腦卒中的全面康復(fù)課件

腦卒中的

全面康復(fù)湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科黃肖群腦卒中的全面康復(fù)1腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。腦卒中的全面康復(fù)缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中的全面康復(fù)1發(fā)病率為(100~300)/10萬患病率為(500~740)/10萬死亡率為(50~100)/10萬約占所有疾病死亡人數(shù)的10％存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41%流行病學(xué)腦卒中的全面康復(fù)1常見病因血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種腦卒中的全面康復(fù)1病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約占1/5。閉塞血管內(nèi)可見動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子梗死區(qū)腦組織內(nèi)伴有腦水腫、軟化、壞死出血灶中風(fēng)囊缺血半暗帶腦卒中的全面康復(fù)1診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時(shí)還需要和顱內(nèi)占位病變、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，CT或MRI檢查?？商峁┐_診依據(jù)普通CT對(duì)出血診斷較敏感灌注CT(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對(duì)早期或超早期缺血提供更多診斷價(jià)值核磁彌散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗帶腦卒中的全面康復(fù)1腦卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對(duì)降低致殘率最有效的方法，是腦卒中組織化管理中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國外研究證明，按照規(guī)范的康復(fù)治療指南進(jìn)行康復(fù)，能明顯提高腦卒中的康復(fù)水平和康復(fù)質(zhì)量。跟西方國家相比，我們的康復(fù)水平還有較大差距，集中體現(xiàn)在康復(fù)治療體系不健全和康復(fù)治療方法的不規(guī)范和普及程度差等方面。腦卒中的全面康復(fù)1腦卒中康復(fù)指南為康復(fù)治療的實(shí)施和評(píng)價(jià)提供一個(gè)科學(xué)的證據(jù)基礎(chǔ)，可以規(guī)范腦卒中的康復(fù)治療，更有效地發(fā)揮康復(fù)療效。改變目前我國腦卒中康復(fù)的無序狀態(tài)，對(duì)指導(dǎo)和規(guī)范我國腦卒中的康復(fù)治療，提高康復(fù)治療水平，發(fā)展我國腦卒中康復(fù)事業(yè)有著重要的意義。腦卒中的全面康復(fù)1中國腦卒中康復(fù)治療指南2011年十一五課題組全國腦防辦腦卒中的全面康復(fù)1說明推薦強(qiáng)度治療措施的證據(jù)水平診斷措施的證據(jù)水平腦卒中的全面康復(fù)1

推薦強(qiáng)度：

Ⅰ級(jí)基于A級(jí)證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R(shí)（如不能做隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的情況）；

Ⅱ級(jí)基于B級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)；

Ⅲ級(jí)基于C級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)；

Ⅳ級(jí)基于D級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)。腦卒中的全面康復(fù)1治療措施的證據(jù)水平：

A級(jí)多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta-分析或系統(tǒng)評(píng)價(jià)；

B級(jí)至少1個(gè)較高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究；

C級(jí)未隨機(jī)分組但設(shè)計(jì)良好的對(duì)照試驗(yàn)；

D級(jí)無同期對(duì)照的系列病例分析和專家意見。腦卒中的全面康復(fù)1診斷措施的證據(jù)水平：

A級(jí)多個(gè)或一個(gè)樣本量足夠的采用了金標(biāo)準(zhǔn)、盲法評(píng)價(jià)的前瞻性隊(duì)列研究（高質(zhì)量）；

B級(jí)至少一個(gè)前瞻性隊(duì)列研究或設(shè)計(jì)良好的回顧性病例對(duì)照研究，采用了金標(biāo)準(zhǔn)和盲法評(píng)價(jià)（較高質(zhì)量）；

C級(jí)回顧性、非盲法評(píng)價(jià)的對(duì)照研究；

D級(jí)無對(duì)照的系列病例分析和專家意見。腦卒中的全面康復(fù)1一、腦卒中康復(fù)的管理（一）腦卒中的康復(fù)體系（二）腦卒中康復(fù)的流程：1.腦卒中急性期的康復(fù)流程2.評(píng)定和檢查腦卒中的全面康復(fù)1（一）腦卒中的康復(fù)體系1、三級(jí)康復(fù)網(wǎng)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）2、急性期康復(fù)（Ⅰ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）卒中單元（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）3、專門康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)①醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②專門的康復(fù)醫(yī)院或中心（Ⅰ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）4、社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)具有與醫(yī)院康復(fù)相似的療效，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，發(fā)展社區(qū)康復(fù)是十分必要的。（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）腦卒中的全面康復(fù)1腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系一級(jí)7天二級(jí)腦血管病病房

康復(fù)科

20天

三級(jí)80%社區(qū)康復(fù)腦血管病專科康復(fù)中心

20%2個(gè)月返回腦卒中的全面康復(fù)1腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系康復(fù)任務(wù)一級(jí)協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生二級(jí)提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力三級(jí)80%進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能|交流功能和日常生活能力。20%經(jīng)?？瓶祻?fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理腦卒中的全面康復(fù)1（二）腦卒中康復(fù)的流程1、腦卒中急性期的康復(fù)流程①建議在發(fā)病/入院24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用(NIHSS)評(píng)價(jià)卒中的缺損情況。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②建議入院后立即啟動(dòng)腦卒中2級(jí)預(yù)防，并預(yù)防并發(fā)癥。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）為保障獲得最好的效果，患者都應(yīng)當(dāng)接受有經(jīng)驗(yàn)的、多學(xué)科的康復(fù)小組的治療，其治療方案應(yīng)當(dāng)持續(xù)到患者出院后門診治療或社區(qū)康復(fù)。腦卒中的全面康復(fù)12評(píng)定和檢查①建議臨床人員應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)有效的量表來評(píng)價(jià)患者卒中相關(guān)的障礙和功能情況。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②建議應(yīng)由來自康復(fù)小組的專業(yè)臨床人員進(jìn)行正式的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)可能的療效，決定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理水平，并制訂治療方案。（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）③建議評(píng)價(jià)結(jié)果和預(yù)期結(jié)果都應(yīng)告知患者及其家庭成員/照顧者，獲取家庭支持。（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）腦卒中的全面康復(fù)1二、功能障礙和康復(fù)（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)（二）感覺障礙的康復(fù)（三）認(rèn)知障礙的康復(fù)（四）卒中后情緒障礙的康復(fù)（五）言語和語言障礙（六）吞咽障礙（七）排泄障礙（八）心肺功能障礙腦卒中的全面康復(fù)1腦卒中的全面康復(fù)言語障礙認(rèn)知障礙吞咽障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙心理障礙ADL障礙常見康復(fù)問題腦卒中的全面康復(fù)1功能測評(píng)內(nèi)容認(rèn)識(shí)和知覺功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)和感覺功能測評(píng)社會(huì)心理及生活質(zhì)量測評(píng)日常生活活動(dòng)能力測評(píng)語言能力測評(píng)神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表功能測評(píng)下一張腦卒中的全面康復(fù)1神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表返回腦卒中的全面康復(fù)1運(yùn)動(dòng)和感覺功能測評(píng)返回綜合運(yùn)動(dòng)功能ClicktoaddText肌張力的評(píng)定痙攣模式評(píng)定反射ROM感覺功能評(píng)定平衡協(xié)調(diào)評(píng)定步態(tài)的分析運(yùn)動(dòng)和感覺功能測評(píng)常用的方法有：Brunnstrom評(píng)價(jià)法Bobath評(píng)價(jià)法Fugl－Meyer評(píng)價(jià)法上田敏評(píng)價(jià)法腦卒中的全面康復(fù)1認(rèn)識(shí)和知覺功能評(píng)定一般根據(jù)臨床的要求和針對(duì)腦卒中認(rèn)知缺陷的特點(diǎn)來選擇，常用的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方法有簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和中國版韋氏記憶量表（WMS）等。也可選擇一些專項(xiàng)的測驗(yàn)方法，如積木測驗(yàn)、連線測驗(yàn)和拼圖測驗(yàn)等返回腦卒中的全面康復(fù)1語言能力測評(píng)國內(nèi)常用檢查法北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語檢查方法1北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法2中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查3臨床漢語言語測評(píng)方法4返回腦卒中的全面康復(fù)1日常生活活動(dòng)能力測評(píng)使用ADL能力分級(jí)和評(píng)定量表來度量腦卒中患者的獨(dú)立生活能力以及對(duì)其功能殘疾狀況進(jìn)行定性或定量分析。常用的有巴塞爾指數(shù)（BarthelIndex）和功能獨(dú)立性測量（FIM）返回腦卒中的全面康復(fù)1社會(huì)心理及生活質(zhì)量測評(píng)用心理量表、社會(huì)生活活動(dòng)量表評(píng)定病人的心理和社會(huì)生活活動(dòng)。常用的心理評(píng)定量表有漢密爾頓抑郁量表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等。綜合病人的運(yùn)動(dòng)、感覺、日常生活活動(dòng)、情感、社會(huì)生活等內(nèi)容，綜合評(píng)定病人的生活質(zhì)量。返回腦卒中的全面康復(fù)1確定康復(fù)目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)康復(fù)治療三個(gè)月后應(yīng)達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)康復(fù)治療一個(gè)月要求達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)如獨(dú)立生活、部分獨(dú)立部分介助、回歸社會(huì)、回歸家庭等等。康復(fù)目標(biāo)必須根據(jù)病人情況作修正，對(duì)每個(gè)病人每月舉行一次評(píng)定會(huì)議，評(píng)定是否達(dá)到目標(biāo)，如果達(dá)到則制定新的目標(biāo)及計(jì)劃，如果沒有達(dá)到，要分析其原因，變更目標(biāo)，修正訓(xùn)練內(nèi)容。腦卒中的全面康復(fù)1康復(fù)治療原則A盡早進(jìn)行早期康復(fù)B主動(dòng)參與積極訓(xùn)練C促進(jìn)患者全面康復(fù)D持之以恒堅(jiān)持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)成效?？祻?fù)與治療并進(jìn)，綜合應(yīng)用各種治療方法，注重運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等的全面康復(fù)。康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程，需要長期堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練康復(fù)腦卒中的全面康復(fù)1（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)1、康復(fù)治療開始時(shí)間2、康復(fù)治療強(qiáng)度（①②）3、肌力訓(xùn)練（①②③）4、痙攣的防治（①②③④⑤⑥）5、康復(fù)訓(xùn)練方法（①②③④）6、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（①②）7、減重步行訓(xùn)練（①②）8、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案腦卒中的全面康復(fù)11、康復(fù)治療開始時(shí)間建議盡可能早，病情穩(wěn)定48h后。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）2、康復(fù)治療強(qiáng)度①條件允許情況下，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度是有益的，如上肢功能訓(xùn)練。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度要考慮到病人的體力、耐力和心肺功能情況。（IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）腦卒中的全面康復(fù)1早期康復(fù)早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展48h就開始的綜合性康復(fù)醫(yī)療方案。早期康復(fù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)：急性期腦卒中第一次發(fā)病的病人，除TIA外?？祻?fù)開始標(biāo)準(zhǔn)為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀無進(jìn)展48h后，意識(shí)在GCS＞8分。對(duì)多次發(fā)病、或病情嚴(yán)重的病人應(yīng)根據(jù)具體情況安排個(gè)體化的康復(fù)醫(yī)療方案。腦卒中的全面康復(fù)13、肌力訓(xùn)練建議遵循如下方法：①適當(dāng)?shù)臐u進(jìn)式抗阻訓(xùn)練進(jìn)行肌力強(qiáng)化。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②肌電生物反饋療法聯(lián)合常規(guī)治療。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③功能電刺激治療。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）

腦卒中的全面康復(fù)1早期康復(fù)急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進(jìn)行：合并癥處理關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)ADL訓(xùn)練行走訓(xùn)練坐位訓(xùn)練言語認(rèn)知訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練良肢位擺放定時(shí)翻身情緒的糾正物理因子治療下一張腦卒中的全面康復(fù)1良肢位擺放腦卒中的全面康復(fù)1良肢位擺放返回腦卒中的全面康復(fù)1坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回腦卒中的全面康復(fù)1轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起腦卒中的全面康復(fù)1轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從椅子移到床鋪腦卒中的全面康復(fù)1轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

腦卒中的全面康復(fù)1轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

腦卒中的全面康復(fù)1轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

返回腦卒中的全面康復(fù)1物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電碘離子導(dǎo)入療法高壓氧治療超短波、氣壓治療功能性電刺激療法返回腦卒中的全面康復(fù)1合并癥的預(yù)防與處理

廢用綜合征誤用綜合征合并癥

痙攣、疼痛

肩關(guān)節(jié)功能障礙吞咽障礙返回腦卒中的全面康復(fù)1廢用綜合征局部表現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松廢用性肌無力肌肉萎縮關(guān)節(jié)攣縮壓瘡全身表現(xiàn)位置性低血壓內(nèi)分泌改變代謝及營養(yǎng)改變皮膚改變深靜脈血栓

返回腦卒中的全面康復(fù)1痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋?zhàn)⑸淙舛舅厣窠?jīng)阻滯外科治療運(yùn)動(dòng)療法藥物治療返回腦卒中的全面康復(fù)14、痙攣的防治①典型的階梯式治療方法。（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②推薦痙攣和攣縮應(yīng)通過抗痙攣肢位、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、伸展、夾板療法或手術(shù)糾正等方法治療。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③痙攣導(dǎo)致的疼痛、皮膚不衛(wèi)生或者功能下降時(shí)，特別是全身性肌肉痙攣的病人，建議使用口服巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等藥物治療。替扎尼定可應(yīng)用于慢性期的卒中病人。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）腦卒中的全面康復(fù)1④在卒中的恢復(fù)期，不推薦使用安定或其它苯二氮卓類藥物。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）⑤對(duì)局部肌肉痙攣者，建議使用肉毒毒素治療。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）⑥可以試用鞘內(nèi)注射巴氯芬（Ⅱ級(jí)推薦B級(jí)證據(jù)）或手術(shù)方法，例如選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。（Ⅲ級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）

腦卒中的全面康復(fù)1物理因子治療刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群5～7min，每日1次刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群10min，每日1次電興奮療法

在繼續(xù)早期康復(fù)時(shí)理療項(xiàng)目的同時(shí)，可以對(duì)痙攣肌進(jìn)行以上理療方法01直流電脊髓通電療法02調(diào)制中頻電療法頸后（＋）極，腰骶部（－）極，每次20min，每日1次03返回腦卒中的全面康復(fù)15、康復(fù)訓(xùn)練方法①各種方法無明顯優(yōu)劣之分，PT治療師可以根據(jù)各自掌握的理論體系實(shí)施康復(fù)治療。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②綜合應(yīng)用多種理論和技術(shù)來提高康復(fù)治療效果。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③推薦以具體任務(wù)為方向的訓(xùn)練手段提高實(shí)際的功能和能力。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）④功能電刺激和常規(guī)訓(xùn)練相結(jié)合可以改善上肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）腦卒中的全面康復(fù)1恢復(fù)期的全面康復(fù)返回

腦卒中康復(fù)的宗旨

腦卒中患者的康復(fù)目的使腦卒中所造成的生理上、精神上、社會(huì)功能上的殘疾盡可能恢復(fù)和重建到較好的水平。改善運(yùn)動(dòng)、言語、認(rèn)知和其他受損的功能，促進(jìn)患者在精神、心理和社會(huì)上的再適應(yīng)，恢復(fù)自主活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)和人際間的交往，盡可能恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力。腦卒中的全面康復(fù)1恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形腦卒中的全面康復(fù)1恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形物理治療腦卒中的全面康復(fù)15、康復(fù)訓(xùn)練方法①各種方法無明顯優(yōu)劣之分，PT治療師可以根據(jù)各自掌握的理論體系實(shí)施康復(fù)治療。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②綜合應(yīng)用多種理論和技術(shù)來提高康復(fù)治療效果。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③推薦以具體任務(wù)為方向的訓(xùn)練手段提高實(shí)際的功能和能力。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）④功能電刺激和常規(guī)訓(xùn)練相結(jié)合可以改善上肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）腦卒中的全面康復(fù)1物理治療物理治療7、上、下臺(tái)階訓(xùn)練1、ROM主、被動(dòng)活動(dòng)4、本體感覺訓(xùn)練2、肌痙攣的控制3、患肢功能訓(xùn)練、體操5、平衡功能訓(xùn)練6、步行的訓(xùn)練8、物理因子治療9、其他物理治療腦卒中的全面康復(fù)1步行的訓(xùn)練腦卒中的全面康復(fù)1步行的訓(xùn)練返回腦卒中的全面康復(fù)1上、下臺(tái)階訓(xùn)練腦卒中的全面康復(fù)1上、下臺(tái)階訓(xùn)練返回腦卒中的全面康復(fù)1其他物理治療減重步行訓(xùn)練的應(yīng)用強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)想象療法的應(yīng)用肌電反饋觸發(fā)電刺激康復(fù)機(jī)器人治療法其他物理治療方法腦卒中的全面康復(fù)1作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計(jì)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達(dá)不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動(dòng)，以提高自理能力結(jié)合日?；顒?dòng)和其他訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行感知—認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等下一張腦卒中的全面康復(fù)16、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法①符合CIMT基本標(biāo)準(zhǔn)的亞急性期和慢性期腦卒中偏癱患者，病程>3月，推薦使用標(biāo)準(zhǔn)的CIMT治療。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②在符合CIMT治療原則的前提下，可以使用改良的CIMT治療方案。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）腦卒中的全面康復(fù)17、減重步行訓(xùn)練①推薦減重步行訓(xùn)練用于腦卒中3個(gè)月后輕到中度步行障礙的病人，作為傳統(tǒng)治療的一個(gè)輔助方法。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②腦卒中早期病情穩(wěn)定，步行能力輕到中度障礙的病人，在嚴(yán)密觀察的情況下，可以試用減重步行訓(xùn)練作為傳統(tǒng)治療的一個(gè)輔助方法。（III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）

腦卒中的全面康復(fù)18、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案有條件的機(jī)構(gòu)可以在腦卒中早期階段應(yīng)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案來促進(jìn)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）腦卒中的全面康復(fù)1恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形作業(yè)治療腦卒中的全面康復(fù)1功能性作業(yè)治療

BrunnstromⅠ-Ⅲ期BrunnstromⅢ-Ⅳ期

BrunnstromⅤ-Ⅵ期主要在于抑制痙攣和軀干的異常姿勢，以及訓(xùn)練粗大的動(dòng)作。如利用患側(cè)肢體伸肘支撐于體側(cè)來抑制痙攣；雙手進(jìn)行轉(zhuǎn)移木釘、推球、推斜板等訓(xùn)練患側(cè)肩肘的屈伸。著重于精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)性、靈巧性訓(xùn)練。包括伸腕、握拳、放開、對(duì)指捏、側(cè)捏等動(dòng)作，并與日常生活活動(dòng)結(jié)合起來。主要在于促進(jìn)分離動(dòng)作的產(chǎn)生，多采用單手進(jìn)行的作業(yè)活動(dòng)。如手只有輕微抓握功能時(shí)，進(jìn)行九柱戲活動(dòng)；手有抓握功能時(shí)進(jìn)行前臂旋前旋后的練習(xí)；上肢的控制訓(xùn)練等等。返回腦卒中的全面康復(fù)1恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形言語治療腦卒中的全面康復(fù)1（五）言語和語言障礙1、失語①對(duì)卒中失語患者的干預(yù)措施可包括：對(duì)語音和語義障礙進(jìn)行治療。（II級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）強(qiáng)制性療法（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。②由SLP對(duì)所有存在長期交流障礙的卒中患者進(jìn)行評(píng)價(jià),治療其遺留的交流困難。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）

腦卒中的全面康復(fù)1③卒中后失語的患者可考慮參加小組治療，并推薦由SLP教授康復(fù)小組和家屬/陪護(hù)一些技巧，以增強(qiáng)失語患者的交流能力（II級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。④對(duì)失語癥患者不推薦使用吡拉西坦（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)），美金剛胺可促進(jìn)失語的恢復(fù)，同時(shí)采用強(qiáng)制療法效果更佳（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。腦卒中的全面康復(fù)12、構(gòu)音障礙①可能有效的治療方法包括：生物反饋和擴(kuò)音器提高語音和改變強(qiáng)度，使用腭托代償腭咽閉合不全，使用諸如降低語速、用力發(fā)音、手勢語等方法（Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。②采用增強(qiáng)和代償性交流系統(tǒng)對(duì)嚴(yán)重構(gòu)音障礙患者的功能活動(dòng)可能有益（Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。腦卒中的全面康復(fù)1（六）吞咽障礙①標(biāo)準(zhǔn)的臨床床旁評(píng)價(jià)應(yīng)該由掌握吞咽障礙治療技能的專業(yè)人員進(jìn)行（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)），應(yīng)在一周內(nèi)完成（III級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù)）。②所有病人在入院后應(yīng)盡早接受營養(yǎng)和水分的評(píng)估（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。③飲水試驗(yàn)應(yīng)作為卒中患者誤吸危險(xiǎn)的篩選方法中的一部分（B級(jí)證據(jù)，II級(jí)推薦）。④有陽性臨床檢查的患者使用電視熒光鏡吞咽檢查（VFSS）（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。腦卒中的全面康復(fù)1⑤所有病人應(yīng)在吞咽評(píng)估之后方可給予食物改變和代償性方法的建議（III級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）。⑥不能經(jīng)口維持足夠的營養(yǎng)和水分者，應(yīng)考慮腸內(nèi)營養(yǎng)。需長期胃腸營養(yǎng)者（>4周）給予PEG喂養(yǎng)（Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù)）。⑦對(duì)吞咽障礙的患者可采用代償方法，如調(diào)整體位、治療性手法、食物調(diào)整和流質(zhì)飲食等以保證安全的吞咽運(yùn)動(dòng)（Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù)）。⑧經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)師的慎重考慮，可以應(yīng)用“Shaker”療法、熱觸覺刺激、神經(jīng)肌肉電刺激等，并且要使用公認(rèn)的參數(shù)（II級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù)）。腦卒中的全面康復(fù)1（三）認(rèn)知障礙的康復(fù)①推薦應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查MMSE、長谷川癡呆量表和韋氏成人智力量表進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②康復(fù)小組進(jìn)行早期認(rèn)知功能篩查十分必要。更加詳細(xì)的評(píng)價(jià)將確定損害的類型，并且指導(dǎo)康復(fù)小組為患者提供最合適的康復(fù)方法。（I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）腦卒中的全面康復(fù)1③推薦進(jìn)行有針對(duì)性的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，來全面提高認(rèn)知功能。（I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）④推薦應(yīng)用多奈哌齊等乙酰膽堿酯酶抑制劑來可改善認(rèn)知功能和整個(gè)腦功能。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）腦卒中的全面康復(fù)1失語癥的康復(fù)是促進(jìn)和刺激言語

直接訓(xùn)練針對(duì)損害的言語，根據(jù)失語癥評(píng)定的主要障礙（如表達(dá)、流利性、復(fù)述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書寫等）針對(duì)性進(jìn)行治療，在發(fā)音練習(xí)中針對(duì)舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進(jìn)行練習(xí)等間接訓(xùn)練針對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行實(shí)用交流能力訓(xùn)練等構(gòu)音障礙的康復(fù)積極訓(xùn)練舌肌、口面部肌肉和呼吸言語失用癥康復(fù)

用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語言先讓患者開口，逐漸過渡到詩詞和普通語言言語治療腦卒中的全面康復(fù)1言語治療言語治療的形式集體治療自主訓(xùn)練電腦輔助訓(xùn)練與交流家庭治療腦卒中的全面康復(fù)1恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形心理治療腦卒中的全面康復(fù)1心理治療腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù)，否則，惡性的情緒對(duì)患者全身的狀況和各方面的功能都有負(fù)面影響。腦卒中后最常見的心理異常是腦卒中后抑郁癥，治療以心理干預(yù)和藥物為主。治療時(shí)要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)患關(guān)系，給予言語的鼓勵(lì)、精神的慰藉，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。腦卒中的全面康復(fù)1

（四）卒中后情緒障礙的康復(fù)

①所有患者均應(yīng)注意其卒中后情緒障礙。（I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）②目前不推薦常規(guī)使用藥物防止卒中后抑郁。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③出現(xiàn)卒中后抑郁或情緒不穩(wěn)的患者的病人可以使用選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁治療或心理治療。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）腦卒中的全面康復(fù)1恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形康復(fù)工程義肢矯形腦卒中的全面康復(fù)1（一）康復(fù)工程的康復(fù)措施①不推薦使用肩吊帶預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②使用各種固定性手矯形器或腕手矯形器。（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）③手指屈肌痙攣重時(shí)可使用分指板。（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）④為配合早期功能康復(fù)訓(xùn)練可使用通用型AFO矯形器。（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）腦卒中的全面康復(fù)11、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矯形器：上肢矯形器；下肢矯形器。義肢矯形下一張腦卒中的全面康復(fù)1助行器

返回腦卒中的全面康復(fù)1自助具返回腦卒中的全面康復(fù)1矯形器返回腦卒中的全面康復(fù)1恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形傳統(tǒng)康復(fù)腦卒中的全面康復(fù)1傳統(tǒng)康復(fù)功法體操針灸中藥推拿腦卒中的全面康復(fù)1（三）中醫(yī)在卒中后康復(fù)中的應(yīng)用①推薦在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)療法。（III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）②針灸在腦卒中遲緩性癱瘓期能加速肢體的恢復(fù)過程，提高運(yùn)動(dòng)功能。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③推薦對(duì)肢體痙攣嚴(yán)重的患者給予按摩治療，以恢復(fù)疲勞，緩解肌張力。（III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）④建議對(duì)延髓麻痹的患者給予針灸治療。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）腦卒中的全面康復(fù)1針灸治療1、運(yùn)動(dòng)功能障礙2、吞咽障礙3、言語障礙4、認(rèn)知缺陷腦卒中的全面康復(fù)1恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形康復(fù)護(hù)理腦卒中的全面康復(fù)1康復(fù)護(hù)理床上體位處理排泄的管理褥瘡的預(yù)防預(yù)防心身功能下降腦卒中的全面康復(fù)1（七）排泄障礙①急性卒中病人評(píng)價(jià)膀胱功能（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。②在48小時(shí)內(nèi)拔除弗雷氏尿管以避免增加尿道感染的危險(xiǎn)性；如果仍在使用，推薦使用銀合金涂層導(dǎo)尿管(Ⅱ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))，應(yīng)盡早拔除（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。③推薦為尿便失禁的病人制定和執(zhí)行的膀胱、腸道訓(xùn)練計(jì)劃（III級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）腦卒中的全面康復(fù)1三、腦卒中后繼發(fā)障礙的康復(fù)（一）下肢深靜脈血栓和肺栓塞（二）骨質(zhì)疏松（三）中樞性疼痛（四）肩痛（五）肩關(guān)節(jié)半脫位（六）肩手綜合征（七）關(guān)節(jié)攣縮（八）壓瘡腦卒中的全面康復(fù)1（一）下肢深靜脈血栓和肺栓塞①使用抗血小板藥物預(yù)防缺血性卒中患者DVT/PE的發(fā)生（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。②對(duì)有高度DVT/PE危險(xiǎn)的特定患者以下干預(yù)方法可權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎應(yīng)用：使用預(yù)防劑量的肝素或低分子肝素（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）和使用長及大腿的彈力襪（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。③建議所有患者一旦可能即可開始活動(dòng)（Ⅳ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。腦卒中的全面康復(fù)1

（二）骨質(zhì)疏松

①腦卒中患者定期進(jìn)行骨密度測定對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療有很大幫助（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。②預(yù)防及治療建議用α-羥基維生素與鈣制劑、四烯甲萘醌、異丙黃酮、羥乙基膦酸鈉（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。③為預(yù)防因跌倒而造成的骨折，建議采取調(diào)整環(huán)境等防止跌倒的策略（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。腦卒中的全面康復(fù)1（三）中樞性疼痛①使用0到10分量表法評(píng)價(jià)疼痛。（III級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）②推薦進(jìn)行全方位的疼痛管理，包括：可能的病因、疼痛的位置、性質(zhì)、量、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度；以及疼痛的加重或緩解因素。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③小劑量的中樞性鎮(zhèn)痛藥，阿米替林、卡馬西平、嗎啡等，及抗痙攣藥可能對(duì)神經(jīng)性疼痛有幫助。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）腦卒中的全面康復(fù)1（四）肩痛①預(yù)防卒中后肩痛采取以下措施：電刺激，以改善肩側(cè)方旋轉(zhuǎn)（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）；肩良好姿勢保持，軟癱期患者可使用肩吊帶（III級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）。②推薦避免高過頭的滑輪樣動(dòng)作，這會(huì)導(dǎo)致不可控制的外展；治療模式包括冰熱刺激、軟組織按摩和運(yùn)動(dòng)(Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù)）。③訓(xùn)練通過牽拉和運(yùn)動(dòng)技術(shù)改善ROM，對(duì)于存在上肢痙攣的肩痛患者，A-型肉毒毒素應(yīng)用可減輕肩痛（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。腦卒中的全面康復(fù)1（五）肩關(guān)節(jié)半脫位①對(duì)于嚴(yán)重肌無力、有發(fā)展為肩關(guān)