角膜塑形鏡驗配（接觸鏡驗配課件）

素質(zhì)目標(biāo)知識目標(biāo)技能目標(biāo)1.合理運用所學(xué)知識為顧客提供專業(yè)咨詢服務(wù)；2.為顧客解答要耐心、科學(xué)、全面，檢查時全面仔細(xì)，體現(xiàn)工匠精神。1.掌握角膜地形圖的顏色與標(biāo)尺；2.掌握常用的幾種地形圖形態(tài)分析；3.正常角膜前表面屈光力圖形分類。1.能夠使用角膜地形圖為被檢者進(jìn)行角膜形態(tài)測量；2.能夠為被檢者提供檢查結(jié)果咨詢。一、標(biāo)尺二、常用的幾種地形圖形態(tài)分析三、正常角膜前表面屈光力圖形分類四、總結(jié)五、作業(yè)暖色調(diào)表示較陡的區(qū)域冷色調(diào)表示較平的區(qū)域標(biāo)

尺絕對（absolute)相對（normalize）標(biāo)尺可變性：絕對標(biāo)尺（absolutescale）:?又稱標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)尺（（standardscale），

或國際標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)尺（internationalstandardscale）。?每一個地形圖上的標(biāo)尺相同，將相同屈光力規(guī)定成固定的相同色彩；?在9到100的屈光度之間劃分26個部分，中央部分間隔1.5D、上下部分間隔5D；?不同個體之間可進(jìn)行對比。相對標(biāo)尺（relativescale）:?又稱正常標(biāo)尺（normalizedscale），

或適配色標(biāo)尺（adaptativecolourscale），?每一個地形圖上的標(biāo)尺不同，最強(qiáng)至最弱自動均勻分級；?同一屈光力在不同個體所表達(dá)的顏色不同；?適用于角膜屈光力存在較大個體差異和特殊情況；?可根據(jù)需要來調(diào)整色彩級差的差值，容易發(fā)現(xiàn)微小的角膜地形改變。指標(biāo)顏色編碼:綠色編碼指標(biāo)表明該值在正常平均值的2個標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)黃色編碼指標(biāo)表明該值在正常平均值的2~3個標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)紅色編碼指標(biāo)表明該值已經(jīng)偏離了正常平均值的3個標(biāo)準(zhǔn)差切向圖屈光度圖高度圖軸向圖軸向圖軸向曲率圖：（軸向圖）?曲線上每一點的曲率計算都以該處法線與主光軸上交點為曲率中心。?這個曲率中心不是該點真正意義上的曲率中心。軸向曲率圖與角膜曲率計的結(jié)果更加接近。軸向圖能夠提供：治療區(qū)的位置屈光度變化切向曲率圖：（切線圖）?曲線上每一點的曲率計算所用的曲率中心都是該點所在弧段微分的真實曲率中心。?對于陡的角膜局部表面，切向曲率會顯得更陡，對于平的局部，切向曲率會顯得更平。切向曲率比軸向曲率更利于顯示地形圖中細(xì)微的變化。切向圖能為我們提供：睡眠時鏡片的位置高度圖：?獲知角膜各點形態(tài)后可以擬合出一個與角膜最貼合的球面，該球面就是最佳匹配球面BFS(Bestfitsphere)。高度圖顯示的是角膜表面與該球面的差異。?高度圖能夠直觀顯示角膜形狀，主要用于隱形眼鏡適配。?缺點：不能描述某些局部區(qū)域細(xì)微的變化。陡低

平高曲率圖與高度圖關(guān)系角膜高度：預(yù)估RGP參數(shù):小

結(jié)：1.軸向圖最常用軸向圖反映更多的是角膜的屈光狀態(tài)。2.切線圖和高度圖反應(yīng)更多的是角膜的形態(tài)在做圓錐角膜診斷時，要結(jié)合“陡之更陡、平之更平”的切線圖來判斷；在做角膜塑形鏡驗配時，對于選片和配適估計也應(yīng)該多參考高度圖，預(yù)估配戴后淚液在鏡下的堆積情況。（1）不規(guī)則7.1%（2）不對稱領(lǐng)結(jié)形32.1%（3）橢圓形20.8%（4）圓形22.6%（5）對稱領(lǐng)結(jié)形17.5%1、標(biāo)尺：冷暖色調(diào)、絕對、相對2、常用的4種地形圖形態(tài)、特點、臨床意義3、正常角膜前表面屈光力圖形的5種分類為同學(xué)拍一張角膜地形圖，分別顯示4種地形圖形態(tài)，并說明其特點和臨床意義。TASK素質(zhì)目標(biāo)知識目標(biāo)技能目標(biāo)1.合理運用所學(xué)知識為顧客提供專業(yè)咨詢服務(wù)；2.為顧客解答要耐心、科學(xué)、全面，檢查時檢查全面仔細(xì)，體現(xiàn)工匠精神。1.了解角膜地形圖的設(shè)計原理和種類2.掌握角膜地形圖的概念及作用3.熟悉角膜地形圖的優(yōu)缺點1.能夠使用角膜地形圖為被檢者進(jìn)行角膜形態(tài)測量；2.能夠為被檢者提供檢查結(jié)果咨詢。一、反映角膜形態(tài)的方法二、角膜地形圖的概念三、角膜地形圖的作用四、角膜地形圖的分類五、角膜地形圖的優(yōu)缺點六、總結(jié)七、作業(yè)?用眼睛觀察?裂隙燈顯微鏡?角膜曲率計?Placido盤?角膜地形圖儀角膜地形圖（cornealtopography）:?是將角膜表面作一個局部地勢，采用不同的方法進(jìn)行記錄和分析。?它的全稱是計算機(jī)輔助的角膜地形分析系統(tǒng)（computer-assistedcornealtopographicanalysissystem），是通過計算機(jī)圖象處理系統(tǒng)將角膜形態(tài)進(jìn)行數(shù)碼化分析，并將所獲得的信息以不同特征的彩色圖來表現(xiàn)，因其貌似地理學(xué)中地形表面高低起伏的狀態(tài)，故稱為角膜地形圖。?它能夠精確測量分析全角膜前表面任意點的曲率，檢測角膜屈光力，是研究角膜前表面形態(tài)的一種系統(tǒng)而全面的定量分析手段。計算機(jī)輔助的角膜地形圖以其能夠精確地分析整個角膜表面的形態(tài)和曲率的變化為特點，使系統(tǒng)地、客觀地、精確地分析角膜性狀成為可能,對角膜整體進(jìn)行形態(tài)學(xué)的分析。不同的顏色反映了角膜各部分屈光力的大小，反映散光性質(zhì)、散光量和軸。圓錐角膜和角膜疾患的篩查和早期診斷。角膜地形圖檢查作用：可用于角膜接觸鏡誘發(fā)的角膜扭曲癥的診斷有效評價屈光手術(shù)及其他手術(shù)后效果和并發(fā)癥如TMS、Medmont、Oculus

keratograph、Topcon、AstraMax等Orbscan（裂隙掃描），Pentacam(Scheimpflug),OCT等1.基于Placido盤設(shè)計的角膜地形圖——（曲率數(shù)據(jù)）2.

非基于Placido盤設(shè)計的角膜地形圖——（高度數(shù)據(jù)）

為角膜曲率計僅能測量角膜總面積的8％，而角膜地形圖可以觀測范圍達(dá)95%以上；

為資料點密度可高達(dá)34環(huán),以每環(huán)256個點計，整個角膜可有7000～8000個數(shù)據(jù)點，有的還可以達(dá)到上萬個數(shù)據(jù)點，如AstraMax角膜地形圖儀，資料點可以達(dá)到13000個。測量區(qū)域大,獲得的信息量大對過于平坦或過于陡峭的角膜,均可準(zhǔn)確測量其屈光力。角膜地形圖的優(yōu)點：屈光力測量范圍廣

由于采用光柵攝影測量技術(shù)，以相對和絕對高度標(biāo)志的球面減數(shù)圖以及角膜子午線曲率標(biāo)志圖用高度點而非曲率來解釋角膜表面的變化，故易于建立數(shù)學(xué)模型。角膜地形圖的優(yōu)點：易于建立數(shù)學(xué)模型

最新的角膜地形圖儀如PAR和CTS不僅可以對上皮缺損、潰瘍及瘢痕的角膜進(jìn)行檢查，而且其檢查結(jié)果很少受角膜病變的影響，因此檢查結(jié)果參考價值高。角膜地形圖的優(yōu)點：受角膜病變影響小(與角膜曲率計相比)

角膜8.0mm范圍內(nèi)精確度達(dá)0～0.07D，由于用即時數(shù)碼視頻技術(shù)在1/30s內(nèi)顯示，避免了因為瞬目和心跳造成的影響。角膜地形圖的優(yōu)點：精確度高、誤差小

由于采用了彩色，對角膜上不同曲率半徑采用不同的色。暖色代表屈光力強(qiáng)的部位，冷色代表屈光力弱的部位，使角膜地形圖顯示的結(jié)果十分直觀醒目。角膜地形圖的優(yōu)點：結(jié)果直觀

角膜地形圖儀還具有自動角膜曲率計、角膜鏡的功能，新型的角膜地形圖儀還可以測量為視和暗視下瞳孔直徑、角膜直徑等。

其軟件的功能也有很大改進(jìn)，如通過設(shè)定的函數(shù)換算，可以得到角膜像差的資料等。角膜地形圖的優(yōu)點：(1)價格較昂貴；

(2)對周邊角膜欠敏感；

(3)當(dāng)非球性成分增加時準(zhǔn)確性降低；

(4)易受眼眶高度及眼球內(nèi)陷程度的影響；

(5)檢查參數(shù)過多時費時。角膜地形圖的缺點：角膜地形圖概述反映角膜形態(tài)的方法角膜地形圖的概念角膜地形圖的作用角膜地形圖的分類角膜地形圖的優(yōu)缺點來源全稱色彩特點精確分析不同的顏色圓錐角膜和角膜疾病的篩查角膜扭曲癥的診斷評價屈光手術(shù)及其他手術(shù)后效果和并發(fā)癥基于Placido盤設(shè)計的角膜地形圖非基于Placido盤設(shè)計的角膜地形圖缺點優(yōu)點用眼睛觀察裂隙燈顯微鏡Placido盤角膜地形圖儀角膜曲率計1.查閱不同類型的角膜地形圖，比較各自的特點；2.查閱角膜地形圖在角膜塑形鏡驗配中的作用相關(guān)文獻(xiàn)。作業(yè)素質(zhì)目標(biāo)知識目標(biāo)技能目標(biāo)1.合理運用所學(xué)知識為顧客提供專業(yè)咨詢服務(wù)；2.為顧客解答要耐心、科學(xué)、全面，檢查時檢查全面仔細(xì)，體現(xiàn)工匠精神。1.了解角膜地形圖的結(jié)構(gòu)2.掌握角膜地形圖的檢查方法3.掌握角膜地形圖的檢查數(shù)據(jù)及各項數(shù)據(jù)的臨床意義。1.能夠使用角膜地形圖為被檢者進(jìn)行角膜形態(tài)測量；2.能夠為被檢者提供檢查結(jié)果咨詢。一、角膜地形圖的結(jié)構(gòu)二、角膜地形圖的檢查方法三、角膜地形圖的檢查數(shù)據(jù)四、總結(jié)五、作業(yè)基于

Placido盤

設(shè)計的角膜地形圖，由3部分組成1）Placido盤投射系統(tǒng)將28～34個同心圓環(huán)均勻地投射到從中心到周邊的角膜表面上，并將每一圓環(huán)分割成許多點（多數(shù)為256個點），目前在角膜上最多可獲得14000個數(shù)據(jù)點，能精確分析角膜的形態(tài)。2）即時圖像監(jiān)測攝像系統(tǒng)投射在角膜表面的環(huán)形圖像可以通過即時圖像監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行即時的圖像觀察、監(jiān)測和調(diào)整等，在角膜圖像處於最佳狀態(tài)時進(jìn)行攝影，然后將其儲存，以備分析。3）電腦圖像處理系統(tǒng)電腦先將儲存的圖像數(shù)位化，應(yīng)用已設(shè)定的計算公式和程式進(jìn)行分析，再將分析的結(jié)果用不同的彩色圖像顯示在監(jiān)視器上，數(shù)位化的統(tǒng)計結(jié)果也可同時顯示出來。角膜地形圖分析系統(tǒng)：?通過拍攝Placido盤在角膜上的反射映射，計算出角膜前表面地形。?TMS：利用31同心環(huán)（placido環(huán)）投照于被檢眼角膜表面，精確定位后，計算機(jī)將圖像上7000-10000余點的圖形數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并且依照計算的數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像的重建。?TMS檢測角膜范圍：約11mm（1）開機(jī)/錄入被測者信息/調(diào)整被測者坐姿和頜托；（2）囑被檢者受檢眼注視角膜鏡中央的固定燈光；（3）獲取圖像：（4）分析結(jié)果的解讀：雙眼睜大，充分暴露角膜，但避免壓迫角膜。可囑患者拉開下眼瞼，盡量不要拉上眼瞼。如患者有上瞼下垂，可請另一人在旁協(xié)助提起上瞼，但要注意不要壓迫眼球。02被檢查者頭位、眼位要正確，不能傾斜，否則可造成角膜散光的軸位改變。如發(fā)現(xiàn)患者面部陰影影響檢查，可囑咐患者稍向被檢眼傾斜。01保持角膜表面濕潤，囑患者多眨眼，淚膜不穩(wěn)定者可先滴入人工淚液再行檢查操作，以免角膜干燥、淚膜破裂而影響檢測結(jié)果。03操作注意事項：觀看視頻：?Ks：

表示最大屈光力的子午線方向和數(shù)值。（Ks的s是指steep陡峭的意思）?Kf：

表示與Ks成90度夾角（垂直）的子午線方向及其數(shù)值。（Kf中的f表示flat平緩的意思）?MinK：表示最小屈光力的子午線方向和數(shù)值。?AveK：表示Ks與Kf屈光力數(shù)值的平均值。?Cyl：

以屈光度D為單位表示的Ks與Kf之間的屈光力差值，表示角膜圓柱成分。

PVA：

潛視力（potentialvisualacuity,PVA）：是指角膜的最好預(yù)測視力。

它是根據(jù)角膜地形圖計算出來的預(yù)測視力，與SAI和SRI密切相關(guān)。

E值：

偏心率（eccentrity,e或E值）：正常角膜前表面是按扁橢圓形形成的非球面，

即愈往周邊愈平坦，e值就是角膜實際曲率與球形表面曲率的差異程度，也表達(dá)了周

邊平坦或陡峭的程度。SimK：模擬角膜鏡讀數(shù)（simulatedkeratometryvalues,SimK）：角膜中央?yún)^(qū)第6、7、8三環(huán)上最大與最小的兩條相互垂直子午線角膜曲率的平均值，同時標(biāo)出所在軸向，包括最大角膜鏡讀數(shù)（MaxK）和最小角膜鏡讀數(shù)（MinK），等同于角膜曲率計讀數(shù)。SAI：

角膜表面非對稱指數(shù)（surfaceasymmetryindex,SAI）：相隔180°的128條子午線等距離對應(yīng)點的屈光度差值的加權(quán)總和。國人角膜SAI正常值為0.3±0.1，圓錐角膜、角膜屈光手術(shù)后偏中心、角膜外傷等可使SAI值增高。SAI≥0.5時界定為異常。SRI：

角膜表面規(guī)則指數(shù)（surfaceregularityindex,SRI）：是對256條子午線上的角膜屈光度分布的評價，是指角膜表面光滑度，以三個相鄰環(huán)屈光度的不一致性計算，僅選擇中央10個環(huán)。角膜表面愈規(guī)則，則SRI值愈小，完全光滑的表面，SRI值為0，國人角膜SRI正常值為0.2±0.2，SRI值高說明角膜規(guī)則性差，可見于角膜外傷后、角膜移植術(shù)后等情況。SRI值大于0.8時可界定為角膜異常。KS：46.45@80°KF：44.97@170°MinK：44.91@179°AveK：45.71CYL：1.49SAI：0.25SRI：0.06PVA：1.0-1.3E值：Es:0.59/Em:0.49舉

例1.基于

Placido

盤設(shè)計的角膜地形圖角膜地形圖的3個結(jié)構(gòu)2.角膜地形圖的檢查方法3.角膜地形圖的10項檢查數(shù)據(jù)及其臨床意義，每個數(shù)據(jù)是什么？有什么作用？為同學(xué)拍一張角膜地形圖，分別顯示以D/mm為單位的地形圖并讀數(shù)。作業(yè)ABC配

前配

中配

后適應(yīng)癥的選擇參數(shù)選擇配戴效果評估角膜曲率范圍：過平、過陡的角膜角膜散光情況：散光的性質(zhì)、范圍和量的大小異常角膜：圓錐角膜等配

前：理想角膜較平角膜較陡角膜散光情況圓錐角膜圓錐角膜配

中：參數(shù)測定角膜的直徑、瞳孔直徑、角膜平坦K值、E值環(huán)曲面鏡片的選擇散光的大小、范圍；高度差異試戴片選擇結(jié)合軟件定制鏡片參數(shù)測量角膜直徑角膜散光的范圍、大小

獲知角膜各點形態(tài)后可以擬合出一個與角膜最貼合的球面，該球面就是最佳匹配球面BFS(Bestfitsphere)。而高度圖顯示的是角膜表面與該球面的差異。

高度圖能夠直觀顯示角膜形狀(曲率圖形態(tài)上主要用來描述角膜變平變陡的趨勢)。缺點是不能描述某些局部區(qū)域細(xì)微的變化。高度圖：導(dǎo)入驗配軟件配

后：?評估矯正效果：屈光量的改變，治療區(qū)的位置和大小等?根據(jù)地形圖調(diào)整鏡片切線圖：理解范圍、形態(tài)、位置此地形圖能夠更清晰地顯示塑形后角膜曲率變化以及判斷角膜塑形鏡片的定位情況。切線圖不能作為定鏡依據(jù)。軸向圖：顯示地形圖上各個點上的角膜屈光力。能夠清晰地看到角膜的曲率分布情況和角膜的形狀，分析散光類型。差異圖牛

眼中央島上偏位（笑臉）下偏位（皺眉圖）側(cè)方偏位角膜上皮損傷如何更好的運用地形圖幫助你驗配塑形鏡？思考醋酸丁酸纖維素硅氧烷甲基丙烯酸酯(SiMA)氟硅丙烯酸酯(FSA)氟多聚體(FA)聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)優(yōu)點質(zhì)地堅硬，故矯正視力清晰，尤以矯正角膜散光效果較好。耐用，有良好的加工性能，配戴時容易操作。聚合形式穩(wěn)定，透光性能佳，不易變色，抗沉淀性好。原材料價格低廉缺點可塑性差，不舒適，適應(yīng)時間長?；旧喜煌秆?，易引起角膜水腫氟、硅等聚合體透氣性01硬度、彈性系數(shù)、堅韌性02光透過率、折射率03比重04濕潤角05離子性06角膜對氧的需求影響氧供的因素接觸鏡透氧的性能透氧系數(shù)：接觸鏡材料的透氧性能彌散系數(shù)（D)溶解系數(shù)（K)氧傳導(dǎo)性：t為鏡片厚度，厚度越大，氧傳導(dǎo)性降低等效氧性能：評價鏡片在活體眼上的時間透氧性。取決于鏡片材料和鏡片整體設(shè)計DKDK/tEOP日戴型：DK大于50（ISO方法）夜戴型：DK大于90（ISO方法）允許誤差20%鏡片中心厚度＜0.3mm肖氏硬度表面抵抗刮痕的能力彈性系數(shù)堅韌性又叫彈性模量，承受壓力時保持形態(tài)不變的能力抗斷裂強(qiáng)度SFDA：對斷裂強(qiáng)度和變形強(qiáng)度的要求肖氏硬度應(yīng)≥75材料容許水分覆蓋表面的能力。濕潤性越大，配戴越舒適濕潤性標(biāo)準(zhǔn)鹽溶液、被測材料和空氣間所形成界面切線的夾角濕潤角越小，材料表面濕潤性越好濕潤角離子性：材料表面帶有電荷PMMA加入硅膠或氟-硅膠成分，使材料表面帶有負(fù)電荷硅膠，容易吸附蛋白質(zhì)氟硅容易吸附類脂光透過率、折射率：透過率越高，視覺效果越佳；折射率的高低關(guān)系鏡片的薄厚比重：比重越小，重量越輕材料名稱DK（ISO方法）肖氏硬度濕潤角比重折射率用途PMMA0.02681.191.495無BOSTONES1885521.221.443高度角膜散光RGP、超薄RGP、圓錐角膜鏡片BOSTONEO5883491.231.429日戴塑形鏡、普通RGP、圓錐角膜鏡片BOSTONXO10081491.271.415夜戴塑形鏡：DreamLite、夢戴維、露晰得BOSTONXO2141381.191.415夜戴塑形鏡、高透氧RGPBOSTONEM104110351.422夜戴塑形鏡：阿邇發(fā)BOSTONEqualensⅡ9575361.435夜戴塑形鏡：歐幾里德、亨泰1透氧性2生物相容性3濕潤性4抗沉淀性5光學(xué)性6抗壓、耐磨損7鏡片表面光滑，無瑕疵角膜塑形鏡的材料的DK值是越高越好嗎？思考AC?。?3.5降度：-3.00BC弧：8.49補償焦度：0.75鏡片總直徑：10.6AC：配適弧/定位弧/平行弧參考e值和角膜平k角膜平均e值0.595%在0.3~0.7角膜e值選片技巧（D）0.30-0.39平K+0.250.40-0.54平K值0.55-0.60平K-0.50D0.61-0.65平K-0.75D0.66-0.70平K-1.00D配適弧、降度、補償焦度決定BC=AC（43.50）-FK（3.00）-補償焦度（0.75）=39.75降度的確定試戴片降度通常為-3.00D片上追加到最佳視力后，追加的度數(shù)和試戴片降度的和補償焦度：通常為+0.75DBC:基弧可見虹膜水平直徑（HVID）TD=HVID-1.0~1.5mm通常10.0~11.0mm鏡片總直徑根據(jù)角膜地形圖高度圖中水平和垂直方向的高度差高度差（微米）推薦環(huán)曲量（D)30-451.045-601.560-752.0>752.5

理想配適中心定位典型適配良好的鏡片一定居中、靜止位置允許略偏位，垂直或水平偏位≤0.5mm，上下活動度在1至1.5mm理想配適染色顯像?鏡片中央3－5mm與角膜相接觸，呈暗區(qū)。這一