【上海地區(qū)醫(yī)院終端信息的調(diào)查報告4400字（論文）】

上海地區(qū)醫(yī)院終端信息的調(diào)研分析報告目錄TOC\o"1-2"\h\u8132上海地區(qū)醫(yī)院終端信息的調(diào)研分析報告 1317201上海市衛(wèi)生人力資源配置整體情況 122002各級醫(yī)院分布特點 1117473醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員配置 140614高、中、初人員配置 2628652020-2021年各級醫(yī)院業(yè)務(wù)量總況 3179356醫(yī)院收支及結(jié)余情況 411388（1）收入情況 47000（2）支出情況 6234367藥品加成情況 71上海市衛(wèi)生人力資源配置整體情況在上海市17個區(qū)縣中，醫(yī)生和護(hù)士的分布主要集中在黃浦區(qū)、徐匯區(qū)、長寧區(qū)、靜安區(qū)、閘北區(qū)及虹口區(qū);周邊區(qū)縣較為匱乏，如松江區(qū)、青浦區(qū)、奉賢區(qū)、閔行區(qū)、寶山區(qū)及嘉定區(qū)。此外，除了衛(wèi)生人力資源數(shù)量，還存在人力資源質(zhì)量的問題，由于中心城區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，大醫(yī)院較多，集中了相當(dāng)大比重的高學(xué)歷、高水平的優(yōu)質(zhì)人力資源，而郊區(qū)的人力資源不僅數(shù)量少，整體素質(zhì)與中心城區(qū)相比也亟待提高，因此區(qū)縣之間仍存在較大差距。2各級醫(yī)院分布特點2021年上海共有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)3013家，其中醫(yī)院有296家，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、老年護(hù)理院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心640家，146家?？萍膊》乐卧海ㄋ?，22家婦幼保健醫(yī)院，376家門診部，1557家診所，每千人0.215家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，每千人0.07家醫(yī)院。從上海市各區(qū)縣醫(yī)院建筑占地面積的絕對值和相對值可以看出，中心城區(qū)最高的是徐匯區(qū)，為71.27萬平方米，占醫(yī)院建筑總面積的10.83%；而最低的是松江區(qū)，只有6.32萬平方米，僅占醫(yī)院建筑總面積的0.96%。各區(qū)縣二級醫(yī)院以上在常住人口數(shù)不均衡，二級醫(yī)院以上幾乎分布在中心城區(qū)，特別是三級公立醫(yī)院，35家三級公立醫(yī)院中一半以上在中心城區(qū)，占到68%。而中心城區(qū)的人口只占到總?cè)丝诘?9.73%；近郊城區(qū)人口數(shù)占到47.35%，二級公立醫(yī)院僅占到20.83%。其分布極為不均衡。3醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員配置截至2021年年底，上海市衛(wèi)生人員總數(shù)為201735人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員164054人（占81%），管理人員9796名（占5%），工勤技能人員17203人（占9%），其他技術(shù)人員9880人（占5%）。衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師61202人（占31%），注冊護(hù)士71929人（占35%），藥師（士）、技師（士）及其他共計29613人（占15%）。2014年上海市衛(wèi)生人員構(gòu)成情況如圖所示。圖12021年上海市衛(wèi)生人員構(gòu)成2021年，上海市擁有衛(wèi)生技術(shù)人員164054人，較2011年的102211人增長了60.51%；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師61202人，較2011年的44136人增長了38.67%；注冊護(hù)士71929人，較2003年的37894人增長了89.81%。自2011年起，除個別年份上海市衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)較上一年有所下降外，上海市衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護(hù)士三類人員的數(shù)量都呈逐年上升趨勢。其中在2015年至2017年，三類人員數(shù)有一個較為明顯的增長，而后增長趨勢有所放緩，且注冊護(hù)士數(shù)的增長幅度要大于執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。在數(shù)量增長的同時，也要重視結(jié)構(gòu)的變化，2011年上海市醫(yī)護(hù)比為1∶0.86，隨后逐年上升，2018年，醫(yī)護(hù)比例倒置問題得到扭轉(zhuǎn)，到2019年，醫(yī)護(hù)比為1∶1.18，但距離世界衛(wèi)生組織推薦醫(yī)護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)的1∶2的水平仍有較大差距。4高、中、初人員配置在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗位設(shè)置中，職稱比例是最為敏感、矛盾最突出、對專業(yè)技術(shù)隊伍影響最大問題。根據(jù)上海市衛(wèi)生局文件上的規(guī)定，三級醫(yī)院高級比例最高不能突破18%，中級最高不能突破35%；二級醫(yī)院的限額分別為10%和28%，一級醫(yī)院的限額分別為5%和20%。查閱相關(guān)資料和實地調(diào)查表明，現(xiàn)聘人員結(jié)構(gòu)比例三級醫(yī)院中有39.39%和27.27%分別突破高、中級限額，二級醫(yī)院中有40.91%和61.36%分別突破高、中級限額，一級醫(yī)院中有15.00%和62.50%分別突破高、中級限額。衛(wèi)生人力資源應(yīng)呈現(xiàn)金字塔形狀，形成人才梯隊，但目前上海衛(wèi)生人力資源的職稱情況是中級職稱人數(shù)最多的橢圓形，人數(shù)最多中級難以晉升，人數(shù)最少的初級因沒有崗位無法升中級。52020-2021年各級醫(yī)院業(yè)務(wù)量總況如表1所示。表1中，上海市公立醫(yī)院包括市、區(qū)兩級公立醫(yī)院和復(fù)旦附屬醫(yī)院，不包括企業(yè)和部隊醫(yī)院，以下各表均如此)，與2020年相比，2021年全市公立醫(yī)院業(yè)務(wù)量均有所增長。2021年，公立醫(yī)院門急診達(dá)到12137.90萬人次，同比增長5.61%；出院人數(shù)262.03萬人，同比增長6.90%實際占用總床日數(shù)2855.55萬床日，同比增長2.99%。門急診人次（萬人次）出院人數(shù)（萬人從醫(yī)療資源使用效率主要指標(biāo)看，公立醫(yī)院住院資源利用率處在高位。2021年，全市公立醫(yī)院病床使用率略有下降，為98.99%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)略有上升，為32.78天；出院者平均住院天數(shù)為10.06天（表2）。表22020—2021年上海市醫(yī)療資源效率主要(%)(天)院天數(shù)(天)2021年，全市公立醫(yī)院平均在職職工109589萬人，較2020年增加7241人，同比增長7.07%。從人均效率指標(biāo)看，每職工門急診人次和實際占用床日數(shù)分別為1107.59人次和260.57床日，與2020年比，分別下降1.37%和3.82%（表3）。表3上海市公立醫(yī)院人力資源拿下來主要指標(biāo)業(yè)務(wù)量指標(biāo)2021年平均在職職工人數(shù)(萬人)6醫(yī)院收支及結(jié)余情況（1）收入情況2021年，全市公立醫(yī)院總收入為821.29億元，其中，財政補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、占比分別為10.46%、84.45%；科教項目收入和其他收入之和占總收入的5.00%。藥品收入是公立醫(yī)院收入的主要渠道，2021年為310.70億元，占總收入的37.83%，占醫(yī)療收入的44.75%。從增長趨勢看，2021年公立醫(yī)院總收入比2020年增長7.38%，除財政補(bǔ)助相比2020年有所下降外，其他三類收入均保持10%以上的增長。財政補(bǔ)助收入同比下降22.71%，其中基本支出補(bǔ)助主要包括人員經(jīng)費補(bǔ)助和公用經(jīng)費補(bǔ)助，同比增長9.50%，項目支出補(bǔ)助包括醫(yī)療衛(wèi)生、科學(xué)技術(shù)和教育項目，根據(jù)項目需要按年度安排，2021年比2020年大幅下降，造成財政補(bǔ)助收入減少；醫(yī)療收入同比增長12.43%，其中藥品收入同比增長10.16%，剔除藥品的醫(yī)療收入增長14.35%；科教項目收入同比增長幅度最高，為15.92%（表4）。醫(yī)療收入是醫(yī)院收入的重要組成部分。從其收入結(jié)構(gòu)來看，2021年門診收入占比略小于住院收入，且兩者差距同比略有增加。從增長趨勢來看，2021年醫(yī)療收入同比增長12.43%，其中門診增長11.71%，住院增長13.13%表4上海市公立醫(yī)院收入情況從門診收入構(gòu)成來看，藥品收入占比最高，超過50%。2021年，藥品收入占比為54.67%，其次是檢查、化驗收入，分別占門診收入的11.33%、10.16%。比較兩年的門診收入構(gòu)成結(jié)構(gòu)可得，各項收入占比變化不大，藥品、檢查收入占比略有減少，化驗收入占比略有增加。從住院收入構(gòu)成來看，藥品和衛(wèi)生材料收入占比最高，兩者之和超過50%。2021年，藥品、衛(wèi)生材料收入占比分別為35.28%、21.98%，其次是化驗、手術(shù)收入，分別占住院收入的10.86%、8.86%。比較兩年的住院收入構(gòu)成結(jié)構(gòu)可得，2021年藥品、手術(shù)占比略有減少，衛(wèi)生材料、化驗收入占比有所增加。從住院構(gòu)成比例變化絕對值看，衛(wèi)生材料收入占比增幅最高，2021年同比增加2.02個百分點。上海市醫(yī)療保險覆蓋面較廣，醫(yī)?；颊吒搬t(yī)院就醫(yī)時花費醫(yī)保基金（包括個人賬戶和統(tǒng)籌基金），醫(yī)保收入則構(gòu)成了醫(yī)療收入的重要來源。2021年，全市公立醫(yī)院醫(yī)保收入占醫(yī)療收入比例為43.31%；其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險比例最高，占到全部醫(yī)保收入的83.80%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險和其他醫(yī)療保險基金占比則較小。與2020年相比，醫(yī)保收入增長15.34%，高于同期醫(yī)療收入增長幅度2.91個百分點，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹜仍鲩L14.07%，占醫(yī)保收入比例同比則略微減少（表5）。表5上海市公立醫(yī)院醫(yī)保補(bǔ)償站醫(yī)療收入比例情況2020年2021年醫(yī)保收入占醫(yī)療收入比例來源于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金來源于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金來源于城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險基金（2）支出情況公立醫(yī)院實施新財務(wù)會計制度后，醫(yī)院支出由醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、財政項目補(bǔ)助支出、科教項目支出、管理費用和其他支出構(gòu)成。2021年，全市公立醫(yī)院總支出805.62億元，其中醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、管理費用和財政項目補(bǔ)助支出占比分別為82.71%、9.62%和5.31%；科教項目支出和其他支出之和占總支出的2.36%。從增長趨勢看，2021年公立醫(yī)院支出增長7.97%，其中財政項目補(bǔ)助支出同比下降37.17%，其他支出同比下降2.31%，醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、科教項目支出和管理費用則同比有所增加。管理費用指醫(yī)院行政及后勤管理部門為組織、管理醫(yī)療和科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動所發(fā)生的各項費用，主要為醫(yī)院行政及后勤管理部門發(fā)生的人員經(jīng)費，另有相關(guān)材料費、固定資產(chǎn)折舊和其他公用經(jīng)費等，2021年同比增長6.45%（表6）。表6上海市公立醫(yī)院支出情況項目科教項目支出管理費用其他支出業(yè)務(wù)支出主要是醫(yī)療業(yè)務(wù)成本中的七大類成本加上管理費用中的人員經(jīng)費等相關(guān)支出，具體來說包括人員支出、衛(wèi)生材料費、藥品費、計提的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險基金和其他公用經(jīng)費。2021年，全市公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出751.23億元，按照權(quán)重次序排列藥品費、人員支出和衛(wèi)生材料費分列前三，分別占比36.03%、33.40%和16.47%。藥品費作為業(yè)務(wù)支出的重要組成部分，2021年為270.65億元，同比增長10.66%，高于同期藥品收入增長率0.50個百分點。結(jié)合藥品收入來看，藥品加成率14.80%，同比下降0.53個百分點。人員支出主要包括基本工資、績效工資（津貼補(bǔ)貼、獎金）、社會保障繳費、離退休費、住房公積金等。2021年，人員支出250.93億元，同比增長13.59%，其中獎金116.47億元，占人員支出比例的46.41%，同比下降了1.11個百分點。衛(wèi)生材料費近年來增長較明顯，2021年同比增長16.95%。（表7）表7上海市公立醫(yī)院成本情況人員支出7藥品加成情況上海市公立醫(yī)院從財政補(bǔ)助層級來看，分為地方市級醫(yī)院、地方區(qū)級醫(yī)院和復(fù)旦附屬醫(yī)院，地方市級醫(yī)院均為三級醫(yī)院，地方區(qū)級醫(yī)院多為二級醫(yī)院，而復(fù)旦附屬6家醫(yī)院均為部署三級醫(yī)院，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別對應(yīng)市級財政、區(qū)級財政和國家衛(wèi)生計生委財政補(bǔ)助。此外，公立醫(yī)院類別眾多，其服務(wù)對象有所差別，相應(yīng)的藥品加成情況也有所差異，取消藥品加成后對各類型公立醫(yī)院的影響不盡相同"。如中醫(yī)醫(yī)院中藥收入相對較高，而中藥加成率根據(jù)文件要求比西藥高5%左右。又如腫瘤類藥品價格昂貴，相應(yīng)藥品加成收入較高，取消藥品加成后對其影響則相對較大。因此有必要對藥品加成按照醫(yī)院級別和類別進(jìn)行分析。2021年，全市公立醫(yī)院藥品加成收入約為40.06億元，其中地方市級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院分別約為16.77億元、17.96億元，復(fù)旦附屬醫(yī)院5.33億元。結(jié)合各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量來看，地方市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診次均加成藥費22.54元，住院每床日加成藥費73.66元，均高于地方區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診住院每床日費用（17.29元和42.34元），但兩者均低于復(fù)旦附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均