老年人常見健康問題與護(hù)理幻燈片

第八章

老年人常見健康問題與護(hù)理老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人常見健康問題跌倒疼痛便秘大便失禁尿失禁營養(yǎng)缺乏聽力障礙-老年性耳聾視覺障礙老年人常見健康問題與護(hù)理(3)一、跌倒（fall）定義

跌倒是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。研究和預(yù)防老年人的跌倒問題是老年護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容。老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人跌倒不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)因素老年人跌倒可以預(yù)防和控制老年人常見健康問題與護(hù)理(3)跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位跌倒后果：死亡、大量殘疾、活動(dòng)能力、恐懼心理、生活質(zhì)量下降據(jù)WHO報(bào)道，目前全球老年人跌倒發(fā)生率已經(jīng)由28%～35%（≥65歲）增加到32%～42%（≥70歲），≥80歲的更是達(dá)到了50%老年人常見健康問題與護(hù)理(3)護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）輔助檢查（四）心理社會(huì)狀況老年人常見健康問題與護(hù)理(3)（一）健康史危險(xiǎn)因素現(xiàn)病史既往史用藥史回答問題1：為什么跌倒？跌倒的危險(xiǎn)因素內(nèi)在因素外在因素醫(yī)源性因素老年人常見健康問題與護(hù)理(3)外在因素

地面濕滑的地面紋理過多裝飾重復(fù)性過多的地毯、松脫的地毯過道障礙物不適宜的家具及衛(wèi)生設(shè)施過強(qiáng)或過暗的燈光浴室和樓梯缺少扶手沙發(fā)過于凹陷或過于松軟馬桶座椅過低臥室家具擺放不當(dāng)環(huán)境因素衣著因素：褲、裙、鞋其他：輪椅、床、步行器老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人行走、變換體位或重體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)生發(fā)生在上下樓梯時(shí)跌倒約10%（尤其是下樓梯時(shí)）

老年人常見健康問題與護(hù)理(3)

（1）生理因素：感覺器官，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)三者協(xié)調(diào)作用共同維護(hù)姿勢的穩(wěn)定性

內(nèi)在因素。老年人常見健康問題與護(hù)理(3)

（2）病理因素

心腦血管疾病：冠心病、體位性低血壓等神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊V呆、癲癇發(fā)作運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病：骨關(guān)節(jié)疾病等感官系統(tǒng)疾?。喊變?nèi)障等其他：貧血，糖尿病，身體虛弱等老年人常見健康問題與護(hù)理(3)（3）藥物因素機(jī)制藥物降低警覺或抑制中樞性作用止痛藥（特別是阿片類藥）精神活性藥（特別是抗抑郁藥，長效苯二氮卓類，吩噻嗪）減少大腦血液灌注量抗高血壓藥（特別是血管擴(kuò)張劑）抗心律失常藥利尿劑（特別是病人脫水時(shí)）引起直接前庭中毒氨基糖甙類藥大劑量袢利尿劑導(dǎo)致椎體外綜合征吩噻嗪老年人常見健康問題與護(hù)理(3)監(jiān)測生命體征的變化進(jìn)行詳細(xì)的全面檢查頭部、胸腹、四肢脊柱、神經(jīng)系統(tǒng)重點(diǎn)檢查著地部位和受傷部位（二）身體狀況回答問題2：跌倒的后果是什么？老年人常見健康問題與護(hù)理(3)1、軟組織損傷2、骨折3、關(guān)節(jié)脫位4、內(nèi)臟損傷臀部著地：易發(fā)生髖部股骨頸骨折向前撲倒：易發(fā)生股骨干、臏骨、上肢前臂骨折頭部著地：頭部外傷，顱內(nèi)血腫主要危害老年人常見健康問題與護(hù)理(3)沮喪、抑郁、焦慮、情緒不佳及其導(dǎo)致的與社會(huì)的隔離均增加跌倒的危險(xiǎn)害怕跌倒也使行為能力降低，行動(dòng)受到限制，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險(xiǎn)（三）心理社會(huì)狀況老年人常見健康問題與護(hù)理(3)護(hù)理措施跌倒的預(yù)防措施跌倒后的處理預(yù)防住院老年人跌倒的護(hù)理老年人常見健康問題與護(hù)理(3)跌倒的預(yù)防措施改善居家環(huán)境和社區(qū)環(huán)境積極防治引起跌倒的疾病預(yù)防視覺、聽覺減退所致的跌倒合理用藥指導(dǎo)日常生活運(yùn)動(dòng)鍛煉合理使用輔助器具心理護(hù)理健康指導(dǎo)老年人常見健康問題與護(hù)理(3)1、改善居家環(huán)境和社區(qū)環(huán)境地面通道照明衛(wèi)生間床椅樓梯老年人常見健康問題與護(hù)理(3)地面地面：無積水，平整，防滑，避免打蠟。浴室、廚房的地板要鋪設(shè)防滑地板磚、浴缸內(nèi)鋪防滑墊老年人常見健康問題與護(hù)理(3)通道通道：不宜狹窄、不應(yīng)堆放障礙物。老年人常見健康問題與護(hù)理(3)照明室內(nèi)尤其是浴室、臥室等處應(yīng)保證有充足的光線。開光安裝在老年人易觸及的地方。老年人常見健康問題與護(hù)理(3)衛(wèi)生間衛(wèi)生間安放有扶手、高度適宜的坐便器老年人常見健康問題與護(hù)理(3)床、椅床的高度適宜，45-48CM為宜，床墊松軟度適宜椅子放在相對固定的位置。老年人常見健康問題與護(hù)理(3)樓梯樓梯：有照明的開關(guān)，有扶手，臺(tái)階平整無破損，高度適宜。老年人常見健康問題與護(hù)理(3)2、極防治引起跌倒的疾病對高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致的眩暈。要幫助老人分析可能的危險(xiǎn)因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀、掌握發(fā)病規(guī)律，積極防治可能誘發(fā)跌倒的疾病。有效控制血壓，防止低血糖的發(fā)生。老人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或攙扶其上床休息。在由臥位轉(zhuǎn)為坐位、坐位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，速度要緩慢。改變體位后先休息1～2分鐘。老年人常見健康問題與護(hù)理(3)居室照明應(yīng)充足，看電視、閱讀時(shí)間不可過長，避免用眼過度疲勞。外出活動(dòng)最好在白天進(jìn)行。指導(dǎo)老人正確使用助聽器。每半年至一年接受一次視、聽力檢查。聽力檢查時(shí)注意老人有無耳垢堆積。3、預(yù)防視覺、聽覺減退所致的跌倒老年人常見健康問題與護(hù)理(3)4、合理用藥老年人用藥要有明確適應(yīng)癥，可用可不用時(shí)，最好不用，如失眠、抑郁等，可通過調(diào)整生活習(xí)慣、生活環(huán)境、人際關(guān)系而得到改善；內(nèi)服藥和外用藥分開，藥品標(biāo)簽要很明顯，分發(fā)藥物時(shí)要講解清楚；服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老年人，最好上床后服用，以防藥物在老年人上床前起作用而引起跌倒；藥物種類副作用安眠藥頭暈止痛藥意識(shí)不清鎮(zhèn)靜藥頭暈、視力模糊降壓藥疲倦、低血壓（藥物過量）降糖藥低血糖（藥物過量）抗感冒藥嗜睡老年人常見健康問題與護(hù)理(3)

對使用血管擴(kuò)張、降壓藥的病人應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的各種反應(yīng)，特別注意直立性低血壓；治療中如有頭暈、步履不穩(wěn)時(shí)應(yīng)防止跌倒，及時(shí)使病人臥床休息，保持平臥位。如血壓偏低者，必要時(shí)予靜脈輸入等滲鹽水或低分子右旋糖酐，隨時(shí)監(jiān)測血壓至正常水平；老年人常見健康問題與護(hù)理(3)5、指導(dǎo)日常生活穿著合適，衣褲不宜過寬過長，盡量不穿拖鞋。行走時(shí)要先站穩(wěn)再起步，轉(zhuǎn)換體位時(shí)動(dòng)作要慢，避免過度勞累，避免從事重體力活動(dòng)和危險(xiǎn)活動(dòng)外出有人陪同。意識(shí)障礙者，床邊加床檔。反應(yīng)遲鈍者，睡前將便器置于床旁。

老年人常見健康問題與護(hù)理(3)提醒老年人平臥時(shí)間較長，改為坐位或站位時(shí)都應(yīng)有一個(gè)緩慢的適應(yīng)過程，即要做到3個(gè)30秒，醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。老年人常見健康問題與護(hù)理(3)6、運(yùn)動(dòng)鍛煉持之以恒地參加健身運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)老年人的肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性，減少跌倒的發(fā)生。適宜于老年人的運(yùn)動(dòng)形式有步行和慢跑、騎自行車、太極拳、園藝和靜力運(yùn)動(dòng)。

老年人常見健康問題與護(hù)理(3)7、合理使用輔助器具選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具，使用合適長度、頂部面積較大的拐杖。將拐杖、助行器及經(jīng)常使用的物件等放在觸手可及的位置老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人自己如何起身？老年人跌倒后的處理如果是背部先著地，應(yīng)彎曲雙腿，挪動(dòng)臀部到放有毯子或墊子的椅子或床鋪旁，然后使自己較舒適地平躺，蓋好毯子，保持體溫，如可能要向他人尋求幫助老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人自己如何起身？老年人跌倒后的處理休息片刻，等體力準(zhǔn)備充分后，盡力使自己向椅子的方向翻轉(zhuǎn)身體，使自己變成俯臥位老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人自己如何起身？老年人跌倒后的處理雙手支撐地面，抬起臀部，彎曲膝關(guān)節(jié)，然后盡力使自己面向椅子跪立，雙手扶住椅面老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人自己如何起身？老年人跌倒后的處理以椅子為支撐，盡力站起來老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人自己如何起身？老年人跌倒后的處理休息片刻，部分恢復(fù)體力后，打電話尋求幫助——最重要的就是報(bào)告自己跌倒了老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人跌倒的現(xiàn)場處理老年人跌倒后的處理意識(shí)不清，立即撥打急救電話：有外傷、出血，立即止血、包扎有嘔吐，將頭偏向一側(cè)，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢發(fā)現(xiàn)老年人跌倒，不要急于扶起，要分情況處理：老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人跌倒后的處理有抽搐，移至平整軟地面或身體下墊軟物，防

止碰、擦傷，必要時(shí)牙間墊較硬物，防止舌咬

傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、

口對口人工呼吸等急救措施如需搬動(dòng)，保證平穩(wěn)，盡量平臥老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人跌倒后的處理意識(shí)清楚：詢問老人跌倒情況及其跌倒過程，如不能記起，可能為暈厥或腦血管意外，應(yīng)立即護(hù)送醫(yī)院診治或撥打急救電話詢問是否有劇烈頭痛、手腳無力，觀察是否有口角歪斜、言語不利等提示腦卒中的情況，如有，立即扶起老人可能加重腦出血或腦缺血，應(yīng)立即撥打急救電話老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人跌倒后的處理有外傷、出血，立即止血、包扎并護(hù)送至醫(yī)院進(jìn)一步處理查看有無肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形，如無相關(guān)專業(yè)知識(shí)，不要隨便搬動(dòng)，應(yīng)立即撥打急救電話查詢有無腰、背部疼痛，雙腿活動(dòng)或感覺異常及大小便失禁等提示腰椎損害情形，如無相關(guān)專業(yè)知識(shí)，不要隨便搬動(dòng)，應(yīng)立即撥打急救電話老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人跌倒后的處理如老年人試圖自行站起，可協(xié)助老年人緩慢起立，坐、臥休息并觀察，確認(rèn)無礙后方可離開如需搬動(dòng)，保證平穩(wěn)，盡量平臥休息老人發(fā)生跌倒均應(yīng)在人陪同下到醫(yī)院診治老年人常見健康問題與護(hù)理(3)如何處理跌倒后造成的損傷？

老年人跌倒后的處理外傷的處理

清創(chuàng)及消毒：表皮外傷，用雙氧水清創(chuàng)，紅藥水消毒止血止血及消炎：根據(jù)破裂血管的部位，采取不同的止血方法（1）毛細(xì)血管：血是從皮膚內(nèi)滲出來的。只需貼上創(chuàng)可貼；（2）靜脈：血是從皮膚內(nèi)流出來的。必須用消毒紗布包扎+服用消炎藥；（3）動(dòng)脈：血是噴射狀噴出來，必須加壓包扎+急送醫(yī)院治療

老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人跌倒后的處理扭傷及肌肉拉傷：受傷處制動(dòng)，冷敷減輕疼痛，在承托受傷部位的同時(shí)可用繃帶結(jié)扎緊

骨折：骨折或疑為骨折時(shí)，避免移動(dòng)傷者或傷肢，對傷肢加以固定與承托（出血者先止血后固定）老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人跌倒后的處理頸椎損傷：跌倒時(shí)頭部著地可造成頸椎脫位和骨折。現(xiàn)場急救時(shí)，讓傷者就地平躺或?qū)麊T放置于硬質(zhì)木板上，頸部兩側(cè)放置沙袋，使頸椎處于穩(wěn)定狀態(tài)，保持頸椎與胸椎軸線一致顱腦創(chuàng)傷：輕者腦震蕩，重者顱骨骨折可致腦出血、昏迷不醒。要分秒必爭，通知急救中心前來救治。要保持安靜臥床，保持呼吸道通暢老年人常見健康問題與護(hù)理(3)政策措施與組織實(shí)施老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人常見健康問題與護(hù)理(3)預(yù)防住院老年人跌倒的護(hù)理老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人常見健康問題與護(hù)理(3)跌倒后的護(hù)理處置1立即觀察病人意識(shí)、瞳孔及測量生命體征2檢查有無受傷、受傷部位及嚴(yán)重程度，尤其注意有無顱腦損傷、內(nèi)出血等，并做好記錄。同時(shí)通知醫(yī)師和家屬3視情況將病人扶回病床或安置在安全處老年人常見健康問題與護(hù)理(3)跌倒后的護(hù)理處置4協(xié)助和配合醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步處理5及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。不論有無受傷，科室應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)填寫意外事件報(bào)告單并交至護(hù)理部。老年人常見健康問題與護(hù)理(3)

疼痛

pain

疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。

老年人常見健康問題與護(hù)理(3)疼痛指的是真實(shí)存在的或潛在的組織損傷或類似情況所帶來的不愉快感覺及情緒體驗(yàn)

(國際疼痛研究學(xué)會(huì)，IASP)經(jīng)歷疼痛的人說什么樣的感覺是疼痛，疼痛就是什么樣的感覺；他或她說何時(shí)存在，疼痛便何時(shí)存在（MargoMcCaffery,1968）病人的主訴疼痛的存在及其強(qiáng)度是唯一最可靠的指征(AHCPR,1992)疼痛的定義老年人常見健康問題與護(hù)理(3)一、疼痛的類型根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為：軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛神經(jīng)性疼痛根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為急性疼痛慢性疼痛老年人常見健康問題與護(hù)理(3)急性疼痛的特征是急性起病，持續(xù)時(shí)間多在1個(gè)月內(nèi)。有明確的原因，如骨折、注射。急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。急性疼痛老年人常見健康問題與護(hù)理(3)慢性疼痛起病較慢，一般超過3個(gè)月。多與慢性疾病有關(guān)，如癌癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。一般無自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生較多。慢性疼痛老年人常見健康問題與護(hù)理(3)二、疼痛評估（一）健康史（二）身體情況（三）輔助檢查（四）心理-社會(huì)狀況老年人常見健康問題與護(hù)理(3)輔助檢查視覺模擬疼痛量表口述描繪評分面部表情量表疼痛日記評分法情緒評分老年人常見健康問題與護(hù)理(3)成人或7歲以上兒童0-10級(jí)疼痛量表（NRS）目測模擬法（VAS、劃線法）老年人常見健康問題與護(hù)理(3)長海痛尺：老年人常見健康問題與護(hù)理(3)疼痛評估方法口述描繪評分(VRS)該方法是采用形容詞來描述疼痛的強(qiáng)度。0=沒有疼痛。1=輕度疼痛。2=引起煩惱的疼痛。3=重度的疼痛。4=可怕的疼痛。5=極度疼痛。老年人常見健康問題與護(hù)理(3)Wong-Banker面部表情量表0、非常愉快，無疼痛。1、有一點(diǎn)疼痛。2、輕微疼痛。3、疼痛較明顯。4、疼痛較嚴(yán)重。5、劇烈疼，但不一定哭泣。老年人常見健康問題與護(hù)理(3)老年人應(yīng)用四種疼痛量表的錯(cuò)誤率和首選率（n=61）中華護(hù)理雜志,2004,39(3):165-167.

老年人常見健康問題與護(hù)理(3)疼痛日記評分法由病人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強(qiáng)度用0～10的數(shù)字量級(jí)來表示，睡眠過程按無疼痛記分(0分)。疼痛評估方法老年人常見健康問題與護(hù)理(3)此方法具有

①比較真實(shí)可靠。

②便于比較療法，方法簡單。

③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn)。老年人常見健康問題與護(hù)理(3)情緒評分不論急慢性疼痛都會(huì)伴有程度不同的情緒變化?！?”分端為“最佳情緒”?！?0”分端為“最差情緒”?！?～2”分為“優(yōu)”：病人情緒良好，面容安靜，應(yīng)答自如；“3～5”分為“良”：情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；“5～8”分為“可”：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強(qiáng)應(yīng)答；“>8”分為“差”：痛苦面容，呻吟不止，強(qiáng)迫體位，無法應(yīng)答。老年人常見健康問題與護(hù)理(3)三、常見的護(hù)理診斷/問題1、急、慢性疼痛與組織損傷和反射性肌肉痙攣有關(guān)2、抑郁和焦慮與長期慢性疼痛而對疼痛治療信心降低有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂繼發(fā)于疼痛老年人常見健康問題與護(hù)理(3)用藥護(hù)理老年人常見健康問題與護(hù)理(3)（1）非甾體類抗炎藥(NSAID)適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾病（痛風(fēng)）和急性風(fēng)濕性疾?。L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的主要藥物，也是腫瘤的