腦血管斷層解剖學(xué)

腦血管應(yīng)用解剖腦血管的特點(diǎn)腦的動(dòng)脈系統(tǒng)腦的靜脈系統(tǒng)-12024/7/16一、腦血管的特點(diǎn)

腦血供豐富，占心輸出量的20%而腦重約為體重的2—3%⒈腦的動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩大系統(tǒng)，在腦底下丘腦周圍形成Willis環(huán)。⒉腦血管行程復(fù)雜、走行彎曲。是腦動(dòng)脈無(wú)波動(dòng)的主要原因。⒊腦皮質(zhì)的動(dòng)脈有豐富的吻合。⒋腦動(dòng)脈管壁很薄。⒌腦動(dòng)脈分為皮質(zhì)支（營(yíng)養(yǎng)皮質(zhì)及其以下的髓質(zhì)）和中央支（營(yíng)養(yǎng)基底核、內(nèi)囊以及間腦）。二者自成體系，互不吻合。-22024/7/16⒍腦的動(dòng)、靜脈多不伴行。⒎腦的毛細(xì)血管的內(nèi)皮為緊密連接，無(wú)窗孔，周圍被膠質(zhì)細(xì)胞的足板所包繞，構(gòu)成血腦屏障（blood-brainbarrier,BBB）。但某些部位缺乏血腦屏障，如松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等處。8.腦血管變異較多。-32024/7/16二、腦動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系→端腦前2/3及部分間腦椎—基底動(dòng)脈系→端腦后1/3、部分間腦及幕下區(qū)-42024/7/16腦動(dòng)脈的分支類型

皮質(zhì)支：供應(yīng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)

中央支：供應(yīng)深部髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊及間腦等-52024/7/16㈠頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)-62024/7/16頸內(nèi)動(dòng)脈系的分段頸內(nèi)動(dòng)脈系是腦的動(dòng)脈系統(tǒng)之一，頸內(nèi)動(dòng)脈平甲狀軟骨上緣水平起自頸總動(dòng)脈，按其形成，以顱底的頸動(dòng)脈管外口為界，分為顱外段和顱內(nèi)段。-72024/7/16顱外段又稱為頸段，自頸總動(dòng)脈分叉處至顱底，為頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最長(zhǎng)的一段。頸內(nèi)動(dòng)脈先在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)上行，后轉(zhuǎn)至頸外動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)沿咽側(cè)壁達(dá)顱底。其特點(diǎn)是：（1）顱外段無(wú)分支；（2）起始部為梭形膨大稱為頸動(dòng)脈竇，為壓力感受器；（3）位置深而難以觸及。-82024/7/16⒈頸內(nèi)動(dòng)脈的走行-92024/7/16顱內(nèi)段顱內(nèi)段在血管造影像上分為五段

C5段（頸動(dòng)脈管段、巖骨段）：在顳骨巖部的頸動(dòng)脈管內(nèi)走行，此段的特點(diǎn)是：全程大部行于骨性管道內(nèi)，在入海綿竇處較為狹窄，并與咽鼓管和鼓室緊鄰。C4段（海綿竇段）：在后床突附近入海綿竇，沿蝶骨體兩側(cè)的頸動(dòng)脈溝呈“S”形前行，該段的特點(diǎn)是：在海綿竇內(nèi)緊貼內(nèi)側(cè)的蝶竇側(cè)壁，外側(cè)與穿經(jīng)海綿竇的動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)和展神經(jīng)關(guān)系密切。C3段（前膝段或虹吸彎）：在前床突附近，呈“C”形，眼動(dòng)脈自此段或此段與海綿竇段移行處發(fā)出，向前伴視神經(jīng)經(jīng)視神經(jīng)管入眶。C2段（視交叉段或床突上段）：位于前后床突連線稍上方的蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，與海綿竇的走形方向相反。C1段（后膝段或終段）：通常指參加Willis環(huán)的一段，此段發(fā)出后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。-102024/7/16海綿竇段、膝段和床突上段通常合稱為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部（隨年齡增長(zhǎng)而變化，一般年齡越大，血管彎曲度也隨之增大）。終段分出大腦前動(dòng)脈（A1段）和大腦中動(dòng)脈（M1段）處稱為頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部。-112024/7/16

頸內(nèi)動(dòng)脈的分段

顱外段(頸段）

顱內(nèi)段

巖骨段（C5段）

海綿竇段（C4段）

前膝段（C3段）虹吸部

視交叉段（C2段）

終段（C1段）C1+A1+M1為分叉部-122024/7/16頸段：無(wú)分支起始部膨大位置深-132024/7/16頸動(dòng)脈管段（巖段）：

在頸動(dòng)脈管內(nèi)走行

與鼓室及咽鼓管相鄰

分支：頸鼓A、翼管A-142024/7/16海綿竇段：

與Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ伴行

與蝶竇、垂體相鄰-152024/7/16前膝段（虹吸彎）

發(fā)出眼動(dòng)脈等-162024/7/16-172024/7/16視交叉段（床突上段）后膝段（終段）發(fā)出：垂體上A

后交通A

脈絡(luò)膜前A

大腦前A

大腦中A-182024/7/16-192024/7/16-202024/7/16頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支

眼動(dòng)脈

后交通動(dòng)脈

脈絡(luò)叢前動(dòng)脈

大腦前動(dòng)脈

大腦中動(dòng)脈-212024/7/16

頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支

眼動(dòng)脈

后交通動(dòng)脈

脈絡(luò)叢前動(dòng)脈

大腦前動(dòng)脈

大腦中動(dòng)脈-222024/7/16-232024/7/16大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈-242024/7/16大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈為頸內(nèi)動(dòng)脈的終支，在視交叉上方折入大腦縱列，在大腦半球內(nèi)側(cè)面延伸，主要分支有眶前動(dòng)脈、眶后動(dòng)脈、額極動(dòng)脈、額葉內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈、胼緣動(dòng)脈等，左右大腦前動(dòng)脈由前交通動(dòng)脈相聯(lián)。走行并分布于額葉底部?jī)?nèi)側(cè)以及大腦內(nèi)側(cè)面。分為：水平段（A1），上行段（A2-3）和胼周動(dòng)脈（A4）三部分。-252024/7/16大腦前動(dòng)脈依據(jù)形成分5段水平段（A1段）自起始處至前交通動(dòng)脈，該段動(dòng)脈呈近似水平位自后外側(cè)行向前內(nèi)側(cè)，橫越視神經(jīng)上方至大腦縱裂。胼胝體下段（A2段）為前交通動(dòng)脈至胼胝體膝以下的一段。膝段（A3段）呈“C”形環(huán)繞胼胝體膝，與胼胝體膝的彎曲相一致。胼周段（A4段）行于胼胝體溝內(nèi)，也稱為胼周動(dòng)脈，自前向后走形，發(fā)出胼胝體緣動(dòng)脈。終段（A5段）胼周段至胼胝體壓部后緣移行為楔前動(dòng)脈，通常稱楔前動(dòng)脈為終段。-262024/7/16大腦前動(dòng)脈有單干型和雙干型可分為中央支、皮質(zhì)支和胼胝體旁支等三組。-272024/7/16大腦前動(dòng)脈的走行及分段分段：A1（水平段）——交通前段（近側(cè)段）A2（胼胝體下段）A3（膝段）A4（胼周段）A5（終段）

交通后段（遠(yuǎn)側(cè)段）-282024/7/16-292024/7/16前交通動(dòng)脈左、右側(cè)大腦前動(dòng)脈以橫支相連稱為前交通動(dòng)脈，長(zhǎng)約4毫米，位于腦底的視交叉處（位于視交叉上方者最多見(jiàn)，可位于視交叉前方、外側(cè)，甚至位于后方）。是兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系的重要吻合途徑。-302024/7/16前交通動(dòng)脈與視交叉的關(guān)系

大腦前動(dòng)脈的變異：

側(cè)側(cè)吻合

起源異常

粗細(xì)異常

支數(shù)異常-312024/7/16大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段雙干型的各種亞型-322024/7/16-332024/7/16大腦前動(dòng)脈的分支中央支基底核前部、內(nèi)囊前肢等皮質(zhì)支額、頂葉內(nèi)側(cè)面及其上外側(cè)面的上緣額底內(nèi)側(cè)A額前內(nèi)側(cè)A額中內(nèi)側(cè)A胼周A額后內(nèi)側(cè)A中央旁A楔前A胼緣A-342024/7/16-352024/7/16大腦中動(dòng)脈為頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，管徑約4毫米，走向外側(cè)和后下,位于大腦外側(cè)裂內(nèi)，其分支主要分布于基底節(jié)，島葉和大腦半球凸面，亦分為五段，即水平段，回旋段、側(cè)裂段、分叉段和終末段.-362024/7/161、水平段（M1)：為入大腦外側(cè)裂前，走行于額葉與顳葉前部之間的一段，其中中央支（外側(cè)豆紋動(dòng)脈）常自此段發(fā)出。2、回旋段（M2段、島葉段）呈“U”形，發(fā)出顳前動(dòng)脈。3、側(cè)裂段（M3段）隱藏于外側(cè)溝內(nèi)，可分為單干、雙干和三干等三種類型，個(gè)別為多干型。4、分叉段（M4段）5、終段（M5段）為大腦動(dòng)脈的終末支即角回動(dòng)脈。-372024/7/16大腦中動(dòng)脈分支：分為中央支和皮質(zhì)支。供血范圍：①皮質(zhì)支：營(yíng)養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，包括軀體運(yùn)動(dòng)中樞中下部、軀體感覺(jué)中樞中下部和語(yǔ)言中樞（左側(cè)）。②中央支：營(yíng)養(yǎng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢的前部。-382024/7/16大腦中動(dòng)脈的走行及分段分段：M1（眶后段）M2（島葉段）M3（側(cè)裂段）M4（分叉段）M5（終段）-392024/7/16-402024/7/16大腦中動(dòng)脈的分支

中央支紋狀體、內(nèi)囊（出血?jiǎng)用}）。

皮質(zhì)支上外側(cè)面的大部。-412024/7/161.眶額A2.中央前溝A3.中央溝A4.中央后溝A5.頂后A6.角回A7.顳后A8.顳中A9.顳前A10.顳極A大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支-422024/7/161.眶額A2.中央前溝A3.中央溝A4.中央后溝A5.頂后A6.角回A7.顳后A8.顳中A9.顳前A10.顳極A大腦中動(dòng)脈的干型-432024/7/16-442024/7/16-452024/7/16(二)椎-基底動(dòng)脈系椎動(dòng)脈

1.行程和分段V1段，橫突孔段（第6～2頸椎橫突孔內(nèi)上升的部分）；V2段，橫段，穿出樞椎橫突孔后橫行向外側(cè)的部分；V3段，寰椎段，垂直上行至寰椎橫突孔的本部分；V4段，枕骨大孔段；V5段，顱內(nèi)段，進(jìn)入枕骨大孔后斜行，與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈匯合呈基底動(dòng)脈。-462024/7/16-472024/7/16C頦頂位B前后位；1.V12.V23.V34.V45.枕骨髁A側(cè)位-482024/7/16椎-基底動(dòng)脈的分支小腦下后動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈迷路動(dòng)脈基底動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈-492024/7/16基底動(dòng)脈（BasilarArtery,BA）1.基底動(dòng)脈2.腦橋動(dòng)脈3.左小腦后下動(dòng)脈（PICA）4.右AICA-PICA干5.左小腦前下動(dòng)脈（AICA）6.PICA半球支7.小腦上動(dòng)脈（SCA）8.SCA的蚓支9.小腦上動(dòng)脈半球支前后位腦橋支小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈-502024/7/16椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（VertebrobasilarArterialSystem）1.右椎動(dòng)脈 2.左椎動(dòng)脈3.脊髓前動(dòng)脈 4.小腦后下動(dòng)脈5.基底動(dòng)脈 6.小腦前下動(dòng)脈7.腦橋外側(cè)支 8.小腦上動(dòng)脈9.大腦后動(dòng)脈 10.后交通動(dòng)脈11.頸內(nèi)動(dòng)脈前后位Anteriorview

-512024/7/16-522024/7/162.顱內(nèi)段主要分支

腦膜支：1～2支；

脊髓前、后動(dòng)脈；

延髓動(dòng)脈：1～3支；

小腦下后動(dòng)脈：走行彎曲，易生血栓。-532024/7/16基底動(dòng)脈主要的分支有：

小腦下前動(dòng)脈

迷路動(dòng)脈

腦橋動(dòng)脈

小腦上動(dòng)脈-542024/7/16大腦后動(dòng)脈在腦橋上緣自基底動(dòng)脈發(fā)出，分為4段1.行程和分段P1

段，水平段；P2

段，縱行段；P3

段，為從P2段向外發(fā)出的顳支；P4

段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈

和距狀溝動(dòng)脈。-552024/7/16基底動(dòng)脈2.后交通動(dòng)脈3.PCAP1段4.穿支5.P2段6.小腦上動(dòng)脈7.基底動(dòng)脈的腦橋支8.顳前動(dòng)脈9.顳后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈（PosteriorCerebralArtery,PCA）

P1：交通前段P2：縱行段P3：顳支段P4：終段丘腦后穿支

脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈

脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈后胼周動(dòng)脈皮質(zhì)支顳下前動(dòng)脈

顳下后動(dòng)脈

頂枕動(dòng)脈距狀裂動(dòng)脈

-562024/7/16大腦動(dòng)脈環(huán)（Villis環(huán)）位于端腦底部和蝶鞍上方，由前交通動(dòng)脈和成對(duì)的大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、后交通動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈形成，對(duì)腦血液供應(yīng)的調(diào)節(jié)和代償起重要作用。-572024/7/16-582024/7/16Willis環(huán)的類型：以種系發(fā)生為基礎(chǔ)，可將大腦動(dòng)脈環(huán)分為五型，即近代型、原始型、過(guò)渡型、混合型和發(fā)育不全型，中國(guó)人以近代型為最多，占64.68%。-592024/7/16-602024/7/16分段篇頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈A1：水平段A5：終段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段M1：水平段M2：回轉(zhuǎn)段M3：側(cè)裂段M4：分叉段M5：終段P1：交通前段P2：環(huán)池段P3：四疊體段P4：距裂段V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內(nèi)段）C1：頸段C2：巖段C3：海綿竇段C4：床突段

C5：終段大腦后動(dòng)脈-612024/7/16三、大腦的靜脈分為淺、深兩群。大腦的淺靜脈：主要收集大腦皮質(zhì)及鄰近髓質(zhì)的靜脈血，自皮質(zhì)穿出的小靜脈吻合成軟腦膜靜脈網(wǎng)，再匯集成較大的靜脈，穿蛛網(wǎng)膜下隙注入硬腦膜竇。-622024/7/16(一)大腦淺靜脈大腦上靜脈：每側(cè)6～16條，收集大腦內(nèi)側(cè)面上部和外側(cè)面上部的血液，注入上矢狀竇。大腦中淺靜脈：每側(cè)1～3條，收集大腦上外