健康評(píng)估重點(diǎn)

健康評(píng)估重點(diǎn)

1、癥狀:指個(gè)體患病后對(duì)機(jī)體功能異常得主觀感覺或自身體驗(yàn)。屬主觀資料,就是健康評(píng)估

得重要內(nèi)容。

2、體征:經(jīng)評(píng)估者體格檢查發(fā)現(xiàn)得,評(píng)估對(duì)象患病后機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)或生理功能發(fā)生得可觀察

得改變。

3、健康評(píng)估病歷采集得基本方法:問診，體格檢查(視觸叩聽嗅),查閱病歷等。

4、主觀資料:經(jīng)問診所得有關(guān)病人健康狀況得資料，就是健康史得重要組成部分。客觀資料:

評(píng)估者通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查或器械檢查獲取得資料。

5、病歷采集中得注意事項(xiàng)：

⑴問診:a、評(píng)估者與評(píng)估對(duì)象之間得關(guān)系b、問診技巧:從主訴開始c、環(huán)境:安靜、舒適、具

有私密性d、年齡:與老年患者溝通時(shí)應(yīng)降低語速提高音量e、健康狀況:盡可能以評(píng)估對(duì)象

本人為直接問診對(duì)象。

(2)體格檢查:a、環(huán)境安靜，私密b、注意檢查者檢查位置，患者臥位,檢查者在右側(cè)c、按順序

進(jìn)行，自上而下d、手腦并用,邊檢查邊思考e、動(dòng)態(tài)性:根據(jù)病情變化，隨時(shí)復(fù)查,發(fā)現(xiàn)新問題及

時(shí)補(bǔ)充。f、動(dòng)作輕，準(zhǔn)確，規(guī)范，內(nèi)容完整而有重點(diǎn)。h、態(tài)度與藹

6、護(hù)理診斷:就是護(hù)士針對(duì)個(gè)體、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存得或潛在得健康問題或生命過程得反

應(yīng)所作得臨床判斷。

7、護(hù)理診斷概念得提出:最早于20世紀(jì)50年代由美國得夏克2馬納斯(McManus)提出。1973

年,美國護(hù)士協(xié)會(huì)(ANA)出版得《護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》一書將護(hù)理診斷納入護(hù)理程序中，并授權(quán)在護(hù)

理實(shí)踐中使用。

8、各癥狀定義、主要病因、代表性護(hù)理診斷(臨床表現(xiàn)一一選擇題)

(一)發(fā)熱

一、定義

機(jī)體在致熱源得作用下，或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使得產(chǎn)熱增多、散熱減少、

體溫升高超出正常范圍(36?37℃)

二、病因

⑴感染性發(fā)熱:主要原因，各種病原體引起得發(fā)熱

(2)非感染性發(fā)熱：

1、無菌壞死物質(zhì)吸收:內(nèi)出血、手術(shù)

2、免疫性疾病:風(fēng)濕熱、藥物熱

3、內(nèi)分泌與代謝性疾病:甲亢

4、皮膚散熱障礙:廣泛性皮炎

5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙:中暑、腦出血

6、自主神經(jīng)功能紊亂:功能性低熱，包括夏季低熱、女性月經(jīng)前或妊娠期、感染后發(fā)熱等

三、發(fā)熱得臨床分級(jí)

1、低熱:37、3℃~38℃

2、中等度熱:38、1℃~39℃

3、高熱:39、1℃~41℃

4、超高熱:41℃以上

四、臨床表現(xiàn)

⑴發(fā)熱得臨床過程與特點(diǎn)

1、體溫上升期:產(chǎn)熱〉散熱,皮膚血管收縮，皮膚蒼白、畏寒

V25頁

2、高熱期:產(chǎn)熱=散熱,皮膚血管擴(kuò)張，皮膚潮紅、灼熱

3、體溫下降期:產(chǎn)熱〈散熱，皮膚血管擴(kuò)張,出汗、皮膚潮紅

(2)發(fā)熱對(duì)機(jī)體得影響

⑶熱型及其臨床意義熱型:發(fā)熱時(shí)繪制于體溫單上得體溫曲線類型。各種熱型：

1、稽留熱：

⑴特點(diǎn):39℃?40℃以上，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，24h波動(dòng)

(2)臨床意義:傷寒、大葉性肺炎。

2、弛張熱：

⑴特點(diǎn):39℃以上,24h波動(dòng)＞2℃,但在正常水平以上。

(2)臨床意義:敗血癥、化膿性感染。

3、間歇熱：

⑴特點(diǎn):體溫驟然升高，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降到正常水平。高熱與無熱交替反復(fù)發(fā)生。

(2)臨床意義:瘧疾、急性腎盂腎炎。

4、回歸熱：

⑴特點(diǎn):驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)日，驟降至正常水平。

(2)臨床意義:回歸熱、霍奇金病。

5、波狀熱：

⑴特點(diǎn):漸升達(dá)39℃以上,持續(xù)數(shù)日，漸降至正常水平，數(shù)日后又漸升，反復(fù)發(fā)生。

(2)臨床意義:布魯桿菌病。

6、不規(guī)則熱(irregularfever):

⑴特點(diǎn):無規(guī)律

(2)臨床意義:結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎

圖示見書P16,17

四、相關(guān)護(hù)理診斷

1、體溫過高

2、體液不足

3、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量

4、口腔粘膜改變

5、潛在并發(fā)癥:驚厥

6、潛在并發(fā)癥:意識(shí)障礙

(二)疼痛

一、定義

由于機(jī)體受到傷害性刺激所引起得痛覺反應(yīng),常伴有不愉快得情緒反應(yīng)。

二、病因

1、頭痛:額、頂、潁及枕部得疼痛。

⑴顱內(nèi)病變:①感染:腦膜炎、腦炎，②腦血管病變:腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,③顱內(nèi)占位性

病變:腦腫瘤，④顱腦外傷:腦挫傷,腦震蕩，⑤其她:偏頭痛。

(2)顱外病變:①顱骨疾病，②頸椎病及其她頸部疾病，③神經(jīng)痛:三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、枕神

經(jīng),④眼、耳、齒、鼻等疾病引起牽涉性頭痛。

⑶全身性疾病:感冒、高血壓、貧血等

⑷神經(jīng)官能癥

2、胸痛:缺血、炎癥、肌張力改變等因素玲胸部感受神經(jīng)玲痛覺沖動(dòng)好痛覺中樞好胸痛

加5頁

⑴胸部疾病:帶狀皰疹、肋骨骨折

(2)呼吸系統(tǒng)疾病波及壁層胸膜:胸膜炎、肺癌

⑶循環(huán)系統(tǒng)疾病:心絞痛、急性心肌梗死

⑷食管疾病:食管炎、食管癌

⑸縱膈疾病:縱隔炎、縱膈腫瘤

3、腹痛

⑴急性腹痛(急腹癥):①胃腸道穿孔，②腹腔臟器急性炎癥:急性胰腺炎、急性腹膜炎,③腹內(nèi)

空腔臟器梗阻或擴(kuò)張:腸梗阻、膽結(jié)石，④腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂:腸扭轉(zhuǎn)、肝或脾破裂，⑤腹內(nèi)

血管阻塞:腸系膜動(dòng)脈血栓形成，⑥腹壁疾病:腹壁挫傷,⑦胸部疾病引起得牽涉痛:心絞痛、心

肌梗死，⑧全身性疾病:尿毒癥

(2)慢性腹痛:①腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎，②消化性潰瘍，③腹內(nèi)臟器包膜

張力增加:肝膿腫、肝炎，④腹內(nèi)腫瘤壓迫或浸潤，⑤胃腸神經(jīng)功能紊亂,⑥中毒與代謝障礙:

尿毒癥三、臨床表現(xiàn)部位:皮膚痛:定位明確，軀體痛、內(nèi)臟痛:定位模糊，伴牽涉痛性質(zhì):刺

痛、絞痛、脹痛、搏動(dòng)性痛程度:隱痛、劇痛、鈍痛經(jīng)過:間歇性、陣發(fā)性、周期性、持續(xù)

性持續(xù)時(shí)間:急性疼痛，慢性疼痛

1、頭痛

⑴部位:①整個(gè)頭部:全身性或顱內(nèi)感染性疾病；②局部:高血壓性;眼、耳、鼻、齒源性頭痛

(2)性質(zhì):①搏動(dòng)性痛:高血壓性、血管性、發(fā)熱性疾病;②重壓感、緊縮感、鉗夾樣痛:肌肉收

縮性頭痛;③面部陣發(fā)性電擊樣劇痛:三叉神經(jīng)痛;④劇烈頭痛:急性腦膜炎;⑤慢性進(jìn)行性加

重性頭痛:顱內(nèi)腫瘤;⑥頭痛因咳嗽、打噴嚏、轉(zhuǎn)頭等加重:血管性或顱內(nèi)壓增高所致

2、胸痛

⑴胸壁炎癥:胸痛伴局部紅、腫、熱等表現(xiàn)，于呼吸、咳嗽或運(yùn)動(dòng)時(shí)加重；

(2)自發(fā)性氣胸:劇烈咳嗽或過度用力時(shí)發(fā)生一側(cè)胸部尖銳刺痛,并向同側(cè)肩部放射；

⑶肺梗死:突發(fā)性胸痛、呼吸困難與發(fā)絹，疼痛多位于胸骨后，向頸、肩部放射，呈刺痛、絞痛、

隨呼吸運(yùn)動(dòng)加重；

⑷急性胸膜炎:單側(cè)胸痛,呼吸或咳嗽時(shí)加重；

⑸心絞痛、心肌梗死:①胸痛位于心前區(qū)、胸骨后或劍突下;②心絞痛呈壓榨性并有窒息感,

可因勞累、情緒緊張等誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后緩解;③心肌梗死呈劇烈胸痛，向左肩及

左臂內(nèi)側(cè)放射

⑹縱隔腫瘤、食管癌:進(jìn)行性胸痛，吞咽時(shí)加重。

3、腹痛

⑴部位:提示病變所在，鑒別診斷重要因素①上腹部喟、十二指腸病變;②臍周:空腸、回腸

病變;③右下腹:回盲部病變;④下腹部:結(jié)腸及盆腔病變

(2)性質(zhì)：①胃、十二指腸潰瘍:周期性、節(jié)律性隱痛

切5頁

②幽門梗阻:脹痛,于嘔吐后緩解③胃癌:無規(guī)律性腹痛④膽道、胰腺疾病:因進(jìn)食而誘發(fā)或

加重，伴有放射痛⑤小腸及結(jié)腸病變:間歇性、痙攣性絞痛結(jié)腸病變所致腹痛于排便后減輕

四、相關(guān)護(hù)理診斷

1、急性/慢性疼痛

2、焦慮:與疼痛遷延不愈有關(guān)

3、恐懼

(三)水腫

★一、定義

液體在組織間隙過多積聚使組織腫脹稱為水腫。

二、分類

1、隱性水腫:組織間液積聚較少，體重增加在10%以下，指壓凹陷不明顯

2、顯性水腫:體重增加在10%以上,指壓凹陷明顯

以手指加壓被檢查部位皮膚，若加壓部位組織發(fā)生凹陷，稱為凹陷性水腫。

指壓后無組織凹陷,為黏液性水腫(非凹陷性水腫)。

水腫分級(jí)：

輕度:水腫僅見于眼瞼，脛骨前及踝部皮下組織，指壓后組織輕度凹陷；

中度:全身組織均可見明顯水腫,指壓后出現(xiàn)較深得組織凹陷，平復(fù)緩慢；

重度:全身組織嚴(yán)重水腫,身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出,胸腔腹腔可見積液。

三、病因與臨床表現(xiàn)

1、全身性水腫

⑴心源性水腫：

病因:右心衰竭特點(diǎn):首見于下垂部位,重者見全身性水腫合并胸水與腹水

(2)腎源性水腫

病因:肝硬化失代償期

特點(diǎn):首見于踝部好向上蔓延，多見腹水

⑷營養(yǎng)不良性水腫

病因:營養(yǎng)不良一進(jìn)J出個(gè)

特點(diǎn)咱足部好全身，伴消瘦、體重減輕

(5)其她:

①粘液性水腫:非凹陷性水腫,下肢脛前明顯

②經(jīng)前期緊張綜合癥:經(jīng)前7—14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，經(jīng)后消退

③特發(fā)性水腫:周圍性水腫，主見于下垂部位，直立或勞累后出現(xiàn)，休息后減輕或消失，體重晝

夜變化大

④藥物性水腫:與水鈉潴留有關(guān)。

2、局部性水腫

⑴炎癥性:局部靜脈炎

(2)靜脈阻塞性:肢體血栓

⑶淋巴水腫:絲蟲病

四、相關(guān)護(hù)理診斷

1、體液過多

2、皮膚完整性受損

3、活動(dòng)無耐力

4、潛在并發(fā)癥

(四)失水

一、定義:體液丟失所致得體液容量不足。

二、病因：

1、攝水不足

2、排水超過機(jī)體調(diào)節(jié)能力

3、水鈉調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)

三、分類

1、高滲性失水

⑴水?dāng)z入不足:危重病人補(bǔ)液不足，各種原因引起得吞咽困難

(2)水丟失過多:①呼吸道與皮膚失水過多:大量出汗、氣管切開;②腎失水過多:尿崩癥、糖尿

病酮癥酸中毒、大量滲透性利尿

2、低滲性失水

⑴腎失水失鈉過多:①急性腎功能不全多尿期、②排鈉利尿劑使用過量

(2)胃腸道失水失鈉過多:反復(fù)嘔吐、腹瀉、胃腸減壓

⑶其她:高滲或等滲失水治療過程中補(bǔ)充水份過多

3、等滲性失水

⑴胃腸道失水過多:急性腹瀉、胃腸減壓、劇烈嘔吐

(2)其她:大面積燒傷、反復(fù)大量放胸水、腹水

1、口渴明顯,尿比重升高；

2、重度失水:出現(xiàn)脫水熱、嗜睡、抽搐與昏迷

(2)低滲性失水：

1、低鈉血癥:手足麻木、肌肉痙攣、惡心、嘔吐3、血容量不足出現(xiàn)早而明顯，

4、重度低鈉血癥可致腦細(xì)胞水腫而出現(xiàn)意識(shí)障礙

⑶等滲性失水:較早出現(xiàn)血容量不足得表現(xiàn)。

(五)呼吸困難

★一、定義

主觀:患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力。

客觀:表現(xiàn)為呼吸用力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常,或很明顯感覺到不舒服得不正常呼

吸。

二、病因

⑴呼吸系統(tǒng)疾病

1、氣道阻塞痙攣、水腫滲出

2、肺部疾病炎癥、膿腫、不張

3、胸廓疾病:畸形、積液

4、神經(jīng)肌肉疾病:神經(jīng)炎、麻痹、重癥肌無力，

5、膈肌運(yùn)動(dòng)障礙:腹水、胃腸脹氣

(2)循環(huán)系統(tǒng)疾病:心力衰竭

⑶中毒:嗎啡、巴比妥、一氧化碳

⑷神經(jīng)精神因素:外傷、腦出血、腦炎

⑸血液系統(tǒng)疾病:重度貧血三、臨床分類及特征(一)肺源性呼吸困難

1、吸氣性呼吸困難

⑴發(fā)生機(jī)制:大氣道狹窄、梗阻。

(2)特點(diǎn):吸氣費(fèi)力、吸氣時(shí)間延長、三凹征、哮鳴音。

⑶病因:炎癥、水腫、腫瘤或異物等。

⑷三凹征:吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩與肋間隙可出現(xiàn)明顯凹陷。

2、呼氣性呼吸困難

⑴發(fā)生機(jī)制:小支氣管狹窄，肺組織彈性減弱。

(2)特點(diǎn):呼氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間延長伴哮鳴音。

⑶病因:哮喘、肺氣腫。

3、混合性呼吸困難

⑴發(fā)生機(jī)制:肺呼吸面積減少。

(2)特點(diǎn):呼吸淺快,吸氣、呼氣均感費(fèi)力。

⑶病因:肺纖維化、大面積肺不張、重癥肺炎、大量胸腔積液與氣胸。(二)心源性呼吸困難

1、左心功能不全

⑴原因:肺淤血、肺泡彈性降低。

(2)特點(diǎn):呼吸困難于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。病情較重者

常被迫取半坐位或端坐呼吸。

⑶急性左心衰:夜間陣發(fā)性呼吸困難。

2、右心功能不全

⑴體循環(huán)淤血，肝腫大與胸、腹水使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，右心房與上腔靜脈壓增高，及酸性代謝產(chǎn)物

增多興奮呼吸中樞所致。

6/25頁

（三）中毒性呼吸困難

1、酸中毒玲深大呼吸

2、急性感染好呼吸快速

3、鎮(zhèn)靜類藥物中毒好呼吸抑制呼吸淺表呼吸節(jié)律異常（四）神經(jīng)精神性呼吸困難

1、神經(jīng)性:深而慢呼吸，呼吸節(jié)律改變

2、精神性（瘠癥）:呼吸頻速淺表，伴手足搐溺癥

（五）血液源性呼吸困難

重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥，紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量下降，呼吸急促，心率加快。

四、相關(guān)護(hù)理診斷

1、低效性呼吸形態(tài)

2、活動(dòng)無耐力

3、氣體交換受損

4、自立缺陷

5、語言溝通障礙

（六）咳嗽與咳痰

一、定義

咳嗽就是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，呼吸道內(nèi)分泌物或就是進(jìn)入氣道內(nèi)得異物可借助咳嗽有效得

排出。

咳痰就是通過咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外得動(dòng)作。

二、病因

（一）呼吸系統(tǒng)疾病:呼吸道受到氣體、異物、炎癥、腫瘤、出血等刺激。

（二）胸膜疾病:各種胸膜炎、氣胸等刺激。

（三）心血管系統(tǒng)疾病:心力衰竭、肺水腫、肺栓塞等得刺激。

（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:腦炎、腦膜炎。三、臨床表現(xiàn)（一）咳嗽得性質(zhì)

1、干咳:咳嗽無痰或就是少痰。常見咽炎、胸膜炎、急性支氣管炎早期。

2、濕咳:咳嗽伴有痰液。常見慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等。（二）痰液得性質(zhì)：

1、痰得性質(zhì)分為:黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性、血性等。

⑴正常為白色粘痰：

（2）粘液性一慢性炎癥

⑶漿液性一滲出

⑷膿性一感染;粘液膿性、漿液膿性

⑸血性一支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌等

2、按成分得不同分為:白色、鐵銹色、黃色、粉紅色、淺綠色。

⑴黃色或黃綠色一大量膿細(xì)胞或綠膿桿菌

（2）紅色或紅棕色一血液或血紅素

⑶粉紅色一急性肺水腫

⑷鐵銹色一含鐵血黃素（大葉性肺炎）

改5頁

⑸果醬樣一肺組織壞死分解物（阿米巴肺膿瘍）

⑹黑色一大量灰塵（三）全身癥狀

長期得劇烈、頻繁得咳嗽可導(dǎo)致呼吸肌疼痛、患者不敢有效得咳嗽與咳痰，導(dǎo)致失眠、頭痛、

食欲減退?？人詫?dǎo)致自發(fā)性氣胸、手術(shù)傷口得開裂。不能有效得咳痰誘發(fā)或就是加重肺部感

染并影響換氣功能。

四、相關(guān)護(hù)理診斷

1、清理呼吸道無效

2、活動(dòng)無耐力

3、睡眠形態(tài)紊亂

（七）咯血

一、定義

喉及喉以下呼吸道任何部位得出血，自口腔咯出。包括大量出血、血痰、痰中帶血。必須與

口腔、鼻、咽部得出血與消化道得出血（嘔血）相鑒別

二、病因

（一）呼吸系統(tǒng)疾病

1、支氣管疾病:支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎

2、肺部疾病:肺結(jié)核、肺炎、肺梗塞、肺膿腫等。

（二）循環(huán)系統(tǒng)疾病

1、二尖瓣狹窄（風(fēng)心?。?少量咯血或血痰。

2、急性肺水腫（急性左心衰）:漿液性粉紅色泡沫痰

3、肺梗塞（劇烈胸痛、咯血、休克）:粘稠暗紅色血痰

4、先天性心臟病（房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）

（三）其它系統(tǒng)疾病

1、血液病:血小板減少性紫瘢、白血病、再障、血友病等

2、急性傳染病:流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等

3、自身免疫性疾病:風(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等

4、其它:子宮內(nèi)膜異位癥（氣管、支氣管）、替代性月經(jīng)等三、臨床表現(xiàn)（一）咯血量

1、少量：痰中帶血4100ml/日；

2、中等量：每日100--500ml,伴有喉癢、胸悶、咳嗽等癥狀；

3、大量:咯血量2500m"日或一次咯血量300—500ml?？┏鰸M口血液，伴有嗆咳、脈速、出冷

汗、面色蒼白、恐懼等。主要見于:肺結(jié)核空洞性病變、支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫等。（二）

咯血得顏色與性狀

1、鮮紅色一肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、出血性疾病、二尖瓣狹窄等。

2、鐵銹色一大葉性肺炎、肺吸蟲病等。

3、磚紅色膠凍樣一克雷伯桿菌肺炎

4、漿液粉紅色一急性左心衰、肺水腫

5、粘稠暗紅色一肺梗塞等（三）并發(fā)癥

1、窒息：常見于急性大量咯血、極度衰竭無力咳嗽、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑;表現(xiàn)氣促、胸悶、緊張、

驚恐、大汗淋漓、面色青紫。

%25頁

2、肺不張:胸悶、氣促、發(fā)維等。

3、繼發(fā)感染:發(fā)熱、肺部啰音。

4、失血性休克:血壓下降、煩躁不安、少尿、脈搏增快。

四、相關(guān)護(hù)理診斷

1、有窒息得危險(xiǎn)

2、有感染得危險(xiǎn)

3、焦慮

4、體液不足

（八）發(fā)母

★一、定義

血液中脫氧血紅蛋白（還原血紅蛋白）增多或含有異常血紅蛋白衍生物所致皮膚、黏膜青紫色

得現(xiàn)象。以口、唇、舌、口腔粘膜、鼻尖、頰部、耳垂與指（趾）末端等處最為明顯。注意

嚴(yán)重貧血時(shí)氧與血紅蛋白都處于還原狀態(tài)也不足以引起發(fā)組。

二、病因與臨床表現(xiàn)

（一）血液中脫氧血紅蛋白增多

1、中心性發(fā)結(jié)

肺性發(fā)維:通氣、換氣障礙，使氧不能進(jìn)入或不能進(jìn)行氣體交換。如慢支、肺氣腫、肺炎。心

性發(fā)組:右到左得分流玲未經(jīng)肺部氧合得靜脈血玲體循環(huán)。分流量>心排出量得冷時(shí)好發(fā)

組，如先天性心臟病。特點(diǎn):①全身性發(fā)絹，②粘膜發(fā)絹，③發(fā)絹部位皮膚溫暖，④伴有杵狀

指及紅細(xì)胞增多。

2、周圍性發(fā)維

淤血性周圍性發(fā)州:血流緩慢，單位時(shí)間內(nèi)耗氧增加。如右心功能不全

缺血性周圍性發(fā)組:循環(huán)血量不足，肢體動(dòng)脈閉塞。如休克、雷諾氏病、閉塞性脈管炎。周圍

毛細(xì)血管收縮:寒冷

特點(diǎn):①肢體末梢與下垂部位發(fā)維，②發(fā)絹部位皮膚溫度低，③按摩或加溫后發(fā)絹可消失。

3、混合性發(fā)維：

中心性與周圍性發(fā)絹同時(shí)并存,常見于左右心衰與全心衰竭，或心肺合并周圍循環(huán)衰竭者。

（二）血液中存在異常血紅蛋白衍生物

1、高鐵血紅蛋白血癥

血紅蛋白中得二價(jià)鐵被三價(jià)鐵取代，失去與氧結(jié)合得能力，形成高鐵血紅蛋白增高。先天性:

特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥

繼發(fā)性:藥物或化學(xué)中毒，亞硝酸鹽特點(diǎn):急、重、暫時(shí)性、氧療無效

2、硫化血紅蛋白血癥有致高鐵血紅蛋白血癥得藥物或化學(xué)物質(zhì)存在;同時(shí)有便秘;或服用硫

化物。特點(diǎn):一旦形成不能恢復(fù)

三、相關(guān)護(hù)理診斷

1、活動(dòng)無耐力

2、氣體交換受限

3、低效性呼吸形態(tài)

4、焦慮/恐懼

（九）心悸

一、定義

就是一種（在靜態(tài)或就是休息狀態(tài)下）自覺心臟跳動(dòng)得不適感或心慌感。心悸時(shí)心臟搏動(dòng)可增

強(qiáng),心率可快可慢、心律可規(guī)則亦可不規(guī)則。

二、病因與臨床表現(xiàn)

1、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

生理性;劇烈活動(dòng)、精神過度緊張、大量吸煙飲酒、咖啡濃茶;藥物:麻黃素、腎上腺素癥狀

表現(xiàn)為胸悶等不適一般不影響正常活動(dòng)。

病理性:高血壓、風(fēng)心、先心、甲亢、貧血。癥狀表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間長，反復(fù)發(fā)作，伴有胸悶、

氣急、心前區(qū)疼痛、昏厥等。

2、心率失常:心動(dòng)過速、過緩、心率不齊等。癥狀特點(diǎn)就是嚴(yán)重程度與心臟病變程度不一

致。

3、心臟神經(jīng)癥:心臟本身無病癥，自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂,常多見于青年女性、發(fā)病常與焦慮、

緊張情緒激動(dòng)有關(guān)。

三、相關(guān)護(hù)理診斷

1、活動(dòng)無耐力

2、焦慮

3、潛在并發(fā)癥

（十）惡心與嘔吐

一、定義

惡心為上腹部不適，緊迫欲吐得感覺。

嘔吐就是指胃或部分小腸內(nèi)容物通過食道逆流經(jīng)口腔排出體外得現(xiàn)象。

二、病因

1、反射性嘔吐:①消化系統(tǒng)疾病，②其她系統(tǒng)疾病

2、中樞性嘔吐:①顱內(nèi)病變，②藥物,③其她

3、前庭功能障礙性嘔吐

4、神經(jīng)性嘔吐三、臨床表現(xiàn)

1、前驅(qū)期表現(xiàn)面色蒼白、出汗、流涎、嘔吐等

2、各種嘔吐得特點(diǎn)：

⑴反射性嘔吐:嘔吐前多有惡心,吐后可感輕松或仍干嘔不止

（2）中樞性嘔吐:嘔吐前無明顯得惡心，嘔吐呈噴射性

⑶前庭性嘔吐:與頭部位置有關(guān)嘔吐前多有惡心伴眩暈

⑷神經(jīng)性嘔吐:與精神因素有關(guān)，餐后即刻發(fā)生得多次少量嘔吐，不伴有惡心

3、對(duì)全身得影響

⑴劇烈頻繁嘔吐:失水、代謝性堿中毒、低鉀血癥等水電解質(zhì)紊亂

（2）長期嚴(yán)重嘔吐:營養(yǎng)不良

⑶嬰幼兒、老人、病情危重與意識(shí)障礙者:誤吸致肺部感染或窒息。

四、相關(guān)護(hù)理診斷

1、舒適得改變

2、體液不足/體液不足得危險(xiǎn)

3、營養(yǎng)失調(diào)

4、有誤吸得危險(xiǎn)

（H-一）嘔血與黑便

一、定義

1、嘔血:上消化疾?。ㄇ享g帶以器官，包括食道、胃、十二指腸、肝膽、胰）或就是全身疾病

引

2、黑便:上消化道出血時(shí)部分血液經(jīng)腸道排出,血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,

色黑而稱之,又名柏油便。

二、病因

1、消化系統(tǒng)疾?。?/p>

食道疾病、胃及十二指腸疾病、肝膽疾病、胰腺疾病

2、血液疾病

3、急性傳染病

4、其她:最常見一消化性潰瘍;第二一食管或胃底靜脈曲張破裂;第三一急性胃粘膜病變?nèi)?/p>

臨床表現(xiàn)(一)嘔血與黑便

1、過程:上腹不適一嘔血性胃內(nèi)容物一黑便

2、嘔血得顏色：

(1)鮮紅或暗紅色一出血量大或在胃內(nèi)停留時(shí)間短

(2)咖啡色一出血量小或在胃內(nèi)停留時(shí)間長

3、黑便顏色：

⑴紫紅色一量大或腸內(nèi)停留時(shí)間短

(2)黑便一量少或腸內(nèi)停留時(shí)間長

4、出血量

⑴出血量10%-15%:可有頭昏、乏力

(2)出血量＞20%:可出現(xiàn)心悸、脈搏增快

⑶出血量＞30%:可發(fā)生休克

5、出血程度

⑴隱血試驗(yàn)(+):出血量5ml以上

(2)黑便:出血量50?70ml以上

⑶嘔血喟內(nèi)積血量250?300ml以上

四、相關(guān)護(hù)理診斷

1、組織灌注量改變

2、活動(dòng)無耐力

3、恐懼

4、潛在并發(fā)癥

5、有誤吸得危險(xiǎn)

(十二)便血

一、定義

消化道出血，血液自肛門排出。

二、病因

(一)上消化道疾病

(二)下消化道疾?。?/p>

1、小腸疾病

2、結(jié)腸

3、直腸肛管疾病

(三)全身性疾病三、臨床表現(xiàn)

1、出血速度、出血量、與出血部位與病因有關(guān)

腸道停留時(shí)間短、速度快、量大一鮮紅色

腸道停留時(shí)間長、速度慢、量少一暗紅色

急性出血性壞死性腸炎一洗肉水樣血性便

急性細(xì)菌性疾病一黏液血便或膿血便

上消化道出血一血與糞混合

結(jié)腸/直腸出血一血糞部分混合，血粘附于糞表面、便后有鮮血滴出

2、全身表現(xiàn):短時(shí)間大量出血可以休克;長期大量出血造成貧血。

四、相關(guān)護(hù)理診斷

1、活動(dòng)無耐力

2、有體液不足得危險(xiǎn)

3、有皮膚完整性受損得危險(xiǎn)

4、焦慮

（十三）腹瀉

一、定義

排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄、水分增加或略帶有未消化得食物、黏液膿血。

二、病因

（一）急性腹瀉

1、腸道疾病

2、急性中毒

3、全身性感染

4、其她

（二）慢性腹瀉

1、消化系統(tǒng)疾病

2、全身性疾病

3、藥物副作用三、臨床表現(xiàn)

1、病癥特點(diǎn)

急性腹瀉:起病急、病程短、每日排便次數(shù)可達(dá)10次以上，糞便量多而稀薄。慢性腹瀉:起病

緩慢、病程將長，每日排便數(shù)次。

2、病癥后果急性腹瀉:失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒慢性腹瀉:營養(yǎng)不良、體重下降。

局部問題:肛周糜爛及破損。

四、相關(guān)護(hù)理診斷

1、腹瀉

2、體液不足

3、營養(yǎng)失調(diào)

4、有皮膚完整性受損得危險(xiǎn)

（十四）便秘

一、定義

排便次數(shù)7天內(nèi)少于2-3次，糞便干結(jié)并排便困難。

二、病因

⑴功能性便秘

1、缺少對(duì)腸道得有效刺激。

1加5頁

2、排便習(xí)慣受到干擾或就是抑制

3、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙老人活動(dòng)少

4、腹肌與盆肌張力不足

5、結(jié)腸冗長,水分吸收過度

6、藥物影響緩瀉藥得依賴、使用麻醉藥等

（2）器質(zhì)性便秘

1、結(jié)腸痙攣:腫瘤、梗阻、腸粘連

2、腹腔或就是盆腔內(nèi)腫瘤壓迫子宮肌瘤

3、直腸或就是肛門病變引起疼痛

4、全身性疾病所致腸肌松弛，甲低、糖尿病鉛中毒三、臨床表現(xiàn)

1、排便障礙得表現(xiàn):次數(shù)少、便量少、糞便干硬、排泄困難

2、局部與全身表現(xiàn):①腹脹或下腹部脹痛;②直腸肛門處墜脹感;③排便時(shí)肛門疼痛,肛裂或

痔瘡出血;④緊張、焦慮;⑤便秘時(shí)間過長，可有頭昏不適、食欲不振。

四、相關(guān)護(hù)理診斷

1、便秘

2、疼痛

3、知識(shí)缺乏

（十五）黃疸

★一、定義

由于血清中膽紅素增高，導(dǎo)致皮膚、黏膜與鞏膜發(fā)黃得癥狀與體征。

1、正常血清膽紅素:1、7~17、1nmol/L

2、隱性黃疸：17、1?34、2pmol/L

3、黃疸:超過34、2pmol/L

二、病因

1、溶血性黃疸:紅細(xì)胞破壞過多

2、肝細(xì)胞性黃疸:肝細(xì)胞受損

3、膽汁淤積性黃疸:膽汁排出受阻三、臨床表現(xiàn)

⑴溶血性黃疸:癥狀較輕，皮膚呈淺檸檬黃,急性溶血時(shí)有高熱、寒戰(zhàn)、貧血、急性腎衰竭。

（2）肝細(xì)胞性黃疸:皮膚與黏膜呈深金黃色、乏力、食欲減退、身體不適疼痛等。

⑶膽汁淤積性黃疸:黃疸多較嚴(yán)重，皮膚暗黃色，完全梗阻，尿液如茶色，大便呈白陶土色。膽汁

淤積皮膚瘙癢，維生素K吸收障礙出血。

四、、相關(guān)護(hù)理診斷

1、舒適得改變

2、有皮膚完整性受損得危險(xiǎn)

3、自我形象紊亂

4、焦慮

（十六）尿失禁

一、定義

膀胱逼尿肌異?；蛏窠?jīng)功能障礙導(dǎo)致自主排尿能力喪失，尿液不自主得流出。

二、病因、臨床表現(xiàn)

1、壓力性尿失禁

1切5頁

臨床特點(diǎn):腹壓驟然增高時(shí)（咳嗽、打噴嚏、大笑），少量尿液不自主地由尿道口流出。見于:

老年女性、盆腔或尿路手術(shù)者。

2、反射性尿失禁臨床特點(diǎn):患者未感到尿意，突然不自主間歇性排尿,排尿前可出現(xiàn)出汗、顏

面潮紅等交感反應(yīng)。

見于:脊髓受損

3、急迫性尿失禁臨床特點(diǎn):尿意緊急，來不及如廁即有尿液不自主流出，常伴尿頻與尿急。

見于:中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，膀胱局部炎癥或激惹所致膀胱功能失調(diào)

4、功能性尿失禁臨床特點(diǎn):能感到膀胱充盈，但由于精神障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、環(huán)境因素或藥物

作用,不能及時(shí)排尿而引起得暫時(shí)性癥狀，每次尿量較大。

見于:嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、腦血管病變、癡呆等

5、完全性尿失禁臨床特點(diǎn):真性尿失禁，在無尿意得情況下尿液持續(xù)流出，膀胱中無尿液存

留。見于:中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致得神經(jīng)性膀胱炎，前列腺術(shù)后尿道括約肌損害。

三、相關(guān)護(hù)理診斷

1、壓力性尿失禁

2、反射性尿失禁

3、急迫性尿失禁

4、功能性尿失禁

5、完全性尿失禁

(十七)抽搐與驚厥

一、定義

抽搐與驚厥均屬于不隨意運(yùn)動(dòng)。

抽搐就是指全身或局部骨骼肌非自主得抽動(dòng)或就是強(qiáng)烈收縮，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與強(qiáng)直。當(dāng)肌肉

收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性與陣攣性時(shí)稱驚厥。

二、病因

⑴腦部疾病

1、感染2、外傷3、腫瘤4、血管疾病5、寄生蟲病6,其她

(2)全身性疾病

1、感染2、心血管疾病3、中毒4、代謝障礙5、風(fēng)濕性疾病

⑶神經(jīng)官能癥癟癥性抽搐與驚厥三、臨床表現(xiàn)

⑴全身性抽搐:以全身性骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，典型者為癲癇大發(fā)作,表現(xiàn)為意識(shí)模糊或喪

失,全身肌肉強(qiáng)直，呼吸暫停、繼而四肢陣攣性抽搐、呼吸不規(guī)則、二便失禁。

(2)局限性抽搐:以身體某一局部肌肉收縮為主要表現(xiàn)，多見手足、四肢、眼瞼等。驚厥發(fā)作

可導(dǎo)致跌傷、舌咬傷、排便排尿失禁、意識(shí)障礙,可因呼吸道分泌物誤吸引起窒息。

四、相關(guān)護(hù)理診斷

1、完全性尿失禁

2、排便失禁

3、有受傷得危險(xiǎn)

4、有窒息得危險(xiǎn)

1較5頁

(十九)意識(shí)障礙

★一、定義

人體對(duì)周圍環(huán)境與自身狀態(tài)得識(shí)別與察覺能力障礙得一種精神狀態(tài),嚴(yán)重者表現(xiàn)為昏迷。

二、病因

1、感染性因素

⑴顱內(nèi)感染

(2)全身嚴(yán)重感染

2、非感染性因素

⑴顱腦疾病

(2)內(nèi)分泌與代謝障礙

⑶心血管疾病

⑷中毒

⑸物理性與缺氧性損害

三、昏迷得臨床分級(jí)

1、輕度昏迷:意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可作出痛苦得

表情，或就是肢體退縮等防御反應(yīng)。

2、中度昏迷:對(duì)周圍得事物及各種刺激均無反應(yīng),對(duì)劇烈得刺激可有防御反應(yīng)，角膜反射減弱、

瞳孔對(duì)光反射遲鈍,眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。

3、深度昏迷:意識(shí)完全喪失，全身肌肉松弛,對(duì)各種刺激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失。四、臨

床表現(xiàn)

⑴嗜睡:程度輕微得意識(shí)障礙?；颊叱掷m(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答問題與作出各種反應(yīng),

反應(yīng)遲鈍。

(2)意識(shí)模糊:程度深于嗜睡?；颊吣鼙３趾唵蔚镁窕顒?dòng),但就是時(shí)間、人物、地點(diǎn)等定向能

力發(fā)生障礙。

⑶昏睡:接近不省人事。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，在強(qiáng)烈得刺激下可被喚醒，但很快又入

睡。

⑷昏迷:最為嚴(yán)重得意識(shí)障礙

⑸退妄:為一種興奮性增高為主得高級(jí)神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊,定向力

喪失、幻覺、錯(cuò)覺、躁動(dòng)不安，語言雜亂。

⑹意識(shí)障礙對(duì)機(jī)體得影響：

1、感知能力、環(huán)境識(shí)別能力改變好易受傷害、生活處理能力改變

2、無自主運(yùn)動(dòng)玲肢體攣縮、畸形，壓瘡，結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍

3、咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能經(jīng)口進(jìn)食:口腔炎、營養(yǎng)不良肺部炎癥

4、不能控制排便、排尿好壓瘡、尿路感染

5、家庭壓力

五、相關(guān)護(hù)理診斷

1、急性意識(shí)模糊

2、清理呼吸道無效

3、口腔黏膜受損

4、完全性尿失禁

5、排便失禁

6、有外傷得危險(xiǎn)

7、營養(yǎng)失調(diào)

8、有皮膚完整性受損得危險(xiǎn)

9、有感染得危險(xiǎn)

10、照顧者角色困難

9、肥胖與消瘦:理想體重(Kg)=身高(5)-105或=[身高(cm)-100]*0、95(女性*0、90)。一般認(rèn)

為，體重在理想體重±10%范圍內(nèi)為正常;超過正常體重20%以上為肥胖;低于正常得10%-20%

為消瘦。

10、常見體位:自動(dòng)體位、被動(dòng)體位與強(qiáng)迫體位。

自動(dòng)體位:身體活動(dòng)自如，不受阻滯。見于疾病早期或輕癥患者。

被動(dòng)體位:患者不能自己隨意調(diào)整或變換軀干與肢體得位置。見于極度衰弱或意識(shí)喪失者。

強(qiáng)迫體位:患者為減輕疾病痛苦而被迫采取得體位。包括:強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)

臥位、強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫蹲位、強(qiáng)迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位

11、皮下出血得分類:直徑小于2mm為瘀點(diǎn);直徑3?5mm為紫瘢;直徑5mm以上為瘀斑;

片狀出血伴皮膚顯著隆起為血腫。

12、甲狀腺腫大得臨床意義:甲狀腺腫大見于甲亢、單純性甲狀腺腫或甲狀腺腫瘤等。

13、甲狀腺得一般檢查：

視診:患者取坐位，頭稍后仰，囑其做吞咽動(dòng)作得同時(shí),觀察甲狀腺得大小與對(duì)稱性。正常人甲狀

腺外觀不突出。

觸診:檢查者立于受檢者后面，一手食、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指

在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢

查。用同法檢查另一側(cè)甲狀腺。

聽診:略

14、頸部血管：

頸動(dòng)脈:靜息狀態(tài)下出現(xiàn)明顯得頸動(dòng)脈搏動(dòng)，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢;頸動(dòng)脈搏

動(dòng)消失，見于心跳停止。

頸靜脈:正常人30?45。半臥位時(shí)，靜脈充盈度超過正常水平（在鎖骨上緣至下頜角距離得下

協(xié)內(nèi)），稱為頸靜脈怒張，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。

15、氣管居中臨床意義:正常人氣管位于頸前正中部。一側(cè)胸腔積液、積氣、縱膈腫瘤時(shí),

氣管向健側(cè)移位;肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘連時(shí)，氣管向患側(cè)移位。

16、甲狀腺三度腫大:不能瞧出腫大但能觸及者為I度;能瞧到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突

肌以內(nèi)者為II度;超過胸鎖乳突肌外緣者為in度。

17、扁桃體三度腫大:不超過咽腭弓者為I度;超過咽腭弓者為H度;達(dá)到或超過咽后壁中線

者為田度。

18、正常胸廓:兩側(cè)大致對(duì)稱，呈橢圓形，成年人前后徑:左右徑=1:1、5。

19、異常胸廓：

1、扁平胸:胸廓扁平,前后徑短于左右橫徑得一半，見于瘦長體型者，亦可見于慢性消耗性疾病

如肺結(jié)核、腫瘤晚期等。

2、桶裝胸:胸廓前后徑與左右徑幾乎相等，呈圓筒狀,肋骨斜度變小，肋間隙增寬飽滿，腹上角增

大。見于肺氣腫患者，亦可見于老年人或矮胖體型者。

3、佝僂病胸:為佝僂病所致得胸廓改變,多見于兒童。包括:雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝。

4、漏斗胸:前胸下部內(nèi)陷呈漏斗狀，多為先天性畸形。

5、胸廓一側(cè)變形:胸廓單側(cè)隆起，多見于大量胸腔積液、氣胸等;胸廓一側(cè)凹陷，多見于肺或胸

膜纖維化、肺不張、廣泛胸膜增厚與粘連等。

6、胸廓局部隆起:見于胸壁皮膚腫塊或結(jié)節(jié)、胸腔腫瘤、心臟擴(kuò)大、心包積液及主動(dòng)脈瘤與

肋骨骨折等。

7、脊柱畸形:多因脊柱前凸、后凸或側(cè)凸，導(dǎo)致胸廓兩側(cè)不對(duì)稱。見于先天性畸形、脊柱外傷

與結(jié)核等。

20、水沖脈:脈搏驟起驟降，急促而有力，有如潮水沖涌。主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，也可見

于嚴(yán)重貧血、甲亢、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。

21、奇脈:平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失得現(xiàn)象。見于大量心包積液、縮窄性心包炎等。

22、肝得濁音界：

受檢者平靜呼吸,分別沿右鎖骨中線、右腋中線與右肩胛線，由肺清音區(qū)往下叩診至出現(xiàn)濁音,

即為肝上界。再由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩至濁音處即為肝下界。肝上界

在右鎖骨中線上第5肋間，下界位于右季肋下緣,兩者之間得距離為肝濁音區(qū)上下徑，約為9?

11cm。

肝濁音界向下移位見于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等。肝濁音界擴(kuò)大或縮小見于肝臟病變;肝

濁音界消失代之以鼓音就是急性胃腸穿孔得重要體征。

24、肝臟腫大得臨床意義：

彌漫性肝大見于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等。

局限性肝大見于肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤等。

25、腸鳴音:正常大約每分鐘4?5次，以臍部最清楚。腸鳴音超過每分鐘10次，音調(diào)不特別

高亢，稱謂腸鳴音活躍。腸鳴音次數(shù)多且呈響亮、高亢得金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)。

26、壓痛:正常腹部觸診無疼痛，重按時(shí)僅有壓迫不適感。若由淺入深按壓腹部引起疼痛，稱

為壓痛。

反跳痛:觸診腹部出現(xiàn)壓痛后,手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時(shí)如患

者感覺腹痛驟然加劇，并有痛苦表情,稱為反跳痛。

27、壓痛與反跳痛得臨床意義:反跳痛就是腹膜壁層受炎癥累及得征象。腹壁緊張，同時(shí)伴有

壓痛與反跳痛，稱為腹膜刺激征。闌尾病變時(shí)麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛。膽囊病變時(shí)，右側(cè)腹直肌外緣與

肋弓交界處有明顯壓痛。（肝區(qū)叩擊痛見于肝炎或肝膿腫。）

28、皮膚顏色改變:★］、蒼白:見于血管痙攣、貧血、寒冷、休克;2、發(fā)紅:毛細(xì)血管擴(kuò)張充

血，血流加速或就是紅細(xì)胞增多癥。生理一一運(yùn)動(dòng);病理一一發(fā)熱性疾病;★3、發(fā)絹:皮膚黏膜

呈青紫色，出現(xiàn)于口唇（常見）、舌、肢體遠(yuǎn)端及末梢;4、黃染:皮膚黏膜呈黃色,主要見于黃疸

肝炎;黃染檢查部位:鞏膜（即白眼球），黃疸所致鞏膜黃染就是連續(xù)得；

5、色素沉著:皮膚色素增多異常,見于肝硬化、肝癌、腎上腺皮質(zhì)功能減退、妊娠期婦女面部、

老年斑;6、色素脫失:皮膚喪失原有色素，見于白斑、白癲。

29、面容：

①急性發(fā)熱面容：表情痛苦、躁動(dòng)不安、面色潮紅、有時(shí)鼻翼扇動(dòng)、口唇皰疹，常見于急性

發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎

②慢性面容:面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。常見于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤，嚴(yán)重

結(jié)核病等

③甲狀腺功能亢進(jìn)面容:眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，興奮不安，成驚愕狀

④黏液性水腫面容:面色蒼白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛頭發(fā)稀疏。見于甲

狀腺功能減退癥

⑤二尖瓣面容:面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)組。見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。⑥肢端

肥大癥面容:頭顱增大，面部變長,下頜增大前突，眉弓及兩額隆起，唇舌肥厚，耳

鼻增大

⑦滿月面容:面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴座瘡,唇可有小須。見于cashing綜合癥及長期應(yīng)用腎

上腺糖皮質(zhì)激素者

⑧面具面容:面部呆板如面具樣。見于震顫性麻痹，腦炎，腦血管疾病，腦萎縮等⑨貧血面容:

面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種貧血患者。

⑩肝病面容:面色晦暗，雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝病患者。

（11）腎病面容:面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。

（12）病危面容:面部消瘦，面色鉛灰或蒼白，目光晦暗，表情淡漠，眼眶凹陷，鼻骨峭聳。見于大出血,

嚴(yán)重休克，脫水，急性腹膜炎。

30、★心電圖各波形得命名、代表內(nèi)容、臨床意義：

1、P波:代表左右心房、房間隔除極產(chǎn)生得電位變化。

右房除極在前，產(chǎn)生P波得前半部分，左房除極在后，產(chǎn)生P波得后半部分。

時(shí)間:0、05—0.10So

振幅：肢導(dǎo)在0、05?0、25mV之間。胸導(dǎo)P波振幅在0、05?0、20mV之間。

振幅增高見于肺心病，肺動(dòng)脈高壓等。振幅減低時(shí)間延長見于高血鉀等。

頻率:在60-100次/分之間，青少年常伴有竇性心律不齊。

2、P-R間期:代表心房最早開始除極至心室最早開始除極得時(shí)間。

時(shí)間:0、12?0、20so

P-R間期＜0、11s見于短P-R間期、預(yù)激綜合征、等頻性干擾性房室脫節(jié)或交界性心律等。

P-R間期＞0、21s見于I度房室傳導(dǎo)阻滯、房室結(jié)慢徑路前向傳導(dǎo)或干擾性P-R間期延長等。

I度房室傳導(dǎo)阻滯:主要表現(xiàn)為P-R間期延長，在成人若P-R＞0,21s,則可診斷為I度房室傳導(dǎo)

阻滯。

3、P-R段:從P波終點(diǎn)至QRS起點(diǎn)得一段時(shí)間，就是激動(dòng)通過結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束至心心

室得時(shí)間。

4、QRS波群:代表室間隔、左右心室除極產(chǎn)生得電位變化。

典型得心室除極波由3個(gè)緊密相連得波群組成。第一個(gè)負(fù)相波命名為Q波,Q波之后得正向

波命名為R波,R波之后得負(fù)相波命名為S波。

時(shí)間:0、05?0、10So

超過0、11s見于心室肥厚、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、室內(nèi)差異傳導(dǎo)、高鉀血癥、急性

損傷阻滯及藥物毒性反應(yīng)等。

振幅:肢導(dǎo)得R+S振幅＜0、5mv者，稱為QRS低電壓。

1即5頁

胸導(dǎo)最大得R+S電壓之與小于l、0mv也稱為低電壓。有時(shí)肢導(dǎo)與胸導(dǎo)同時(shí)出現(xiàn)QRS低電壓。

低電壓得發(fā)生率隨著年齡得增長而增高。低電壓偶見于正常人，與QRS電軸垂直于額面有關(guān)。

以R波為主得導(dǎo)聯(lián),Q波＜30ms,深度小于R波得皿。在不該出現(xiàn)q波得導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)了q波,

或原有得q波增寬增深，同時(shí)出現(xiàn)ST-T衍變規(guī)律,往往就是心肌梗死得表現(xiàn)。

5、J點(diǎn):QRS結(jié)束與ST段交界點(diǎn)。一般J點(diǎn)位于基線上。J點(diǎn)可隨ST段移位而發(fā)生上下移位,

早期復(fù)極時(shí)可見明顯J波。

6、ST段:心室除極結(jié)束至心室復(fù)極開始得一段時(shí)間。

正常情況下ST段位于基線上,ST段移位具有重要意義。①ST段下降:缺血區(qū)得導(dǎo)聯(lián)上ST段

下降得形態(tài)呈水平型下斜型與低垂型，大于0、lmv持續(xù)1分鐘以上。ST段下降代表心內(nèi)膜

下心肌損傷。根據(jù)ST段下降得導(dǎo)聯(lián)可以判斷心肌損傷得部位。急性冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí),

在原有得基礎(chǔ)上再下降0、lmv以上。ST段下降大于0、2mv以上者提示多支病變。②ST

段抬高:ST段抬高大于0、2mv以上。見于自發(fā)性心絞痛及變異性心絞痛，若持續(xù)時(shí)間超過20

分鐘可迅速發(fā)展為急性心肌梗死。

7、T波:代表心室復(fù)極過程產(chǎn)生得電位變化,方向與QRS主波方向一致。

T波可以呈現(xiàn)多種形態(tài)。以R波為主得導(dǎo)聯(lián)T波總就是直立得,T與同導(dǎo)聯(lián)R波得比例不應(yīng)小

于VlOo

T波時(shí)間：0、05?0、25s

T波高尖:代表急性心內(nèi)膜下心肌缺血。特點(diǎn):突然異常增高變尖，兩支對(duì)稱基底部變窄,Q-T間

期縮短。T波倒置:代表心外膜下心肌缺血。巨T倒置兩支對(duì)稱就是穿壁性心肌缺血得反映。

8、Q-T間期:QRS起點(diǎn)至T波結(jié)束得時(shí)間，包括心室除極與復(fù)極過程。

時(shí)間:0、36±0、04st,

Q-T間期明顯延長見于心率慢,低血鈣。心率加快時(shí)Q-T間期明顯縮短。

9、U波:緊隨T波之后，在下一個(gè)P波前出現(xiàn)。U波與T波方向一致。

正常U波小于0、lmv,不應(yīng)高于T波。

U波時(shí)間。16?0、25s,平均0、20so

U波增大見于低血鉀。U波倒置就是心絞痛發(fā)作時(shí)前降支病變得特征。

31、★各心臟瓣膜得聽診區(qū)域：

1、二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，正常時(shí)多位于第5肋間左鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)

2、肺主動(dòng)脈瓣區(qū):胸骨左緣第2肋間

3、主動(dòng)脈瓣區(qū):胸骨右緣第2區(qū)

4、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū):胸骨左緣第3、4肋間

5、三尖瓣區(qū):胸骨下端左緣或右緣

32、心臟雜音得臨床意義：

雜音強(qiáng)度分級(jí):1很弱,無震顫

2較易聽到，不太響亮,無震顫

3明顯雜音,較響亮，無或可能有震顫

4雜音響亮有震顫

5雜音很響，聽診器離開胸壁聽不到，明顯震顫

6雜音震耳，離開胸壁也能聽到，強(qiáng)烈震顫

柔與性得多為功能性，粗糙性得多為器質(zhì)性病變。

雜音級(jí)別越高病情越重。3級(jí)以上（4、5、6級(jí)）為器質(zhì)性，具有臨床意義。

33、★胸廓正常、異常叩診音得代表含義及臨床意義：

1、正常叩診音

19/25頁

1）清音,各部略有不同

2）前胸上部較下部稍濁;右上肺較左上肺稍濁，左腋前線下方因靠近肺泡叩診呈鼓音;右腋下

部因受肝臟影響稍濁，背部較胸部稍濁

2、異常叩診音

1）異常濁音或?qū)嵰?見于肺部含氣減少或肺內(nèi)不含氣得病變，如肺炎、肺水腫、肺結(jié)核、肺腫

瘤、胸腔積液及胸膜增厚等。

2）過清音:見于肺彈性減弱而肺內(nèi)含氣量增多時(shí)，如肺氣腫。

3）鼓音:見于肺內(nèi)含氣量明顯增多，如氣胸,或肺內(nèi)空腔性病變直徑大于3?4cm且靠近胸壁，如

肺大泡、肺結(jié)核巨大空洞。

34、★心功能分級(jí)：

工級(jí)乂代償期）體力活動(dòng)不受限制,無心衰癥狀。

n級(jí):較重體力活可引起呼吸困難、心悸等癥狀，但一般日?；顒?dòng)不受限制。

in級(jí):輕度體力活即有明顯癥狀，活動(dòng)明顯受限制，休息后癥狀消失。

IV級(jí):體力活動(dòng)完全受限，休息時(shí)仍有心力衰竭得癥狀與體征。

35、★肌力分級(jí)：

0級(jí):肌肉完全癱瘓

1級(jí):僅見肌肉輕微收縮,但無肢體活動(dòng)

2級(jí):機(jī)體可水平移動(dòng)，但不能抬離床面

3級(jí):機(jī)體能抬離床面，但不能拮抗阻力

4級(jí)肢體能做拮抗阻力運(yùn)動(dòng)但肌力有不同程度得減弱

5正常肌力

36、體表標(biāo)志：

（一）胸部

1胸骨角:與第2肋軟骨相連接，標(biāo)志著左右支氣管分叉,主動(dòng)脈弓與第5胸椎水平。2劍突:

為胸骨體下端突起部，呈三角形，其底部與胸骨體相連接。

3腹上角:前胸下緣左右肋弓在胸骨下端會(huì)合形成得夾角。其后就是肝臟左葉、胃及胰腺所在

區(qū)域。

4肋間隙:兩肋之間得間隙。由胸骨角確定第2肋骨,其下間隙為第2肋間隙，余依此類推。5

脊柱棘突:后正中線標(biāo)志。頸部第7頸椎棘突最突出，其下為第1胸椎，常以此計(jì)數(shù)胸椎。6

肩胛骨:位于胸壁脊柱兩側(cè)第2?8肋骨間。肩胛骨得下端稱肩胛下角，兩臂自然下垂時(shí)肩胛下

角一般平第7后肋水平或第7肋間隙，為后胸壁計(jì)數(shù)肋骨得重要標(biāo)志。

（二）腹部

1肋弓下緣:由第8-10肋軟骨組成，其下緣為體表腹部上界，常用于腹部分區(qū)、膽囊定位及肝脾

測量得定位。

2臍:為腹部得中心，平第3?4腰椎之間，為腹部分區(qū)與腰椎穿刺得定位標(biāo)志。3腹股溝韌帶:

兩側(cè)腹股溝韌帶與恥骨聯(lián)合上緣共同構(gòu)成體表副部下界。

4腹上角:為兩側(cè)肋弓至劍突根部得交角,用于判斷體型及肝臟測量得定位。

5腹中線:為前正中線至恥骨聯(lián)合得延續(xù)。

6腹直肌外緣:相當(dāng)于鎖骨中線得延續(xù)，右側(cè)腹直肌外緣與肋弓下緣交界處為膽囊點(diǎn)。7骼前

上棘:骼棘前上方突出點(diǎn)，為腹部九區(qū)分法及闌尾壓痛點(diǎn)得定位標(biāo)志。

8肋脊角:背部兩側(cè)第12肋骨與脊柱得交角,為檢查腎區(qū)叩擊痛得部位。

膽囊:右側(cè)腹直肌外緣與肋弓下緣交界處為膽囊點(diǎn)。（墨菲征陽性，見于膽囊炎。）

闌尾:右骼前上棘與臍連線外V3與中3交界處為麥?zhǔn)宵c(diǎn),麥?zhǔn)险麝栃蕴崾居嘘@尾炎。

37、常見淺反射與深反射得臨床意義乂1）淺反射

1角膜反射:完全消失見于深昏迷患者。

2腹壁反射:上部反射消失見于胸髓7?8節(jié)病損，中部反射消失見于胸髓9-10節(jié)病損，下部

反射消失見于胸髓11?12節(jié)病損。雙側(cè)上、中、下反射均消失見于昏迷或急腹癥患者。一

側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。

3提睪反射:雙側(cè)反射消失見于腰髓1?2節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害、老年

人或腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎等。

4跖反射:正常表現(xiàn)為足跖屈，即Babinski征陰性。

（2）深反射：

1肱二頭肌反射:正常為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲，反射中樞為頸髓5~6節(jié)。2肱三頭肌

反射:正常為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展，反射中樞為頸髓7?8節(jié)。3膝反射:正常反應(yīng)為小腿

伸展，反射中樞為腰髓2?4節(jié)。

4跟腱反射:正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲，反射中樞為舐髓1~2節(jié)。

38、體表劃線：

前正中線:通過胸骨正中得垂直線。

鎖骨中線:通過鎖骨得肩峰端與鎖骨端兩者中點(diǎn)所作得垂直線。

腋前線:通過腋窩前皺裳沿前側(cè)胸壁向下得垂直線。

腋后線:通過腋窩后皺裳沿后側(cè)胸壁向下得垂直線。

腋中線泊腋窩頂端于腋前線與腋后線之間中點(diǎn)向下得垂直線。

后正中線:為通過椎骨棘突或沿脊柱正中下行得垂直線。

肩胛線:為兩臂自然下垂時(shí)通過肩胛下角得垂直線。

39、急性心肌梗死相關(guān)內(nèi)容：

1、基本圖形

“缺血性"改變:若缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面,T波呈對(duì)稱性，高而直立;若發(fā)生于心外膜面，就出現(xiàn)對(duì)

稱性T波倒置；

"損傷性"改變:①缺血時(shí)間進(jìn)一步延長,缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主

要表現(xiàn)為S-T段偏移。②內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)S-T段

抬高,明顯抬高可形成單相曲線。一般地說,損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。

"壞死性"改變:一般認(rèn)為壞死得心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)與產(chǎn)生動(dòng)作電流,所以心電圖主

要表現(xiàn)"異常Q波（壞死型Q波,病理性Q,波）"，即Q波增寬（＞0、04s）、加深（＞同一導(dǎo)聯(lián)1AR波）。

2、診斷心肌梗塞依據(jù):典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變。

3、通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為:Q波心肌梗塞、無Q波心肌梗塞、ST段抬高得心肌梗塞、ST

段不抬高得心肌梗塞。

4、疑診心肌梗塞時(shí)要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加作右胸導(dǎo)聯(lián)與左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)。

5、心肌梗塞得基本心電圖表現(xiàn)

壞死性改變:病理性Q波,時(shí)間20、04s;大小21A同導(dǎo)聯(lián)R波;出現(xiàn)部位:面向壞死區(qū)得部位。

損傷性改變:ST段弓背向上抬高

缺血性改變:T波倒置或高直，"冠狀V

6、心肌梗塞得定位診斷:以“異常Q波”出現(xiàn)得導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)

40、血液系統(tǒng)檢查得臨床意義：

（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)

21725頁

1、★中性粒細(xì)胞

占白細(xì)胞總數(shù)得50%~70%,其增高與減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)得變化。

⑴增多

生理性增多:新生兒、分娩、妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng),多為一過性。

病理性增多:急性感染（化膿性細(xì)菌感染卜嚴(yán)重組織損傷、急性大出血、急性中毒、惡性腫瘤

（2）減少:病毒感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、理化損傷、自身免疫系統(tǒng)疾病、脾亢。

2、嗜酸性粒細(xì)胞

⑴增多:變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲病、血液病、皮膚病、惡性腫瘤、傳染病

（2）減少:傷寒、應(yīng)激反應(yīng)、休克等

3、淋巴細(xì)胞

⑴增多

生理性增多:嬰幼兒

病理性增多:感染性疾?。ò抵行粤＜?xì)胞減少）、血液病、急性傳染病疾病恢復(fù)期

（2）減少:應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

4、單核細(xì)胞

⑴增多

生理性增多:出生后2周得嬰兒

病理性增多:感染性疾?。ㄔx感染）、血液病

（2）減少:無意義

★（二）紅細(xì)胞與血紅蛋白計(jì)數(shù)

⑴增多

相對(duì)性增多:血漿中水分丟失，血液濃縮，使紅細(xì)胞與血紅蛋白含量相對(duì)增多。見于劇烈嘔吐、

大面積燒傷、嚴(yán)重腹瀉、大量出汗等;也見于尿崩癥、甲亢等。

絕對(duì)性增多:①生理性增多:見于高原居民、胎兒與新生兒、劇烈勞動(dòng)、恐懼、冷水浴等。

②病理性增多:見于法洛四聯(lián)癥、紫母型先天性心臟病、阻塞型肺氣腫、肺源性心臟病、肺

動(dòng)-靜脈瘦、真性紅細(xì)胞增多癥等。

（2）減少

生理性減少:見于生長發(fā)育迅速得兒童、老年人、妊娠中后期。

病理性減少:見于各種原因所致得貧血，如缺鐵性、再障性、溶血性與失血性貧血。

41、腎功能檢查得臨床意義：

（一）肌酎:測定血肌酎濃度可反映腎小球得濾過功能。

1、由于腎臟得儲(chǔ)備力與代償力強(qiáng)，腎小球?yàn)V過功能輕度損害時(shí),血肌酎濃度可正常;腎小球?yàn)V

過功能下降至正常人得用時(shí)，血肌酎明顯上升。因此，測定血肌酎不能反映腎臟早期受損得

程度。

2、血肌酎與血尿素氮同時(shí)增高，表示腎功能已嚴(yán)重受損;如血肌酎濃度超過200|imol/L,表示病

情繼續(xù)惡化;超過400Hmol/L,預(yù)后較差;如僅有尿素氮增高，而血肌酎濃度正常，則可能為腎外

因素所致，如尿路梗阻等。

3、判斷腎小球?yàn)V過功能損害:腎小球?yàn)V過功能減低初期，血清肌酎、血清尿素氮測定結(jié)果在正

常范圍時(shí),Ccr（內(nèi)生肌酎清除率）即低于正常參考值得80%,就是判斷腎小球?yàn)V過功能損害得敏

感指標(biāo)。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能輕度、中度或重度損害時(shí),Ccr測定值分別為每分鐘70?51ml、

50?31ml與小于30ml。慢性腎衰竭早期、晚期與終末期Ccr測定值分別為每分鐘20?11ml、

10~6ml與小于5mlo

2M5頁

4、指導(dǎo)治療:內(nèi)生肌酎清除率小于每分鐘40ml,應(yīng)限制蛋白質(zhì)得攝入;小于每分鐘30ml,睡嗪

類利尿劑治療常無效;小于每分鐘10ml祥利尿劑治療無效，應(yīng)作透析治療。止匕外，腎衰竭時(shí)對(duì)

經(jīng)腎小球排泄得藥物得排除能力減低，可根據(jù)內(nèi)生肌酎清除率減低得程度調(diào)整用藥劑量與用

藥時(shí)間。

（二）尿素氮

★血尿素氮增高見于：

1、腎前性因素:見于脫水、心功能不全、休克、水腫、腹水等疾病。

2、腎性因素:見于各種腎疾患所致得較嚴(yán)重得腎小球病變，如慢性腎炎、腎動(dòng)脈硬化癥、嚴(yán)重

腎盂腎炎、腎結(jié)核與腎腫瘤晚期均可出現(xiàn)血尿素氮升高。輕度腎功能受損時(shí),血尿素氮可無

變化;當(dāng)血尿素氮升高時(shí)，表明60%?70%腎單位已受到損害，故血尿素氮測定不就是反映腎

功能損害得早期指標(biāo)，但血尿素氮增高得程度與尿毒癥病情得嚴(yán)重性成正比，對(duì)尿毒癥得診斷

及預(yù)后估計(jì)有重要意義。

3、腎后性因素:尿路結(jié)石、前列腺肥大、腫瘤等，因尿路梗阻致腎小管內(nèi)高壓,腎小管內(nèi)尿素

氮逆擴(kuò)散入血液，使血尿素氮升高。

4、腎外因素:見于急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大面積燒傷、大手術(shù)后與甲亢等,

因蛋白質(zhì)分解過盛所致。

42、肝臟功能檢查得臨床意義：

（一）蛋白

1、血清總蛋白及清蛋白降低：

①肝臟蛋白合成功能障礙，如亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝癌等;②營養(yǎng)不良;③蛋白丟失

過多，如腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻?④慢性消耗性疾病，如結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等;⑤血液稀

釋。

2、★血清總蛋白及球蛋白增高：

①慢性肝臟疾病,如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等;②M蛋白血癥，如多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴

瘤等;③自身免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;④慢性炎癥，如結(jié)核、瘧疾、

血吸蟲病等。

3、清蛋白增高:見于血液濃縮、Addison疾病等。清蛋白減低常伴有V-球蛋白增高。

4、★球蛋白減低:見于嬰幼兒、免疫功能抑制、先天性低V-球蛋白血癥。

5、*A/G倒置:就是指A/G<1,見于肝功能嚴(yán)重?fù)p害，如重度慢性肝炎、肝硬化。病情好

轉(zhuǎn)時(shí)白蛋白則可回升,A/G比值也趨于正常。

（二）血清氨基轉(zhuǎn)氨酶

主要為:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶一一ALT、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶一一AST

1、急性病毒性肝炎:ALT與AST均顯著增高，?？蛇_(dá)到參考值上限得20?50倍，甚至100倍,

以ALT增高更明顯,ALT/AST>1。通常在肝炎病毒感染后1~2周轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰,3?5周逐漸下

降,ALT/AST比值恢復(fù)正常。如急性病毒性肝炎恢復(fù)期ALT與