心血管主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷一

共享題干題

男，35歲，患風(fēng)心病、二尖瓣病變、心房顫動多年。服用地高辛0.

25mg,每天1次，共10天，突然心室律變?yōu)橐?guī)整，室率50次/分。

［單選題］L此時心電圖檢查最可能的診斷為

A.竇性心動過緩

B.結(jié)性心動過速

C.完全性房室傳導(dǎo)阻滯、結(jié)性逸搏心律

D.結(jié)性非陣發(fā)性心動過速

E.第二度房室傳導(dǎo)阻滯

參考答案：C

參考解析：掌握“慢性心力衰竭”知識點(diǎn)。

男，35歲，患風(fēng)心病、二尖瓣病變、心房顫動多年。服用地高辛0.25mg,每天

1次，共10天，突然心室律變?yōu)橐?guī)整，室率50次/分。

［單選題］2.出現(xiàn)以上心電圖改變最可能的原因?yàn)?/p>

A.洋地黃中毒

B.心衰控制

C.洋地黃劑量不足

D.誘因未去除

E.未合用利尿劑

參考答案：A

參考解析：洋地黃的毒性反應(yīng)：腸胃道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐等；神經(jīng)

系統(tǒng)毒性：頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等；心臟毒性：心力衰

竭加重和（或）各種心律失常，如室早二、三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)

性交界性心動過速，房室傳導(dǎo)阻滯等。

洋地黃中毒處理：立即停用洋地黃。糾正心律失常，可選用苯妥英鈉或利多卡

因。如有低血鉀時予以補(bǔ)充鉀鹽。單純補(bǔ)鉀效果不明顯時，可同時補(bǔ)鎂。掌握

“慢性心力衰竭”知識點(diǎn)。

男，56歲，頭暈、心悸1周，偶有暈厥。既往有高血壓、冠心病病史，血壓

105/60mmHg,心率最慢34次/分，律不齊。

［單選題］3.患者心電圖如下，診斷為

A.一度房室阻滯

B二度I型竇房阻滯

C二度II型房室阻滯

D三度房室阻滯

E二度I型房室阻滯

參考答案：C

參考解析：掌握“房室傳導(dǎo)阻滯（一、二、三度）”知識點(diǎn)。

［單選題］4.最有效的治療為

A.阿托品

B.安裝臨時或永久起搏器

C.經(jīng)食管心房起搏

D.不需要治療

E.持續(xù)靜脈滴注異丙腎上腺素

參考答案：B

參考解析：掌握“房室傳導(dǎo)阻滯（一、二、三度）”知識點(diǎn)。

［單選題］5.其阻滯部位可能發(fā)生在

A.竇房結(jié)

B.房室結(jié)

C.結(jié)間束

D.希氏束以下

E.心房

參考答案：D

參考解析：二度n型（莫氏型）：心電圖表現(xiàn)為PR期間固定，每隔一個或數(shù)個

心動周期出現(xiàn)一個或數(shù)個心室漏搏，下傳心動周期的PR可正?；蜓娱L；當(dāng)QRS

波增寬，形態(tài)異常，阻滯位于希氏束-浦肯野系統(tǒng)。治療：因易發(fā)展成完全性房

室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差，應(yīng)積極治療，最有效的方法是安裝起搏器。掌握“房室

傳導(dǎo)阻滯（一、二、三度）”知識點(diǎn)。

女，28歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，體格檢查可見二尖瓣面容，心臟聽

診有心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，心率125次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對

不整齊，脈搏108次/分。

［單選題］6.此時患者如做心電圖，可診斷為

A.竇性心律不齊

B.心房顫動

C.心房撲動呈2：1下傳

D.竇性心動過速并竇性心律不齊

E.竇房結(jié)內(nèi)游走性心律

參考答案：B

參考解析：第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對不齊，脈搏短細(xì)是房顫的特征。掌握

“心房撲動及心房顫動”知識點(diǎn)。

［單選題］7.如果心電圖上出現(xiàn)連發(fā)的形態(tài)異常的QRS波群，最可能的診斷是

A.室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或室性心動過速

B.非陣發(fā)性結(jié)性心動過速

C.室性融合波

D.陣發(fā)性室上性心動過速

E.以上均不是

參考答案：A

參考解析：若QRS波群形態(tài)異常，可能為室性心動過速或室上性心動過速伴室

內(nèi)差異性傳導(dǎo)。掌握“心房撲動及心房顫動”知識點(diǎn)。

［單選題］8.如果心電圖上間斷出現(xiàn)長RR間歇時，應(yīng)診斷為

A.竇性停搏

B.竇房阻滯

C.高度或完全性房室阻滯

D.室性逸搏

E.房顫伴長間歇

參考答案：E

參考解析：心房顫動合并長間歇，多數(shù)學(xué)者把R-R>L5s者稱為長間歇，目前

尚無統(tǒng)一的意見。發(fā)生機(jī)制有：1.迷走神經(jīng)張力增高；2.隱匿性傳導(dǎo)；3.洋地

黃影響；4.II度房室傳導(dǎo)阻滯。掌握“心房撲動及心房顫動”知識點(diǎn)。

男，55歲，平時體健，無自覺癥狀，急起心悸、胸悶、恐懼感。測血壓

11.4/6.7kPa(86/60mmHg)。平素心電圖和發(fā)作心電圖檢查如下。

25mm/s

［單選題］9.下列治療何項(xiàng)錯誤

A.美托洛爾

B.維拉帕米

C.射頻消融術(shù)

D.胺碘酮

E.普羅帕酮

參考答案：B

參考解析：患者為預(yù)激綜合征，目前合并房顫或?yàn)槭倚孕膭舆^速，禁用維拉帕

米，因可能導(dǎo)致心室率加快，甚至誘發(fā)心室顫動。掌握“預(yù)激綜合征”知識

點(diǎn)。

［單選題］10.該心律失常的產(chǎn)生機(jī)制為

A.存在房室旁道

B.Q-T間期延長

C.心肌嚴(yán)重缺血缺氧

D.洋地黃中毒

E.電解質(zhì)紊亂

參考答案：A

參考解析：預(yù)激綜合征為患者由胚胎發(fā)育時遺留下來的一種具有前傳功能的房

室間旁路，同時與心房、房室結(jié)、希氏束、心室構(gòu)成折返環(huán)路。掌握“預(yù)激綜

合征”知識點(diǎn)。

男，75歲，在馬路上行走時突發(fā)意識喪失。既往病史不詳。

［單選題］n.證實(shí)心臟驟?？筛鶕?jù)

A.呼吸停止

B.大動脈搏動消失

C.血壓下降

D.瞳孔散大

E.發(fā)絹

參考答案：B

參考解析：識別心臟驟停：①意識消失；②頸、股動脈搏動消失；③呼吸呈嘆

氣樣或抽氣樣；④皮膚蒼白或明顯發(fā)組；⑤心音消失。

早而可靠的確立心臟驟停的臨床征象是：意識突然喪失伴以大動脈搏動消失。

掌握“心臟驟停和心臟性猝死”知識點(diǎn)。

［單選題］12.捶擊復(fù)律可用于下列情況

A.室速

B.心動過速

C.心動過緩

D室顫

E.意識未消失者

參考答案：D

參考解析：臨床上心前區(qū)錘擊術(shù)主要用于治療心臟停搏、心室顫動。掌握“心

臟驟停和心臟性猝死”知識點(diǎn)。

［單選題］13.預(yù)防猝死的方法不包括

A.B受體阻滯劑

B.硝酸甘油

C.埋藏式心臟復(fù)律除顫器

D.胺碘酮

E.冠狀動脈搭橋手術(shù)

參考答案：B

參考解析：預(yù)防致命性心律失常的方法包括藥物治療、植入性裝置及外科手

術(shù)。

1藥物B受體阻滯劑，現(xiàn)已證實(shí)對心肌梗死后病人能顯著減少心律失常死亡率

和總死亡率。BI受體選擇性阻滯劑美托洛爾和兼有aI受體阻滯作用的B受體阻

滯劑卡維地洛降低充血性心力衰竭的總死亡率和猝死率。胺碘酮對心肌梗死后

合并左室功能不全伴有心律失常者能顯著減少心律失常的死亡率。胺碘酮與索

他洛爾對室性心動過速、心室顫動發(fā)作及心臟驟停后的存活者抗心律失常的療

效優(yōu)于其他藥物。

2近年來研究已證明埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）對延長病人的存活與降低猝

死率的療效優(yōu)于目前應(yīng)用的抗心律失常藥物。

3外科手術(shù)對某些病人可選用外科手術(shù)切除病灶或行冠脈血運(yùn)重建術(shù)。掌握

“心臟驟停和心臟性猝死”知識點(diǎn)。

患兒男性，12歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平素易感冒，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋

間收縮期輕震顫及雜音，心臟彩超提示降主動脈及肺動脈之間可見分流。

［單選題］14.此時最可能的診斷是

A.動脈導(dǎo)管未閉

B.高位室間隔缺損

C.主動脈竇瘤破裂

D.肺動脈口狹窄

E.主動脈狹窄

參考答案：A

參考解析：動脈導(dǎo)管未閉在胸骨左緣第2肋間左鎖骨下方有連續(xù)性機(jī)器樣雜

音，多伴有震顫，當(dāng)肺血流量超過體循環(huán)1倍以上時，在心尖區(qū)可聞及舒張期

雜音，脈壓增寬。所以考慮動脈導(dǎo)管未閉。掌握“動脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)。

［單選題］15.患兒近2周來感冒后反復(fù)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無明顯胸痛，偶有咳

嗽、咳痰。行UCG檢查提示肺動脈內(nèi)可見贅生物，此時最可能之診斷為

A.肺部感染

B.敗血癥

C.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

D.風(fēng)濕熱

E.上呼吸道感染

參考答案：C

參考解析：掌握“動脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)。

［單選題］16.關(guān)于該病的描述哪項(xiàng)不正確

A.占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的15%

B.可見差異性青紫

C.超聲心動圖對診斷極有幫助

D.藥物治療無效

E.可見周圍血管征

參考答案：D

參考解析：掌握“動脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)。

［單選題］17.經(jīng)輔助檢查已確診為先天性心臟病，原擬行根治手術(shù)治療，根據(jù)現(xiàn)

在情況，應(yīng)于何時手術(shù)為宜

A.立刻手術(shù)治療

B.控制感染后半年

C.控制感染后1個月

D.控制感染后2周

E.控制感染后2個月

參考答案：E

參考解析：動脈導(dǎo)管未閉患者可能在導(dǎo)管附近發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，一般好發(fā)

于肺動脈側(cè)，一旦發(fā)生，應(yīng)首先控制感染，而后再行手術(shù)治療畸形，一般在癥

狀控制后2個月再行手術(shù)為宜。掌握“動脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)。

女，6歲，發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間粗糙全收縮期雜音伴震顫，P2亢進(jìn)分裂。

［單選題］超聲心動圖最可能的發(fā)現(xiàn)

A.右室右房肥大

B.左右心室肥大

C.左室左房擴(kuò)大

D.室間隔肥厚

E.心腔無變化

參考答案：B

參考解析：掌握“室間隔缺損”知識點(diǎn)。

［單選題］19.最可能的診斷

A.房間隔缺損

B.動脈導(dǎo)管未閉

C.室間隔缺損

D.肺動脈狹窄

E.肥厚型心肌病

參考答案：C

參考解析：掌握“室間隔缺損”知識點(diǎn)。

［單選題］20.最佳手術(shù)時機(jī)

A.3歲前

B.學(xué)齡前

C12歲前

D.出現(xiàn)右向左分流時

E.任何年齡段

參考答案：B

參考解析：掌握“室間隔缺損”知識點(diǎn)。

［單選題］21.與預(yù)后相關(guān)的因素

A.年齡

B.性別

C.雜音強(qiáng)弱

D.肺動脈高壓

E.藥物治療

參考答案：D

參考解析：小兒發(fā)現(xiàn)心臟雜音，考慮先天性心血管病。胸骨左緣第3?4肋間可

聞及粗糙的全收縮期雜音，常伴有震顫，P2亢進(jìn)、分裂，為室間隔缺損。胸片

提示肺動脈段突出，左右心室肥大。手術(shù)治療最佳手術(shù)時機(jī)在學(xué)齡前，成年人

選擇在無右至左分流時。掌握“室間隔缺損”知識點(diǎn)。

男，78歲，干部，反復(fù)胸悶、心悸20多年，心前區(qū)劇烈疼痛10小時入院。入

院時，心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，當(dāng)天CPK672.7U/L、

LDH615.5U/Lo

［單選題］22.病人的可能診斷為

A.心絞痛

B.急性心包炎

C.急性肺栓塞

D.急性心肌梗死

E.擴(kuò)張型心肌病

參考答案：D

參考解析：掌握“急性冠脈綜合征”知識點(diǎn)。

［單選題］23.下列何種藥物可減少其心律失常的發(fā)生

A.阿替洛爾

B.腸溶阿司匹林

C.硝酸甘油

D.硝苯毗咤

E.維拉帕米

參考答案：A

參考解析：掌握“急性冠脈綜合征”知識點(diǎn)。

［單選題］24.如果入院后第一天，心電監(jiān)護(hù)示室性心動過速，下列哪種藥物首選

A.美托洛爾

B.西地蘭

C.利多卡因

D.奎尼丁

E.硝苯毗咤

參考答案：C

參考解析：掌握“急性冠脈綜合征”知識點(diǎn)。

［單選題］25.如果該病例為下后壁急性心肌梗死，最常出現(xiàn)的心律失常應(yīng)是

A.心房撲動

B.室性早搏

C.心室纖顫

D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

參考答案：D

參考解析：嚴(yán)重而持續(xù)的缺血性胸痛；特征性心電圖改變；血清心肌壞死標(biāo)志

物的動態(tài)改變；三項(xiàng)中具備兩項(xiàng)診斷即可成立，對急性非ST段抬高心肌梗死病

人，血清心肌壞死標(biāo)志物的診斷價值更大。B受體阻滯劑無禁忌證早期應(yīng)用可

減少發(fā)生心律失常的發(fā)生，危險(xiǎn)性室性期前收縮或室性心動過速首選利多卡

因。緩慢性心律失常，如竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等，最常發(fā)

生于急性下壁心肌梗死病人。如前壁心肌梗死發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯或束支阻滯則

提示梗死范圍廣泛，預(yù)后不良。掌握“急性冠脈綜合征”知識點(diǎn)。

女，38歲，風(fēng)心病5年，超聲心動圖檢查示二尖瓣中度狹窄。2個月前曾患感

冒，當(dāng)時發(fā)熱1周。近1個月工作較勞累，經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。目

前體溫正常，血、尿常規(guī)正常。

［單選題］26.此患者首先應(yīng)考慮的診斷是

A.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

B.急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

C.風(fēng)心病合并左心衰

D.風(fēng)心病合并右心衰

E.風(fēng)心病合并肺部感染

參考答案：C

參考解析：掌握“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)。

［單選題］27.應(yīng)首選下列哪種藥物治療

A.洋地黃類藥物

B.利尿劑

C.抗生素

D.鈣拮抗劑

E.B受體阻滯劑

參考答案：B

參考解析：患者雖有感冒病史，但發(fā)熱持續(xù)時間短，血常規(guī)正常，排除感染性

心內(nèi)膜炎；現(xiàn)因勞累加重心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)呼吸困難，診斷為左心衰。利尿劑患

者心衰淤血癥狀療效確切、迅速。掌握“二尖瓣狹窄”知識點(diǎn)。

男，26歲，間歇性心悸、胸痛半年。查體：胸骨左緣3、4肋間聞及舒張期吹

風(fēng)樣雜音。

［單選題］28.以下何項(xiàng)方法將使雜音聽診更明顯

A.平臥位

B.使用鐘型聽診器聽診

C.深吸氣末聽診

D.吸亞硝酸異戊酯

E.坐位前傾

參考答案：E

參考解析：慢性主動脈瓣關(guān)閉不全雜音：在主動脈瓣區(qū)及第二主動脈瓣區(qū)聞及

舒張?jiān)缰衅诩叭鎻埰诖碉L(fēng)樣遞減型雜音，前傾坐位、呼氣末聽最清楚。雜音

可傳至心尖部。有時在心尖部可聞及低調(diào)的舒張中期雜音，即Austin-Flint雜

音。掌握“主動脈瓣關(guān)閉不全”知識點(diǎn)。

［單選題］29.患者最近1個月出現(xiàn)頻繁胸痛，頭頸部有搏動感。其雜音會有以下

哪種變化

A.伴有Austin-Flint雜音

B.雜音減弱

C.雜音持續(xù)時間延長

D.雜音在呼氣時明顯

E.雜音以坐位更為顯著

參考答案：C

參考解析：慢性主動脈瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動感

等，系心搏出量增大之故，此時雜音增強(qiáng)、持續(xù)時間延長。掌握“主動脈瓣關(guān)

閉不全”知識點(diǎn)。

［單選題］30.查體時發(fā)現(xiàn)病人心尖部有第三心音提示下列哪項(xiàng)情況

A.年輕人可聞及

B.左心功能不全

C.相對性主動脈瓣狹窄

D.左房代償性收縮增強(qiáng)

E.左室增大

參考答案：B

參考解析：第三心音出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙?，第三心音的產(chǎn)生可能系心室舒張?jiān)?/p>

期血流自心房突然沖入心室，使心室壁、乳頭肌和腱索緊張、振動所致，多提

示左室功能不全。掌握“主動脈瓣關(guān)閉不全”知識點(diǎn)。

［單選題］31.該患者半年后持續(xù)低熱，某日突然出現(xiàn)腹痛、嘔吐、血便。首先應(yīng)

考慮的診斷為

A.急性腸梗阻

B.急性胃炎

C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎，腸系膜動脈栓塞

D.急性腸炎

E.急性胃穿孔

參考答案：C

參考解析：主動脈瓣關(guān)閉不全者，感染性心內(nèi)膜炎較常見，贅生物脫落可產(chǎn)生

動脈栓塞。腸系膜動脈栓塞表現(xiàn)為突然發(fā)生腹部持續(xù)性劇烈絞痛，伴有頻繁嘔

吐。初起時腹軟，壓痛不明顯，腸鳴音存在，與腹痛程度不相稱。往往當(dāng)病人

嘔吐血性水樣物或排出暗紅色血便而腹痛有所減輕時，卻出現(xiàn)腹部壓痛、反跳

痛、腹肌緊張，直至發(fā)生休克。掌握“主動脈瓣關(guān)閉不全”知識點(diǎn)。

女，28歲，發(fā)現(xiàn)心前區(qū)收縮期雜音2年。近2周發(fā)熱，體溫最高達(dá)41℃,伴有

寒戰(zhàn)，呼吸困難，體格檢查：兩肺底可聞及濕性羅音，心臟雜音較前有變化，

手掌和足底有無痛性出血紅斑。

［單選題］32.該病人診斷為

A.敗血癥

B.風(fēng)濕性心臟病

C.風(fēng)心病伴急性感染性心內(nèi)膜炎

D.右心衰竭

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

參考答案：C

參考解析：掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。

［單選題］33.該患者心臟檢查最常見的體征是

A.心動過速

B.新出現(xiàn)病理性雜音

C.室性早搏

D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.原有雜音強(qiáng)度增強(qiáng)或減弱

參考答案：E

參考解析：掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。

［單選題］34.心臟超聲下列哪項(xiàng)發(fā)現(xiàn)對診斷最有意義

A.二尖瓣膜有贅生物

B.二尖瓣反流

C.M型超聲見城垛樣改變

D.二尖瓣口面積增大

E.二尖瓣腱索斷裂

參考答案：A

參考解析：凡有器質(zhì)性心臟病病人，伴有不明原因發(fā)熱一周以上，同時伴有血

管栓塞和血管病損現(xiàn)象、脾大、進(jìn)行性貧血、白細(xì)胞升高，基本可以確診本

病，若獲得血培養(yǎng)陽性和（或）超聲心動圖有贅生物即可確診。急性者要比亞

急性者更易出現(xiàn)雜音輕度和性質(zhì)的變化。掌握“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識

點(diǎn)。

女，38歲，間斷性胸痛、心悸，伴頭暈18個月。體格檢查：血壓

100/60nmiHg,心界不大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及粗糙的4/6級收縮期雜

音，心電圖表現(xiàn)V「V2導(dǎo)聯(lián)有異常Q波。

［單選題］35.最可能的診斷是

A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病陳舊性前間壁心肌梗死

B.風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.先天性心臟病室間隔缺損

E.先天性心臟病房間隔缺損

參考答案：C

參考解析：有左室流出道梗阻者，在胸骨左緣第3?4肋間可聞及收縮期噴射性

雜音，是肥厚型心肌病的重要體征。心電圖最常見的是左室肥厚和ST-T改變，

常在胸導(dǎo)V3?5有巨大倒置T波，有時類似于冠狀T波，在H、IH、aVF導(dǎo)聯(lián)及

V?、V5?6導(dǎo)聯(lián)可見深而窄的異常Q波。掌握“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)。

［單選題］36.下列哪項(xiàng)不是該病的治療目標(biāo)

A.弛緩肥厚的心肌

B.減輕流出道梗阻

C.控制嚴(yán)重的心律失常

D.防止暈厥及猝死

E.改善心肌的收縮功能

參考答案：E

參考解析：本病治療目的是弛緩肥厚的心肌，減輕流出道梗阻，控制嚴(yán)重的心

律失常，防止暈厥或猝死，緩解心衰癥狀。掌握“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)。

［單選題］37.下列哪種藥物不是治疔該病的適應(yīng)證

A.阿司匹林

B.B受體阻滯劑

C.鈣拮抗劑

D.硝酸鹽和洋地黃類藥物

E.抗心律失常藥物

參考答案：D

參考解析：合并心衰時按心力衰竭治療，但禁用硝酸酯類及洋地黃類藥物。晚

期患者亦可呈現(xiàn)類似擴(kuò)張型心肌病的表現(xiàn)，此時可按擴(kuò)張型心肌病心力衰竭處

理。掌握“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)。

［單選題］38.為明確診斷，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

A.冠狀動脈造影

B.超聲心動圖

C.心肌核素灌注顯像

D.心臟核磁共振

E.心臟CT

參考答案：B

參考解析：超聲心動圖對本病診斷有重要意義，可顯示室間隔的非對稱性肥

厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁厚度比21.3,間隔運(yùn)動低下。有梗阻的病例

可見左室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動

（即SAM征），形成流出道狹窄。掌握“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)。

女，30歲，無明顯誘因出現(xiàn)勞力性呼吸困難2年，以后反復(fù)發(fā)生胸悶氣短，有

過夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：心界向雙側(cè)擴(kuò)大，律不齊，偶有早搏，心音低

鈍，可聞及舒張期奔馬律，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，2/6級，柔和，

不傳導(dǎo)。

［單選題］39.該患者可能的診斷是

A.風(fēng)濕性瓣膜病，二尖瓣關(guān)閉不全

B.風(fēng)濕性瓣膜病，二尖瓣狹窄

C.擴(kuò)張型心肌病

D.限制型心肌病

E.心肌炎

參考答案：C

參考解析：心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，2/6級，柔和，不傳導(dǎo)，為二尖瓣

相對性關(guān)閉不全的雜音（區(qū)別于器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全）；患者以呼吸困難、

心臟向兩側(cè)擴(kuò)大、奔馬律、早搏為特點(diǎn)，提示擴(kuò)張型心肌病。掌握“擴(kuò)張型心

肌病”知識點(diǎn)。

［單選題］40.該患者超聲心動圖表現(xiàn)錯誤的是

A.房室腔內(nèi)徑擴(kuò)大

B.瓣膜呈退行性變

C.室壁搏動減弱

D.二尖瓣功能性反流

E.“大腔小口”樣改變

參考答案：B

參考解析：擴(kuò)張型心肌病心臟瓣膜并沒有病變，是因?yàn)樾那辉龃?，?dǎo)致瓣膜相

對性關(guān)閉不全。超聲心動圖提示房室腔擴(kuò)大，室壁變薄，心室呈彌漫性運(yùn)動減

弱，射血分?jǐn)?shù)降低。掌握“擴(kuò)張型心肌病”知識點(diǎn)。

男，57歲，胸悶伴下肢水腫2個月，心電圖：QRS波低電壓，可見R波電交

替。

［單選題］41.最有價值的器械檢查

A.胸部CT

B.肝、腎B超

C.超聲心動圖

D.動態(tài)血壓

E.心臟核素檢查

參考答案：C

參考解析：掌握“急性心包炎”知識點(diǎn)。

［單選題］42.緩解癥狀最迅速的藥物

A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

B.B受體阻滯劑

C.鈣拮抗劑

D.利尿劑

E.阿司匹林

參考答案：D

參考解析：心包積液時，QRS波低電壓，可見R波電交替；無病理Q波；常伴有

竇性心動過速。緩解癥狀的藥物為利尿劑，需注意電解質(zhì)。掌握“急性心包

炎”知識點(diǎn)。

女，22歲，低熱1個月，伴心悸、氣促、下肢水腫1周。查體：血壓

90/70mmHg,頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音弱，肝大肋下2cm,雙下肢水

腫。超聲心動圖心包腔內(nèi)液性暗區(qū)1.0cm,X線心影向兩側(cè)擴(kuò)大。

［單選題］43.最可能的診斷

A.充血性心力衰竭

B.肝硬化

C.擴(kuò)張型心肌病

D.病毒性心肌炎

E.心包積液

參考答案：E

參考解析：掌握“急性心包炎”知識點(diǎn)。

［單選題］44.為明確病因應(yīng)做何種檢查

A.超聲心動圖

B.心電圖

C.血培養(yǎng)

D.血生化檢查

E.心包穿刺抽液檢查

參考答案：E

參考解析：掌握“急性心包炎”知識點(diǎn)。

［單選題］45.患者心包腔穿刺液檢查結(jié)果為淺草黃色液體，光鏡檢查白細(xì)胞0.4

X107L(400/mm3),中性40%,淋巴60%。此病人病因診斷最可能為

A.化膿性

B.風(fēng)濕性

C.腫瘤性

D.結(jié)核性

E.病毒性

參考答案：D

參考解析：滲出性心包炎，以呼吸困難為主，當(dāng)液體量＞250ml時可見心臟明顯

向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動在心濁音界內(nèi)，且搏動減弱，肺部無充血性改變。超聲

心動圖是診斷心包積液可靠與敏感的檢查方法。掌握“急性心包炎”知識點(diǎn)。

女性，73歲，腹痛、惡心嘔吐6小時，伴暈厥2次入院。既往有TIA病史。體

檢：BP150/70mmHg,心率極慢，律齊，心音減弱，未聞及病理性雜音，兩肺底

可聞及細(xì)濕性啰音。腹平軟，上腹部稍壓痛，肝脾未觸及。

［多選題］46.患者應(yīng)考慮下列哪些診斷

A.心臟神經(jīng)官能癥

B.腦卒中

C.肺栓塞

D.冠心病急性心肌梗死

E.急性心包炎

F.風(fēng)濕性心臟病

G

心律失常

H

急性膽囊炎

I

急性胰腺炎

參考答案：BDGHI

參考解析：目前問的可能的診斷，患者以腹痛入院，上腹部有壓痛，考慮消化

系統(tǒng)急腹癥（急性膽囊炎、急性胰腺炎）；心率極慢，律齊，可能為房室傳導(dǎo)

阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征；老年患者以腹痛為首發(fā)癥狀，還需要考慮冠心病，

且患者有心律失常和肺底啰音的表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病也是暈厥的常見原因，目

前雖未描述有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，但患者曾有TIA發(fā)作病史，因此腦卒中還不

能排除。掌握“急性冠脈綜合征”知識點(diǎn)。

［多選題］47.下列哪些情況較易并發(fā)腦栓塞

A.二尖瓣關(guān)閉不全伴心房顫動

B.主動脈瓣狹窄

C.高血壓病

D.冠心病伴心房顫動

E.心房顫動并心力衰竭

F.二尖瓣狹窄伴心房顫動

G

主動脈瓣關(guān)閉不全

H

超聲心動圖見左房內(nèi)血栓

參考答案：ADEFH

參考解析：房顫患者容易并發(fā)腦栓塞，若超聲見左房內(nèi)血栓，栓子脫落即為機(jī)

體各部位栓塞的來源。掌握“急性冠脈綜合征”知識點(diǎn)。

［多選題］48.患者急診應(yīng)做哪些檢查

A.心電圖

B.超聲心動圖

C.頭顱CT

D.心肌酶譜

E.肌鈣蛋白

F.冠脈造影

G

胸片

H

凝血常規(guī)檢查

I

血清淀粉酶檢查

J

纖維胃鏡檢查

參考答案：ABCDEGHI

參考解析：冠脈造影需等待其他結(jié)果回報(bào)再做決定，而患者目前生命體征不穩(wěn)

定不能耐受胃鏡檢查。掌握“急性冠脈綜合征”知識點(diǎn)。

［多選題］49.患者檢查結(jié)果顯示：肌鈣蛋白陽性，心電圖如圖所示，頭顱CT和

血淀粉酶無異常。再次進(jìn)行體格檢查，未引出病理征，墨菲征陰性。此時的診

斷為

A.急性心包炎

B.冠心病

C.急性前間壁心肌梗死

D.急性下壁心肌梗死

E.肺栓塞

F.in度房室傳導(dǎo)阻滯

G

室性逸搏心律

H

交界性逸搏心律

I

心功能KillipI級

J

心功能KillipH級

參考答案：BDFHJ

參考解析：心肌酶陽性明確診斷為急性心肌梗死，心電圖提示梗死部位為下

壁，患者入院查體雙肺底有濕性羅音，心功能KillipH級。心電圖為三度房室

傳導(dǎo)阻滯；QRS波呈室上性形態(tài)，提示逸搏心律位于房室交界區(qū)，作為防止心室

停搏的生理保護(hù)機(jī)制。掌握“急性冠脈綜合征”知識點(diǎn)。

［多選題］50.此時的急診處理為

A.麻黃素

B.阿托品

C.人工心臟起搏器

D.異丙腎上腺素

E.急診冠脈造影和PCI

F.寧心寶

G

阿司匹林

H

氯口比格雷

I

低分子肝素

J

利多卡因預(yù)防室性期前收縮

參考答案：BCEGHI

參考解析：異丙腎上腺素可應(yīng)用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，但對于急性心肌

梗死應(yīng)十分慎重，因可能導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常。急性心肌梗死首選再灌注治

療，并給予雙聯(lián)抗血小板、抗凝強(qiáng)化治療。掌握“急性冠脈綜合征”知識點(diǎn)。

［多選題］51.下列哪些情況適于安置人工心臟起搏器

A.心室顫動

B.心室撲動

C.病竇綜合征

D.完全性房室傳導(dǎo)阻滯

E.竇房阻滯引起嚴(yán)重心動過緩

F.左束支傳導(dǎo)阻滯

G

室性心動過速

H

心房顫動

參考答案：CDE

參考解析：慢性心律失常嚴(yán)重者可安裝心臟起搏器，左束支傳導(dǎo)阻滯不會影響

患者的心率，不是手術(shù)指征。掌握“急性冠脈綜合征”知識點(diǎn)。

患者男，18歲，因“反復(fù)心悸、呼吸困難1月余”入院。發(fā)病前有受涼史，曾

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性病毒性心肌炎”，但治療療效不佳。既往史無特殊。

入院查體：T36.8℃,P76次/min,R26次/min,Bp82/62inmHg；神清，精神欠

佳，雙肺呼吸音清，心界左下擴(kuò)大，P76次/min,律齊，心尖部可聞及3/6級

收縮期雜音。腹軟，肝右肋下3指。雙下肢無水腫。

［多選題］52.入院時為明確診斷，除心電圖、胸部X線片和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目

外，還應(yīng)進(jìn)行的檢查包括

A.冠狀動脈造影

B.心臟彩色超聲心動圖

C.心肌酶+TnI

D.肝炎全套

E.抗心肌抗體

F.病毒學(xué)檢測

參考答案：BCEF

參考解析：病毒感染1?3周后出現(xiàn)心臟臨床表現(xiàn)，心電圖改變和心肌損傷標(biāo)志

物異常，病毒抗體陽性或分離出病毒，支持病毒性心肌炎診斷。超聲心動圖：

輕癥患者可正常，重癥可見心臟擴(kuò)大，室壁節(jié)段性或彌漫性運(yùn)動減弱。若伴有

心肌心包炎，可見心包積液征、心室收縮功能降低。掌握“擴(kuò)張型心肌病”知

識點(diǎn)。

［多選題］53.入院后患者腸病毒基因和血清抗ANT抗體、抗B「受體抗體均為陽

性。心臟彩色超聲提示：全心擴(kuò)大，LVEDD67mm,LVEF30%,左心室壁運(yùn)動彌漫

性減弱，二、三尖瓣中度關(guān)閉不全。針對其病因的治療措施包括

A.三磷酸腺昔

B.ACEI類藥

C.間斷應(yīng)用利尿劑

D.抗血小板聚集

E.B-受體阻滯劑

F.地爾硫卓類鈣通道阻滯劑

G

輔酶A

參考答案：AEG

參考解析：病毒性心肌炎患者，有抗ANT抗體者約占1/4；抗仇腎上腺素能受

體抗體可能參與病毒性心肌炎的發(fā)病過程，抗B「受體抗體陽性，應(yīng)用B受體阻

滯劑可獲益。目前病毒性心肌炎尚無特異性治療，主張應(yīng)用促進(jìn)心肌代謝的藥

物如三磷酸腺甘、輔酶A、環(huán)化腺甘酸等。掌握“擴(kuò)張型心肌病”知識點(diǎn)。

［多選題］54.經(jīng)治療，患者癥狀一度好轉(zhuǎn)，但后仍有反復(fù)發(fā)作，夜間常難以平

臥，納差，雙下肢水腫。2個月后復(fù)查心臟彩色超聲顯示：LVEDD7.2mm,

LVEF27%?；颊吣壳霸\斷為

A.急性病毒性心肌炎

B,急性重癥病毒性心肌炎

C.擴(kuò)張型心肌病，全心擴(kuò)大，全心衰竭

D.擴(kuò)張型心肌病，全心擴(kuò)大，左心衰竭

E.心功能ni級

F.心功能IV級

參考答案：BCF

參考解析：病毒性心肌炎少數(shù)病人轉(zhuǎn)為慢性，或發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病。目前癥

狀和心臟超聲（左心室舒張末期內(nèi)徑LVEDD,男性正常值<55mm）支持?jǐn)U張型心

肌病診斷。根據(jù)夜間不能平臥的表現(xiàn)，說明心功能為IV級。掌握“擴(kuò)張型心肌

病”知識點(diǎn)。

［單選題］55.患者自發(fā)病以來多次檢查肝、腎功能均正常，ECG顯示為竇性心

律、肢導(dǎo)聯(lián)低電壓、口?V6導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良、T波低平或倒置。雖積極配合治

療，但日?；顒尤悦黠@受限。目前最需考慮的進(jìn)一步治療手段為

A.免疫吸附抗心肌抗體

B.心臟再同步化治療

C.植入ICD

D.心臟移植

E.射頻消融

F.心臟瓣膜置換術(shù)

參考答案：D

參考解析：心臟移植并不是心臟病的常規(guī)治療方法，而是作為挽救終末期心臟

病病人生命和改善其生活質(zhì)量的一個治疔手段。近年人們比較公認(rèn)的心臟移植

指征：心衰存活指數(shù)（HFSS）<8.1；峰值氧耗（運(yùn)動試驗(yàn)最大耗氧量測定

VO?）低于10ml/kg/min；內(nèi)科無法糾治的頑固性3?4級心衰；內(nèi)科與手術(shù)均無

法糾治的心肌缺血；藥物、起搏、手術(shù)均不能糾治的癥狀性室性心律失常等。

掌握“擴(kuò)張型心肌病”知識點(diǎn)。

男性，76歲?！蓖话l(fā)胸痛3小時，一過性暈厥半小時”為主訴來診?；颊?小

時前突發(fā)胸痛，伴左肩放散，大汗，惡心、嘔吐，自