工傷授權(quán)書樣本填寫

工傷授權(quán)書樣本填寫合同編號(hào)：__________甲方：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________乙方：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________鑒于甲方為一家合法成立并有效運(yùn)營的企業(yè)，乙方為甲方員工，因工作原因?qū)е律眢w受傷，為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本授權(quán)書，以共同遵守。第一條授權(quán)范圍1.1甲方授權(quán)乙方在本次工傷事故中，向相關(guān)政府部門、社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或其他有關(guān)單位申請(qǐng)工傷認(rèn)定、傷殘鑒定、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等相關(guān)事宜。1.2乙方在辦理上述事宜過程中，有權(quán)查閱與本次工傷有關(guān)的全部資料，包括但不限于勞動(dòng)合同、工資條、就醫(yī)記錄等。1.3乙方在本次工傷事故處理過程中，有權(quán)與相關(guān)部門和單位進(jìn)行溝通、協(xié)商，并代表甲方處理相關(guān)事宜。第二條授權(quán)期限本授權(quán)書自雙方簽字之日起生效，有效期至本次工傷事故處理完畢之日止。第三條授權(quán)人的義務(wù)3.1甲方應(yīng)保證乙方的授權(quán)真實(shí)、有效，不得干涉乙方在授權(quán)范圍內(nèi)的正常行為。3.2甲方應(yīng)積極配合乙方辦理本次工傷事故的相關(guān)事宜，提供必要的資料和便利。3.3甲方應(yīng)在授權(quán)范圍內(nèi)，對(duì)乙方的行為予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第四條授權(quán)人的權(quán)利4.1乙方在授權(quán)范圍內(nèi)，有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況，決定是否同意相關(guān)部門和單位的要求，包括但不限于傷殘等級(jí)評(píng)定、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等。4.2乙方在授權(quán)范圍內(nèi)，有權(quán)要求甲方提供與本次工傷有關(guān)的全部資料，甲方應(yīng)及時(shí)、完整地提供。4.3乙方在授權(quán)范圍內(nèi)，有權(quán)代表甲方與相關(guān)部門和單位進(jìn)行溝通、協(xié)商，以維護(hù)甲方的合法權(quán)益。第五條違約責(zé)任5.1任何一方違反本授權(quán)書的約定，導(dǎo)致本次工傷事故處理不能順利進(jìn)行，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。5.2甲方應(yīng)按照法律規(guī)定和本授權(quán)書的約定，履行支付乙方工傷待遇的義務(wù)。第六條爭議解決本授權(quán)書簽訂后，如雙方在履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本授權(quán)書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本授權(quán)書自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方（蓋章）：__________乙方（簽字）：__________代表（簽字）：__________代表（簽字）：__________簽訂日期：__________簽訂日期：__________工傷授權(quán)書樣本填寫結(jié)束。一、附件列表：1.勞動(dòng)合同2.工資條3.就醫(yī)記錄4.傷殘等級(jí)評(píng)定報(bào)告5.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單據(jù)6.工傷認(rèn)定決定書7.授權(quán)書二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按法律規(guī)定和合同約定支付乙方工傷待遇。2.甲方干涉乙方在授權(quán)范圍內(nèi)的正常行為。3.甲方未積極配合乙方辦理工傷事故相關(guān)事宜，提供必要的資料和便利。4.乙方在授權(quán)范圍內(nèi)，未按照實(shí)際情況決定是否同意相關(guān)部門和單位的要求。5.乙方未按照法律規(guī)定和合同約定履行授權(quán)范圍內(nèi)的義務(wù)。三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.授權(quán)書：甲方授權(quán)乙方在本次工傷事故中辦理相關(guān)事宜的書面文件。3.傷殘等級(jí)評(píng)定：對(duì)工傷造成的殘疾程度進(jìn)行評(píng)定。4.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：對(duì)工傷造成的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。5.社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)管理工傷保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未支付乙方工傷待遇。解決辦法：乙方可以要求甲方支付，如有必要，可以向相關(guān)部門投訴或提起訴訟。2.問題：甲方干涉乙方在授權(quán)范圍內(nèi)的正常行為。解決辦法：乙方可以拒絕甲方的干涉，并向甲方說明授權(quán)范圍。3.問題：甲方未提供必要的資料和便利。解決辦法：乙方可以要求甲方提供資料和便利，如有必要，可以向相關(guān)部門投訴或提起訴訟。4.問題：乙方未按照實(shí)際情況決定是否同意相關(guān)部門和單位的要求。解決辦法：乙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，審慎決定是否同意相關(guān)部門和單位的要求。5.問題：乙方未按照法律規(guī)定和合同約定履行授權(quán)范圍內(nèi)的義務(wù)。解決辦法：乙方應(yīng)按照法律規(guī)定和合同約定履行授權(quán)范圍內(nèi)的義務(wù)。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方為