低血糖昏迷課件

低血糖昏迷

第一頁(yè)，共十四頁(yè)。定義血糖水平過(guò)低(<2.8mmol/L)可引致一系列的休克病癥，血糖低于1.67mmol/L，即可出現(xiàn)昏迷。低血糖昏迷是嚴(yán)重的低血糖癥,是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，人體能量主要依靠血糖供給，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能儲(chǔ)存糖原,短暫的低血糖會(huì)引起明顯的腦功能紊亂。第二頁(yè)，共十四頁(yè)。病癥

患者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、全身乏力、大汗淋漓、面色蒼白，如果治療不及時(shí)，可導(dǎo)致心、腦等嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病急驟，病情危重，甚至危及生命，能否及時(shí)診治，直接影響患者的預(yù)后。、意識(shí)障礙等第三頁(yè)，共十四頁(yè)。原因1、飲食不當(dāng)患者對(duì)飲食認(rèn)識(shí)缺乏，在使用降糖藥(胰島素或口服降糖藥)后不進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少，或者是進(jìn)食不規(guī)律，不按時(shí)進(jìn)餐,如忘記或推遲進(jìn)餐等，飲食量與用藥量不能保持平衡，以致糖攝入和吸收嚴(yán)重缺乏。2、高齡年齡是糖尿病低血糖發(fā)生的重要因素，由于老年人代謝功能降低，血糖拮抗調(diào)節(jié)激素缺陷，腎上腺激素受體興奮性降低,加之微血管病變、植物神經(jīng)病變等合并癥導(dǎo)致腎上腺反響缺陷，使胰島素儲(chǔ)藏過(guò)量，肝糖原儲(chǔ)藏缺乏，使老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖反響。第四頁(yè)，共十四頁(yè)。3、自我管理能力差平時(shí)不注意監(jiān)測(cè)血糖,未定期測(cè)血糖，血糖控制不穩(wěn)定。4、降糖藥物的誤服老年人由于其生理特點(diǎn)常常同時(shí)患有多種慢性病，而糖尿病本身又常常有多種并發(fā)癥，因此,這類(lèi)老年糖尿病患者可能同時(shí)需要幾種藥一起服用，而出現(xiàn)降糖藥物的誤服情況5、大量飲酒由于乙醇能抑制糖原異生，如過(guò)量飲酒，會(huì)導(dǎo)致低血糖昏迷。第五頁(yè)，共十四頁(yè)。6、對(duì)早期病癥重視缺乏老年人低血糖癥的一個(gè)顯著特點(diǎn)是病癥隱匿不典型，局部患者早期可無(wú)病癥或病癥輕微，可僅表現(xiàn)為乏力、頭昏或困倦、出汗、嗜睡等，甚至有患者血糖值極低而無(wú)病癥，即所謂不自覺(jué)低血糖，此時(shí)假設(shè)警惕性不高，重視程度不夠，患者多迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。7、劇烈運(yùn)動(dòng)活動(dòng)量未及時(shí)增加飲食，可導(dǎo)致低血糖昏迷。第六頁(yè)，共十四頁(yè)。診斷1、診斷和治療是搶救成功的關(guān)鍵,一旦發(fā)現(xiàn)患者昏迷、皮膚濕冷、大汗淋漓病癥及瞳孔的變化，要采取有效的搶救措施，迅速作出診斷，及時(shí)搶救。(1)發(fā)病迅速，1-2時(shí)前無(wú)明顯精神、神經(jīng)病癥；(2)用胰島素和口服降糖藥者；(3)平時(shí)血糖水平不高或血糖波動(dòng)幅度大者；(4)注射胰島素后和或口服降糖藥物未及時(shí)進(jìn)食者。2、急查血糖糖尿病患者血糖高或低均可發(fā)生昏迷，鑒別這兩種昏迷最行之有效的方法就是急查血糖。第七頁(yè)，共十四頁(yè)。治療1、體位患者發(fā)生低血糖昏迷時(shí)，將患者平臥，一方面可保持呼吸道的通暢，另一方面可維持足夠的腦血流量。2、吸氧給予低流量氧氣吸入可以提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，維持機(jī)體生命體征。3、應(yīng)用藥物糾正低血糖立即開(kāi)放靜脈通道,靜脈注射50%高滲性葡萄糖40~60ml，并以5%或10%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴。第八頁(yè)，共十四頁(yè)?；謴?fù)期護(hù)理1、飲食、休息低血糖昏迷患者清醒后能量消耗大，應(yīng)囑其臥床休息及時(shí)補(bǔ)充食物和水分，以便恢復(fù)體力。2、病情觀(guān)察局部昏迷患者，神志恢復(fù)后再次發(fā)生昏迷，這種情況多見(jiàn)于口服降糖藥的老年患者，血液中較高藥物濃度仍起作用，患者再度陷入昏迷的可能性很大，因此要定時(shí)復(fù)測(cè)血糖，密切觀(guān)察神志、生命體征，做好病情觀(guān)察及記錄，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。第九頁(yè)，共十四頁(yè)。3、平安防護(hù)某些患者因煩躁、抽搐而會(huì)發(fā)生意外傷害,要注意保護(hù)患者，防止意外發(fā)生。4、心理護(hù)理患者因血糖控制不好而產(chǎn)生焦慮、煩躁心理，要關(guān)心撫慰患者，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，有效控制血糖。第十頁(yè)，共十四頁(yè)。健康宣教1、指導(dǎo)患者知道低血糖反響各種病癥及治療方法，以便自己及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。2、遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，不要擅自增加用藥劑量，并經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，在醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)節(jié)藥物劑量，以維持較好的血糖水平。3、用藥后準(zhǔn)時(shí)足量進(jìn)餐，防止飲酒，不要有意節(jié)食或賭氣不吃。對(duì)老年人要了解飲食及臟器功能情況，酌情調(diào)節(jié)降糖藥物用量。第十一頁(yè)，共十四頁(yè)。4、勿空腹活動(dòng)，保持運(yùn)動(dòng)量恒定，進(jìn)行體育活動(dòng)或在運(yùn)動(dòng)量大的工作前應(yīng)適當(dāng)加餐。5、為防止夜間低血糖的發(fā)生,可于晚上臨睡前少量加餐。6、囑