腓總神經(jīng)損傷

2019.5.29腓總神經(jīng)損傷

--腓總神經(jīng)自體壓傷中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法患者在診療活動(dòng)中，收到傷害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。一、腓總神經(jīng)應(yīng)用解剖二、臨床表現(xiàn)及診斷三、發(fā)病機(jī)制及致病因素四、醫(yī)源性損傷的預(yù)防及反思下肢骨骼腓總神經(jīng)應(yīng)用解剖坐骨神經(jīng)股二頭肌內(nèi)側(cè)緣斜向外下股二頭肌腱和腓腸肌外側(cè)頭之間腓骨長(zhǎng)肌深面繞過(guò)腓骨頸腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)應(yīng)用解剖腓淺N為腓總神經(jīng)的后終支腓骨頸平面發(fā)出后在小腿上1/3通行于腓骨長(zhǎng)肌與腓骨之間小腿中、下1/3交界處，腓淺N穿出深筋膜變?yōu)槠ど窠?jīng)支配腓骨長(zhǎng)、短肌。腓深神經(jīng)應(yīng)用解剖為腓總神經(jīng)的前終支腓骨頭后下方起始在腓骨長(zhǎng)肌起端深面向前內(nèi)下行靠近脛前血管在趾長(zhǎng)伸肌與脛骨前肌之間沿骨間膜下降脛骨前肌與拇長(zhǎng)伸肌之間至足背分為內(nèi)、外兩終支腓深N沿途發(fā)出三個(gè)肌支：1、脛骨前肌支、2、趾長(zhǎng)伸肌支、3、拇長(zhǎng)伸肌支。腓總N損傷臨床表現(xiàn)一、運(yùn)動(dòng)由于小腿伸肌群的脛前肌、拇長(zhǎng)短伸肌、趾長(zhǎng)伸肌和腓骨長(zhǎng)、短肌癱瘓，出現(xiàn)患足下垂內(nèi)翻畸形，走路跨閾步態(tài)；小腿無(wú)力，踝關(guān)節(jié)不能背伸、外翻，足趾不能背伸或力量弱。腓總N損傷臨床表現(xiàn)二、感覺(jué)障礙腓總神經(jīng)感覺(jué)支分布于小腿外側(cè)及足背，故該區(qū)感覺(jué)麻木或消失。肺總神經(jīng)損傷的輔助檢查電生理檢查：患側(cè)腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，波幅下降。超聲檢查：能確切顯示外周神經(jīng)特別是肺總神經(jīng)，能為臨床提供肺總神經(jīng)病理狀況的形態(tài)學(xué)資料，可為手術(shù)治療方案提供參考依據(jù)。發(fā)病機(jī)制及致病因素

由于腓總神經(jīng)在腓骨頸部，位置表淺，并在骨的表面，周?chē)浗M織少，移動(dòng)性差，易在該處受壓或者受損。發(fā)病機(jī)制及致病因素一、外傷及骨折1、機(jī)器絞傷或者撕脫傷2、骨筋膜間室綜合癥3、脛腓骨近端粉碎骨折4、下肢骨折體位擺放發(fā)病機(jī)制及致病因素

下肢骨折夾板、石膏固定，體位擺放不正確及塑形差，壓迫腓總神經(jīng)。二、夾板及石膏固定發(fā)病機(jī)制及致病因素

三、骨牽引

在持續(xù)牽引重量及牽引力的作用下，牽引方向不適當(dāng)、肢體位置擺放不當(dāng)壓迫直接造成迫腓總神經(jīng)損傷。五、老年患者長(zhǎng)期臥床老年患者對(duì)疼痛和反應(yīng)日趨遲鈍、消瘦等因素；尤以髖關(guān)節(jié)置換、股骨粗隆間骨折（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）導(dǎo)致腓總神經(jīng)自體壓傷。發(fā)病機(jī)制及致病因素1、新入院的下肢骨折患者，因骨折疼痛掩蓋，入院后及時(shí)妥善擺放患者患肢，放置護(hù)墊。2、石膏或夾板固定時(shí)，選擇合適尺寸、長(zhǎng)度，石膏固定時(shí)嚴(yán)格塑形，應(yīng)在腓骨頭處加棉墊保護(hù)，固定后應(yīng)密切觀察感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)。3、骨牽引,牽引重量適當(dāng)，避免過(guò)度牽拉導(dǎo)致肢體張力增大，引起腓總N損傷，骨突出部位處加棉墊保護(hù)。提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患健康教育及有效溝通。4、膝部周?chē)中g(shù)后，彈力繃帶、敷料包扎過(guò)緊和平整性，應(yīng)加厚棉墊或軟墊，起到加壓包扎的效果，防止腓總N肢體壓傷。5、老年髖部骨折術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，應(yīng)腘窩下墊海綿墊架空腓骨小頭，務(wù)必將肢體擺放為正確體位，避免下肢外旋，必要時(shí)穿抗外旋鞋。

導(dǎo)致腓總N自體壓傷因素較多，應(yīng)具備扎實(shí)理論基礎(chǔ)、熟練掌握局部解剖結(jié)構(gòu)及臨床實(shí)踐制定入院后科學(xué)的康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃方案，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間配合，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情，做好床頭交接班，做到眼勤、嘴勤、手勤、腿勤，多總結(jié)、多思考。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬健康宣教，耐心細(xì)致的做好有效溝通，科普腓總N自體壓傷原因及嚴(yán)重后果的深入了解，從而使其得到重視，并積極配合醫(yī)院的治療和護(hù)理人員的護(hù)理工作。防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。腓總神經(jīng)自體壓傷的嚴(yán)重程度