自主實(shí)習(xí)申請表

PAGE1PAGE4湖南科技學(xué)院學(xué)生自主實(shí)習(xí)申請表姓名系部班級實(shí)習(xí)單位名稱地點(diǎn)聯(lián)系人與電話申請理由條件是否與用人單位簽訂了就業(yè)意向書？用人單位是否安排了指導(dǎo)老師？班主任意見班主任年月日備注1、一般不允許學(xué)生自主進(jìn)行實(shí)習(xí)；2、與用人單位簽訂了就業(yè)意向書。系部意見系教學(xué)主任年月日學(xué)生保證條款1、學(xué)生自主實(shí)習(xí)期間的差旅費(fèi)自理；2、學(xué)生自主實(shí)習(xí)期間人身安全自負(fù)；3、學(xué)生自主實(shí)習(xí)必須完成系部要求任務(wù)；4、學(xué)生自主實(shí)習(xí)期間必須通過電話、e-mail與校內(nèi)指導(dǎo)教師保持聯(lián)系。保證人簽字：年月日注：此表一式兩份，教務(wù)處和系部存檔實(shí)習(xí)介紹函：茲有我系級專業(yè)學(xué)生共人前往貴單位實(shí)習(xí)，請予接待。實(shí)習(xí)時(shí)間從至。此致敬禮！系部（公章）年月日實(shí)習(xí)接收函（回函）系部：貴系級專業(yè)學(xué)生共人可到我單位進(jìn)行實(shí)習(xí)。特此證明。（報(bào)到單位公章）年月日

實(shí)習(xí)安全保障協(xié)議（系保存聯(lián)）經(jīng)系部批準(zhǔn)級專業(yè)學(xué)生自己聯(lián)系前往進(jìn)行實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間從至。實(shí)習(xí)期間自覺遵守《湖南科技學(xué)院實(shí)習(xí)管理規(guī)定》，遵守實(shí)習(xí)單位的工作紀(jì)律和規(guī)章制度，服從安排，注意安全；遵守社會公德，遵紀(jì)守法，自覺維護(hù)湖南科技學(xué)院的名譽(yù)；如出現(xiàn)安全問題，由實(shí)習(xí)學(xué)生本人負(fù)責(zé)。湖南科技學(xué)院級學(xué)生系部（公章）年月日實(shí)習(xí)安全保障協(xié)議（家長保存聯(lián)）經(jīng)系部批準(zhǔn)級專業(yè)學(xué)生自己聯(lián)系前往進(jìn)行實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間從至。實(shí)習(xí)期間自覺遵守《湖南科技學(xué)院實(shí)習(xí)管理規(guī)定》，遵守實(shí)習(xí)單位的工作紀(jì)律和規(guī)章制度，服從安排，注意安全；遵守社會公德，遵紀(jì)守法，自覺維護(hù)湖南科技學(xué)院的名譽(yù)；如出現(xiàn)安全問題，由實(shí)習(xí)學(xué)生本人負(fù)責(zé)。湖南科技學(xué)院學(xué)生系部（公章）年月日湖南科技學(xué)院學(xué)生自主實(shí)習(xí)名單匯總表系年月日序號姓