西醫(yī)及臨床醫(yī)學(xué)：診斷學(xué)基礎(chǔ)（三）

西醫(yī)及臨床醫(yī)學(xué)：診斷學(xué)基礎(chǔ)（三）1、單選

左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要機(jī)制是（）。A.肺淤血B.肺泡張力增加C.肺泡彈性減退D.肺循環(huán)壓力升高E.以上都不是正確答案：A參考解析：左心衰竭是一種以呼吸困難、胸悶、（江南博哥）咳嗽、氣喘為主要表現(xiàn)的心臟病急癥。左室前后負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高、排血量下降，從而引起以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群。肺淤血使氣體彌散功能降低，引起缺氧和呼吸困難。故本題選A。2、單選

呼吸困難依據(jù)病因可分為下列幾種，但除外（）。A.肺源性呼吸困難B.心源性呼吸困難C.中毒性呼吸困難D.血源性呼吸困難E.吸氣性呼吸困難正確答案：E參考解析：【考點(diǎn)】呼吸困難的分類(lèi)。呼吸困難依病因不同可分為肺源性、心源性、中毒性、精神神經(jīng)性和血液性五種呼吸困難，而吸氣性呼吸困難只是肺源性呼吸困難中的一種類(lèi)型，所以答案是E。3、單選

判斷發(fā)育正常與否，可根據(jù)下列各項(xiàng)，但除外（）。A.年齡B.性別C.皮膚顏色D.智力E.身高正確答案：C參考解析：【考點(diǎn)】判斷發(fā)育正常的指標(biāo)。發(fā)育正常與否，應(yīng)以年齡、性別（第二性征）、智力、體格成長(zhǎng)變化狀態(tài)（包括身高、體重、肌肉和脂肪量、肢體長(zhǎng)短、頭頸和軀干形態(tài)）及其相互間的關(guān)系來(lái)綜合判斷，而皮膚顏色與其無(wú)關(guān)。4、單選

女性，32歲。低熱、胸悶、氣促15天。查體：頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，坐位時(shí)呈三角形，仰臥位心底部濁音區(qū)增寬，此病人最可能的診斷是（）。A.急性心肌梗死B.縮窄性心包炎C.擴(kuò)張型心肌病D.缺血性心肌病E.結(jié)核性心包炎伴心包積液正確答案：E參考解析：【考點(diǎn)】心包積液的體征。該例中年女性病人的心界向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，而且隨體位變化而改變，這是心包積液的典型體征，結(jié)合病人有低熱，再加上心包積液最常見(jiàn)的病因是結(jié)核性心包炎，因此答案是E。其余四種疾病均不含有隨體位改變而發(fā)生心界變化的體征。5、配伍題

腦內(nèi)寄生蟲(chóng)（）。青光眼（）。A.頭痛伴劇烈嘔吐B.頭痛伴癲?C.頭痛伴視力障礙D.頭痛伴眩暈E.頭痛伴發(fā)熱關(guān)于頭痛伴隨癥狀與疾病的關(guān)系正確答案：B,C6、單選

正常人于下列哪個(gè)部位不能聞及支氣管呼吸音（）。A.肩胛下區(qū)B.喉部C.胸骨上窩D.背部第6頸椎附近E.以上均非正確答案：A參考解析：正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽(tīng)到支氣管呼吸音，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)亦漸降低。故本題選A。7、單選

現(xiàn)病史是指（）。A.主要癥狀的特點(diǎn)B.病人就診的主要原因C.疾病的原因與誘因D.疾病診治經(jīng)過(guò)E.該次得病的全部情況正確答案：E參考解析：現(xiàn)病史是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過(guò)程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過(guò)。故本題選E。8、單選

下列各項(xiàng)，叩診不會(huì)出現(xiàn)濁音的是（）。A.肺不張B.肺空洞C.胸腔積液D.胸膜肥厚粘連E.胸壁水腫正確答案：B參考解析：肺內(nèi)空腔性病變?nèi)缙淝粡酱笥?~4cm，且靠近胸壁時(shí)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫液化和肺囊腫等，叩診可呈鼓音。若空洞巨大，位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸的患者，叩診時(shí)局部雖呈鼓音，但因具有金屬性回響，故又稱(chēng)為空甕音。故本題選B。9、單選

正常成人的尿相對(duì)密度為（）。A.1.015～1.025B.1.010～1.020C.1.015～1.020D.1.010～1.025E.1.020～1.028正確答案：D參考解析：【考點(diǎn)】正常成人尿相對(duì)密度（尿比重）。這是道記憶題，正常成人的尿相對(duì)密度（尿比重）為1.010～1.025。10、單選

支氣管呼吸音發(fā)生在何部位有病理意義（）。A.胸骨上窩B.喉頭附近C.在背部第1、2胸椎附近D.在正常肺泡呼吸音的部位E.在背部第6、7頸椎附近正確答案：D參考解析：【考點(diǎn)】支氣管呼吸音的發(fā)生部位。正常人可以在胸骨上窩、喉頭附近及在背部第1、2胸椎和第6、7頸椎附近聽(tīng)到支氣管呼吸音，而在正常肺泡呼吸音的部位若聽(tīng)到支氣管呼吸音，則肯定是病理性的，常提示肺組織實(shí)變，最常見(jiàn)于肺炎實(shí)變期。11、單選

甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)出現(xiàn)的Graefe眼征是（）。A.眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂B.瞬目減少C.輻輳運(yùn)動(dòng)減弱D.上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)E.雙側(cè)眼球突出正確答案：A參考解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的眼征：①Stellwag征：瞬目（即眨眼）減少；②Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；③Mobius征：表現(xiàn)為集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚；④Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)。故本題選A。12、單選

叩擊心臟或肝臟被肺的邊緣所覆蓋的部分所產(chǎn)生的叩診音為（）。A.清音B.濁音C.鼓音D.實(shí)音E.過(guò)清音正確答案：B參考解析：清音是正常肺部的叩診音。濁音是一種音調(diào)較高，音響較弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂(lè)性叩診音，除音響外，板指所感到的振動(dòng)也較弱。當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生，如叩擊心或肝被肺段邊緣所覆蓋的部分，或在病理狀態(tài)下如肺炎（肺組織含氣量減少）的叩診音。鼓音如同擊鼓聲，是一種和諧的樂(lè)音，音響比清音更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。實(shí)音是一種音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的一種非樂(lè)性音。過(guò)清音介于鼓音與清音之間，是屬于鼓音范疇的一種變音。故本題選B。13、單選

病理性雙側(cè)瞳孔縮小，可見(jiàn)于（）。A.有機(jī)磷中毒B.青光眼C.視神經(jīng)萎縮D.腦腫瘤E.腦疝正確答案：A參考解析：病理情況下，瞳孔縮小見(jiàn)于虹膜炎癥、中毒（有機(jī)磷類(lèi)農(nóng)藥）、藥物反應(yīng)（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）等。瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、藥物影響（阿托品、可卡因）等。雙側(cè)瞳孔散大并伴有對(duì)光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹，產(chǎn)生Horner綜合征，出現(xiàn)瞳孔縮小、眼瞼下垂和眼球下陷、同側(cè)結(jié)膜充血及面部無(wú)汗。故本題選A。14、單選

球結(jié)膜水腫見(jiàn)于（）。A.肝炎B.顱內(nèi)高壓C.沙眼D.高血壓不伴顱內(nèi)高壓E.急性腎小球腎炎正確答案：B參考解析：球結(jié)膜透明而隆起為球結(jié)膜水腫，見(jiàn)于腦水腫或輸液過(guò)多。故本題選B。15、配伍題

局限性骨質(zhì)密度減低，骨小梁消失，形成骨質(zhì)缺損的是（）。脊柱骨質(zhì)密度減低，骨小梁減少，間隙增寬，椎體上、下緣向內(nèi)凹陷變扁，呈魚(yú)脊椎樣的是（）。A.骨質(zhì)疏松B.骨質(zhì)軟化C.骨質(zhì)破壞D.骨質(zhì)增生硬化E.骨膜增生正確答案：C,B16、配伍題

個(gè)人史（）。既往史（）。A.10年前闌尾切除術(shù)B.吸煙20年C.4年前被診斷為乙肝后肝硬化D.父親10年前死于肝癌E.近半年明顯消瘦正確答案：B,A17、配伍題

主動(dòng)脈瓣狹窄，可出現(xiàn)的是（）。室間隔缺損，可出現(xiàn)的是（）。A.心尖部舒張期震顫B.胸骨左緣第2肋間收縮期震顫C.胸骨左緣第3、4肋間收縮期震顫D.胸骨右緣第2肋間收縮期震顫E.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性震顫正確答案：D,C18、配伍題

聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，應(yīng)選取的體位是（）。聽(tīng)診二尖瓣狹窄的舒張期雜音，應(yīng)選取的體位是（）。A.右側(cè)臥位B.上半身前傾坐位C.仰臥位深吸氣D.下蹲時(shí)減弱，立位時(shí)增強(qiáng)E.左側(cè)臥位正確答案：B,E19、單選

雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱見(jiàn)于（）。A.肺膿腫B.肺結(jié)核C.大葉性肺炎D.肺氣腫E.氣胸正確答案：D參考解析：【考點(diǎn)】呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱可見(jiàn)于廣泛肺部病變、呼吸肌無(wú)力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或周?chē)窠?jīng)病變，因?yàn)榉螝饽[為雙肺廣泛病變，所以可使雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，而其余各項(xiàng)均為一側(cè)或局限病變，故不會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。20、單選

少量咯血是指每日咯血量（）。A.＜200mlB.＜170mlC.＜150mlD.＜130mlE.＜100ml正確答案：E參考解析：【考點(diǎn)】咯血量。這是道記憶題。每日咯血量＜100ml為少量咯血，100～500ml為中等量咯血，在500ml以上或一次咯血量300～500ml為大量咯血。21、單選

女性，40歲。既往有風(fēng)濕性心臟病史，近一周出現(xiàn)咳嗽、咳痰，雙下肢浮腫，不能平臥。該患者還可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征（）。A.呼吸過(guò)緩B.深大呼吸C.潮式呼吸D.呼吸過(guò)速E.嘆息樣呼吸正確答案：D參考解析：【考點(diǎn)】呼吸的頻率和深度、節(jié)律。該例中年女性病人因患風(fēng)濕性心臟病，近一周出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為全心衰竭（左心衰竭--不能平臥；右心衰竭--下肢浮腫），因而可能會(huì)出現(xiàn)呼吸過(guò)速。呼吸過(guò)速是指呼吸頻率＞24次/分，見(jiàn)于心力衰竭、發(fā)熱、疼痛、貧血和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。呼吸過(guò)緩是指呼吸頻率＜12次/分，見(jiàn)于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量和顱內(nèi)壓增高等；深大呼吸見(jiàn)于代謝性酸中毒時(shí)，如糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等；潮式呼吸多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦血栓等，也可見(jiàn)于巴比妥中毒和尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等；嘆息樣呼吸多為功能改變，見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。因此答案是D。22、單選

下列關(guān)于溶血性黃疸的敘述，正確的是（）。A.直接迅速反應(yīng)陽(yáng)性B.尿中結(jié)合膽紅素陰性C.血中非結(jié)合膽紅素不增加D.尿膽原陰性E.大便呈灰白色正確答案：B參考解析：溶血性黃疸是指由于大量紅細(xì)胞被破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泌能力所致的疾病。另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，血清總膽紅素（TB）增加，以非結(jié)合膽紅素（UCB）為主，結(jié)合膽紅素（CB）基本正常。由于血中UCB增加，故CB形成也代償性增加，從膽道排至腸道也增加，致尿膽原增加，糞膽原隨之增加，便色加深。腸內(nèi)的尿膽原增加，重吸收至肝內(nèi)者也增加。由于缺氧及毒素作用，肝臟處理增多尿膽原的能力降低，致血中尿膽原增加，并從腎排出，故尿中尿膽原增加，但無(wú)膽紅素。故本題選B。23、單選

全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，深淺反射均消失屬于（）。A.中度昏迷B.淺昏迷C.深度昏迷D.嗜睡E.昏睡正確答案：C參考解析：【考點(diǎn)】意識(shí)障礙。意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度是不同的，最嚴(yán)重的深度昏迷表現(xiàn)為全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，深淺反射均消失，故答案是C。中度昏迷對(duì)劇烈刺激尚可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)；輕度昏迷的意識(shí)部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情及防御反應(yīng)，反射可存在，眼球有轉(zhuǎn)動(dòng)；昏睡是處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)刺激下可被喚醒，但很快又入睡，醒時(shí)答話(huà)含糊或答非所問(wèn)；嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，可被喚醒，并能正確回答問(wèn)題和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激除去后又很快入睡。24、單選

最常見(jiàn)的嘔血病因是（）。A.消化道腫瘤B.急性膽囊炎C.肝硬化門(mén)靜脈高壓D.急性胰腺炎E.消化性潰瘍正確答案：E參考解析：【考點(diǎn)】嘔血的病因。嘔血是指上消化道器官（屈氏韌帶以上的消化器官）疾病或全身性病癥所致的急性上消化道出血，經(jīng)口嘔出。病因包括食管疾病，胃、十二指腸疾病，肝、膽、胰疾病，血液病，藥物及其他疾病如流行性出血熱、重癥肝炎、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。其中最常見(jiàn)的是消化性潰瘍。25、單選

試管法凝血時(shí)間的參考值為（）。A.1～3minB.1～12minC.4～12minD.6～12minE.1～4min正確答案：C參考解析：【考點(diǎn)】試管法凝血時(shí)間的參考值。這是道記憶題，試管法凝血時(shí)間的參考值是4～12min。26、單選

杵狀指（趾）常見(jiàn)于下列哪種疾?。ǎ.感染性心內(nèi)膜炎B.糖尿病C.白血病D.缺鐵性貧血E.肥厚型心肌病正確答案：A參考解析：【考點(diǎn)】杵狀指（趾）的臨床意義。杵狀指（趾）為手指（足趾）末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，亦稱(chēng)鼓槌狀指（趾）。臨床常見(jiàn)于：①呼吸系統(tǒng)疾?。喝缰夤軘U(kuò)張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、膿胸及肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病等；②某些心血管疾病：如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、發(fā)紺型先天性心臟病等；③營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病：如肝硬化等；④其他：如鎖骨下動(dòng)脈瘤可引起同側(cè)杵狀指。因此答案是A。27、配伍題

微量腹水（）。游離腹水1000ml以上時(shí)（）。A.腸鳴音亢進(jìn)B.搔彈音改變陽(yáng)性C.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性D.振水音陽(yáng)性E.摩擦音陽(yáng)性下列情況可出現(xiàn)哪些陽(yáng)性體征正確答案：B,C28、單選

尿中出現(xiàn)白細(xì)胞管型，最可能的疾病是（）。A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.狼瘡性腎炎D.腎病綜合征E.腎盂腎炎正確答案：E參考解析：【考點(diǎn)】尿白細(xì)胞管型。管型是蛋白質(zhì)在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。當(dāng)管型內(nèi)含有細(xì)胞或細(xì)胞碎片，而且含量大于管型體積的1/3時(shí)稱(chēng)為細(xì)胞管型，若細(xì)胞類(lèi)型為白細(xì)胞時(shí)稱(chēng)為白細(xì)胞管型，常提示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染，見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。因此答案是E，而其余各項(xiàng)均不是腎實(shí)質(zhì)感染。29、單選

下列疾病，可見(jiàn)板狀腹的是（）。A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.腸結(jié)核D.急性胃腸穿孔E.大量腹水正確答案：D參考解析：如因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張感，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱(chēng)板狀腹。結(jié)核性炎癥或其他慢性病變由于發(fā)展較慢，對(duì)腹膜刺激緩和，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，故腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓陷，稱(chēng)揉面感或柔韌感，此征亦可見(jiàn)于癌性腹膜炎。故本題選D。30、單選

鼻根部與眼內(nèi)眥之間有壓痛提示何部位病變（）。A.上頜竇B.篩竇C.額竇D.蝶竇E.視網(wǎng)膜正確答案：B參考解析：各鼻竇區(qū)的壓痛檢查：①上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢(xún)問(wèn)有無(wú)壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無(wú)區(qū)別。也可用右手中指指腹叩擊顴部，并詢(xún)問(wèn)有否叩痛。②額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或食指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓；或以?xún)墒止潭^部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢(xún)問(wèn)有無(wú)壓痛，兩側(cè)有無(wú)差異。也可用中指叩擊該區(qū)，詢(xún)問(wèn)有無(wú)叩擊痛。③篩竇：雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢(xún)問(wèn)有無(wú)壓痛。④蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查。故本題選B。31、單選

下列為肺下界叩診的正確敘述，但哪一項(xiàng)應(yīng)除外（）。A.兩側(cè)肺下界大致相同B.平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線上第6肋間C.平靜呼吸時(shí)位于腋中線上第8肋間D.平靜呼吸時(shí)位于肩胛下角線上第10肋間E.體型和發(fā)育情況不同，肺下界位置無(wú)差異正確答案：E參考解析：【考點(diǎn)】肺下界檢查法。正常人兩側(cè)肺下界大致相同，即平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線上第6肋間，腋中線上第8肋間，肩胛下角線上第10肋間。但在生理情況下，即體型和發(fā)育情況不同，肺下界可有改變，如瘦長(zhǎng)體型者的肺下界可低一肋；兒童及矮胖者可升高一肋；妊娠末期，兩側(cè)肺下界上升。病理情況下，兩側(cè)肺下界下降，常見(jiàn)于肺氣腫；兩側(cè)肺下界上升，常見(jiàn)于腹內(nèi)壓升高，如高度腹水、氣腹、鼓腸及巨大腹腔腫瘤；一側(cè)肺下界上升，見(jiàn)于同側(cè)肺不張、胸腔積液、肝或脾腫大、膈下膿腫等。因此答案是E。32、單選

患者，男，60歲。腦出血后長(zhǎng)期臥床，2天前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難等癥狀，胸透見(jiàn)兩肺下葉有散在的邊緣不清小灶陰影。應(yīng)首先考慮的是（）。A.大葉性肺炎B.干酪樣肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.轉(zhuǎn)移性腫瘤E.小葉性肺炎正確答案：E參考解析：小葉性肺炎又稱(chēng)支氣管肺炎，X線表現(xiàn)為病灶常位于兩肺下野的中內(nèi)帶，肺紋理增多、增粗和模糊，沿肺紋理分布的散存斑片狀影，密度不均，邊緣模糊，可融合成較大的片狀影。大葉性肺炎常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)為紋理增多，透明度略低。間質(zhì)性肺炎可見(jiàn)肺紋理增粗、模糊，可交織成網(wǎng)，并伴有小點(diǎn)狀影，肺門(mén)的密度增大，輪廓模糊，結(jié)構(gòu)不清。故本題選E。33、單選

下列各項(xiàng)為腹部觸診的注意事項(xiàng)，但應(yīng)除外哪一項(xiàng)（）。A.一般采取右側(cè)臥位，兩腿對(duì)稱(chēng)稍屈曲B.病人保持鎮(zhèn)靜，避免緊張C.病人做緩慢腹式呼吸運(yùn)動(dòng)D.檢查腎臟可采取坐位或立位E.檢查脾臟時(shí)可右側(cè)臥位正確答案：A參考解析：【考點(diǎn)】腹部觸診注意事項(xiàng)。觸診是腹部檢查的主要方法，為達(dá)到滿(mǎn)意的腹部觸診，病人應(yīng)采取仰臥位，頭墊低枕，兩手自然放于軀體兩側(cè)，兩腿對(duì)稱(chēng)屈起，以使腹肌松弛；病人應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，避免緊張，并做緩慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，以使膈下臟器上下移動(dòng)便于觸摸；檢查腎臟時(shí)，病人可采取坐位或立位，檢查者采用雙手觸診法；檢查脾臟時(shí)，若仰臥位觸不到，一定要右側(cè)臥位觸診，許多腫大較輕的脾臟，在仰臥位觸不到，而在右側(cè)臥位可以觸到。因此觸診時(shí)一般采取右側(cè)臥位是錯(cuò)誤的。34、單選

患者飽餐后上腹部持續(xù)疼痛1天。查體：上腹部壓痛、反跳痛。應(yīng)首先考慮的是（）。A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性肝炎D.右腎結(jié)石E.肝癌正確答案：B參考解析：反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象，當(dāng)突然抬手時(shí)腹膜被激惹所致，是腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜的標(biāo)志。疼痛也可發(fā)生在遠(yuǎn)離受試的部位，提示局部或彌漫性腹膜炎。腹膜炎患者常有腹肌緊張、壓痛與反跳痛，稱(chēng)腹膜刺激征，亦稱(chēng)腹膜炎三聯(lián)征，根據(jù)題干知道患者有壓痛、反跳痛，需要考慮腹膜炎，而A、C、D、E不會(huì)繼發(fā)腹膜炎，因此排除，并且患者是飽餐后上腹部持續(xù)疼痛，進(jìn)一步支持急性胰腺炎。故本題選B。35、單選

正常血清的總膽紅素含量為（）。A.0～6.8μmol/LB.0.7~1.7μmol/LC.1.7～10.26μmol/LD.1.7～17.1μmol/LE.1.7～21.7μmol/L正確答案：D參考解析：黃疸是指由于血清中膽紅素升高使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清總膽紅素為1.7~17.1μmol/L。膽紅素在17.1~34.2μmol/L，臨床不易察覺(jué)，稱(chēng)為隱性黃疸，超過(guò)34.2μmol/L時(shí)出現(xiàn)臨床可見(jiàn)黃疸。故本題選D。36、單選

關(guān)于呼吸困難的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。A.嚴(yán)重的吸氣性呼吸困難時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)三凹征B.呼氣性呼吸困難表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)C.吸氣性呼吸困難時(shí)出現(xiàn)哮鳴音D.氣胸時(shí)的呼吸困難屬于混合性呼吸困難E.慢性阻塞性肺氣腫病人常出現(xiàn)呼氣性呼吸困難正確答案：C參考解析：【考點(diǎn)】呼吸困難的概念。肺源性呼吸困難包括：①吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣顯著困難，重癥患者會(huì)出現(xiàn)"三凹征"（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷），見(jiàn)于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻；②呼氣性呼吸困難：主要表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)或緩慢，可伴哮鳴音，見(jiàn)于肺泡和/或小支氣管病變，如支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等；③混合性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣與呼氣均感到費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異常，常見(jiàn)于氣胸、大量胸腔積液、重癥肺炎等。因此答案是C，吸氣性呼吸困難時(shí)不出現(xiàn)哮鳴音，而是見(jiàn)于呼氣性呼吸困難。37、單選

異常Q波可見(jiàn)于下列各項(xiàng)，但應(yīng)除外哪一項(xiàng)（）。A.心肌梗死B.右室肥大C.心肌病D.肺梗死E.預(yù)激綜合征正確答案：B參考解析：【考點(diǎn)】心電圖異常Q波的臨床意義。異常Q波是指時(shí)間＞0.04s，或伴振幅＞同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，常見(jiàn)于心肌梗死，也可見(jiàn)于心肌病、預(yù)激綜合征、肺梗死，而不會(huì)見(jiàn)于右室肥大，因此答案是B。38、配伍題

腸套疊可見(jiàn)腹痛，并伴有（）。腸梗阻可見(jiàn)腹痛，并伴有（）。A.急性發(fā)熱B.黃疸C.嘔吐D.腹瀉E.便血正確答案：E,C39、單選

當(dāng)便潛血試驗(yàn)呈（+）時(shí)，說(shuō)明每日消化道出血量（）。A.＞5～10mlB.＞10～15mlC.＞15～20mlD.＞20～30mlE.＞50ml正確答案：A參考解析：【考點(diǎn)】便潛血陽(yáng)性時(shí)的每日消化道出血量。這是道記憶題，當(dāng)便潛血陽(yáng)性時(shí)，說(shuō)明每日消化道出血量＞5～10ml。40、單選

下列除哪項(xiàng)外，均可選擇胸部X線檢查進(jìn)行鑒別（）。A.胸腔積液是血性或膿性B.大葉性肺炎或支氣管肺炎C.氣胸或肺大泡D.肺不張或肺實(shí)變E.肺膿腫或肺腫瘤正確答案：A參考解析：胸部X線檢查可以了解有無(wú)胸水，但是不能了解胸水的性質(zhì)?？梢粤私夥螌?shí)質(zhì)炎癥的侵犯范圍，鑒別是大葉性肺炎或小葉性肺炎（支氣管肺炎），了解有無(wú)氣胸（肺被壓縮，不見(jiàn)肺紋理）或者肺大泡（可見(jiàn)肺紋理）的情況，鑒別肺不張（肺容積縮?。┗蚍螌?shí)變，鑒別肺膿腫（有無(wú)氣液平）或肺腫瘤。故本題選A。41、單選

關(guān)于捻發(fā)音以下哪項(xiàng)是不正確的（）。A.出現(xiàn)于吸氣末B.幾次深吸氣后可消失C.多見(jiàn)于肺底部D.變換體位后增多E.持續(xù)存在有病理意義正確答案：D參考解析：【考點(diǎn)】捻發(fā)音。捻發(fā)音是一種極細(xì)而均勻一致的濕啰音，出現(xiàn)于吸氣末，頗似在耳邊用手捻搓一束頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的聲音，多見(jiàn)于肺底部，幾次深吸氣后可消失，若持續(xù)存在則有病理意義，出現(xiàn)于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血時(shí)，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。而變換體位后捻發(fā)音不會(huì)增多。42、單選

下列除哪項(xiàng)處，均是采錄“主訴”所要求的內(nèi)容（）。A.主訴是迫使病人就醫(yī)的最主要癥狀B.一般不超過(guò)20個(gè)字C.確切的主訴?？勺鳛樵\斷的向?qū).主訴的記錄，盡量使用診斷術(shù)語(yǔ)E.癥狀不突出者，可把就醫(yī)的主要目的作為主訴正確答案：D參考解析：主訴為患者感受到的最主要的痛苦或最明顯的癥狀和（或）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間，確切的主訴可初步反映病情輕重與緩急，并提供對(duì)某系統(tǒng)疾患的診斷線索。主訴應(yīng)用一兩句話(huà)加以概括，并同時(shí)注明主訴自發(fā)生到就診的時(shí)間，記錄主訴要簡(jiǎn)明，應(yīng)盡可能用病人自己描述的癥狀，而不是醫(yī)生對(duì)患者的診斷用語(yǔ)。故本題選D。43、配伍題

瘀斑（）。紫癜（）。A.皮下出血直徑＜2mmB.皮下出血直徑3～5mmC.皮下出血直徑＞5mmD.片狀出血伴有皮膚顯著隆起E.片狀出血伴有皮下握雪感上述為皮下出血的幾種體檢所見(jiàn)，請(qǐng)寫(xiě)出相對(duì)應(yīng)的體征名稱(chēng)正確答案：C,B44、單選

逆行腎盂造影顯示腎小盞杯口呈蟲(chóng)蝕狀改變，杯口附近腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有團(tuán)塊狀造影劑與杯口相連的是（）。A.腎結(jié)石B.腎實(shí)質(zhì)腫瘤C.腎盂腫瘤D.腎膿腫E.腎結(jié)核正確答案：E參考解析：正面平片，腎結(jié)石表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腎竇區(qū)的圓形、卵圓形、桑葚狀或珊瑚狀高密度鈣化影，密度或均勻、或濃淡不均，或分層，其中桑葚狀、珊瑚狀及分層均為腎結(jié)石的特征性表現(xiàn)。腎實(shí)質(zhì)腫瘤逆行腎盂造影表現(xiàn)為不均勻的陰影、邊緣不規(guī)則、與周?chē)纸绮磺?。腎盂腫瘤表現(xiàn)為腎盂受壓、變形、拉長(zhǎng)和扭曲，腎盞呈新月形或蜘蛛足樣變，腎結(jié)核病變局限在腎乳頭和腎小盞時(shí)，邊緣毛糙，不整齊，如蟲(chóng)蛀樣變。故本題選E。45、單選

噴射性嘔吐，可見(jiàn)于（）。A.耳源性眩暈B.胃炎C.腸梗阻D.尿毒癥E.腦炎正確答案：E參考解析：進(jìn)食后立刻嘔吐，惡心很輕或缺如，吐后又可進(jìn)食，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不受影響的，多為神經(jīng)官能性嘔吐，如耳源性眩暈。噴射狀嘔吐多見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥或青光眼。故本題選E。46、單選

下列除哪項(xiàng)外，均可引起血清鉀增高（）。A.急、慢性腎衰竭B.靜脈滴注大量鉀鹽C.嚴(yán)重溶血D.代謝性酸中毒E.代謝性堿中毒正確答案：E參考解析：血清鉀升高見(jiàn)于：①腎臟排鉀減少，如急慢性腎功能不全及腎上腺皮質(zhì)功能減退等；②攝入或注射大量鉀鹽，超過(guò)腎臟排鉀能力；③嚴(yán)重溶血或組織損傷；④組織缺氧或代謝性酸中毒。故本題選E。47、單選

高血壓性心臟病左心室增大，其心臟濁音界呈（）。A.靴形B.梨形C.燒瓶形D.普大型E.心腰部凸出正確答案：A參考解析：心濁音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形見(jiàn)于左心室增大，如高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；心濁音界向兩側(cè)增大，且左界向左下增大，稱(chēng)普大型，見(jiàn)于左、右心室增大，如擴(kuò)張型心肌病等；胸骨左緣第2、3肋間心界增大，心腰更為豐滿(mǎn)或膨出，心界如梨形，見(jiàn)于二尖瓣狹窄等；心包積液時(shí)候兩側(cè)增大，相對(duì)、絕對(duì)濁音界幾乎相同，并隨體位而改變，坐位時(shí)心界呈三角形燒瓶樣，臥位時(shí)心底部濁音增寬。故本題選A。48、配伍題

急性化膿性細(xì)菌感染（）。慢性粒細(xì)胞性白血?。ǎ.白細(xì)胞增高伴淋巴細(xì)胞比例增高B.白細(xì)胞增高伴明顯核左移C.白細(xì)胞增高伴單核細(xì)胞比例增高D.白細(xì)胞增高伴嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞增高E.白細(xì)胞增高伴中性粒細(xì)胞減少正確答案：B,D49、單選

關(guān)于腹部血管雜音描述下列各項(xiàng)均正確，但應(yīng)除外哪一項(xiàng)（）。A.動(dòng)脈性雜音常位于中腹部或腹部一側(cè)B.中腹部雜音提示腹主動(dòng)脈瘤C.左、右上腹收縮期血管雜音提示腎動(dòng)脈狹窄D.動(dòng)脈收縮期雜音常為噴射性E.無(wú)靜脈性雜音正確答案：E參考解析：【考點(diǎn)】腹部血管雜音。腹部血管雜音是腹部聽(tīng)診中不可忽視的內(nèi)容，對(duì)診斷某些疾病有一定意義。血管雜音有動(dòng)脈性雜音和靜脈性雜音兩類(lèi)。動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)，中腹部的收縮期血管雜音（常見(jiàn)噴射性雜音）常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄；若收縮期血管雜音在左、右上腹部，常提示腎動(dòng)脈狹窄；若該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮為髂動(dòng)脈狹窄。靜脈性雜音為連續(xù)的嗡鳴聲，無(wú)收縮期與舒張期性質(zhì)，常出現(xiàn)于臍周與上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，此音提示門(mén)靜脈高壓（常為肝硬化引起）時(shí)的側(cè)支循環(huán)形成。50、單選

現(xiàn)病史診治經(jīng)過(guò)應(yīng)包括（）。A.起病誘因B.主要癥狀C.持續(xù)時(shí)間D.在何處接受過(guò)治療E.伴隨癥狀正確答案：D參考解析：【考點(diǎn)】現(xiàn)病史診治經(jīng)過(guò)的詢(xún)問(wèn)內(nèi)容?，F(xiàn)病史中有關(guān)診治經(jīng)過(guò)的詢(xún)問(wèn)內(nèi)容包括患者在何處診治，診斷措施和結(jié)果是什么，曾接受過(guò)的治療，藥物的名稱(chēng)、劑量和用法，用藥的時(shí)間和療效如何，副作用怎樣等。因此答案是D，而其余四項(xiàng)均屬于現(xiàn)病史中的其他內(nèi)容。51、配伍題

肺炎實(shí)變期（）。表淺且腔壁光滑的巨大空洞（）。A.濁音或?qū)嵰鬊.鼓音C.濁鼓音D.過(guò)清音E.空甕音正確答案：A,E52、單選

下列哪項(xiàng)既是癥狀也是體征（）。A.下肢浮腫B.咳嗽C.惡心D.頭痛E.皮膚瘙癢正確答案：A參考解析：【考點(diǎn)】癥狀和體征。癥狀是指患者主觀感到的不適或痛苦，體征是指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變，因此下肢浮腫既是癥狀也是體征，而其余四項(xiàng)均為癥狀。53、配伍題

患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音者，見(jiàn)于（）。肺底可聞及于、濕啰音者，見(jiàn)于（）。A.支氣管擴(kuò)張B.支氣管哮喘C.心源性哮喘D.慢性支氣管炎E.肺炎球菌肺炎正確答案：E,D54、配伍題

泌尿系結(jié)石（）。膽石癥（）。A.鈍痛B.絞痛C.脹痛D.燒灼痛E.針刺痛正確答案：B,B55、單選

有關(guān)鼻旁竇檢查的描述，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。A.篩竇位于鼻根部與眼內(nèi)眥之間B.均有竇口與鼻腔相通C.鼻旁竇炎時(shí)可出現(xiàn)鼻塞、流濃涕、頭痛及鼻旁竇區(qū)壓痛D.上頜竇位于眼眶上緣內(nèi)側(cè)E.蝶竇因解剖部位較深，不能進(jìn)行體表檢查正確答案：D參考解析：【考點(diǎn)】鼻旁竇的檢查。鼻旁竇為鼻腔周?chē)瑲獾墓切钥涨?，共四?duì)，皆有竇口與鼻腔相通，當(dāng)引流不暢時(shí)易發(fā)生炎癥，鼻旁竇炎時(shí)可出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、頭痛及鼻旁竇區(qū)壓痛。鼻旁竇的檢查一般均可在外部檢查，如上頜竇在左右顴部，額竇在眼眶上緣內(nèi)側(cè)，篩竇位于鼻根部與眼內(nèi)眥之間，而蝶竇因解剖部位較深，不能進(jìn)行體表檢查。因此答案是D。56、單選

皮膚黏膜色素沉著最常見(jiàn)于（）。A.肝硬化B.肝癌晚期C.慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥D.肢端肥大癥E.瘧疾正確答案：C參考解析：色素沉著是由于表皮基底層的黑色素增多所致的部分或全身皮膚色澤加深。生理情況下，身體的外露部分，以及乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛門(mén)周?chē)忍幍钠つw色素較深。如果這些部位的色素明顯加深，或其他部位出現(xiàn)色素沉著，則提示為病理征象。最常見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，其他如肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大癥、黑熱病、瘧疾，以及使用某些藥物如砷劑等，亦可引起不同程度的皮膚色素沉著。故本題選C。57、單選

不屬于中樞性嘔吐的有（）。A.腦膜炎B.尿毒癥C.幽門(mén)梗阻D.高血壓腦病E.顱腦損傷正確答案：C參考解析：【考點(diǎn)】中樞性嘔吐的病因。中樞性嘔吐見(jiàn)于：①顱內(nèi)感染，如各種腦膜炎、腦炎；②腦血管疾病，如腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病和偏頭痛等；③顱腦損傷，如腦挫傷或顱內(nèi)血腫；④癲癇，特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)；⑤全身疾病，如可能因尿毒癥、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒或低血糖引起腦水腫、顱壓升高等而致嘔吐。而幽門(mén)梗阻屬反射性嘔吐，因此答案是C。58、單選

黃疸伴膽囊腫大者最常見(jiàn)于（）。A.膽總管以上梗阻B.膽總管以下梗阻C.膽囊管梗阻D.左右肝管匯合部梗阻E.膽囊癌肝門(mén)轉(zhuǎn)移正確答案：B參考解析：由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，故伴膽囊腫大者，提示膽總管以下有梗阻，常見(jiàn)于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌、膽總管結(jié)石等。故本題選B。59、單選

患者，女，20歲，突發(fā)上腹痛，按壓后疼痛程度減輕。應(yīng)首先考慮的是（）。A.胃潰瘍B.胃痙攣C.胃炎D.急性胃擴(kuò)張E.胃穿孔正確答案：B參考解析：一般腹痛部位多為病變所在部位。如胃、十二指腸和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；胃潰瘍腹痛多慢性，反復(fù)周期性腹痛，局部按壓有壓痛；胃穿孔為持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直；胃炎為上腹部隱痛或鈍痛；急性胃擴(kuò)張多有上腹痛伴嘔吐，按壓不會(huì)緩解；而胃痙攣為一過(guò)性，突發(fā)性疼痛，按壓后疼痛程度減輕。故本題選B。60、單選

患者于睡眠中突然憋醒，有窒息感，被迫坐起，約10分鐘后癥狀緩解，最可能的診斷是（）。A.支氣管哮喘發(fā)作B.右心衰竭C.左心衰竭D.肺氣腫E.自發(fā)性氣胸正確答案：C參考解析：急性左心衰竭時(shí)，?？沙霈F(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、消失；重者可見(jiàn)端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性啰音。故本題選C。61、配伍題

口測(cè)法正常體溫（）。肛測(cè)法正常體溫（）。A.36.3～37.2℃B.36.5～37.7℃C.37.3～38.0℃D.38.1～39.0℃E.39.1～41.0℃正確答案：A,B62、單選

黃疸較輕時(shí)，首先出現(xiàn)的部位是（）。A.手掌皮膚B.足掌皮膚C.鞏膜及軟腭黏膜D.胸部皮膚E.腹部皮膚正確答案：C參考解析：黃疸病人應(yīng)注意與皮膚蒼白、球結(jié)膜下脂肪及高胡蘿卜素血癥等相區(qū)別，應(yīng)仔細(xì)檢查鞏膜有無(wú)黃染及尿色有無(wú)改變。黃疸早期出現(xiàn)的部位多見(jiàn)于鞏膜及軟腭黏膜。故本題選C。63、單選

男性，22歲。2小時(shí)前突發(fā)全腹劇烈疼痛。查體：全腹肌緊張，壓痛及反跳痛。既往有胃潰瘍病史。下述哪項(xiàng)支持消化性潰瘍合并穿孔的診斷（）。A.腹痛伴嘔吐B.腹痛伴無(wú)排氣排便C.腹痛伴肝濁音界縮小或消失D.腹痛伴黃疸E.腹痛伴發(fā)熱正確答案：C參考解析：【考點(diǎn)】腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔的體征。該例青年男性病人患消化性潰瘍（空腔臟器）合并穿孔，因而腹腔內(nèi)有游離氣體，可達(dá)到膈下，使肝濁音界縮小或消失，同時(shí)消化性潰瘍穿孔會(huì)有劇烈腹痛，因此答案是C。其余各項(xiàng)均無(wú)特異性。64、單選

惡性腫瘤轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)特點(diǎn)正確的是（）。A.柔軟B.表面光滑無(wú)粘連C.質(zhì)地堅(jiān)硬或有象皮樣感D.腫大到一定程度即可縮小、消退E.有壓痛正確答案：C參考解析：【考點(diǎn)】惡性腫瘤轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)特點(diǎn)。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬或有象皮樣感，表面可光滑或突起，與周?chē)M織粘連，不易推動(dòng)，一般無(wú)壓痛，一般呈持續(xù)性進(jìn)行性腫大，不會(huì)自動(dòng)縮小或消退。因此答案是C。65、配伍題

急性胃炎的臨床表現(xiàn)是（）。急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)是（）。A.嘔吐物為隔餐食物，帶腐臭味B.嘔吐物為黃綠色，帶糞臭味C.嘔吐物為大量黏液及食物D.嘔吐物為血液E.吐出胃內(nèi)容物后仍干嘔不止正確答案：C,B66、單選

抽搐不伴有意識(shí)障礙者，最常見(jiàn)于（）。A.局限性癲癇B.手足搐搦癥C.破傷風(fēng)D.狂犬病E.癔癥性抽搐正確答案：B參考解析：抽搐伴有意識(shí)障礙者，見(jiàn)于癲癇、重癥顱腦疾病等?？袢∈侨吮恢虏』驇Ф镜膭?dòng)物咬傷、抓傷后，狂犬病毒侵入破損的傷口，經(jīng)一段潛伏期后沿著神經(jīng)纖維逆行到中樞神經(jīng)而發(fā)病，表現(xiàn)為極度恐懼，怕水、怕風(fēng)、怕聲、怕光，尤其是極端的恐水，甚至聽(tīng)到水的聲音都會(huì)全身抽搐，有一定的意識(shí)障礙。破傷風(fēng)引起的抽搐為連續(xù)性強(qiáng)直性痙攣，伴肌肉劇烈的疼痛。手足搐搦癥是由于低鈣引起的，一般不會(huì)引起意識(shí)障礙。癔癥性抽搐是一種精神疾患，會(huì)影響意識(shí)。故本題選B。67、單選

下列哪種情況可出現(xiàn)于正常尿中（）。A.腎小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）B.脂肪顆粒細(xì)胞C.含鐵血黃素細(xì)胞D.少量扁平和移行細(xì)胞E.大量移行上皮細(xì)胞正確答案：D參考解析：【考點(diǎn)】尿中的上皮細(xì)胞。正常尿液中所見(jiàn)少量上皮細(xì)胞（扁平和移行細(xì)胞）是由腎、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道處脫落后混入的。而腎實(shí)質(zhì)損害（急、慢性腎炎及腎小管壞死性病變）時(shí)可見(jiàn)到腎小管上皮細(xì)胞（又稱(chēng)小圓上皮細(xì)胞），此類(lèi)細(xì)胞發(fā)生脂肪變性時(shí)，胞漿中充滿(mǎn)脂肪顆粒，稱(chēng)脂肪顆粒細(xì)胞；腎充血、梗塞、血管內(nèi)溶血形成血紅蛋白尿時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞中出現(xiàn)含鐵血黃素顆粒，稱(chēng)含鐵血黃素細(xì)胞；大量移行上皮細(xì)胞見(jiàn)于輸尿管、膀胱、尿道炎。因此只有少量扁平和移行細(xì)胞可出現(xiàn)于正常尿中。68、單選

對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速有肯定意義的診斷依據(jù)是（）。A.頻率＞200次/分B.節(jié)律規(guī)整C.室性融合波及心室?jiàn)Z獲D.T波與QRS主波方向相反E.QRS波群寬大畸形正確答案：C參考解析：【考點(diǎn)】室性心動(dòng)過(guò)速。室性心動(dòng)過(guò)速是異位性心動(dòng)過(guò)速（房性、交界性和室性）的一種，頻率多為140～200次/分，不會(huì)＞200次/分，節(jié)律可稍不齊。若偶爾正常的心房激動(dòng)下傳控制心室稱(chēng)心室?jiàn)Z獲，或與室性異位節(jié)律融合形成的波稱(chēng)室性融合波，這對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速的診斷有肯定的意義。而QRS波群寬大畸形和T波與QRS主波方向相反均無(wú)特異性。69、單選

紅細(xì)胞沉降率（女性）的參考值為（）。A.5～15mm/1h末B.0～15mm/1h末C.10～20mm/1h末D.15～20mm/1h末E.0～20mm/1h末正確答案：E參考解析：【考點(diǎn)】紅細(xì)胞沉降率（女性）的參考值。這是道記憶題，紅細(xì)胞沉降率（女性）的參考值是0～20mm/1h末；而男性是0～15mm/1h末。70、單選

下列哪項(xiàng)不屬于譫妄表現(xiàn)（）。A.躁動(dòng)不安B.意識(shí)模糊C.定向力喪失D.幻視、幻聽(tīng)E.嗜睡正確答案：E參考解析：【考點(diǎn)】譫妄的表現(xiàn)。譫妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂（幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）、語(yǔ)言雜亂，而不會(huì)表現(xiàn)嗜睡。71、單選

下列各項(xiàng)，屬被動(dòng)體位的是（）。A.角弓反張B.翻動(dòng)體位C.肢體癱瘓D.端坐呼吸E.以上均非正確答案：C參考解析：體位是指患者身體所處的狀態(tài)，體位的改變對(duì)某些疾病的診斷具有一定的意義。常見(jiàn)的體位有以下幾種，①自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制，見(jiàn)于正常人、輕癥和疾病早期患者；②被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置，見(jiàn)于極度衰竭、意識(shí)喪失或肢體癱瘓者；③強(qiáng)迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位，如角弓反張、端坐呼吸等。故本題選C。72、單選

患者，男，70歲。急性心肌梗死，突發(fā)昏厥，心電圖電活動(dòng)無(wú)可辨認(rèn)的QRS波群、ST段及T波，頻率為400~450次/分。其診斷是（）。A.心房纖顫B.竇性停搏C.室性心動(dòng)過(guò)速D.心室撲動(dòng)E.心室顫動(dòng)正確答案：E參考解析：①心室撲動(dòng)常為一過(guò)性，如未能及時(shí)恢復(fù)正常，便會(huì)迅速轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。心電圖表現(xiàn)為QRS-T波群消失，代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅的心室撲動(dòng)波，頻率為180~250次/分。②心室顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)為QRS-T波群完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波，頻率為250~500次/分。最初的顫動(dòng)波常較粗大，以后逐漸變小，如搶救無(wú)效最終將變?yōu)榈入娢痪€，示心臟電活動(dòng)停止。故本題選E。73、配伍題

HBV感染進(jìn)入后期與傳染減低的指標(biāo)是（）。作為機(jī)體獲得對(duì)HBV免疫力及乙型肝炎患者痊愈的指標(biāo)是（）。A.HBsAg（+）B.抗-HBs（+）C.HBeAg（+）D.抗-HBc（+）E.抗-HBe（+）正確答案：E,B74、單選

關(guān)于左心房增大的X線表現(xiàn)描述正確的是（）。A.食管向前受壓移位B.心左緣雙弧影，心底部雙心房影C.心左緣可見(jiàn)左心耳突出（第三弓）D.左主支氣管受壓降低E.以上都不是正確答案：C參考解析：【考點(diǎn)】心臟增大的X線表現(xiàn)。左心房增大的X線表現(xiàn)為食管向后受壓移位，心右緣雙弧影，心底部雙心房影，心左緣可見(jiàn)左心耳突出（第三弓）以及左主支氣管受壓抬高。75、單選

毛細(xì)血管搏動(dòng)征最常見(jiàn)于下列何種疾病（）。A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.肺動(dòng)脈瓣狹窄D.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣狹窄正確答案：A參考解析：【考點(diǎn)】毛細(xì)血管搏動(dòng)征的臨床意義。毛細(xì)血管搏動(dòng)征與水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重音一樣，均為周?chē)苷?。?dāng)用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇粘膜，若見(jiàn)隨心臟搏動(dòng)而有規(guī)律地出現(xiàn)紅白交替的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象，稱(chēng)為毛細(xì)血管搏動(dòng)征，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、重度貧血及其他有脈壓增大的情況，因此答案是A。而其余各項(xiàng)均不引起脈壓增大，故均不會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)征。76、單選

下列哪項(xiàng)不屬于急性腹痛的常見(jiàn)病因（）。A.結(jié)核性腹膜炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腸梗阻E.異位妊娠破裂正確答案：A參考解析：【考點(diǎn)】急性腹痛的常見(jiàn)原因。急性腹痛又稱(chēng)急腹癥，常見(jiàn)原因：①急性腹膜炎，如胃、十二指腸潰瘍穿孔及闌尾炎穿孔；②腹腔臟器急性炎癥，如急性膽囊炎、急性胰腺炎等；③空腔臟器的梗阻或擴(kuò)張，如腸梗阻等；④腹腔內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂，如異位妊娠破裂、腸扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)等；⑤腹腔內(nèi)血管阻塞，如缺血性腸病、脾栓塞；⑥腹壁疼痛，如腹壁挫傷、膿腫等；⑦中毒與代謝障礙，如鉛中毒、糖尿病酮癥酸中毒、血紫質(zhì)病等；⑧胸部疾病的牽扯痛，如急性下壁心肌梗死、肺梗死、肺炎等。而結(jié)核性腹膜炎是慢性腹痛的原因，因此答案是A。77、單選

患者多食，大便每日2～3次。查體：血壓140/60mmHg，雙眼突出，心律不齊，脈搏短絀。應(yīng)首先考慮的是（）。A.糖尿病合并缺血性心臟病B.風(fēng)心病伴心房纖顫C.高血壓性心臟病伴心房纖顫D.肺心病伴心房纖顫E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴心房纖顫正確答案：E參考解析：這道題是考查綜合知識(shí)的應(yīng)用?；颊咝穆刹积R、脈搏短絀首先考慮是房顫。整個(gè)題干均沒(méi)有提到患者血糖異常，排除糖尿病。而雙眼突出、多食、脈壓增大提示甲狀腺功能亢進(jìn)，而且甲亢會(huì)引起房顫，與題干相符合。故本題選E。78、單選

對(duì)心肌缺血與心內(nèi)膜下梗死的鑒別，最有意義的是（）。A.淀粉酶B.血清轉(zhuǎn)氨酶C.γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)肽酶D.肌酸磷酸激酶E.血清堿性磷酸酶正確答案：D參考解析：心肌缺血與心內(nèi)膜下梗死關(guān)鍵鑒別點(diǎn)在于是否有心肌壞死，而心肌壞死會(huì)引起心肌酶增高，而心肌酶包括肌鈣蛋白、LDH、血清轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶等，這些心肌酶的特異性以肌鈣蛋白最高，其次是肌酸磷酸激酶、LDH，最次是血清轉(zhuǎn)氨酶。而淀粉酶（AMS）主要來(lái)自胰腺和腮腺，急性胰腺炎是AMS增高最常見(jiàn)的原因；堿性磷酸酶（ALP）常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，膽道疾病時(shí)可能由于ALP生成增加而排泄減少，而引起血清中堿性磷酸升高。故本題選D。79、單選

某一風(fēng)濕熱患者，服用阿司匹林半個(gè)月突然出現(xiàn)嘔血，首先應(yīng)考慮為（）。A.消化性潰瘍B.急性胃黏膜病變C.肝硬化食管胃底靜脈曲張D.十二指腸炎E.慢性胃炎正確答案：B參考解析：近期有服用非甾體類(lèi)抗炎藥物史（阿司匹林）、酗酒史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃黏膜病變，而肝硬化食管胃底靜脈曲張一般有黃疸、腹水、肝脾增大，消化性潰瘍一般有長(zhǎng)期、慢性、節(jié)律性腹痛。故本題選B。80、單選

對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性臟器病變，最簡(jiǎn)便易行的檢查方法是（）。A.X線攝片B.CT掃描C.同位素掃描D.B超檢查E.纖維內(nèi)窺鏡檢查正確答案：D參考解析：A項(xiàng)對(duì)肺、縱隔、脊柱、骨折等方面的疾病是首選。B項(xiàng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查中已普遍運(yùn)用，其次對(duì)腹部肝膽胰、腹腔前后間隙及各種軟組織構(gòu)成的器官包括泌尿系統(tǒng)占位性疾病較有優(yōu)勢(shì)。C項(xiàng)在臨床上用于甲狀腺、肝臟、腦、腎臟、胎盤(pán)、心臟大血管、胃、肺、淋巴、胰腺等臟器疾病的診斷和鑒別診斷，但對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性臟器不常用。D項(xiàng)能清晰顯示臟器大小、邊緣形態(tài)、毗鄰關(guān)系和內(nèi)部回聲。E項(xiàng)可檢查食道、胃腸、氣管、肺、腹腔、膀胱、關(guān)節(jié)，甚至大腦等組織。故本題選D。81、單選

血白細(xì)胞總數(shù)增多，可見(jiàn)于（）。A.傷寒桿菌感染B.再生障礙性貧血C.急性失血D.脾功能亢進(jìn)E.以上均非正確答案：C參考解析：白細(xì)胞總數(shù)增多或減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響。引起中性粒細(xì)胞增多的原因有：①急性感染；②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞；③急性大出血：在急性大出血后1～2小時(shí)內(nèi)，周?chē)械难t蛋白含量及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降，而白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞卻明顯增多，特別是內(nèi)出血時(shí)，白細(xì)胞可高達(dá)20×10/L；④急性中毒。故本題選C。82、單選

有關(guān)步態(tài)的描述，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。A.蹣跚步態(tài)：走路時(shí)身體左右搖擺似鴨狀步態(tài)B.醉酒步態(tài)：移步時(shí)，下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉如剪刀狀C.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：行走時(shí)將足高抬，驟然落下，雙目向下注視，兩腳間距較寬，閉目時(shí)搖晃不穩(wěn)D.慌張步態(tài)：起步后小步急速行走，身體前傾的慌張步態(tài)E.跨閾步態(tài)：患足下垂，行走時(shí)必須高抬患側(cè)下肢正確答案：B參考解析：【考點(diǎn)】各種步態(tài)的概念。題中對(duì)醉酒步態(tài)的描述是錯(cuò)誤的，其描述實(shí)際上是指剪刀式步態(tài)。醉酒步態(tài)是行走時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂呈醉酒狀，不能直線走路。見(jiàn)于小腦疾病、酒精中毒等。其余各種步態(tài)的描述均是正確的。83、單選

患者廈復(fù)嘔吐隔餐食物。查體：消瘦，上腹部膨脹，并見(jiàn)胃型。應(yīng)首先考慮的是（）。A.肝炎B.肝硬化C.胃炎D.幽門(mén)梗阻E.膽囊炎正確答案：D參考解析：胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿(mǎn)而隆起，可顯出各自的輪廓，稱(chēng)為胃型或腸型，伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)，可以看到蠕動(dòng)波。故本題選D。84、單選

關(guān)于心臟各種震顫的描述，錯(cuò)誤的是（）。A.主動(dòng)脈瓣狹窄--胸骨右緣第2肋間舒張期震顫B.二尖瓣狹窄--心尖部舒張期震顫C.室間隔缺損--胸骨左緣第3～4肋間收縮期震顫D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉--胸骨左緣第2肋間及其附近連續(xù)性震顫E.肺動(dòng)脈瓣狹窄--胸骨左緣第2肋間收縮期震顫正確答案：A參考解析：【考點(diǎn)】心臟的震顫。心臟的震顫是觸診發(fā)現(xiàn)的，觸診發(fā)現(xiàn)的震顫相當(dāng)于聽(tīng)診所發(fā)現(xiàn)的雜音，二者的意義是相同的。主動(dòng)脈瓣狹窄應(yīng)該在胸骨右緣第2肋間觸及收縮期震顫，而不是舒張期震顫，其余各項(xiàng)關(guān)于心臟震顫的描述均是正確的。因此答案是A。85、單選

關(guān)于第二心音的特點(diǎn)，下列敘述正確的是（）。A.音調(diào)低B.心房收縮引起的震動(dòng)C.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)D.在心底部聽(tīng)診最清楚E.在心尖部聽(tīng)診最清楚正確答案：D參考解析：【考點(diǎn)】第二心音的特點(diǎn)。第二心音標(biāo)志著心室舒張的開(kāi)始，其特點(diǎn)為音調(diào)較高而清脆，強(qiáng)度低，心前區(qū)各部位均可聽(tīng)到，但以心底部聽(tīng)診最清楚，持續(xù)時(shí)間短，約為0.08秒，因此答案是D。其余幾項(xiàng)均為第一心音的特點(diǎn)。86、單選

白細(xì)胞分類(lèi)中，分葉核粒細(xì)胞的百分比為（）。A.20%～50%B.30%～60%C.40%～70%D.50%～80%E.50%～70%正確答案：E參考解析：【考點(diǎn)】白細(xì)胞的分類(lèi)。這是道記憶題，在白細(xì)胞分類(lèi)中，分葉核粒細(xì)胞的百分比為50%～70%。其他細(xì)胞成分中，桿狀核粒細(xì)胞為1%～5%；嗜酸性粒細(xì)胞為0.5%～5%；嗜堿性粒細(xì)胞為0～1%；淋巴細(xì)胞為20%～40%；單核細(xì)胞為3%～8%。87、單選

男性，40歲。10年前曾行闌尾切除術(shù)。2天來(lái)頻繁嘔吐，腹痛，無(wú)排便排氣。你認(rèn)為查體時(shí)不出現(xiàn)下列哪一項(xiàng)（）。A.全腹膨隆B.腹壁靜脈曲張C.腸鳴音為氣過(guò)水聲D.有輕壓痛E.叩診呈高度鼓音正確答案：B參考解析：【考點(diǎn)】腸梗阻的腹部體征。根據(jù)病史該中年男性病人患有腸梗阻，結(jié)合10年前曾行闌尾切除術(shù)，病人很可能是粘連性腸梗阻，因此可有全腹膨隆、腸鳴音亢進(jìn)（為氣過(guò)水聲）、有輕壓痛、叩診呈高度鼓音（因?yàn)槟c脹氣），而不會(huì)出現(xiàn)腹壁靜脈曲張，因?yàn)檫@是肝硬化形成側(cè)支循環(huán)的表現(xiàn)，不是腸梗阻的體征。88、單選

下述有關(guān)正常淋巴結(jié)的描述哪項(xiàng)正確（）。A.直徑多為0.2~0.5cm，質(zhì)地韌，表面光滑B.與毗鄰組織可有粘連C.有明顯壓痛D.質(zhì)地柔軟，表面光滑E.容易觸及正確答案：D參考解析：淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2~0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無(wú)粘連，不易觸及，亦無(wú)壓痛。故本題選D。89、配伍題

抽搐伴苦笑面容，見(jiàn)于（）。抽搐佳高血壓、肢體癱瘓，見(jiàn)于（）。A.癔癥B.破傷風(fēng)C.腦血管疾病D.中毒性痢疾E.腦膜炎正確答案：B,C90、單選

咳嗽但無(wú)痰可見(jiàn)于（）。A.急性支氣管炎B.慢性支氣管炎C.支氣管擴(kuò)張D.氣胸E.支氣管內(nèi)膜結(jié)核正確答案：D參考解析：【考點(diǎn)】咳嗽的