肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)課件

肢體殘疾及其康復(fù)訓(xùn)練浙江省殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心浙江慈愛康復(fù)醫(yī)院周訪華醫(yī)療部主任、副主任醫(yī)師杭州市馬塍路1號(hào)3100122006/10/161肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)浙江省殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心外景大家好！2肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)社區(qū)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概論浙江省殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心周訪華醫(yī)療部主任副主任醫(yī)師Email:

3肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)基本情況和中國(guó)殘疾人類別劃分我國(guó)的殘疾人大約有6000多萬(wàn)，約占全國(guó)總?cè)丝诘?％，平均每五個(gè)家庭就有一個(gè)家庭有殘疾人。視力殘疾占14.6％聽力語(yǔ)言殘疾占34.3％肢體殘疾占14.6％智力殘疾占19.7％精神殘疾占3.8％多重殘疾和其他殘疾人占13％全國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查：2006年4月1日開始4肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)殘疾人

指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、心理和精神狀態(tài)異?；蛉笔?，部分或全部失去以正常方式從事正常范圍活動(dòng)的能力，在社會(huì)生活的某些領(lǐng)域中處于不利于發(fā)揮正常作用的人。5肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)一、康復(fù)（Rehabilitation）6肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)1、定義：康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返（融入）社會(huì)?？祻?fù)不僅是訓(xùn)練殘疾人使其適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也指調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會(huì)條件以利于他們重返社會(huì)。在擬訂康復(fù)實(shí)施計(jì)劃時(shí)，應(yīng)有殘疾者本人，他們和家屬以及他們所在的社會(huì)參與。7肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.全面康復(fù)的主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)康復(fù)（medicalrehabilitation）

（康復(fù)過程中首當(dāng)其沖，占重要地位）教育康復(fù)(educationalrehabilitation)職業(yè)康復(fù)(vocationalrehabilitation)社會(huì)康復(fù)(socialrehabilitation)

（貫穿整個(gè)康復(fù)流程，時(shí)間最長(zhǎng)）8肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)二、康復(fù)醫(yī)學(xué)

(rehabilitationmedicine)9肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)1、定義：康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門研究殘疾人和傷病者功能障礙康復(fù)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，它研究和處理殘疾和功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)價(jià)、治療、訓(xùn)練、潛能發(fā)揮等問題。減輕或消除功能障礙及其影響，幫助殘疾人和功能障礙者最大限度恢復(fù)功能和能力。10肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心思想是：全面康復(fù)和整體康復(fù)（不僅身體，而且身心全面康復(fù)）康復(fù)作為一種概念應(yīng)貫徹醫(yī)療服務(wù)全程，各個(gè)領(lǐng)域。殘疾預(yù)防、早期識(shí)別、早期康復(fù)，門診、住院、出院以后康復(fù)計(jì)劃制定應(yīng)充分體現(xiàn)全面康復(fù)思想。11肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.康復(fù)醫(yī)學(xué)構(gòu)成基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)：運(yùn)動(dòng)學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、組織再生生理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、運(yùn)動(dòng)治療學(xué)?？祻?fù)殘疾學(xué)（康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的核心，康復(fù)醫(yī)學(xué)支柱）骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)殘疾學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)損害殘疾學(xué)、心理精神損害殘疾學(xué)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)殘疾學(xué)、功能障礙學(xué)（生活活動(dòng)障礙和社會(huì)活動(dòng)障礙）臨床康復(fù)評(píng)價(jià)學(xué)：身體評(píng)價(jià)、語(yǔ)言和聽力功能的評(píng)價(jià)、心理功能評(píng)價(jià)、職業(yè)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)。臨床康復(fù)治療學(xué)：物理治療學(xué)、作業(yè)治療學(xué)、康復(fù)工程治療學(xué)、語(yǔ)言治療學(xué)、臨床心理學(xué)、社會(huì)福利和保障學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)等。12肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)3、康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的

地位13肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)4、康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象

1）殘疾人

2）功能障礙者14肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)5.康復(fù)的目標(biāo)康復(fù)的目標(biāo)是以病傷殘者為中心，致力于病傷殘者功能能力和生活質(zhì)量提高，使病傷殘者能最終回歸家庭和社會(huì)，恢復(fù)職業(yè)和實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)自立，并成為社會(huì)的一員。目標(biāo)要在全面評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上制定，是康復(fù)治療中最重要的一步。目標(biāo)有個(gè)體差異；針對(duì)不同對(duì)象目標(biāo)多樣。目標(biāo)指定實(shí)事求是，既不能將恢復(fù)職業(yè)和經(jīng)濟(jì)自立作為唯一目標(biāo)。也不能因多樣化而不定目標(biāo)。15肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)6、康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要傷病16肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)7、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則和主要內(nèi)容

17肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)7.1康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則提高功能早期預(yù)防早期康復(fù)全面康復(fù)回歸社會(huì)18肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)7.2康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容19肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)1）殘疾和功能障礙的預(yù)防

①1級(jí)預(yù)防：預(yù)防病損（impairment）②2級(jí)預(yù)防:限制或逆轉(zhuǎn)由損傷造成的殘疾（disability）③3級(jí)預(yù)防:預(yù)防殘障(handicap)20肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2）評(píng)定①身體結(jié)構(gòu)（神經(jīng)系統(tǒng)，眼、耳，發(fā)聲和言語(yǔ)，心血管、免疫、呼吸，消化、代謝、內(nèi)分泌，泌尿、生殖，運(yùn)動(dòng)，皮膚）21肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)②身體功能肌力關(guān)節(jié)功能平衡功能步態(tài)分析語(yǔ)言功能精神功能神經(jīng)電生理評(píng)定心肺功能感覺功能其它22肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)③能力（活動(dòng)和參與）

■日常生活能力[Barthel指數(shù)，功能獨(dú)立性（FIM）]■就業(yè)能力（功能評(píng)估表、微塔法）■生存質(zhì)量（WHOQOL-BREF）23肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)④康復(fù)療效（Barthel指數(shù)，功能獨(dú)立性評(píng)定[FIM]）24肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)⑤康復(fù)效率康復(fù)效率=（治療后ADL評(píng)分-治療前ADL評(píng)分）÷治療天數(shù)25肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)⑥殘疾分級(jí)⑦其它

26肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)3）治療和訓(xùn)練①物理治療（PT）②作業(yè)治療（OT）③語(yǔ)言治療（ST）④心理治療27肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)⑤康復(fù)工程⑥康復(fù)護(hù)理⑦中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療⑧社會(huì)工作⑨功能重建手術(shù)28肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)8、組織形式和途徑29肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)1）專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)

綜合康復(fù)中心，?？瓶祻?fù)中心，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中康復(fù)科30肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2）社區(qū)康復(fù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，家庭

31肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)3）其它(上門康復(fù)服務(wù))福利院、養(yǎng)老院等

32肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)4）康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)的途徑機(jī)構(gòu)康復(fù)社區(qū)康復(fù)上門康復(fù)信息康復(fù)以上途徑已經(jīng)逐漸有機(jī)地融合在一起。33肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)9、工作方式

康復(fù)治療小組（Teamwork）流程34肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)

康復(fù)治療組的組成

RD：康復(fù)醫(yī)師P：患者PT：物理療法師OT：作業(yè)治療師

ST：言語(yǔ)療法師Psy：心理療法師PO：假肢與矯形器師SW：社會(huì)工作者VC：職業(yè)顧問CTMT：中醫(yī)技師RT：文體治療師RN：康復(fù)護(hù)士

35肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)10、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員及其職責(zé)1）康復(fù)醫(yī)師2）康復(fù)護(hù)士3）物理治療師4）語(yǔ)言治療師36肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)5）文體治療師6）心理工作者7）康復(fù)工程人員8）其它：特教、職業(yè)、社會(huì)工作者等37肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)11、康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練

適應(yīng)癥階段性終生38肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)12、康復(fù)和醫(yī)療1）傷、病早期康復(fù)介入2）傷、病治療中康復(fù)理念3）傷、病治療后康復(fù)內(nèi)容4）康復(fù)中醫(yī)療問題

①功能重建（白內(nèi)障、電子耳蝸、矯形手術(shù)、功能性電刺激等）②并發(fā)癥處理39肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展原因：社會(huì)和患者的迫切需求（生理，安全，愛和歸屬，尊敬，自我實(shí)現(xiàn)）經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然應(yīng)付自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)40肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)和醫(yī)院中的康復(fù)醫(yī)學(xué)1991年7月，衛(wèi)生部/民政部/中殘聯(lián)頒布“康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)八五規(guī)劃要點(diǎn)”，提出發(fā)展基本任務(wù)和目標(biāo)。1996年4月，康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)九五規(guī)劃要點(diǎn)，指明發(fā)展方向1989年12月，衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)院分級(jí)管理草案，還規(guī)定二三級(jí)醫(yī)院必須設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，屬于一級(jí)臨床科室。1996年4月，衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)第13號(hào)《綜合性醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》。臨床醫(yī)生必須觀念更新，樹立康復(fù)的職責(zé)。醫(yī)學(xué)生必須掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念和技能。41肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)社區(qū)康復(fù)浙江省殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心周訪華醫(yī)療部主任副主任醫(yī)師Email:

42肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)基本概念社區(qū)：是指進(jìn)行一定的社會(huì)活動(dòng)，具有某種互動(dòng)關(guān)系和共同文化維系力的人類生活群體及其活動(dòng)區(qū)域?；疽兀旱赜颍巳?，社區(qū)文化和社會(huì)活動(dòng)社區(qū)康復(fù)：是康復(fù)服務(wù)的一種途徑，指在社區(qū)水平通過調(diào)動(dòng)社區(qū)的相關(guān)部門、人員、殘疾人及其家庭成員等社區(qū)一切可利用的資源，為康復(fù)對(duì)象提供有效的、可行的、經(jīng)濟(jì)的全面康復(fù)服務(wù)，使他們?cè)诩彝ズ蜕鐣?huì)生活中能夠自尊、自信、自強(qiáng)、自立。43肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)按照世界衛(wèi)生組織提出的模式概括為5點(diǎn)，也就是社區(qū)康復(fù)的基本要素：

1、社區(qū)的人力是提供康復(fù)服務(wù)的核心力量。2、盡可能利用社區(qū)原有的衛(wèi)生保健和民政工作點(diǎn)。3、使用簡(jiǎn)化的適宜的技術(shù)，因陋就簡(jiǎn)、因地制宜，在社區(qū)和家庭條件下可以發(fā)揮作用。4、有轉(zhuǎn)診和支持系統(tǒng)，由康復(fù)中心（醫(yī)院、研究所）解決復(fù)雜康復(fù)醫(yī)療、咨詢、培訓(xùn)等問題。5、全面康復(fù)。在社區(qū)對(duì)殘疾人進(jìn)行身體的、精神的、教育的、職業(yè)的和社會(huì)生活等方面的訓(xùn)練。44肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)

使所有的康復(fù)對(duì)象享受康復(fù)服務(wù)，使殘疾人與健全人機(jī)會(huì)均等，充分參與社會(huì)生活。四個(gè)目標(biāo)：1.殘疾預(yù)防2.殘疾康復(fù)3.殘兒教育4.殘疾人就業(yè)45肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)社區(qū)康復(fù)形式基層康復(fù)站服務(wù)上門服務(wù)家庭康復(fù)服務(wù)46肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)（一）基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)：（二）訓(xùn)練指導(dǎo)服務(wù)：（三）心理疏導(dǎo)服務(wù)：（四）知識(shí)普及服務(wù)：（五）用品用具服務(wù)：（六）咨詢轉(zhuǎn)介服務(wù)：（七）社區(qū)無(wú)障礙環(huán)境建設(shè)和維護(hù)?；A(chǔ)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容47肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)48肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)一、肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)2006/10/1649肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)1、肢體殘疾定義：

人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等而致人體運(yùn)動(dòng)功能不同程度喪失以及活動(dòng)受限或參與的局限。2006/10/1650肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)肢體殘疾包括：1.1上肢或下肢因傷、病或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙；1.2脊柱因傷、病或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；1.3中樞、周圍神經(jīng)因傷、病或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。2006/10/1651肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2、肢體殘疾分級(jí)2006/10/1652肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)不能獨(dú)立完成日常生活動(dòng)作2.1一級(jí)肢體殘疾2006/10/1653肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.1一級(jí)肢體殘疾:2.1.1四肢癱：四肢運(yùn)動(dòng)功能重度喪失2.1.2截癱：雙下肢運(yùn)動(dòng)功能完全喪失2.1.3偏癱：一側(cè)肢體功能完全喪失2006/10/1654肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.1一級(jí)肢體殘疾2.1.4單全上肢和雙小腿缺失2.1.5單全下肢和雙前臂缺失2.1.6雙上臂和單大腿（或單小腿）缺失

2006/10/1655肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.1一級(jí)肢體殘疾

2.1.4單全上肢和雙小腿缺失2.1.5單全下肢和雙前臂缺失2.1.6雙上臂和單大腿（或單小腿）缺失

2006/10/1656肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.1一級(jí)肢體殘疾2.1.4單全上肢和雙小腿缺失2.1.5單全下肢和雙前臂缺失2.1.6雙上臂和單大腿（或單小腿）缺失

2006/10/1657肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.1一級(jí)肢體殘疾2.1.7雙全上肢或雙全下肢缺失2.1.8四肢在不同部位缺失2.1.9雙上肢功能嚴(yán)重障礙或三肢功能重度障礙2006/10/1658肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.1一級(jí)肢體殘疾2.1.7雙全上肢或雙全下肢缺失2.1.8四肢在不同部位缺失2.1.9雙上肢功能嚴(yán)重障礙或三肢功能重度障礙指踝、腕關(guān)節(jié)以上缺失2006/10/1659肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.1一級(jí)肢體殘疾2.1.7雙全上肢或雙全下肢缺失2.1.8四肢在不同部位缺失2.1.9雙上肢功能嚴(yán)重障礙或三肢功能重度障礙2006/10/1660肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)基本上不能獨(dú)立完成日常生活動(dòng)作2.2二級(jí)肢體殘疾2006/10/1661肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.2二級(jí)肢體殘疾2.2.1偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不能獨(dú)立行走）2.2.2雙上臂或雙前臂缺失2.2.3雙大腿缺失2.2.4單全上肢和單大腿缺失指重的癱瘓2006/10/1662肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.2二級(jí)肢體殘疾2.2.1偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不能獨(dú)立行走）2.2.2雙上臂或雙前臂缺失2.2.3雙大腿缺失2.2.4單全上肢和單大腿缺失2006/10/1663肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.2二級(jí)肢體殘疾2.2.1偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不能獨(dú)立行走）2.2.2雙上臂或雙前臂缺失2.2.3雙大腿缺失2.2.4單全上肢和單大腿缺失2006/10/1664肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.2二級(jí)肢體殘疾2.2.1偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不能獨(dú)立行走）2.2.2雙上臂或雙前臂缺失2.2.3雙大腿缺失2.2.4單全上肢和單大腿缺失2006/10/1665肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.2二級(jí)肢體殘疾2.2.5單全下肢和單上臂缺失2.2.6三肢在不同部位缺失（除外一級(jí)中的情況）2.2.7二肢功能重度障礙或三肢功能中度障礙2006/10/1666肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.2二級(jí)肢體殘疾2.2.5單全下肢和單上臂缺失2.2.6三肢在不同部位缺失（除外一級(jí)中的情況）2.2.7二肢功能重度障礙或三肢功能中度障礙2006/10/1667肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.2二級(jí)肢體殘疾2.2.5單全下肢和單上臂缺失2.2.6三肢在不同部位缺失（除外一級(jí)中的情況）2.2.7二肢功能重度障礙或三肢功能中度障礙2006/10/1668肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)能部分獨(dú)立完成日常生活動(dòng)作2.3三級(jí)肢體殘疾2006/10/1669肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.3三級(jí)肢體殘疾2.3.1雙小腿缺失2.3.2單前臂及其以上缺失2.3.3單大腿及其以上缺失

2006/10/1670肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.3三級(jí)肢體殘疾2.3.1雙小腿缺失2.3.2單前臂及其以上缺失2.3.3單大腿及其以上缺失

2006/10/1671肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.3三級(jí)肢體殘疾2.3.1雙小腿缺失2.3.2單前臂及其以上缺失2.3.3單大腿及其以上缺失

2006/10/1672肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.3.4雙手拇指或雙手拇指以外其它手指全缺失2.3.5二肢在不同部位缺失（除外二級(jí)中的情況）2.3三級(jí)肢體殘疾2006/10/1673肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.3.4雙手拇指或雙手拇指以外其它手指全缺失2.3.5二肢在不同部位缺失（除外二級(jí)中的情況）2.3三級(jí)肢體殘疾2006/10/1674肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.3.6一肢功能重度障礙或二肢功能中度障礙2.3.7能部分獨(dú)立完成日常生活動(dòng)作2.3三級(jí)肢體殘疾2006/10/1675肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.3.6一肢功能重度障礙或二肢功能中度障礙2.3三級(jí)肢體殘疾2006/10/1676肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.4四級(jí)肢體殘疾基本上能獨(dú)立完成日常生活動(dòng)作2006/10/1677肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.4四級(jí)肢體殘疾2.4.1單小腿缺失2.4.2雙下肢不等長(zhǎng)，差距在5厘米以上（含5厘米）2.4.3脊柱強(qiáng)（僵）直2006/10/1678肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.4四級(jí)肢體殘疾2.4.4脊柱畸形，駝背畸形大于70度，側(cè)凸大于45度2.4.5一手拇指以外其它四指缺失2.4.6單側(cè)拇指缺失畸形角度指cobb氏角，只需粗略估計(jì)，不需攝X線片2006/10/1679肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.4四級(jí)肢體殘疾2.4.4脊柱畸形，駝背畸形大于70度，側(cè)凸大于45度2.4.5一手拇指以外其它四指缺失2.4.6單側(cè)拇指缺失2006/10/1680肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.4四級(jí)肢體殘疾2.4.4脊柱畸形，駝背畸形大于70度，側(cè)凸大于45度2.4.5一手拇指以外其它四指缺失2.4.6單側(cè)拇指缺失2006/10/1681肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.4.7單足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失2.4.8雙足趾全缺失或失去功能2.4.9侏儒癥（身高不超過130厘米成人）2.4四級(jí)肢體殘疾2006/10/1682肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.4.7單足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失2.4.8雙足趾全缺失或失去功能2.4.9侏儒癥（身高不超過130厘米成人）2.4四級(jí)肢體殘疾2006/10/1683肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.4.7單足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失2.4.8雙足趾全缺失或失去功能2.4.9侏儒癥（身高不超過130厘米）2.4四級(jí)肢體殘疾僅指成人2006/10/1684肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2.4四級(jí)肢體殘疾2.4.10一肢功能中度障礙或兩肢功能輕度障礙2.4.11類似上述的其它肢體功能障礙2006/10/1685肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2006/10/1686肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)三、肢體殘疾診斷方法

2006/10/1687肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)1、病史：了解肢體殘疾的原因、部位，過去有無(wú)進(jìn)行過殘疾鑒定及證明2、目測(cè)：肢體殘缺情況，站立、行走情況，運(yùn)動(dòng)和功能情況。例如，被檢查者上肢在頭后面摸對(duì)側(cè)耳朵和面部，被檢查者完全蹲下然后站立，觀察行走步態(tài)。2006/10/1688肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)3.1軀干、肢體及關(guān)節(jié)畸形的部位和程度

3.2肢體缺失的部位和程度

3.3肌力、肌張力3、查體：

2006/10/1689肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)肌力分級(jí)：0級(jí)：完全癱瘓；1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2級(jí)：肢體可在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起；3級(jí)：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力；4級(jí)：肢體能做抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常；5級(jí)：正常肌力。

2006/10/1690肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)肌張力分級(jí)：0級(jí)：肌張力不增高；1級(jí)：肌張力輕度增高；2級(jí)：肌張力較高，但肢體活動(dòng)不受限；3級(jí)：肌張力高，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限；4級(jí)：肌張力很高，肢體伸、屈困難。2006/10/1691肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)肌張力檢查

表2改良的Ashworth痙攣評(píng)價(jià)量表級(jí)別評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)肌張力的增加I肌張力輕度增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡住和釋放I+肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)突然卡住，然后出現(xiàn)較小的阻力II肌張力較明顯的增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分范圍內(nèi)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍比較容易地進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)III肌張力明顯增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難IV受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2006/10/1692肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)3.4關(guān)節(jié)活動(dòng)程度

3.5肢體功能障礙程度2006/10/1693肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)四、肢體殘疾的原因2006/10/1694肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)

人的肢體殘疾是由于人的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷、病所致，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)主要包括骨、關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)，其中骨發(fā)揮杠桿作用，關(guān)節(jié)是肢體運(yùn)動(dòng)的樞紐，肌肉是運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力，而神經(jīng)是運(yùn)動(dòng)的指揮系統(tǒng)，上述結(jié)構(gòu)和功能損傷后造成肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，從而給人的日常生活活動(dòng)等帶來困難。造成肢體殘疾的原因主要有：2006/10/1695肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)1、先天性：因先天發(fā)育或遺傳因素所致肢體殘疾，如先天性缺肢、短肢；侏儒癥；腦性癱瘓；先天性關(guān)節(jié)攣縮癥；先天性關(guān)節(jié)脫位；先天性成骨不全等先天性骨關(guān)節(jié)疾?。贿z傳性共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)遺傳疾病及先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等。

2006/10/1696肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)2、外傷性：因外傷因素所致肢體殘疾，如骨折、關(guān)節(jié)脫位，肌肉韌帶等軟組織損傷、腦外傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷以及燒(燙)傷、產(chǎn)傷致腦性癱瘓或神經(jīng)損傷等。

2006/10/1697肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)3、疾病性：因各種疾病因素致肢體殘疾，如腦、脊髓病變、腦卒中、糖尿病、周圍血管病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、骨關(guān)節(jié)腫瘤、周圍神經(jīng)病、骨軟化、骨壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、大骨節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病等。2006/10/1698肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)4、感染性：因細(xì)菌、病毒、真菌等感染因素致肢體殘疾，如骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨和關(guān)節(jié)結(jié)核、脊髓炎、腦炎等。(脊髓灰質(zhì)炎屬疾病性)

5、中毒性：因接觸毒性物質(zhì)致肢體殘疾，如農(nóng)藥中毒后遺留肢體殘疾。2006/10/1699肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)五、康復(fù)建議2006/10/16100肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)指在康復(fù)中心、綜合醫(yī)院設(shè)置的康復(fù)科室等機(jī)構(gòu)中，以門診和住院的形式提供的康復(fù)服務(wù)途徑2006/10/16101肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)延伸服務(wù)（上門服務(wù)）是指由康復(fù)機(jī)構(gòu)派出專業(yè)人員到實(shí)地，為康復(fù)對(duì)象提供專業(yè)性康復(fù)服務(wù)的途徑。2006/10/16102肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)社區(qū)和家庭康復(fù)是指在社區(qū)和家庭為殘疾人采取的康復(fù)措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)和家庭的人力資源而進(jìn)行的，包括依靠殘疾人及其家庭成員和社會(huì)。2006/10/16103肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)1、需要手術(shù)及其它醫(yī)療（機(jī)構(gòu)康復(fù)）。2、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療、訓(xùn)練的建議（機(jī)構(gòu)康復(fù)，社區(qū)康復(fù)）。3、假肢或矯形器的裝配使用，上肢、下肢、軀干（機(jī)構(gòu)康復(fù)）。4、其他殘疾人輔助器具的配用，如輪椅、助行器、其它（機(jī)構(gòu)康復(fù)）。5、環(huán)境條件改造的建議，如室內(nèi)設(shè)施、周邊道路、其它（社區(qū)康復(fù)）。

2006/10/16104肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)六、肢體殘疾分級(jí)的說明2006/10/16105肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)1.1全上肢：包括肩關(guān)節(jié)1.2上臂：肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)之間，不包括肩關(guān)節(jié)，包括肘關(guān)節(jié)1.3前臂：肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)之間，不包括肘關(guān)節(jié)，包括腕關(guān)節(jié)1、肢體部位的說明2006/10/16106肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)上

肢

各部位缺失示意圖2006/10/16107肢體殘疾的標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)1.4全下肢：包括髖關(guān)節(jié)、1.5大腿：髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)之間，不包括髖關(guān)節(jié)，包括膝關(guān)節(jié)1.6小腿：膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)之間，不包括膝關(guān)節(jié)，包括踝關(guān)節(jié)1.7手指全缺失：掌指關(guān)節(jié)1.8足趾全缺失：跖趾關(guān)節(jié)