雙眼視視覺(jué)聚散異常-集合不足

集合不足案例分析與處理

理解集合不足的分析方法掌握集合不足的處理原則知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)能對(duì)各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行正確的分析診斷能對(duì)集合不足制定合理的處理方法對(duì)患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細(xì)致學(xué)習(xí)目標(biāo)LEARNINGTARGET案例介紹男性30歲，中學(xué)教師主訴：閱讀后出現(xiàn)眼睛酸脹，眼周牽拉感半年，有時(shí)會(huì)頭痛。戴鏡5年多原鏡度數(shù)OD-2.50-0.75X175

OS-2.50?？茩z查：眼前節(jié)及眼底：未見(jiàn)明顯異常戴原鏡視力:OD1.0OS1.0(遠(yuǎn)距）OD1.0OS1.0(近距）主覺(jué)驗(yàn)光：OD-2.50-0.50X180=1.0OS-2.50-0.25X180=1.0眼球運(yùn)動(dòng)：未見(jiàn)明顯異常

HT:對(duì)稱CTcc:ortho@Dexo@N案例介紹檢查距離隱斜BIBONRAPRA6m1△exox/12/412/18/840cm12△exo24/28/166/10/2+1.75D-6.00D40cm+1.00D13△exoNPC=13cmPD60mm單眼AMP=9.00D單眼調(diào)節(jié)靈敏度10cpm雙眼正鏡片不能通過(guò)診斷：集合不足主訴閱讀后出現(xiàn)眼睛酸脹，眼周牽拉感驗(yàn)光度數(shù)與原鏡度數(shù)無(wú)明顯差異，矯正視力無(wú)異常，癥狀與屈光度數(shù)無(wú)關(guān)遠(yuǎn)距隱斜在正常值范圍內(nèi)，近距隱斜為高度外隱斜集合近點(diǎn)（13cm）

遠(yuǎn)移低AC/A

（計(jì)算性1.31△/D

梯度性1△/D）近距正融像性聚散下降（近BO模糊點(diǎn)低）NRA下降，雙眼反轉(zhuǎn)拍正鏡不能通過(guò)（繼發(fā)雙眼調(diào)節(jié)緊張）眼球運(yùn)動(dòng)和單眼調(diào)節(jié)測(cè)量無(wú)異常案例分析處理方法矯正屈光不正集合不足首選處理方法為視覺(jué)訓(xùn)練，根據(jù)sheard準(zhǔn)則評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果視覺(jué)訓(xùn)練目標(biāo)：擴(kuò)大近距正融像性聚散能力（BO范圍），增加近距BO模糊點(diǎn)不少于24△，即等于外隱斜的2倍其次，如果病人不愿意或無(wú)法做視覺(jué)訓(xùn)練，可根據(jù)sheard準(zhǔn)則給予BI棱鏡處方用于閱讀或近距離工作,本案例棱鏡附加量近6△BI注意事項(xiàng)視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)于緩解集合不足癥狀方面成功率很高集合不足患者由于低AC/A

，一般不考慮球鏡附加案例介紹案例分析處理方法注意事項(xiàng)小結(jié)SUMMARY集合不足的概念與診斷

理解集合不足的概念

熟悉集合不足的癥狀體征知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)能對(duì)集合不足進(jìn)行正確的診斷

能與其他聚散功能異常進(jìn)行鑒別對(duì)患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細(xì)致學(xué)習(xí)目標(biāo)LEARNINGTARGET集合不足的流行病學(xué)特點(diǎn)最常見(jiàn)的聚散功能障礙類型肌性視疲勞最常見(jiàn)的原因發(fā)病率為3%~5%集合不足的概念近距離閱讀或工作時(shí)，雙眼的集合能力不能滿足集合需求，稱為集合不足集合不足的癥狀近距離閱讀或工作時(shí)出現(xiàn)重影、復(fù)視感近距離閱讀或工作時(shí)出現(xiàn)視力模糊、聚焦困難持續(xù)閱讀后眼球酸脹、牽拉感、眼周圍疼痛無(wú)法集中注意力，希望盡量避免近距離閱讀集合不足的體征視遠(yuǎn)正位，視近外隱斜或者視遠(yuǎn)外隱斜，視近高度外隱斜集合近點(diǎn)NPC后退，一般大于10-12cmAC/A比率低近正融像性聚散（BO棱鏡測(cè)定）結(jié)果低近聚散靈敏度下降，尤其是BO棱鏡繼發(fā)：NRA降低、雙眼調(diào)節(jié)靈敏度降低（正鏡片通過(guò)困難）、調(diào)節(jié)滯后減少集合不足的診斷詢問(wèn)病史：了解患者年齡、閱讀習(xí)慣、癥狀嚴(yán)重程度等裂隙燈眼前節(jié)和眼底鏡檢查屈光檢查視遠(yuǎn)雙眼視功能測(cè)定，包括眼位、融像性聚散等視近雙眼視功能測(cè)定，包括眼位、融像性聚散、AC/A、NPC、調(diào)節(jié)功能等根據(jù)病史及檢查結(jié)果，符合集合不足癥狀體征，即可診斷注意事項(xiàng)有些患者，檢查結(jié)果可能顯示異常，但主訴并沒(méi)有視疲勞癥狀需仔細(xì)詢問(wèn)，通常發(fā)現(xiàn)患者避免近距離閱讀或工作，而不表現(xiàn)出癥狀集合不足的鑒別診斷集合不足散開(kāi)過(guò)度基本外隱斜遠(yuǎn)眼位正常范圍，近高度外隱斜遠(yuǎn)高度外隱斜，近眼位正常范圍遠(yuǎn)近均外隱斜，大于正常范圍AC/A低AC/A高AC/A