西醫(yī)內(nèi)科題庫(kù)（含答案）

西醫(yī)內(nèi)科題庫(kù)（含答案）一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、男性患者,47歲，近2周感夜間頻繁胸骨后疼痛，行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示疼痛發(fā)作時(shí)胸導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，應(yīng)給予下列哪種藥物治療A、止痛片B、阿司匹林C、硝苯地平D、硝酸甘油E、普萘洛爾正確答案：C2、女性患者，49歲，因心悸，立即做心電圖，QRS波群時(shí)限＜0.12秒，頻率168次/分，每個(gè)QRS波群后可見(jiàn)逆行P波，R-P間期0.14秒，P波在Ⅱ,Ⅲ及aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVF,I直立，最可能的診斷是A、交界區(qū)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速B、心房撲動(dòng)C、竇性心動(dòng)過(guò)速D、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速E、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速正確答案：A3、女，30歲，妊娠時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但空腹6.0mmol/L，OGTT2小時(shí)血糖9.2mmol/L，尿糖陽(yáng)性。分娩后6周復(fù)查OGTT：空腹5.3mmol/L，餐后2小時(shí)7.6mmol/L。此患者的診斷是：A、糖尿病合并妊娠B、2型糖尿病C、妊娠糖尿病D、空腹血糖受損E、正常正確答案：C答案解析：在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的糖耐量減低（IGT）或明顯糖尿病，不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是妊娠糖尿病（GDM）。4、男，50歲，糖尿病患者，雙足部多處皮下蜂窩織炎，皮膚無(wú)潰爛，空腹血糖7.3mmol/L，尿糖+，尿蛋白-，肝腎功能正常。該患者治療以何項(xiàng)為佳？A、飲食療法B、飲食療法+運(yùn)動(dòng)療法C、飲食療法+優(yōu)降糖D、飲食療法+二甲雙胍E、飲食療法+胰島素正確答案：E答案解析：病人是肥胖，合并感染的2型糖尿病患者，多處皮下膿腫，有使用胰島素指征。單純飲食或（和）運(yùn)動(dòng)療法在合并感染階段均不適合，故不選（A）、（B）。5、男性,40歲,心率緩慢多年,1月來(lái)反復(fù)昏厥3次,住院時(shí)心率45次/分左右,用阿托品治療無(wú)效,EKG示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,交界性逸搏心律,最好采用何種治療A、阿托品靜脈滴注B、異丙基腎上腺素靜脈滴注C、麻黃素口服D、安置永久性人工心臟起搏器E、腎上腺皮質(zhì)激素正確答案：D6、病人甲狀腺攝131I率增高，且高峰前移，提示其疾病為A、地方性甲狀腺腫B、單純性甲狀腺腫C、亞急性甲狀腺炎D、Graves病E、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎正確答案：D答案解析：甲狀腺攝131I率增高，且高峰前移是Graves病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的表現(xiàn)。7、胃潰瘍好發(fā)于A、胃體部B、胃角和胃小彎C、賁門(mén)D、胃底部E、胃大彎正確答案：B8、病人男性，21歲。右側(cè)肢體抽搐2年，突然昏迷1小時(shí)。查體:神志淺昏迷，左側(cè)肢體偏癱。CT顯示右額葉腦內(nèi)血腫，臨床診斷最可能是A、原發(fā)性癲癇B、腦動(dòng)脈硬化C、腦動(dòng)脈瘤D、腦血管畸形E、高血壓腦出血正確答案：D答案解析：①本例頭顱CT已確診腦出血，要求回答導(dǎo)致腦出血的病因。腦出血的常見(jiàn)病因包括高血壓合并動(dòng)脈硬化(約占60%)、動(dòng)脈瘤或動(dòng)一靜脈血管畸形破裂(約占30%)、腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、抗凝或溶栓治療等。②老年人腦出血最常見(jiàn)的病因?yàn)楦哐獕汉喜?dòng)脈硬化，青年人腦出血最常見(jiàn)的病因?yàn)槟X血管畸形破裂出血?；颊邽?1歲的青年人，故腦出血的病因最可能是腦血管畸形破裂(D)9、急性胰腺炎發(fā)病過(guò)程中，可破壞血管引起出血的是A、磷脂酶AB、彈力蛋白酶C、激肽酶D、脂肪酶E、胰蛋白酶正確答案：B10、有關(guān)心絞痛的藥物治療,下列哪項(xiàng)表述最恰當(dāng)A、治療變異型心絞痛以鈣拮抗劑的療效最好,如需停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量,以免發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣B、在應(yīng)用β受體阻滯劑的病人,如發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣,可同時(shí)應(yīng)用維拉帕米C、長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑的病人,一旦發(fā)生明顯心動(dòng)過(guò)緩,應(yīng)立即停藥D、雙密達(dá)莫是一種強(qiáng)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑,心絞痛發(fā)作時(shí),只要用足夠劑量?？筛纳菩募⊙?而緩解心絞痛E、β受體阻滯劑與硝酸酯有協(xié)同作用,但兩者抗心絞痛的機(jī)理不同,所以使用時(shí)不須減量正確答案：A11、慢性支氣管炎肺氣腫患者出現(xiàn)下列哪項(xiàng)癥狀體征提示并發(fā)肺心病A、劍突下心臟搏動(dòng)B、桶狀胸C、雙肺聞及哮鳴音及濕啰音D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)E、活動(dòng)后呼吸困難正確答案：A12、鑒別原發(fā)性與垂體性甲亢的主要根據(jù)是A、血清FT3B、血清TSHC、血清FT4D、TT3E、TT4正確答案：B答案解析：鑒別原發(fā)性甲低還是繼發(fā)性甲低，在于前者TSH升高，后者TSH降低，因此測(cè)定TSH為最好的方法。13、28歲男性患者，夜尿增多2年，貧血半年，惡心、嘔吐、皮下出血7天，BP180/105mmHg，Hb62g/L，血肌酐804μmol/L，B超示雙腎縮小。擬診為慢性腎衰竭尿毒癥期。下列哪一項(xiàng)不是該患者出血的原因（）A、血小板第3因子的活力下降B、出血時(shí)間延長(zhǎng)C、紅細(xì)胞生成素減少D、血小板聚集和黏附能力下降正確答案：C答案解析：出血傾向是由于出血時(shí)間延長(zhǎng)，血小板第3因子的活力下降，血小板聚集和黏附能力異常，凝血酶消耗過(guò)程的障礙等導(dǎo)致凝血障礙所致。其病因可能是可以透析出的某些尿毒癥毒素導(dǎo)致的。紅細(xì)胞生成素只促進(jìn)紅細(xì)胞生成作用，與出血無(wú)關(guān)。14、關(guān)于淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、眼征與高代謝癥群可不明顯B、易發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)危象C、多見(jiàn)于老年D、可不伴有T3、T4的增高E、可以厭食為主正確答案：D答案解析：淡漠型甲亢以老年多見(jiàn)，眼征、高代謝癥狀可不明顯，多以某些系統(tǒng)表現(xiàn)較為突出，（改過(guò)，原答案易發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)危象）15、Auer小體常見(jiàn)于A、慢性粒細(xì)胞白血病B、急性淋巴細(xì)胞白血病C、急性髓細(xì)胞白血病D、特發(fā)性血小板減少性紫癜E、溶血性貧血正確答案：C16、左心衰竭引起的肺淤血和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)可因出現(xiàn)右心衰竭而減輕,其主要原因是A、靜脈壓增高B、動(dòng)脈血壓下降C、左心排血量增加D、右心室擴(kuò)張E、右心排血量減少正確答案：E17、一肥胖患者多飲、多尿，無(wú)多食及體重減輕，查：OGTT：空腹6mmol/L，餐后1小時(shí)8.8mmol/L，餐后2小時(shí)9mmol/L。對(duì)該患者應(yīng)如何處理？A、繼續(xù)查血糖B、飲食治療+運(yùn)動(dòng)C、優(yōu)降糖+飲食療法D、二甲雙胍E、二甲雙胍+飲食療法正確答案：B答案解析：病人有部分癥狀，餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，可診斷為糖耐量異常（IGT）。IGT是糖尿病的一個(gè)階段，可先通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)治療使血糖得到控制，體重減輕，必要時(shí)才使用藥物治療達(dá)到目的，故不選（C）、（D）、（E）。已做OGTT，無(wú)需再繼續(xù)查血糖，故不選（A）。18、女性，妊娠6個(gè)月，多次尿糖+，糖化血紅蛋白4%，無(wú)糖尿病癥狀，OGTT正常。此病人最可能的診斷是：A、糖耐量異常B、妊娠所致腎性尿糖C、2型糖尿病D、1型糖尿病E、妊娠期糖尿病正確答案：B答案解析：病人雖然尿糖（+），但血糖及OGTT正常，屬腎性尿糖，是妊娠時(shí)腎糖閾降低所致。19、關(guān)于老年人高血壓,下列哪種說(shuō)法最正確A、血壓波動(dòng)性較大B、不易發(fā)生心力衰竭C、不易發(fā)生體位性低血壓D、以舒張壓增高為主E、患病率不隨年齡增長(zhǎng)而增加正確答案：A20、急性腎盂腎炎合并腎功能急性減退可由于（）A、腎周?chē)撃[B、合并急性膀胱炎C、腎乳頭壞死D、細(xì)菌耐藥正確答案：C答案解析：腎乳頭壞死是急性腎盂腎炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常發(fā)生于腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時(shí)，可并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥或?qū)е录毙阅I衰竭。21、急進(jìn)性腎炎與急性腎炎臨床表現(xiàn)的主要不同點(diǎn)是（）A、對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不好B、急速發(fā)展為腎功能不全C、休克D、有明顯的高血壓和心臟并發(fā)癥E、鏈球菌感染后3天內(nèi)發(fā)病正確答案：B答案解析：急進(jìn)性腎炎起病過(guò)程與急性腎炎相似，但常早期出現(xiàn)腎功能急劇惡化。22、在原發(fā)性腎病綜合征中，關(guān)于微小病變型腎病的特點(diǎn)，描述錯(cuò)誤的是（）A、光鏡下腎小球基本正常，可見(jiàn)近曲小管上皮細(xì)胞脂肪變性B、鏡下血尿發(fā)生率低C、電鏡下于系膜區(qū)可見(jiàn)電子致密物D、免疫熒光檢查陰性E、對(duì)激素治療敏感正確答案：C答案解析：電鏡下于系膜區(qū)可見(jiàn)電子致密物為系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎的特點(diǎn)。23、急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為（）A、咽痛、蛋白尿、水腫、血漿白蛋白下降B、蛋白尿、血尿、心功能不全C、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓D、血尿、腎區(qū)叩痛、發(fā)熱E、血尿、蛋白尿、尿路刺激征正確答案：C答案解析：急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。24、終末期慢性腎衰竭的主要死亡原因是下列哪項(xiàng)（）A、心腦血管并發(fā)癥B、消化道大出血C、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D、尿毒癥腦病E、嚴(yán)重感染正確答案：A答案解析：心血管疾病是終末期慢性腎衰竭病人的主要死因，占了透析病人總死亡率的50%，其中心力衰竭和冠心病最為重要。而且，透析病人缺血性心臟病及心源性猝死的發(fā)病率也高于非尿毒癥的病人。25、患者，男，28歲，3個(gè)月前因血尿、蛋白尿伴水腫，臨床診斷為急性腎炎，查體:BP145/95mmHgo尿紅細(xì)胞15-20/HP，尿蛋白2.5g/24h，血肌酐100amol/L，補(bǔ)體C3下降。首選的正確處理措施（）A、休息及對(duì)癥處理，監(jiān)測(cè)腎功能B、青霉素治療C、激素治療D、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療E、腎活檢正確答案：A答案解析：本病例診斷為急性腎炎，有自愈傾向，首選的處理措施是休息及對(duì)癥處理，監(jiān)測(cè)腎功能。一般不需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。26、診斷急性腎盂腎炎最主要的依據(jù)是（）A、尿路刺激征B、膿尿和菌尿C、高熱、寒戰(zhàn)、腰痛D、上輸尿管肋腰點(diǎn)壓痛E、尿蛋白不多正確答案：B答案解析：確診急性腎盂腎炎的最主要依據(jù)是膿尿和菌尿，取中段尿作培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)，或用清晨第一次尿。一般菌數(shù)＞105/ml為陽(yáng)性。27、男性患者,28歲，近一年來(lái)血壓波動(dòng)于180/100mmHg，查：Hb6.0g/L,尿蛋白(++++)，應(yīng)首先考慮A、原發(fā)性高血壓B、慢性腎炎高血壓型C、腎血管性高血壓D、庫(kù)欣綜合征E、嗜鉻細(xì)胞瘤正確答案：B28、尿路感染在尚無(wú)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)選用針對(duì)哪種細(xì)菌有效的抗菌藥物（）A、革蘭陰性桿菌B、革蘭陽(yáng)性球菌C、革蘭陽(yáng)性桿菌D、革蘭陰性球菌正確答案：A答案解析：尿路感染在29、引起急性腎小球腎炎的常見(jiàn)病因是（）A、甲型肝炎病毒B、乙型肝炎病毒C、葡萄球菌D、β-溶血性鏈球菌A組12型E、乙族甲組溶血性鏈球菌正確答案：D答案解析：急性腎小球腎炎又稱(chēng)急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，常見(jiàn)的病因是β-溶血性鏈球菌A組12型感染，即“致腎炎菌株”，而其余幾種均不是。30、關(guān)于上消化道出血不正確的是A、胃內(nèi)積血250～300ml可引起嘔血B、急性大出血時(shí)血象檢查為早期診斷和病情觀察的依據(jù)C、每日出血50～100ml可出現(xiàn)黑糞D、周?chē)梢?jiàn)晚幼紅細(xì)胞與嗜多彩紅細(xì)胞E、上消化道大量出血后多數(shù)可出現(xiàn)低熱正確答案：B31、尿毒癥高血壓可用降壓藥，但應(yīng)避免用（）A、利血B、麟苯噠嚓C、硫酸鎂D、可樂(lè)寧E、琉甲丙脯酸正確答案：C答案解析：①利血平為交感神經(jīng)節(jié)后腎上腺素能神經(jīng)元阻滯藥，不減低腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率，可用于尿毒癥高血壓。②臍苯噠嗦為血管擴(kuò)張劑，與利尿劑及p受體阻滯劑合用可獲得滿意降壓效果。③尿毒癥時(shí)多伴有高鎂血癥，高鎂可使神經(jīng)肌肉傳遞延緩，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，表現(xiàn)為嗜睡和昏迷，同時(shí)因周?chē)軘U(kuò)張而出現(xiàn)低血壓及心傳導(dǎo)功能障礙。所以，尿毒癥時(shí)應(yīng)避免使用硫酸鎂等含鎂藥物。④可樂(lè)寧是中樞神經(jīng)系統(tǒng)a受體激動(dòng)劑，刺激a受體，阻抑交感神經(jīng)沖動(dòng)，降低血漿腎素活性和降低動(dòng)脈壓及心率，減少心排血量及周?chē)茏枇ΓI血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率不變，故適于尿毒癥高血壓。⑤疏甲丙脯酸為ACE工類(lèi)降壓藥，擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周阻力，并能改善充血性心衰的心臟功能，對(duì)腎素性高血壓降壓效果明顯，對(duì)低腎素型高血壓加用利尿劑后降壓效果也明顯，故尿毒癥性高血壓可選用。故本題選C。32、男,60歲,常有胸悶,近半年來(lái)常因夜間胸悶,氣急需被迫坐起,昨晚再次發(fā)作,既往有煙酒嗜好,查體雙肺可聞及少許濕性啰音,心率110次/分,心尖區(qū)第一心音減弱并可聞及舒張期奔馬律,診斷應(yīng)最可能為A、肺心病B、冠心病并左心衰C、支氣管哮喘D、慢性支氣管炎肺氣腫E、肺心病并右心衰正確答案：B33、一58歲男性患者，5小時(shí)前突然胸骨后緊縮樣疼痛，查心電圖示V1V2及V3有病理性Q波，相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高，四肢厥冷，出汗，心率106次/分，BP84/50mmHg，尿比重1.024，中心靜脈壓3cmH2O。目前最主要的治療是A、硝普鈉B、毛花甙丙C、呋塞米D、補(bǔ)充血容量E、阿拉明正確答案：D34、患者發(fā)病后出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲，最可能為下述哪條血管閉塞A、大腦前動(dòng)脈主干B、大腦中動(dòng)脈主干C、大腦后動(dòng)脈主干D、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈E、椎基底動(dòng)脈正確答案：B答案解析：典型的三偏綜合征的出現(xiàn)，提示病變部位在基底節(jié)區(qū)，該區(qū)由大腦中動(dòng)脈供血。35、男性、70歲，突起右側(cè)肢體癱瘓，講話不清，于次日清晨嘔血，黑便數(shù)次，既往無(wú)腹痛病史，上消化道出血最可能的病因是A、食管靜脈曲張破裂出血B、胃癌C、急性單純性胃炎醫(yī)學(xué)D、急性糜爛性胃炎E、潰瘍病活動(dòng)期正確答案：D36、哪一項(xiàng)是診斷腎病綜合征的必需條件（）A、尿蛋白＞3.5g/dB、尿沉渣紅細(xì)胞＞3個(gè)/高倍視野C、高血壓D、水腫E、血脂升高正確答案：A答案解析：尿蛋白＞3.5g/d是診斷腎病綜合征的必需條件，水腫和血脂升高是診斷條件，但不是必需，其余兩項(xiàng)則不是診斷條件。37、給尿毒癥患者含必需氨基酸為主的蛋白飲食，主要目的是（）A、改善機(jī)體一般狀況B、輔助提高二氧化碳結(jié)合力，改善酸中毒C、利用體內(nèi)非蛋白氮合成蛋白質(zhì)D、改善腎小球的濾過(guò)功能，使尿毒癥好轉(zhuǎn)E、以上都不是正確答案：C答案解析：給尿毒癥患者含必需氨基酸為主的蛋白飲食，主要目的是利用體內(nèi)非蛋白氮合成蛋白質(zhì)，使血液中尿素氮降低。38、心肌梗死的最基本病因是A、冠狀動(dòng)脈栓塞B、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化C、冠狀動(dòng)脈炎癥D、冠狀動(dòng)脈先天性畸形E、冠狀動(dòng)脈痙攣正確答案：B39、60歲,男,因心前區(qū)壓榨性悶痛1小時(shí)入院,臨床癥狀不除外心肌梗死,為確定診斷采取下列哪一步驟最重要A、觀察含服硝酸甘油效果B、抽血測(cè)肌酸磷酸激酶C、嚴(yán)密觀察心電圖演變D、觀察血壓變化E、進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查正確答案：C40、P波辨不出,QRS波寬大畸形連續(xù)，...男,56歲,因胸骨后壓榨樣疼痛1小時(shí),急診來(lái)院,體檢血壓100/60mmHg,心率194次/分,心音低鈍,心電圖顯示A、利多卡因B、普羅帕酮C、溴芐胺D、乙胺碘呋酮E、普萘洛爾正確答案：A41、女性，25歲，反復(fù)發(fā)作肉眼血尿。感染后加重，無(wú)水腫，高血壓及腎功能減退，最可能的診斷是（）A、泌尿系統(tǒng)腫瘤B、急性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、IgA腎炎E、急進(jìn)性腎小球腎炎正確答案：D答案解析：IgA腎炎以反復(fù)發(fā)作的單純血尿?yàn)橥怀霰憩F(xiàn)。42、最準(zhǔn)確鑒別房室傳導(dǎo)阻滯部位的依據(jù)是A、房室關(guān)系B、心率的快慢C、阿托品試驗(yàn)心室率提高程度D、QRS波群寬大程度E、希氏束波的位置正確答案：E43、下列臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不是甲亢病人的癥狀？A、陽(yáng)痿B、易激動(dòng)C、活動(dòng)時(shí)心率快，睡眠時(shí)心率恢復(fù)正常D、心悸E、大使次數(shù)增多正確答案：C答案解析：BCDE均為甲亢患者常見(jiàn)表現(xiàn)。在生殖系統(tǒng)因性激素代謝異常、泌乳素水平增高等原因，女性常有月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，月經(jīng)增多少見(jiàn)。44、急性肺膿腫最具特征的癥狀是A、呼吸困難B、咳嗽伴胸痛C、咳嗽伴咯血D、咳大量膿臭痰E、畏寒高熱正確答案：D45、快速心房顫動(dòng)病人,在用洋地黃治療過(guò)程中,心率變慢而整齊,最好的處理是A、維拉帕米B、停用洋地黃C、阿托品D、異丙基腎上腺素E、乙胺碘呋酮正確答案：B46、導(dǎo)致腎性骨病的病因中，下列哪項(xiàng)不正確（）A、缺乏活性維生素D3B、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)C、營(yíng)養(yǎng)不良D、鋁中毒E、鐵負(fù)荷減少正確答案：E答案解析：腎性骨病是尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱(chēng)，依常見(jiàn)順序排列包括:纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。對(duì)于長(zhǎng)期透析患者，腎性骨病是一個(gè)重要的問(wèn)題。病因目前認(rèn)為與維生素Da缺乏、繼發(fā)性甲旁亢、營(yíng)養(yǎng)不良、鋁中毒有關(guān)。47、診斷二度房室傳導(dǎo)阻滯最主要依據(jù)是A、QRS波群脫落B、房室脫節(jié)C、心室率慢D、P-R間期延長(zhǎng)E、R-R間期不規(guī)則正確答案：A48、下列哪項(xiàng)不是慢性腎臟疾病腎功能惡化的誘因（）A、感染B、應(yīng)用腎毒性藥物C、飲食中蛋白質(zhì)不足D、有效循環(huán)血量減少E、嚴(yán)重高血壓或血壓驟降正確答案：C答案解析：機(jī)體感染時(shí)常有高代謝分解，蛋白質(zhì)分解代謝后的終末產(chǎn)物尿素增多，可加重腎臟負(fù)荷。腎毒性藥物則直接損害腎組織和/或功能。高血壓、低血壓與有效血液循環(huán)量不足均使腎臟的供血不足，影響腎臟功能。但飲食中蛋白質(zhì)攝入量減少，其產(chǎn)生的代謝終末產(chǎn)物亦相應(yīng)減少而減輕腎臟工作負(fù)荷，腎功能并不會(huì)因此惡化加重。臨床上腎功能不全病人都采用低蛋白飲食。49、冠心病患者心絞痛發(fā)作之前常發(fā)生的病理生理改變是A、心肌收縮力減低B、射血速度減慢C、血壓增高D、肺毛細(xì)血管楔壓升高E、副交感神經(jīng)過(guò)度活動(dòng)正確答案：C50、女性，17歲，初診1型糖尿病人，該病人三餐前注射普通胰島素的注射途徑應(yīng)為：A、皮內(nèi)注射B、皮下注射C、肌肉注射D、靜脈注射E、上述四種注射途徑均可以正確答案：B答案解析：普通胰島素皮下注射的吸收和代謝時(shí)間與每餐進(jìn)食后血糖變化較吻合。（A）和（C）方法吸收較慢，作用高峰較遲出現(xiàn)，與餐后血糖高糖不吻合，較易引起餐后3～4小時(shí)的低血糖。（D）方法作用高峰較快出現(xiàn)，同上原理，不宜選用。51、女性，65歲，糖尿病10年，BUN14.6mmol/L，肌酐268μmol/L，尿蛋白+++，使用中性魚(yú)精蛋白胰島素治療，每天早晚各用24單位，出現(xiàn)頭暈、心悸、手震、饑餓、出冷汗，最可能的原因是：A、酮癥酸中毒B、肝功能不全C、腎功能不全，胰島素用量過(guò)多，低血糖反應(yīng)D、胰島素瘤E、充血性心力衰竭正確答案：C答案解析：肝臟和腎臟是胰島素破壞的主要器官，血流經(jīng)腎臟一次性失活約40%，病人腎功能不全胰島素滅活功能下降，使體內(nèi)胰島素相對(duì)增加，易造成低血糖。52、哪一項(xiàng)不是腎病性水腫的機(jī)制（）A、血漿膠體滲透壓下降B、激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)C、腎小管重吸收增加D、腎小球率過(guò)濾下降E、抗利尿激素分泌增加正確答案：D答案解析：腎病性水腫時(shí)腎小球率過(guò)濾并不下降，所以腎小球率過(guò)濾下降是不對(duì)的，其余機(jī)制均正確。53、患者，女，24歲，診斷為腎病綜合征，現(xiàn)擬用糖皮質(zhì)激素治療，在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)（）A、脫發(fā)B、性腺抑制C、高血壓D、出血性膀朧炎E、骨髓抑制正確答案：C答案解析：糖皮質(zhì)激素的副作用主要有:感染、血糖升高、高血壓、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等。故選C。其他選項(xiàng)為細(xì)胞毒藥物的毒副作用。本題亦可以采用排除法，直接選出答案。54、急進(jìn)性腎炎持續(xù)少尿伴高鉀血癥時(shí)的首選治療措施是（）A、腎移植B、大劑量維生素靜脈滴注C、絕對(duì)臥床D、血液透析E、預(yù)防感染正確答案：D答案解析：急進(jìn)性腎炎持續(xù)少尿伴高鉀血癥時(shí)的首選治療措施是血液透析，而腎移植可以做，但不能首選，其他它施也一可以用，但都不是主要的治療。55、上消化道出血最常見(jiàn)的病因是A、胃癌B、消化性潰瘍C、急性胃粘膜損害D、食管胃底靜脈曲張破裂E、食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合征正確答案：B56、慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全的最重要的鑒別資料是（）A、血壓增高程度B、腎功能損害程度C、眼底改變D、高血壓與腎炎的發(fā)病史E、心功能改變正確答案：D答案解析：慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全鑒別較困難，病史及發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)蛋白尿、血尿、貧血和腎功能減退的程度有助于鑒別診斷。如有條件，腎穿組織學(xué)檢查有助于確診。57、既能抑制活性碘形成又能阻止T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3的藥物是：A、甲亢平B、丙基硫氧嘧啶C、他巴唑D、心得安E、復(fù)方碘溶液正確答案：B答案解析：甲亢危象的治療應(yīng)首選丙基，可迅速減少甲狀腺素的合成，并能在外周組織中抑制T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3。58、男性，55歲，患慢性腎炎10年，近1周來(lái)尿少、嗜睡，血壓170/110mmHg，血肌酐680μmol/L，CO2CP12mmol/L，血K+7.8mmol/L，ECG示T波高尖，今日突然抽搐，意識(shí)喪失，心跳驟停死亡，死亡最可能的原因是（）A、腦出血B、心功能不全C、高鉀血病D、代謝性酸中毒E、尿毒癥腦病正確答案：C答案解析：長(zhǎng)期慢性腎小球腎炎患者，最近加重，出現(xiàn)腎功能衰竭，有嚴(yán)重高鉀血癥（血化驗(yàn)和ECG證實(shí)），有代謝性酸中毒，但不重，突然抽搐，心跳驟停死亡，只能是高鉀血癥，其余均不會(huì)引起心跳驟停。59、女性，43歲，25年前曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，一直未檢查和治療。2周前出現(xiàn)惡心、嘔吐，查：血壓190/120mmHg，輕度水腫，血肌酐360μmol/L，B超雙腎縮小，下列檢查項(xiàng)目中不應(yīng)進(jìn)行的是（）A、血常規(guī)B、內(nèi)生肌酐清除率C、血電解質(zhì)D、靜脈腎盂造影E、心電圖檢查正確答案：D答案解析：患者已進(jìn)入腎衰期，若行靜脈腎盂造影則無(wú)法經(jīng)腎排泄造影，故不選用靜脈腎盂造影。60、下述關(guān)于隱匿性腎小球腎炎的敘述，錯(cuò)誤的是（）A、可無(wú)蛋白尿B、可無(wú)血尿C、無(wú)高血壓D、無(wú)水腫E、腎臟病理腎小球無(wú)異常正確答案：E答案解析：隱匿性腎小球腎炎也稱(chēng)為無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿，因此可引起有血尿而無(wú)蛋白尿，或有蛋白尿而無(wú)血尿，另外患者無(wú)水腫、高血壓和腎功能損害表現(xiàn)，但本病是由多種病理類(lèi)型的原發(fā)性腎61、原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用強(qiáng)的松60mg，三周后尿蛋白仍為（++++），此時(shí)應(yīng)（）A、改用地塞米松B、將強(qiáng)的松加量到80mg/dC、改用環(huán)磷酰胺D、用原劑量繼續(xù)觀察E、減少?gòu)?qiáng)的松用量到40mg/d，加用免疫抑制劑正確答案：D答案解析：原發(fā)性腎病綜合征患者腎上腺皮質(zhì)激素治療的原則是起始用量要足、減撤藥要慢、維持用藥要久，一般開(kāi)始足量應(yīng)給8~12周，而本例僅給3周，所以應(yīng)該用原量繼續(xù)觀察。62、急性胰腺炎時(shí)，可引起高熱不退的是A、并發(fā)胰腺膿腫B、出現(xiàn)黃疸C、并發(fā)胰腺假性囊腫D、出血壞死型胰腺炎E、并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征正確答案：A63、尿路感染診斷最重要依據(jù)的是哪種癥狀（）A、有尿頻、尿急、尿痛癥狀B、腰痛和腎區(qū)叩痛C、有真性細(xì)菌尿D、有白細(xì)胞尿E、有蛋白管型或者紅細(xì)胞管型正確答案：C答案解析：尿路感染的診斷，常不能依靠臨床癥狀和體征，而要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是細(xì)菌學(xué)檢查。凡是有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿感。64、男，65歲，甲狀腺Ⅱ°腫大,心房纖顫,經(jīng)丙基硫氧嘧啶治療2年后，病情控制停藥。近1個(gè)月自感心悸，心電圖示房顫，T35.6nmol/L，T4178.2nmol/L.對(duì)該病人的治療應(yīng)選用:A、丙基硫氧嘧啶B、手術(shù)治療C、放射性131I治療D、先用丙基硫氧嘧啶使TT3、TT4降到正常后，再用131I治療E、丙基硫氧嘧啶加心得安正確答案：D答案解析：患者GD復(fù)發(fā)，給予丙基治療后再于同位素碘治療。65、鑒別尿路感染與尿道綜合征的最根本特點(diǎn)是（）A、尿白細(xì)胞的多少B、尿紅細(xì)胞的多少C、尿白細(xì)胞管型的有無(wú)D、真性細(xì)菌尿的有無(wú)E、尿路刺激癥狀的有無(wú)正確答案：D答案解析：尿路感染的診斷是必須具有真性細(xì)菌尿，而尿道綜合征病人雖然有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均應(yīng)無(wú)真性細(xì)菌尿，因此二者的根本鑒別點(diǎn)是真性細(xì)菌尿的有無(wú)，而其余幾項(xiàng)均不是。真性細(xì)菌尿的定義是：在排除假陽(yáng)性的前提下，①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；②清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml，但如臨床上無(wú)尿路感染癥狀，則要求二次培養(yǎng)細(xì)菌菌落均≥105/ml，且為同一菌種，方能確定為真性細(xì)菌尿。66、肝腎綜合征的主要發(fā)病機(jī)制是A、腎單位纖維化B、腎小管壞死C、膽紅素在腎臟中沉積D、腎皮質(zhì)血流量減少E、腎小球壞死正確答案：D67、原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為（++++），此時(shí)應(yīng)（）A、改用地塞米松B、將潑尼松加量到80mg/dC、改為環(huán)磷酰胺D、用原量繼續(xù)觀察E、減少潑尼松用量到40mg/d，加用免疫制劑正確答案：D答案解析：原發(fā)性腎病綜合征一般開(kāi)始足量應(yīng)給8~12周。68、慢性腎功能不全尿毒癥期血肌酐應(yīng)達(dá)到（）A、＞133μmol/LB、＞178μmol/LC、＞278μmol/LD、＞450μmol/LE、＞707μmol/L正確答案：E答案解析：慢性腎功能不全的尿毒癥期是慢性腎衰竭的晚期，血肌酐水平明顯升高，達(dá)到＞707μmol/L，當(dāng)達(dá)到450～707μmol/L時(shí)為腎衰竭期，＜450μmol/L為腎衰竭早期。69、陣發(fā)性室上速伴差異傳導(dǎo)與室速在心電圖上常難區(qū)分,以下可明確診斷室速的是A、心室率190次/分B、室性融合波C、QRS間期>0.11秒D、心室率絕對(duì)不規(guī)則E、無(wú)P波正確答案：B70、患者，男，16歲，咽痛8天后出現(xiàn)水腫、尿少，血壓165/100mmHg，尿蛋白(++)、紅細(xì)胞(+++)，可見(jiàn)紅細(xì)胞管型，血肌配90amol/L，經(jīng)治療后逐漸恢復(fù)。下列哪項(xiàng)改變最后恢復(fù)正常（）A、水腫B、高血壓C、管型尿D、尿量E、鏡下血尿正確答案：E答案解析：腎小球腎炎患者，絕大多數(shù)于1^-4周內(nèi)出現(xiàn)利尿、消腫、降壓，尿化驗(yàn)也隨之好轉(zhuǎn)。血清C3在8周內(nèi)恢復(fù)正常，病理檢查也恢復(fù)正?；騼H遺留系膜細(xì)胞增生。但少量鏡下血尿及微量蛋白尿有時(shí)可遷延至半年至一年才消失。71、男性,60歲,多年高血壓病史,二天來(lái)因情緒波動(dòng),突感頭痛加劇,伴惡心,嘔吐,視物模糊,檢查Bp230/139mmHg,心率90次/分,期前收縮2-4次/分,肺叩清音,頸軟,目前應(yīng)采取下列哪項(xiàng)治療措施為最佳A、靜滴普羅帕酮B、靜注呋塞米C、靜滴硝普鈉D、靜注安定E、靜注利多卡因正確答案：C72、原發(fā)性高血壓病的發(fā)病機(jī)制中最主要的一項(xiàng)是A、周?chē)茏枇υ黾覤、心排血量增高C、交感神經(jīng)興奮性過(guò)高D、腎素分泌過(guò)多E、心鈉素分泌過(guò)多正確答案：A73、男性，60歲，咽痛、咳漱、咳痰1周，出現(xiàn)煩躁、顫抖和定向障礙；體溫40℃，脈率160次/分，并頻發(fā)異位搏動(dòng)；彌漫性甲狀腺腫II度。有甲亢家族史，近期有怕熱、多汗、多食、但體重下降，目前，應(yīng)采取下列哪一項(xiàng)診療措施？A、開(kāi)始用心得安，大劑量水楊酸鹽，地高辛B、開(kāi)始用丙基硫氧嘧啶，碘化鉀溶液，心得安，氫化可的松和冷敷C、手術(shù)切除腫大甲狀腺D、給大劑量放射性碘以破壞甲狀腺E、等待血清T4測(cè)定結(jié)果，暫不治療正確答案：B答案解析：患者有甲亢家族史，術(shù)前有食欲好，體重下降，甲狀腺大，術(shù)后出現(xiàn)煩躁，顫抖和定向障礙，脈率達(dá)160次/分，高熱，皮膚溫濕，，考慮為甲亢危象，雖然血清甲狀腺素結(jié)果未會(huì)，但應(yīng)按甲亢危象處理。答案(A)不宜用大量水楊酸鹽，因?yàn)榭筛?jìng)爭(zhēng)T3,T4與TBG,TBPA結(jié)合,使游離激素增加，答案(C）高熱是甲亢危象的表現(xiàn)而不是感染所致，答案(D)會(huì)使更多的甲狀腺素釋放到血液中，加重甲亢危象，答案(E)只要懷疑甲亢危象則馬上按甲亢危象處理。74、腦梗死臨床表現(xiàn)中，不應(yīng)有的癥狀或體征是A、意識(shí)不清B、肢體癱瘓C、頭痛D、抽摘E、腦膜刺激征正確答案：E答案解析：腦梗死是由于腦局部供血障礙導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧引起的腦組織壞死軟化，從而產(chǎn)生相應(yīng)的腦功能缺損的臨床癥狀，由于一般不影響腦膜，所以不會(huì)出現(xiàn)腦膜刺激征。75、男性，35歲，因頭痛及胸痛向右臂放射5小時(shí)入院，血壓208/160mmHg,心聽(tīng)診聞及S3,X線片顯示左心室增大，心電圖示左室肥大勞損，眼底視乳頭水腫，最可能診斷是A、高血壓腦病B、惡性高血壓C、夾層主動(dòng)脈瘤破裂D、主動(dòng)脈縮窄E、急性心肌梗死正確答案：B76、下列哪項(xiàng)不是支氣管哮喘的表現(xiàn)A、兩肺有廣泛的濕啰音及哮喘音B、嚴(yán)重發(fā)作可有發(fā)紺表現(xiàn)C、夜間及凌晨可加劇D、呼吸困難發(fā)作可達(dá)數(shù)十分鐘至數(shù)天,可經(jīng)支氣管舒張藥治療或自行緩解E、發(fā)作性呼吸困難、胸悶或咳嗽正確答案：A77、診斷急性胰腺炎胰腺壞死的最佳方法是A、B超B、X線腹部平片C、胃鏡D、核素掃描E、增強(qiáng)CT正確答案：E78、鑒別Graves病與自主性高功能性甲狀腺腺瘤最有價(jià)值的檢查是：A、甲狀腺攝碘率測(cè)定B、甲狀腺核素掃描C、T3抑制試驗(yàn)D、TRH興奮試驗(yàn)E、TT3、TT4測(cè)定正確答案：B答案解析：甲狀腺掃描可直接了解腺瘤的性質(zhì)，GD甲狀腺顯像為彌漫性增大，功能增強(qiáng)，自主性高功能性甲狀腺腺瘤表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)。（改過(guò)，原答案T3抑制試驗(yàn)）79、門(mén)脈高壓癥的特征性表現(xiàn)是A、側(cè)支循環(huán)開(kāi)放B、脾腫大C、肝縮小D、腹脹E、腹水正確答案：A80、一位43歲女教師,時(shí)常頭暈、頭痛,心悸、體檢發(fā)現(xiàn)A2亢進(jìn),血壓170/104mmHg,左室肥厚,眼底有出血和棉絮狀滲出,以下臨床診斷正確的一項(xiàng)是A、高血壓病2級(jí)高度危險(xiǎn)組B、高血壓病3級(jí)低度危險(xiǎn)組C、高血壓病2級(jí)中度危險(xiǎn)組D、高血壓病3級(jí)極高度危險(xiǎn)組E、高血壓病2級(jí)低度危險(xiǎn)組正確答案：C81、慢性腎盂腎炎指的是（）A、腎小管和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥B、一種腎小球免疫復(fù)合物性腎炎C、腎小球腎炎的一種特殊類(lèi)型D、一種以變質(zhì)為主的炎癥E、一種以增生為主的炎癥正確答案：A答案解析：慢性腎盂腎炎腎小管萎縮及瘢痕形成，間質(zhì)有炎細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小球可正常。82、腎病綜合征患者出現(xiàn)高脂血癥的原因是（）A、肝合成脂蛋白增加B、脂蛋白分解增加C、低蛋白血癥D、高蛋白飲食E、高脂飲食正確答案：A答案解析：腎病綜合征患者出現(xiàn)高脂血癥的機(jī)制與肝臟合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減少相關(guān)，目前認(rèn)為后者可能是高脂血癥更為重要的原因。83、腦血栓形成的最常見(jiàn)病因是A、高血壓B、腦動(dòng)脈粥樣硬化C、各種腦動(dòng)脈炎D、血壓偏低E、紅細(xì)胞增多癥正確答案：B答案解析：腦血栓形成的最常見(jiàn)病因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化，一般常見(jiàn)三大原因:①動(dòng)脈管壁病損:除最常見(jiàn)的動(dòng)脈粥樣硬化外，還有各種動(dòng)脈炎，由鉤端螺旋體病、大動(dòng)脈炎、梅毒性腦動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)缀图t斑狼瘡等引起;②血液成分的改變:如真性紅細(xì)胞增多癥、血高凝狀態(tài)等，③血流動(dòng)力學(xué)異常:如血流過(guò)緩和/或血流過(guò)低等.因此該題中五個(gè)選項(xiàng)均為腦血栓形成的病因，但最常見(jiàn)的是選項(xiàng)B。84、男性,50歲,3年來(lái)活動(dòng)時(shí)感心慌,氣短,二個(gè)月來(lái)加重,咳嗽,咳白痰,下肢稍腫,檢查心界擴(kuò)大,心率120次/分,心律絕對(duì)不齊,心音強(qiáng)弱不等,脈率70次/分,雙肺底濕性啰音,少許干性啰音,肝肋下2cm,脾(-),下肢水腫(++),頸靜脈充盈,BP120/80mmHg,首選治療的藥物是A、抗生素抗感染B、地高辛C、血管擴(kuò)張劑D、β受體阻滯劑E、利尿劑正確答案：D85、下列哪項(xiàng)是心肌梗死的并發(fā)癥A、急性左心衰竭B、低血壓C、心律失常D、休克E、心臟破裂正確答案：E86、Graves病患者，他巴唑維持治療10個(gè)月，白細(xì)胞為2.5×109/L。其治療宜：A、停用抗甲狀腺藥物后觀察B、改用丙基硫氧嘧啶+升白細(xì)胞藥C、停用抗甲狀腺藥物+升白細(xì)胞藥D、原治療+升白細(xì)胞藥E、立即放療正確答案：C答案解析：患者他巴唑治療3月后，出現(xiàn)粒細(xì)胞減少癥，應(yīng)停藥并加升白細(xì)胞藥。87、目前冠心病心絞痛的診斷主要依據(jù)A、年齡＞60歲B、有冠心病的易患因素C、放射性核素心血池顯影D、胸痛發(fā)作E、心電圖有顯著的ST段壓低正確答案：E88、關(guān)于糖尿病飲食治療中蛋白質(zhì)的供應(yīng)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A、蛋白質(zhì)含量不超過(guò)總熱量的15%B、成人每日每公斤理想體重0.8～1.2gC、蛋白質(zhì)來(lái)源應(yīng)至少有1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白質(zhì)D、伴有糖尿病腎病者宜增加蛋白質(zhì)含量E、兒童、孕婦、乳母宜增加蛋白質(zhì)含量，可每日每公斤理想體重1.5～2.0g正確答案：D答案解析：尿病腎病時(shí)，應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入，腎功能正常者應(yīng)限制至0.8g每日每公斤體重；血尿素氮升高者，應(yīng)限制在0.6g每日每公斤體重。89、下列關(guān)于惡性高血壓的敘述正確的一項(xiàng)是A、左心衰竭的癥狀突出且危重B、多發(fā)生于老年人,青年人較少見(jiàn)C、多數(shù)由中,重度高血壓發(fā)展而來(lái)D、腎臟損害突出,可死于腎衰竭E、此類(lèi)型高血壓屬高度危險(xiǎn)組正確答案：D90、上消化道大出血是指數(shù)小時(shí)出血量達(dá)到A、800mlB、2000mlC、1000mlD、600mlE、500ml正確答案：C91、急性心肌梗死時(shí),下列哪一種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)最早出現(xiàn)有診斷價(jià)值的變化A、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)B、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)C、乳酸脫氫酶(LDH)D、白細(xì)胞計(jì)數(shù)E、血細(xì)胞沉降率正確答案：B92、患者，男，55歲，患慢性腎小球腎炎10年。近1周來(lái)尿少、嗜睡，血壓170/110mmHg，血肌配680umol/L,COzCP12mmo1/L，血K+7.8mmo1/LoECG顯示丁波高尖。今日突然抽搐，意識(shí)喪失，心搏驟停死亡。死亡最可能的原因是（）A、腦出血B、心功能不全C、高鉀血病D、代謝性酸中毒E、尿毒癥腦病正確答案：C答案解析：長(zhǎng)期慢性腎小球腎炎患者，最近加重，出現(xiàn)腎衰竭，有嚴(yán)重高鉀血癥(血化驗(yàn)和ECG證實(shí))，有代謝性酸中毒，但不重，突然抽搐，心搏驟停死一亡，只能是高鉀血癥。其余均不會(huì)引起心搏驟停。93、患者，女，30歲，腰痛、尿頻、尿急。血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣紅細(xì)胞8-10/HP，白細(xì)胞15-20/HP。腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，最可能診斷是（）A、慢性腎炎B、慢性腎盂腎炎C、多囊腎D、腎結(jié)核E、腎盂積液正確答案：B答案