醫(yī)院感染的預(yù)防與控制幻燈片

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1第十章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染清潔、消毒、滅菌無(wú)菌技術(shù)隔離技術(shù)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1第一節(jié)醫(yī)院感染醫(yī)院感染的概念及分類(lèi)醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的主要因素醫(yī)院感染的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的概念及分類(lèi)概念：醫(yī)院感染：指患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀。分類(lèi)：外源性感染：交叉感染內(nèi)源性感染：自身感染醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的形成院內(nèi)感染的基本條件內(nèi)容感染源已感染的患者及病原攜帶者患者自身動(dòng)物感染源環(huán)境儲(chǔ)源傳播途徑接觸傳播：直接接觸、間接接觸傳播空氣傳播：飛沫傳播、飛沫核傳播、菌塵傳播注射、輸血傳播飲水、食物傳播生物媒介傳播易感宿主對(duì)感染性疾病缺乏免疫能力而易感染的人醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的主要因素醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足醫(yī)院感染管理制度不健全感染鏈的存在醫(yī)院布局不妥和隔離措施不健全消毒滅菌不嚴(yán)和無(wú)菌技術(shù)操作不當(dāng)其他危險(xiǎn)因素的存在等醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的預(yù)防和控制建立三級(jí)監(jiān)控體系健全各項(xiàng)制度，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院布局設(shè)施合理人員控制合理使用抗生素加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)的教育醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1院內(nèi)感染的三級(jí)監(jiān)控體系病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和兼職監(jiān)控護(hù)士專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部主任一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1第二節(jié)清潔、消毒、滅菌

概念

消毒滅菌方法：物理消毒滅菌法

化學(xué)消毒滅菌法概念內(nèi)容清潔用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物、其目的是去除和減少微生物，但并非殺滅微生物消毒用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無(wú)害程度的過(guò)程滅菌用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及細(xì)菌芽胞的過(guò)程醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法燃燒滅菌法、干熱滅菌法、微波消毒滅菌、煮沸消毒法、低溫蒸汽消毒法、壓力蒸汽滅菌法光照消毒法

日光曝曬法、紫外線燈管消毒法、臭氧滅菌燈消毒法電離輻射滅菌法過(guò)濾除菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1熱力消毒滅菌法

是利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而殺滅微生物的方法。又可分為干熱法（燃燒法和烤箱法）和濕熱法（煮沸法和高壓蒸汽滅菌法）。細(xì)菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1

燃燒法(burningsterilization)特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、有效、徹底、破壞性大適用：耐高溫物品焚燒－－直接將物品燒毀，常用于無(wú)保留價(jià)值的物品或處理特殊感染傷口的敷料。燒灼－－可直接放在火焰上燒灼或在容器內(nèi)放95%乙醇后燃燒。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1燃燒法注意事項(xiàng)注意安全——遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇或人離開(kāi)、不能在木板或木架上燃燒貴重器械及銳利刀剪禁用燃燒法滅菌不得將引燃物扔入消毒的容器中醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1干烤法(dryheatsterilization)

干烤法是利用烤箱內(nèi)的高熱空氣對(duì)流與介質(zhì)傳導(dǎo)進(jìn)行滅菌。適用：耐高熱，不耐濕的物品消毒：箱溫120~140℃，時(shí)間10~20min滅菌：箱溫180℃，時(shí)間20~30min醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1干烤法注意事項(xiàng)物品洗凈不留污垢，防焦化滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品包裝不宜過(guò)大，高度不要超過(guò)2/3，物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚滅菌時(shí)不宜中途打開(kāi)烤箱放入新的物品滅菌時(shí)間從標(biāo)準(zhǔn)溫度時(shí)算起醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1

煮沸法(boilingdisfection)

方法：洗凈物品浸沒(méi)于煮沸器皿中，水面高于物品1寸，容器加蓋，煮沸后保持5~10min，即可殺滅細(xì)菌繁殖體，但殺滅芽胞則需要1~3h。在水中加入碳酸氫鈉，配成1%~2%濃度，可提高水溫至105℃，并有去污、防銹作用。特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用適用：耐濕、耐高熱物品醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1

煮沸法注意事項(xiàng)消毒前：物品洗凈、軸節(jié)打開(kāi)、銳器包裹、針筒拆開(kāi)、管腔注水、沒(méi)于水中。消毒中：煮鍋加蓋、織品攪拌、水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)。消毒后：無(wú)菌取物、取出即用、過(guò)時(shí)重煮（4h）、勿泡水中。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1壓力蒸汽滅菌法它是在一個(gè)大氣壓下，用100℃左右的水蒸汽進(jìn)行消毒，常用于食品和一些不耐高熱的物品。流通蒸汽消毒的時(shí)間應(yīng)從水沸騰后有蒸汽冒出時(shí)算起，維持10-15min。吸水物品不要浸濕放入。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1壓力蒸汽滅菌法

autoclavesterilization

利用飽和蒸汽的濕熱在一定壓力下所釋放的潛熱殺滅病原微生物、細(xì)菌繁殖體、芽胞和病毒的方法。特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠適用：耐高溫、不怕潮濕的物品。常用高壓滅菌器：下排氣式（立式、臥式和手提式）和預(yù)真空醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)3.生物監(jiān)測(cè)法：將耐熱非致病性桿菌芽孢作 為指示劑，制成菌紙片及芽胞指示管。2.化學(xué)監(jiān)測(cè)法：化學(xué)指示管（卡）化學(xué)指示膠帶1.物理監(jiān)測(cè)法：留點(diǎn)溫度計(jì)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1壓力蒸汽滅菌法的注意事項(xiàng)包裹適中，垂直放置，留有空隙，容器開(kāi)蓋，勿裝過(guò)滿，便于流通。布類(lèi)物品置于上層，瓶裝液體不宜過(guò)滿（不超過(guò)3/4)排盡冷氣，以免影響蒸汽飽和滅菌時(shí)間達(dá)標(biāo)計(jì)算，減壓至零，放可取物滅菌效果，每次檢測(cè)注意安全，專(zhuān)人監(jiān)測(cè)滅菌物品，有效時(shí)間十天兩周醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1干熱滅菌法濕熱滅菌法導(dǎo)熱速度慢快穿透力弱強(qiáng)消毒時(shí)間長(zhǎng)短所需溫度高低破壞性大小

干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1輻射消毒法日光曝曬法：6h可達(dá)消毒目的適用：被褥、床墊、毛毯、衣物等注意：定時(shí)翻動(dòng)

利用紫外線或其他一些射線，使菌體蛋白質(zhì)光解變性而死亡。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1輻射消毒法紫外線燈管消毒法最佳殺菌波長(zhǎng)：253.7nm有效距離：物品：25～60cm,空氣：＜2m照射時(shí)間：燈亮5～7min后開(kāi)始計(jì)算，＞30min適用：室內(nèi)空氣、物體表面特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便、無(wú)損物品類(lèi)型：懸吊式、移動(dòng)式、屏幕式醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1穿透力：穿透力弱溫度：最佳溫度27～40℃濕度：適宜濕度：40～60％影響紫外線殺菌作用的因素醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1房間內(nèi)應(yīng)保持清潔、干燥；被消毒物品不能有遮蔽，經(jīng)常翻動(dòng)。燈管表面應(yīng)經(jīng)常用酒精棉球擦拭除塵。溫度過(guò)低或相對(duì)濕度過(guò)高，應(yīng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。注意保護(hù)眼睛、皮膚，避免人體直接照射。注意保護(hù)燈管，關(guān)閉后勿即開(kāi)和移動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)紫外線消毒效果。定期測(cè)量燈的輸出強(qiáng)度或建立使用登記本。紫外線消毒的注意事項(xiàng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)1.將強(qiáng)度測(cè)定儀置于燈管正中垂直1m處，開(kāi)燈照射5min，儀表即可指示強(qiáng)度，若低于70μW/cm2時(shí)，應(yīng)予更換。一般每3~6個(gè)月測(cè)定一次；2.無(wú)強(qiáng)度測(cè)定儀，則應(yīng)建立使用時(shí)間記錄卡，凡使用時(shí)間超過(guò)1000h，則應(yīng)更換。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1

利用丙種（ｒ）射線或高能量電子束進(jìn)行滅菌，又稱(chēng)“冷滅菌”，具有廣譜殺菌作用。

電離輻射滅菌法特點(diǎn)：不使物品升溫、穿透力強(qiáng)、操作 簡(jiǎn)便、成本低適用：忌熱物品，如一次性醫(yī)療物品、精密器械、生物制品、藥品、食品。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1

臭氧發(fā)生管利用電場(chǎng)作用，將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高純臭氧，依靠其強(qiáng)大的氧化作用而殺菌。臭氧滅菌燈消毒法注意：關(guān)閉門(mén)窗、離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，結(jié)束后 20～30min進(jìn)入醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1

采用空氣潔凈技術(shù)，通過(guò)初、中、高三級(jí)空氣過(guò)濾器，選用合理的氣流方式，濾除0.5~5um的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的。適用：手術(shù)室、燒傷、血液、器官移植 病房

生物凈化法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1作用原理菌體蛋白凝固變性干擾細(xì)胞酶的活性改變細(xì)胞膜通透性化學(xué)消毒滅菌法適用范圍

不宜使用高溫消毒、耐濕的物品。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1按化學(xué)成分與性質(zhì)分： 含氯消毒劑、過(guò)氧化物類(lèi)、醛類(lèi)、烷基化氣體類(lèi)、醇類(lèi)、碘類(lèi)、季銨鹽類(lèi)、酚類(lèi)和其他等按作用水平分：高效消毒劑：殺滅一切微生物中效消毒劑：殺滅除芽胞外的一切微生物低效消毒劑：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、親脂性病毒?；瘜W(xué)消毒劑分類(lèi)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1根據(jù)物品性能和病原體特性，選擇適當(dāng)?shù)南緞﹪?yán)格掌握使用消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及方法待消毒的物品：洗刷干凈、去除有機(jī)物，擦干后泡；浸泡物品：軸節(jié)分開(kāi)、管腔充滿、完全浸沒(méi)、嚴(yán)密加蓋浸泡過(guò)物品使用前用生理鹽水沖凈確保消毒液效用，揮發(fā)性藥液加蓋、定期測(cè)比重更換，性質(zhì)不穩(wěn)定的現(xiàn)用現(xiàn)配?；瘜W(xué)消毒滅菌劑的使用原則醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1

浸泡法(immersion)常用溶液：器械消毒液、0.2%過(guò)氧乙酸、75％乙醇、0.1％新潔爾滅時(shí)間：視物品性質(zhì)、用途、溶液性質(zhì)而定。注意事項(xiàng)：盛放消毒液容器須先滅菌后使用，每周滅菌一次余見(jiàn)原則化學(xué)消毒滅菌法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1熏蒸法(fumigation)利用化學(xué)消毒劑加熱或加入氧化劑，使之產(chǎn)生氣體，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和時(shí)間內(nèi)，達(dá)到消毒滅菌作用?？諝庀境Ｓ萌芤号c時(shí)間純?nèi)樗?2ml+等量水/100m3,30～120min40％甲醛10ml+高錳酸鉀5g/1m3,6～12h2％過(guò)氧乙酸8ml/m3，加熱，30～120min食醋10ml+2倍水/m3，30～120min化學(xué)消毒滅菌法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1空氣消毒注意事項(xiàng)保證消毒空間的密閉性，消毒后開(kāi)窗通風(fēng)室內(nèi)保持70～90％相對(duì)濕度取出食品等物化學(xué)消毒滅菌法物品消毒常用甲醛醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1噴霧法(nebulization)

借助噴霧器的作用，將消毒劑均勻噴射到空間，對(duì)空氣或物體表面消毒在標(biāo)準(zhǔn)濃度內(nèi)，氣霧微粒越小，在空氣中停留時(shí)間越長(zhǎng)，消毒效果越好常用溶液：0.2～0.4％過(guò)氧乙酸、0.5～3％氯胺化學(xué)消毒滅菌法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1擦拭法(rubbing)

用化學(xué)消毒劑擦拭物體表面或皮膚消毒。選用易溶于水，穿透性強(qiáng)的消毒劑化學(xué)消毒滅菌法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1

還氧乙烷氣體密閉消毒

特點(diǎn)：穿透力強(qiáng)，毒性大、易燃易爆適用：不耐熱、不耐濕物品注意：藥液應(yīng)貯放于陰涼通風(fēng)無(wú)火源處每次消毒需鑒定消毒效果，常用生物法監(jiān)測(cè)有無(wú)漏氣消毒后物品須放置通風(fēng)處，待氣體散發(fā)后方能使用?；瘜W(xué)消毒滅菌法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1

配制消毒液換算公式（消毒液用量×消毒液濃度）＝原液用量×原液濃度例：0.1％新潔爾滅溶液500ml，需5％的新潔爾滅多少？醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1病區(qū)內(nèi)常用物品的消毒滅菌方法

種類(lèi)消毒滅菌法橡膠類(lèi)（防粘）浸泡、煮沸搪瓷類(lèi)（防脫瓷）煮沸、浸泡、燃燒、高壓蒸汽金屬類(lèi)（防銹）浸泡、煮沸、高壓蒸汽玻璃類(lèi)（防碎）煮沸、干烤、浸泡布類(lèi)（防霉）高壓蒸汽塑料類(lèi)（放老化）浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸器械類(lèi)（防損）擦拭醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1擦拭法高壓蒸汽滅菌法常用消毒滅菌的方法物理法化學(xué)法浸泡法熏蒸法噴霧法熱力消毒法生物凈化法輻射消毒法燃燒法烤箱法煮沸法干熱法濕熱法日光曝曬法紫外線燈照射法電子滅菌燈法電離輻射法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)概念無(wú)菌技術(shù)的操作原則無(wú)菌技術(shù)操作前的個(gè)人準(zhǔn)備無(wú)菌技術(shù)基本操作法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1概念

無(wú)菌技術(shù)

(aseptictechnique)無(wú)菌區(qū)

（asepticarea）非無(wú)菌區(qū)

（non-asepticarea）相對(duì)無(wú)菌區(qū)（relativeasepticarea）無(wú)菌物品

（asepticsupply）污染物品

（infectant）是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。是指經(jīng)過(guò)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。是指未經(jīng)過(guò)滅菌處理，或雖經(jīng)過(guò)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。是指無(wú)菌物品自無(wú)菌容器內(nèi)一經(jīng)取出，就認(rèn)為是相對(duì)無(wú)菌，不可再放回。無(wú)菌區(qū)邊緣向內(nèi)3cm為相對(duì)無(wú)菌區(qū)。是指經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。是指未經(jīng)處理或消毒滅菌后又被碰臟的物品。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1一、指出下列物品中哪些是無(wú)菌物品？哪些是非無(wú)菌物品？并說(shuō)明理由。

問(wèn)題討論：

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1問(wèn)題討論：

您做對(duì)了嗎？醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1問(wèn)題討論：

哪些是無(wú)菌技術(shù)操作？腰椎穿刺測(cè)血壓膀胱沖洗腹部檢查換藥清洗用物醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1問(wèn)題討論：

你做對(duì)了嗎？腰椎穿刺測(cè)血壓膀胱沖洗腹部檢查換藥清洗用物醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1無(wú)菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理；無(wú)菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃工作、減少走動(dòng)、避免塵埃飛揚(yáng)無(wú)菌技術(shù)的操作原則

操作前準(zhǔn)備無(wú)菌操作前，工作人員要做好個(gè)人準(zhǔn)備，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)、手臂活動(dòng)范圍不跨越無(wú)菌區(qū)、避免….無(wú)菌技術(shù)的操作原則操作中保持無(wú)菌用無(wú)菌持物鉗取用無(wú)菌物品無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)一套無(wú)菌物品僅供一人使用避免交叉感染無(wú)菌物品懷疑污染或已經(jīng)污染，應(yīng)更換并重新滅菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1無(wú)菌技術(shù)的操作原則

無(wú)菌物品保管無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置無(wú)菌物品不可暴露于空氣中應(yīng)存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)無(wú)菌包外應(yīng)注明物品名稱(chēng)滅菌日期按先后順序擺放定期檢查滅菌日期及保存情況無(wú)菌包未污染保存期7天，過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1無(wú)菌技術(shù)操作前的個(gè)人準(zhǔn)備戴工作帽法

戴口罩法

六步洗手法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1

手指交錯(cuò)掌心與手背互擦掌心擦掌心醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1十指交叉

掌心對(duì)掌心兩手指并攏互扣互搓指背醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1拇指在掌心中旋轉(zhuǎn)手指摩擦掌心醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1無(wú)菌技術(shù)基本操作法無(wú)菌持物鉗的使用無(wú)菌容器的使用無(wú)菌包的使用鋪無(wú)菌盤(pán)取用無(wú)菌溶液戴無(wú)菌手套連貫無(wú)菌操作訓(xùn)練醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1無(wú)菌持物鉗的使用

種類(lèi)臨床上常用的無(wú)菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長(zhǎng)、短鑷子四種目的用于取放和傳遞無(wú)菌物品，保持物品的無(wú)菌狀態(tài)。存放方法：一干一濕，一鉗一缸。使用方法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi)容器深度與鉗長(zhǎng)度比例適合消毒液面浸沒(méi)軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長(zhǎng)度的1／2每個(gè)容器只能放置一把無(wú)菌持物鉗無(wú)菌持物鉗的存放方法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1無(wú)菌持物鉗的存放方法

干燥保存法，是將盛有無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌干罐保存在無(wú)菌包內(nèi)，在集中治療前開(kāi)包，4～8h更換一次

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1

無(wú)菌持物鉗使用準(zhǔn)備

戴口罩、洗手；環(huán)境整潔；操作臺(tái)

(清潔、干燥、寬敞、平坦）

取鉗開(kāi)容器蓋,將鉗移至容器中央，鑷子閉合鉗端取出

使用

鉗端朝下，不倒轉(zhuǎn)

放回閉合，垂直放回，松開(kāi)鉗軸，蓋好容器蓋醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1※注意事項(xiàng)（1）不得從孔中取放。

(2)不得碰及容器邊緣及液面以上容器內(nèi)面。

(3)操作者的手不得觸及鉗、鑷的浸泡部分。

(4)使用時(shí)不得倒轉(zhuǎn),放回后鉗鈾不得閉合。

(5)無(wú)菌持物鉗只能用于夾取無(wú)菌物品，不能用于換藥及消毒皮膚。（6）不夾取油紗布。（7）遠(yuǎn)處取物，連同容器搬移，以防無(wú)菌持物鉗在空氣中暴露過(guò)久。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1

無(wú)菌容器的使用法

準(zhǔn)備同前開(kāi)蓋蓋內(nèi)面朝上放穩(wěn)妥或拿手中

蓋嚴(yán)取無(wú)菌物后即蓋嚴(yán)，少暴露

持容器手托底部醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1

※注意事項(xiàng)

1．容器應(yīng)有標(biāo)記.2.打開(kāi)容器時(shí),蓋不可在容器上方翻轉(zhuǎn),手臂不可跨越.3.用鉗鑷取無(wú)菌物時(shí),不可觸及容器的邊緣.

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1無(wú)菌包使用法

包扎法

放物在包布中央，玻璃類(lèi)用棉墊包裹折蓋先近側(cè)角，后折左右角(角尖端向外翻折)；最后蓋外側(cè)角系帶用帶十字包扎或用指示膠布粘貼注明

掛標(biāo)簽，注明名稱(chēng)及滅菌日期

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1

臺(tái)上開(kāi)包法核對(duì)名稱(chēng)、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶解帶帶壓于包下或卷放在包布邊下開(kāi)包對(duì)側(cè)角→左右角→近側(cè)角取物用無(wú)菌鉗包回包內(nèi)物一次用不完，按原折包好包帶橫纏繞不打結(jié)注明開(kāi)包時(shí)間，24h內(nèi)可再開(kāi)包取用醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1手上開(kāi)包：手上打開(kāi)，抓住四角，遞用不保留。

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1

※注意事項(xiàng)

1.無(wú)菌包必須有標(biāo)記.2.手不可觸及包布內(nèi)面，操作時(shí)手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)。

3．無(wú)菌包被浸濕或不慎污染，須重新滅菌。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1鋪無(wú)菌盤(pán)法

無(wú)菌治療巾折疊法：縱折法、橫折法

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1單層底鋪巾法

取巾

核對(duì)開(kāi)包，取巾放治療盤(pán)內(nèi)

鋪巾雙手捏無(wú)菌巾上層兩角的外面，抖開(kāi)，雙折鋪于盤(pán)上，開(kāi)口向內(nèi)

折巾上層向遠(yuǎn)端扇形折疊，開(kāi)口邊向外

蓋巾放無(wú)菌物后，將上層巾拉平蓋于物品上，上下層邊緣對(duì)齊。開(kāi)口邊向上折2次，兩側(cè)向下折1次醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1雙層底鋪巾法：①捏巾上層左右角外面抖開(kāi)；②從遠(yuǎn)向近3折雙層底鋪盤(pán)

單層鋪巾法單層鋪巾法雙層底鋪巾法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1

※注意事項(xiàng)

1．鋪無(wú)菌盤(pán)區(qū)域須寬敞、清潔干燥，無(wú)菌巾避免潮濕。

2．衣物及其他非無(wú)菌物不可觸及和跨越無(wú)菌區(qū)。

3．無(wú)菌盤(pán)不宜放置過(guò)久，保存期不超過(guò)4h。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1

取用無(wú)菌溶液法準(zhǔn)備

同前

四查

瓶簽（最先）、瓶、蓋、液倒液

翻塞→拔塞→沖口（簽向手心）倒液→消毒→蓋塞記錄開(kāi)瓶日期、時(shí)間，保存24h醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1

※注意事項(xiàng)（1）不可伸入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取或直接接觸瓶口倒液（2）已倒出的溶液不可倒回瓶?jī)?nèi)（3）不可觸及塞內(nèi)面或瓶口醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1戴無(wú)菌手套法

準(zhǔn)備同前

核對(duì)核對(duì)手套尺碼和滅菌日期

擦粉取粉包，涂擦雙手，棄紙

取手套掀起口袋外層，捏手套反折部分取出

戴手套戴一只手套，已戴了手套的手插入另一手套的翻邊內(nèi)面（手套外面）戴好整理

調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作衣袖外面

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1脫手套：外脫捏手腕外翻脫內(nèi)脫插手套內(nèi)翻脫

消毒

浸消毒液內(nèi)→洗手※注意事項(xiàng)

1.未戴手套的手不可觸及手套外面，戴了手套的手不可觸及手套內(nèi)面

2.有破裂及時(shí)更換醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1連貫無(wú)菌操作訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)要求1．熟悉無(wú)菌操作用物準(zhǔn)備2．能正確完成無(wú)菌技術(shù)操作3．態(tài)度認(rèn)真、操作規(guī)范，無(wú)菌觀念強(qiáng)連貫操作（3分鐘完成）考核

著裝備物→洗手→放盤(pán)→開(kāi)包→持鑷→取巾→鋪盤(pán)→手上開(kāi)包→放碗→開(kāi)蓋取紗布→倒液→蓋盤(pán)→取棉簽蘸酒精→消毒瓶塞→戴手套→整理用物醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1手套無(wú)菌包容器鑷子筒液瓶乙醇棉簽彎盤(pán)大方盤(pán)抺布車(chē)上層車(chē)下層無(wú)菌技術(shù)用物放置示意圖醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1無(wú)菌技術(shù)操作歌小結(jié)：天使情，最清純，無(wú)菌操作特認(rèn)真。工作環(huán)境要潔凈，穿戴規(guī)范顯精神。

頭發(fā)不外露，口罩蓋口鼻，指甲要修剪，雙手需洗凈。

物品分類(lèi)置，包外有標(biāo)志，擺放按順序，七天不過(guò)期。

概念要分清，有無(wú)戴手套，接觸要小心，確保無(wú)菌行。

面對(duì)無(wú)菌區(qū)，身體有距離，手臂平腰際，避免笑咳嚏。

夾取無(wú)菌物，需用無(wú)菌鉗，未用不放回，保證不污染。

一份無(wú)菌物，只能用一次，疑有被污染，必須重處置。

細(xì)心伴有愛(ài)心行，微微笑容有真誠(chéng)，輕盈步履溫柔音，唯有天使最純真。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1作業(yè)：1．何謂無(wú)菌技術(shù)、無(wú)菌區(qū)2．無(wú)菌操作原則3.練習(xí)無(wú)菌操作，完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1第四節(jié)隔離技術(shù)隔離的基本知識(shí)隔離原則隔離種類(lèi)及措施隔離技術(shù)口罩、帽子的使用手的消毒避污紙的使用穿脫隔離衣醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1定義：隔離(isolation)：將傳染病患者，高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周?chē)巳航佑|，借以達(dá)到控制傳染源，切斷傳染途徑，同時(shí)保護(hù)易感人群免受感染的目的。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1一、隔離的基本知識(shí)

(一)清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分及隔離要求

1、清潔區(qū)(cleanarea)未被病原微生物污染的區(qū)域。

隔離要求：患者及患者接觸過(guò)的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)；工作人員接觸患者后帶刷手、脫去隔離衣及鞋方可進(jìn)入清潔區(qū)。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1

2．半污染區(qū)(halfcontaminatedarea)有可能被病原微生物污染的區(qū)域。隔離要求：患者或穿了隔離衣的工作人員通過(guò)走廊時(shí)，不得接觸墻壁、家具等物體；各類(lèi)檢驗(yàn)標(biāo)本有一定的存放盤(pán)和架，檢驗(yàn)完的標(biāo)本及容器等應(yīng)嚴(yán)格按要求分別處理．醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1

3．污染區(qū)(contaminatedarea)患者直接或間接接觸、被病原微生物污染的區(qū)域。隔離要求：污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)，務(wù)必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時(shí)換隔離鞋；離開(kāi)前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1(二)傳染病隔離單位的設(shè)置遠(yuǎn)離食堂、水源和其它公共場(chǎng)所，相鄰病區(qū)樓房相隔大約30m，側(cè)面防護(hù)距離為10m。有多個(gè)出入口，工作人員與患者分門(mén)進(jìn)出。以患者為隔離單位：每個(gè)患者有單獨(dú)的環(huán)境與用具，與其他患者及不同病種思以病人安排：患者為隔離單位，單獨(dú)的環(huán)境與用具；以病床安排；病室為隔離單位，但病原體不同者．應(yīng)分室收治。凡未確診，或發(fā)生混合感染、或有強(qiáng)烈傳染性及重?；颊邞?yīng)住單獨(dú)隔離室。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1一般消毒隔離的原則病房和病室門(mén)前懸掛隔離標(biāo)志，門(mén)口放用消毒液浸濕的腳墊，門(mén)外設(shè)立隔離衣懸掛架，備消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾，另掛避污紙。工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。穿隔離衣前，必須將所需的物品備齊，各種護(hù)理操作應(yīng)有計(jì)劃并集中執(zhí)行?；颊呓佑|過(guò)的物品或落地的物品就應(yīng)視為污染，消毒后方可給他人使用；患者的衣物、稿件、錢(qián)幣等經(jīng)熏蒸消毒后才能交家人帶回；患者的排泄物、分泌物、嘔吐物須經(jīng)消毒處理后方可排放；需送出病區(qū)處理的物品，置污物袋內(nèi)，袋外有明顯標(biāo)記。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1一般消毒隔離的原則病室每日進(jìn)行空氣消毒，可用紫外線照射或消毒液噴霧；每日晨間護(hù)理后，用消毒液擦拭床、床旁桌椅。嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度，必須陪伴和探視時(shí)，應(yīng)向患者及陪伴、探視者宣傳、解釋有關(guān)知識(shí)，使其遵守隔離要求和制度。了解患者的心理情況，滿足患者的心理需要，盡力解除患者因隔離而產(chǎn)生的恐懼、孤獨(dú)、自卑等心理反應(yīng)。傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過(guò)隔離期，醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后，方可解除隔離醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1終末消毒處理的隔離原則

終末消毒處理定義：是指對(duì)出院、轉(zhuǎn)院或死亡患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處事患者的終末處理病室的終末處理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1患者的終末處理患者出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)洗澡、換上清潔衣服，個(gè)人用物須消毒后一并帶出。如患者死亡，須用消毒液作尸體護(hù)理，并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、陰道、肛門(mén)等孔道，然后用一次性尸單包裹尸體。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1病室的終末處理關(guān)閉病室門(mén)窗、打開(kāi)床旁桌、攤開(kāi)棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸；熏蒸后打開(kāi)門(mén)窗，用消毒液擦拭家具、地面；體溫計(jì)用消毒液浸泡，血壓計(jì)及聽(tīng)診器送熏蒸箱消毒；被服類(lèi)消毒處理后再清洗；床墊、棉被和枕芯還可用日光曝曬處理或用紫外線消毒醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1隔離的種類(lèi)嚴(yán)密隔離呼吸道隔離腸道隔離接觸隔離血液、體液隔離昆蟲(chóng)隔離：保護(hù)性隔離：反向隔離醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1嚴(yán)密隔離的措施患者應(yīng)住單間病室，通向過(guò)道的門(mén)窗須關(guān)閉。室內(nèi)用具力求簡(jiǎn)單、且耐消毒，室外掛有明顯的標(biāo)志。禁止患者出病室，并禁止探訪。接觸患者時(shí)，必須戴好口罩和帽子，穿隔離衣和隔離鞋，必要時(shí)戴橡膠手套，消毒措施必須嚴(yán)格。患者的分泌物、嘔吐物和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。污染敷料裝袋標(biāo)記后送焚燒處理。室內(nèi)空氣及地面用物消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天一次。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1呼吸道隔離的措施同一病原菌感染者可同住一室，有條件時(shí)盡量使隔離病室遠(yuǎn)離其他病室。通向過(guò)道的門(mén)窗須關(guān)閉，患者離開(kāi)病室需戴口罩。工作人員進(jìn)入病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必要時(shí)穿隔離衣?；颊叩目诒欠置谖镄杞?jīng)消毒處理后方可丟棄。室內(nèi)空氣用紫外線照射或過(guò)氧乙酸噴霧消毒，每天一次。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1腸道隔離的措施接觸不同病種患者最好能分室居住，如同居一室，須做好床邊隔離，每一病室應(yīng)加隔離標(biāo)記，患者不準(zhǔn)互相交換物品、書(shū)報(bào)或互贈(zèng)食物等，以防交叉感染。接觸不同病種患者時(shí)需分別穿隔離衣，接觸污染物時(shí)戴手套。病室應(yīng)有防蠅設(shè)備，并做到無(wú)蟑螂、無(wú)鼠。患者的食具、便器各自專(zhuān)用，嚴(yán)格消毒，剩余的食物或排泄物均應(yīng)消毒處理后方可倒掉。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制_1接觸隔離的措施患者應(yīng)住單間病室，不許接觸他人。接觸患者時(shí)須戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣；工作人員的手或皮膚