傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長考核《中醫(yī)診斷學(xué)》

《中醫(yī)診斷學(xué)》

教學(xué)時間：2024年7月12日教學(xué)講師：XXX中醫(yī)診斷學(xué)單元內(nèi)容1.緒論6.脈診2.問診7.按診3.望診8.八綱辨證4.望舌9.病性辨證5.聞診10.臟腑辨證第一單元緒論一、基本原則（總體原則）整體審查：診察疾病時，既要觀察病人當(dāng)前的、局部的、明顯的病理改變，又要審查其全身情況及其外在環(huán)境，內(nèi)外結(jié)合，整體與局部統(tǒng)一審察。診法合參：在診察疾病時，要望、聞、問、切四診并重，諸法參用，綜合收集病情資料病證結(jié)合：辨病和辨證相結(jié)合起來，全面認(rèn)識疾病本質(zhì)中醫(yī)診斷的基本原則（）

A.整體審查、四診合參、病證結(jié)合

B.辨證求因、審因論治、脈癥合參

C.癥候真假、癥候錯雜、診法合參

D.癥候轉(zhuǎn)化，病證結(jié)合、辨證求因

E.司外揣內(nèi)，見微知著、以常衡變【參考答案】A第二單元問診細(xì)目一問寒熱（一）惡寒發(fā)熱

惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)，是表證的特征性癥狀。外邪侵襲肌表，正氣與邪氣相互斗爭，衛(wèi)氣宣發(fā)失常。惡寒發(fā)熱的意義1.惡寒重發(fā)熱輕——風(fēng)寒表證2.發(fā)熱重惡寒輕——風(fēng)熱表證3.發(fā)熱輕而惡風(fēng)——傷風(fēng)表證（二）但寒不熱只感覺冷而不發(fā)熱，是寒證的特征性癥狀。感受寒邪；陽氣不足而陰寒內(nèi)生。新病惡寒，因感受寒邪較重；陰寒直中臟腑經(jīng)絡(luò)，陽氣被遏，主實(shí)寒證。久病畏寒，因陽氣虛衰，形體失于溫煦，主里虛寒證。（三）但熱不寒只覺發(fā)熱而無怕冷之感，是熱證的特征性癥狀。陽盛；陰虛。1.壯熱高熱持續(xù)不退，體溫在39℃以上，不惡寒反惡熱的癥狀。因風(fēng)熱內(nèi)傳；風(fēng)寒入里化熱，正邪相搏，陽熱熾盛，里實(shí)熱證。

（三）但熱不寒2.潮熱定時發(fā)熱；定時熱勢加重，如潮汐之有定時的癥狀。（1）日晡潮熱：日晡（bū）申時（下午3～5時）熱勢較高，由胃腸燥熱內(nèi)結(jié)，常見于陽明腑實(shí)證，故又稱陽明潮熱。（2）午后潮熱：午后發(fā)熱明顯，身熱不揚(yáng)，濕遏熱伏，濕溫潮熱。（3）午后；夜間潮熱：午后；入夜低熱；五心煩熱，骨蒸發(fā)熱（有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺，又稱骨蒸潮熱），系陰虛火旺，陰虛潮熱。

（三）但熱不寒3.微熱發(fā)熱不高，體溫一般在38℃以下；僅自覺發(fā)熱的癥狀。發(fā)熱持續(xù)時間較長，見于溫病后期和某些內(nèi)傷雜病，可見于氣虛、陰虛及氣郁證。（四）寒熱往來惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀。常因外感病邪至半表半里階段，正邪相爭，互進(jìn)退，見于少陽病和瘧疾，半表半里證。A.惡寒重發(fā)熱輕

B.發(fā)熱輕而惡風(fēng)

C.發(fā)熱重惡寒輕

D.寒熱往來

E.但寒不熱

1.風(fēng)寒表證的特征是（）

2.傷風(fēng)表證的特征是（）【參考答案】AB細(xì)目二問汗1.自汗醒時經(jīng)常汗出，活動后更甚的癥狀——?dú)馓撟C和陽虛證。2.盜汗睡則汗出，醒則汗止的癥狀——陰虛證。氣陰兩虛——自汗、盜汗并見。3.絕汗在病情危重時，大汗不止，每可導(dǎo)致亡陰；亡陽的癥狀，故又稱脫汗。若冷汗淋漓如水，伴面色蒼白，肢冷脈微——陽氣亡脫，津隨氣泄——亡陽汗熱而黏如油，伴躁擾煩渴，脈細(xì)數(shù)疾——內(nèi)熱逼涸竭之陰津外泄——亡陰4.戰(zhàn)汗先見惡寒戰(zhàn)栗而后汗出——溫??；傷寒邪正劇烈斗爭的階段——疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。若汗出熱退，脈靜身涼——邪去正安的佳兆；汗后身熱不減，煩躁不安，脈疾——邪勝正衰之危候。A.身熱不揚(yáng)

B.日晡潮熱

C.骨蒸發(fā)熱

D.壯熱汗出

E.長期微熱

腸道燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通的熱型是（）

濕溫病的熱型是（）【參考答案】BA細(xì)目三問疼痛（一）疼痛的性質(zhì)1.冷痛——寒證。2.灼痛——熱證。3.走竄痛——?dú)鉁C；；風(fēng)勝行痹證。4.固定痛——血瘀；寒濕、濕熱阻滯；熱壅血瘀。5.脹痛——?dú)鉁C。但頭目脹痛——肝陽上亢；肝火上炎。6.刺痛——血瘀證。7.重痛——濕證。但頭部重痛——肝陽上亢，氣血上壅。8.酸痛——濕證；腎虛骨髓失養(yǎng)；劇烈運(yùn)動后肌肉疲勞。9.絞痛——有形實(shí)邪（如瘀血、蛔蟲、結(jié)石）閉阻氣機(jī)；寒邪凝滯氣機(jī)——實(shí)證、寒證。10.空痛——虛證。11.隱痛——虛證。（二）疼痛的部位1.頭痛（1）部位：前額部疼痛連及眉棱骨——陽明經(jīng)頭痛。頭部兩側(cè)疼痛——少陽經(jīng)頭痛。后頭枕部疼痛連及項(xiàng)部——陽經(jīng)頭痛。顛頂痛——厥陰經(jīng)頭痛。（二）疼痛的部位1.頭痛（2）病程：病程短、頭痛劇烈、痛無休止——外感，實(shí)證。病程長、頭痛較緩、時痛時止——內(nèi)傷頭痛，虛證；因肝陽上亢、痰濁上擾、瘀血阻滯——實(shí)證；虛實(shí)夾雜證。2.胸痛——心、肺病變。胸前“虛里”部位作痛；心痛徹背，掣及左肩、左臂——病在心。胸膺作痛，伴咳嗽——病在肺。3.脅痛——肝膽病變?nèi)纾焊斡魵鉁?、肝膽濕熱、肝膽火盛以及懸飲病證。4.胃脘痛上腹部、劍突下、胃所在部位疼痛的癥狀。進(jìn)食后疼痛加劇——實(shí)證——寒、熱、食積、氣滯和瘀血致胃失和降。進(jìn)食后疼痛緩解——虛證——胃陰虛；胃陽不足致胃失所養(yǎng)。

5.腹痛劍突下至恥骨毛際以上（胃脘所在部位除外）的整個腹部；局部疼痛的癥狀。大腹痛——臍以上部位疼痛——脾胃及肝膽病變。臍腹痛——臍周圍部位疼痛——小腸和脾的病變。小腹痛——臍下正中部位至恥骨毛際以上的部位疼痛——腎、大小腸、膀胱、女子胞宮的病變。少腹痛——小腹兩側(cè)部位疼痛——肝經(jīng)不暢；大腸的病變。兩側(cè)頭痛屬于（）

A.厥陰經(jīng)

B.太陽經(jīng)

C.陽明經(jīng)

D.少陽經(jīng)

E.太陰經(jīng)【參考答案】D

細(xì)目四問頭身胸腹頭暈指自覺頭腦旋暈的感覺，輕閉目自止，重感覺自身；眼前景物旋轉(zhuǎn)，不能站立。頭暈脹痛，伴口苦易怒、舌紅、脈弦數(shù)——肝火上炎。頭暈而重，如物纏裹，伴痰多、苔膩——痰濕內(nèi)阻。外傷后頭暈刺痛——瘀血阻滯。頭暈脹痛，頭重腳輕，伴耳鳴目花，腰膝酸軟，舌紅少苔，每因惱怒而加劇——肝陽上亢證。頭暈面白，伴神疲體倦，舌淡脈細(xì)，勞累加重——?dú)庋澨?、腎精不足。細(xì)目五問耳目（一）問耳1.耳鳴突發(fā)耳鳴，聲大如雷；如蛙叫；如潮聲，按之鳴聲不減——肝膽火盛、痰火壅結(jié)、氣血瘀阻、風(fēng)邪上襲及藥毒損傷耳竅——實(shí)證。漸覺耳鳴，聲音細(xì)小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕；暫止——腎精虧虛、肝腎陰血虧虛、脾氣虧虛致耳竅失養(yǎng)——虛證。（一）問耳2.耳聾聽力減退，甚至聽覺完全喪失的癥狀。新病耳暴聾，如棉塞耳——外邪；肝膽之火循經(jīng)上擾——實(shí)證。久病耳漸聾——精氣虛衰，清竅失充——虛證。（二）問目目眩（眼花），指自覺視物旋轉(zhuǎn)動蕩，如坐舟車；兩眼發(fā)黑，眼冒金花；眼前如有蚊繩飛動的癥狀。因常兼頭暈，故合稱眩暈。目眩，兼面赤、頭脹、頭痛、頭重，風(fēng)火上擾、痰濕上蒙、肝火上炎——實(shí)證。目眩，伴神疲、氣短；頭暈、耳鳴，中氣下陷，清陽不升；肝腎不足，精血虧虛——虛證。

細(xì)目六問睡眠（一）失眠主要由于機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，陰虛陽盛，陽不入陰，神不守舍。伴心悸心煩、腰酸耳鳴——陰虛火旺證。伴多夢易醒、心悸、神疲、食少——心脾兩虛證。失眠，伴多夢易驚、膽怯心悸——心虛膽怯證。以上三多陰精、氣血不足，責(zé)在心、脾、肝、腎，虛證。（一）失眠失眠，伴心煩、口干、舌燥——心火熾盛證。失眠，伴急躁易怒、頭脹頭暈——肝郁化火證。失眠，伴胸悶心煩、泛惡噯氣——痰熱內(nèi)擾證。失眠，伴噯腐吞酸、脘腹脹滿——食滯胃脘證。以上四因火邪、痰熱、食積，責(zé)在心、肝、胃，實(shí)證。（二）嗜睡多因機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，陽虛陰盛；痰濕內(nèi)盛。困倦嗜睡，伴頭目昏沉、脘痞肢重——痰濕困脾。飯后困倦嗜睡，伴納呆腹脹、少氣懶言——脾虛失運(yùn)。困倦易睡，伴頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重，苔膩者，多為（）

A.心腎陽虛

B.痰濕困脾

C.脾虛不運(yùn)

D.邪閉心神

E.營血虧虛【參考答案】B

細(xì)目七問飲食與口味（一）口渴與飲水1.口渴多飲——因律液耗傷，臟腑、組織、官竅失其潤養(yǎng)——燥證、熱證。大渴喜冷飲，伴壯熱、大汗出——里熱證?？诳恃矢?，夜間尤甚，伴顴紅盜汗、五心煩熱——陰虛火旺證?？诳识囡嫞槎嗄?、多食易饑、體漸消瘦——消渴?。ǚ卧锝騻麪q肺胃腎之氣陰）。（一）口渴與飲水2.渴不多飲口渴而不多飲，伴身熱不揚(yáng)、身重脘悶、苔黃膩——濕熱證?？诳曙嬎欢?，伴身熱夜甚、心煩不寐、舌紅絳——熱入營血證?？诳氏矡犸嫞嬎欢?；水入即吐——痰飲內(nèi)停證?？诟桑挥?，兼舌紫暗；有紫斑——瘀血內(nèi)阻證。（二）食欲與食量1.食欲減退新病食欲減退——邪氣影響脾胃功能，正氣抗邪的保護(hù)性反應(yīng)。久病食欲減退，食后腹脹，面黃肢倦——脾胃虛弱證。食少納呆，伴脘悶腹脹、身重、苔膩——濕盛困脾證。納呆少食，噯腐食臭，脘腹脹悶，飲食不節(jié)，停滯胃腑——食滯胃腸證。2.厭食；稱惡食，指厭惡食物，甚至惡聞食昧的癥狀。厭食，兼噯氣酸腐、脘腹脹悶——食滯胃腸證。厭食油膩，伴脅肋灼熱脹痛，濕熱壅滯肝膽，肝失疏泄，脾失健運(yùn)——肝膽濕熱證。孕婦若有厭食反應(yīng)，多因妊娠后沖脈之氣上逆，影響胃之和降，其輕多妊娠早期的生理現(xiàn)象，但嚴(yán)重可影響胎兒；并發(fā)多種疾病。3.消谷善饑食欲過于旺盛，進(jìn)食量多，但食后不久即感饑餓的癥狀。消谷善饑，兼口干渴、形體消瘦、大便秘結(jié)——胃火熾盛證。消欲善饑，形體反見消瘦，伴多飲、多尿——消渴病。4.饑不欲食雖有饑餓感，但不想進(jìn)食；勉強(qiáng)進(jìn)食，量亦很少——胃陰不足，虛火內(nèi)擾，胃陰虛證?；紫x內(nèi)擾（三）口味1.口淡——脾胃虛弱；寒濕困脾證。2.口甜——脾胃濕熱證。3.口黏膩——濕證、痰飲證和食滯胃腸證。4.口酸——食滯胃腸證；肝胃不和證。5.口澀——燥證、熱證。6.口苦——心火上炎；肝膽火旺，熱證。7.口咸——腎虛；寒水上泛，腎虛、寒證。下列哪項(xiàng)不會出現(xiàn)口渴多飲（）

A.熱盛傷津

B.汗出過多

C.劇烈嘔吐

D.瀉下過度

E.濕熱內(nèi)阻【參考答案】E

細(xì)目八問二便（一）大便1.便次異常（1）便秘：兼見腹脹滿拒按、壯熱、舌紅——腸熱腑實(shí)證。便干，兼咽干、少苔——陰虛證。便秘，兼畏寒喜熱——陽虛寒凝證。有便意，但臨廁努掙難出；大便難解，便后乏力——脾肺氣虛證。（2）泄瀉：腹痛泄瀉，瀉后痛減，便臭如敗卵，兼噯腐酸臭——傷食證。瀉下急迫，瀉而不爽，色黃糜穢臭，伴肛門灼熱——大腸濕熱證。腹痛作泄，瀉后痛減，與情志有關(guān)——肝郁脾虛證。五更腹痛泄瀉，瀉后則安——脾腎陽虛證。便溏，兼納少、腹脹——脾氣虛證。2.便質(zhì)異常（1）完谷不化：指大便中含有較多未消化食物的癥狀。病久體弱見之，多脾腎陽虛；新起，多食滯胃腸。（2）溏結(jié)不調(diào)：指大便時干時稀的癥狀——肝郁脾虛證。大便先干后溏——脾虛證。（3）膿血便：多見于痢疾和腸癌，常因濕熱疫毒邪，積滯交阻腸道，腸絡(luò)受損，腸道濕熱證。2.便質(zhì)異常（4）便血：指血自肛門排出，血隨便出；便血雜下；便黑如柏油狀；單純便血的癥狀。血附在大便表面；于排便前后滴出，血色鮮紅——近血——病在大腸、肛門，因風(fēng)火濕熱病，熱證、實(shí)證，病較輕淺。便血血色暗紅；紫黑；色黑如柏油狀——遠(yuǎn)血——病在小腸和胃脘，由飲食勞倦，損傷臟氣，臟腑陰陽失調(diào)，病情深重，虛證居多。3.排便感異常（1）肛門灼熱：指排便時自覺肛門有灼熱的癥狀——大腸濕熱下注；大腸郁熱下迫直腸。（2）里急后重：指排便前腹痛，急迫欲便，便時窘迫而排出不暢，肛門重墜，便意頻頻的癥狀——濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯。（3）肛門氣墜：指肛門有下墜感覺，甚則脫肛的癥狀——脾虛氣陷證。（二）小便1.尿次異常（1）小便頻數(shù)：新病小便頻數(shù)，短赤而急迫——濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，實(shí)證。久病小便頻數(shù)，量多色清，夜間明顯——腎陽不足，腎氣不固，膀胱失約，虛證。（二）小便1.尿次異常（2）癃閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出——癃；小便不通，點(diǎn)滴不出——閉。久??；年老——腎陽氣虛，氣化不利，虛證；因濕熱下注；瘀血、結(jié)石、敗精阻滯，膀胱氣化失司，尿路阻塞而成，實(shí)證。2.尿量異常（1）尿量增多：小便清長、量多——陽虛不能蒸化水液，水津直趨膀胱，虛證、寒證。多尿、多飲而形體消瘦——消渴病。（2）尿量減少：小便短少而赤——熱盛津傷，熱證。小便量少，伴身體浮腫——臟腑功能失常，氣化不利，水濕內(nèi)停——虛證；虛實(shí)夾雜證。3.排尿感異常（1）尿道澀痛——濕熱下注的淋證。（2）尿后余瀝：因腎氣虛弱——老年；久病體衰。（3）小便失禁——腎氣不固證。（4）遺尿：尿床，指成人；3歲以上小兒常于睡中不自主地排尿——腎氣不固證。

第三單元望診

細(xì)目一望神（一）得神臨床表現(xiàn)：神志清楚，語言清晰，面色榮潤，含蓄不露，表情自然，兩目靈活，明亮有神，反應(yīng)靈敏，活動自如，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削。臨床意義：提示精氣充盛，體健神旺，健康的表現(xiàn)。若有病，則提示精氣未衰，病輕易治，預(yù)后良好。（二）失神1.精虧神衰（虛）（1）臨床表現(xiàn)：精神萎靡，甚則意識模糊，語聲低微，面色無華，晦暗暴露，兩目晦暗，呆滯無光，反應(yīng)遲鈍，動作艱難，呼吸氣微；喘促，形體消瘦，甚至骨枯肉脫，手撒尿遺。（2）臨床意義：提示精氣大傷，機(jī)能衰減，多見于慢性久病之人，預(yù)后不良。2.邪盛神亂（實(shí)）（1）臨床表現(xiàn)：壯熱煩躁，四肢抽搐；神昏譫語，循衣模床，撮空理線；猝倒神昏，兩手握固，牙關(guān)緊閉。（2）臨床意義：提示邪氣亢盛，熱擾神明，機(jī)能嚴(yán)重障礙，多見于急性病人，病情較重。（三）假神久病、重病之人，已經(jīng)處于失神狀態(tài)，卻突然出現(xiàn)某些神氣暫時“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)。（1）臨床表現(xiàn)：本已神昏；精神極度萎靡，突然神識似清，想見親人；言語不休，但精神煩躁不安；本面色晦暗，卻一時出現(xiàn)兩顴泛紅如妝；本目光晦滯，突然目光轉(zhuǎn)亮而外露；原本身重難動，忽思起床活動，但并不能自己轉(zhuǎn)動；本來毫無食欲，及不能食，突然索食，且飲食增多，甚暴食。（2）臨床意義：提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，病危，常是重病病人臨終前的預(yù)兆。望神望神臨床表現(xiàn)意義得神兩目靈活，明亮有神，反應(yīng)靈敏，活動自如精氣充盛病輕易治失神精虧神衰（虛）——精神萎靡，意識模糊，反應(yīng)遲鈍，面色無華久病邪盛神亂（實(shí)）——神昏譫語，循衣摸床、撮空理線，猝然昏倒，雙手握固，牙關(guān)緊閉急性病假神久病、重病患，突然神識清楚、想見親人；兩顴泛紅如妝；目光轉(zhuǎn)亮但外露；思起床活動；欲進(jìn)飲食——回光反照，殘燈復(fù)明陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決假神的病機(jī)是

A.氣血不足，精神虧損

B.機(jī)體陰陽嚴(yán)重失調(diào)

C.臟腑虛衰，功能低下

D.精氣衰竭，虛陽外越

E.陰盛于內(nèi)，格陽于外【參考答案】D

細(xì)目二望面色（一）常色與病色1.常色常色——微黃透紅，光明潤澤。分主色、客色。2.病色疾病狀態(tài)時的面部色澤——晦暗、暴露。（二）五色主病1.赤色（熱證；戴陽證）。滿面通紅——實(shí)熱證。午后兩顴潮紅——陰虛證。久病重病面色蒼白，僅顴紅如妝，游移不定——陽證——腎陽虛衰，陰盛格陽，虛陽上越。2.白色主虛證（氣虛、血虛、陽虛）、寒證、失血。面色淡白無華——血虛；失血證。面色晄白——陽虛證；若伴虛浮——陽虛水泛證。面色蒼白——陽氣暴脫、氣血暴脫；陰寒內(nèi)盛證。3.黃色主脾虛、濕證。（1）面色淡黃，枯槁無華——萎黃——脾胃氣虛。（2）面色淡黃而虛浮——黃胖——脾虛濕蘊(yùn)證（3）黃疸：指面目及一身俱黃。色黃鮮明如橘皮色——陽黃，主濕熱證；面黃晦暗如煙熏——陰黃，主寒濕證。4.青色主寒證、痛證、血瘀、驚風(fēng)。氣血不通，經(jīng)脈瘀阻。面色淡青；青黑——寒證，常伴有劇烈疼痛。面色青灰，口唇青紫——心脈瘀阻證，多伴有心胸刺痛癥。小兒高熱，見兩眉之間、鼻柱、唇周色青——熱閉心神，驚風(fēng)先兆。5.黑色主腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛。（1）面黑黯淡——腎陽虛。（2）面黑干焦——腎陰虛。（3）眼眶周圍色黑——腎虛水飲；寒濕帶下。（4）面色黧黑、肌膚甲錯——瘀血久停。面色黧黑，肌膚甲錯的主?。ǎ?/p>

A.腎虛

B.水飲

C.寒證

D.瘀血

E.痛證【參考答案】D

細(xì)目三望形態(tài)（一）望形體肥胖胖而能食，肌肉堅(jiān)實(shí)——形盛有余，身體健康。肥而食少，肉松皮緩——形盛氣虛，脾虛濕盛證。消瘦形瘦食少——脾胃虛弱證。形瘦食多——胃火熾盛證。

細(xì)目四望頭面五官（一）望頭面1.頭形（1）頭大——先天不足，腎精虧損，水液停聚于腦。（2）頭小——腎精不足，顱骨發(fā)育不良。（3）方形——先天不足，后天失養(yǎng)，顱骨發(fā)育不良。

2.囟門（1）囟填：囟門突起——實(shí)證——溫病火邪上攻；腦髓有??；顱內(nèi)水液停聚。（2）囟陷：囟門凹陷——吐瀉傷津、氣血不足和先天精氣虧虛、腦髓失充，虛證。（3）解顱：囟門遲閉——腎氣不足，發(fā)育不良——佝僂病患兒“五軟”（頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌肉軟、口軟）“五遲”（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲）。

3.頭發(fā)發(fā)黃指發(fā)色黃干枯，稀疏易落的癥狀。大病之后；慢性虛損病人，發(fā)黃稀疏而細(xì)，干枯，缺乏光澤，易折易落——精血不足證。小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤——疳積病，因先天不足；后天失養(yǎng)。

3.頭發(fā)發(fā)白指青少年白發(fā)。發(fā)白伴有耳鳴、腰酸——腎虛；伴有失眠健忘——勞神傷血。

3.頭發(fā)脫發(fā)1.突然片狀脫發(fā)，脫落處顯露圓形；橢圓形光亮頭皮而無自覺癥狀——斑禿——血虛受風(fēng)2.青壯年頭發(fā)稀疏易落，伴有腰膝酸軟、健忘、眩暈——腎虛。3.頭發(fā)脫落，頭皮搔癢、多屑多脂——血熱化燥。（二）望目1.目的臟腑分瞳仁——腎——水輪目內(nèi)眥及外眥的血絡(luò)——心——血輪黑睛——肝——風(fēng)輪白睛——肺——?dú)廨喲郯ⅰ廨?.望目形（1）目胞浮腫——水腫_脾濕不運(yùn)，水濕內(nèi)停。（2）眼窩凹陷_吐瀉后津傷液脫；氣血不足。（3）眼球突出：兼喘咳上氣——肺脹，痰濁阻肺，肺氣不宣，呼吸不利。兼頸前腫塊，急躁易怒——癭氣，因肝郁化火，痰氣郁結(jié)。2.望目形（4）針眼、眼丹：瞼緣腫起結(jié)節(jié)如麥粒，紅腫較輕——針眼；胞瞼漫腫，紅腫較重——眼丹。二皆風(fēng)熱邪毒；脾胃蘊(yùn)熱上攻于目。

3.望目態(tài)瞳孔縮小——藥物中毒瞳孔散大——顱腦損傷、出血中風(fēng)兩側(cè)瞳孔完全散大，對光反射——死亡

3.望目態(tài)目睛凝視：指病人兩眼固定，不能轉(zhuǎn)動。兩眼固定前視——瞪目直視；兩眼固定上視——戴眼反折；目睛偏向一側(cè)——斜視——肝風(fēng)內(nèi)動；臟腑精氣耗竭，病重。小兒睡眠露睛——脾氣虛弱，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)——吐瀉傷津和慢脾風(fēng)

3.望目態(tài)胞瞼下垂雙瞼下垂——先天不足、脾腎虧虛；單瞼下垂——因脾氣虧虛和外傷；中風(fēng)病危候；顱腦病變（三）望齒齦1.牙齒牙齒干燥——熱盛傷津，胃陰已傷。齒燥如石——胃腸熱極，津液大傷。齒燥如枯骨——腎精枯竭，精不上榮之重證。牙齒枯黃脫落——久病，骨絕，病重。齒焦有垢——胃腎熱盛，但氣液未竭。齒焦無垢——胃腎熱甚，氣液已竭。（三）望齒齦1.牙齒動態(tài)：牙齒稀疏松動，齒根外露——腎虛、虛火上炎。咬緊牙關(guān)難開——風(fēng)痰阻絡(luò)；熱盛動風(fēng)。病中咬牙齘（xiè）齒——熱盛動風(fēng)證。睡中齘齒——胃熱；蟲積，常人。2.牙齦（1）色澤：牙齦淡白——?dú)馓摚皇а?，虛證。牙齦紅腫兼疼痛——胃火亢盛，實(shí)熱證。

2.牙齦（2）形態(tài)牙齦腫脹：牙齦紅腫——胃火上炎，實(shí)熱；牙齦腫脹不紅——虛火；濕證。牙齦干癟：齦肉萎縮，牙根暴露，牙齒松動——牙宣，胃陰不足，腎氣虧虛，虛火燔灼。2.牙齦牙縫出血：牙縫血絲鮮紅，甚染齒，稱齒衄。牙齦紅腫熱痛而出血——胃火上炎、心肝火盛；牙齦不痛不紅微腫而出血——脾不統(tǒng)血；腎火傷絡(luò)。齒齦潰爛：牙齦紅腫潰爛，流腐臭血水，甚則唇腐齒落，稱牙疳。因外感疫癘之氣，毒火上燔。（四）望咽喉1.色澤咽部深紅，腫痛明顯——肺胃熱毒上攻咽喉，實(shí)熱。咽部嫩紅，腫痛不顯——腎陰虧虛、虛火上炎，陰虛證。咽部淡紅微腫；漫腫——痰濕凝聚。2.形態(tài)（1）紅腫：一側(cè)；兩側(cè)咽喉紅腫肥大，形如乳頭；乳蛾，表面；有膿點(diǎn)，咽痛不適——乳蛾——肺胃熱毒證。（2）成膿：咽部腫痛，腫勢高突，色深紅，周圍紅暈緊束，發(fā)熱不退——膿已成；腫勢散漫，無明顯界限，疼痛不甚——未成膿。2.形態(tài)（3）潰爛：咽部潰爛，周圍紅腫——實(shí)證、熱證。咽部潰爛，分散淺表——肺胃之熱尚；；虛火上炎潰爛成片；洼陷——肺胃火毒壅盛。咽部潰腐日久，周圍淡紅；蒼白——虛證。2.形態(tài)（4）偽膜：指咽部潰爛處表面所覆蓋的一層黃白；灰白色膜。

偽膜松厚，容易拭去——肺胃熱濁之邪上壅于咽，病輕。偽膜堅(jiān)韌，不易拭去，重剝出血，很快復(fù)生——白喉（疫喉）——肺胃熱毒傷陰而成，多見于兒童。

肝經(jīng)風(fēng)熱易出現(xiàn)（）

A.胞瞼紅腫

B.目眥赤爛

C.白睛黃染

D.全目赤腫

E.眼胞赤爛難愈【參考答案】D

細(xì)目五望皮膚（一）斑疹1.斑深紅色；青紫色片狀斑塊，平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色。斑色紅紫，形似錦紋，兼身熱煩躁、舌紅苔黃、脈數(shù)癥——陽斑——外感溫?zé)嵝岸径l(fā)。斑色青紫，稀少隱現(xiàn)，兼面色淡白無華、肢涼脈虛——陰斑——脾氣虛弱；陽衰寒凝。2.疹紅色；紫紅色粟粒狀疹點(diǎn)，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色的癥狀。疹色桃紅，形似麻粒，由發(fā)際顏面漸及全身，并按出現(xiàn)順序逐漸消退——麻疹——外感風(fēng)熱時邪。疹色淡紅，細(xì)小稀疏，皮膚瘙癢，癥狀輕微——風(fēng)疹——外感風(fēng)邪。皮膚上突然出現(xiàn)淡紅；淡白色丘疹，形狀不一，小似麻粒，大如花瓣，皮膚瘙癢，搔之融合成片，出沒迅速——癮疹——外感風(fēng)邪；過敏。3.白癜風(fēng)；白駁風(fēng)局部皮膚出現(xiàn)點(diǎn)、片狀白色改變，大小不，邊界清楚——風(fēng)濕侵襲，氣血不榮。（二）望瘡瘍（核心考點(diǎn)）癰——紅腫高大，根盤緊束——陽證。特點(diǎn)：未膿易消、已膿易潰、膿液黏稠、瘡口易斂。由濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀——陽證。疽——漫腫無頭，膚色不變；晦暗，不熱少痛——陰證。特點(diǎn)：未膿難消、已膿難潰、膿汁稀薄、瘡口難斂、潰后易傷筋骨。氣血虧虛，陰寒凝滯——陰證。（二）望瘡瘍（核心考點(diǎn)）疔——頂白形小如粟，根硬較深，麻木癢痛。

多發(fā)于顏面和手足。多因竹木刺傷；外感風(fēng)熱火毒、疫毒。癤——形小而圓，紅腫熱痛不甚，容易化膿，出膿即愈。

常因外感熱毒；濕熱蘊(yùn)結(jié)。疹的主要特點(diǎn)是

A.色深紅；青紫

B.平鋪于皮膚

C.撫之礙手

D.壓之不退色

E.點(diǎn)大成片【參考答案】C以下哪項(xiàng)表現(xiàn)為瘡瘍漫腫無頭，膚色不晦暗，局部麻木，不熱少痛

A.癰

B.疽

C.疔

D.癤

E.丹毒【參考答案】B

細(xì)目六望排泄物與分泌物（一）望痰1.白痰痰白清稀，量較多——寒邪阻肺，津凝成痰；脾陽不足，濕聚痰而致——寒痰。痰白滑，量多，易于咳出——脾虛濕聚成痰——濕痰。痰白質(zhì)黏，量少難于咳出——燥邪傷肺；陰虛肺燥——燥痰。2.黃痰痰黃黏稠有塊——邪熱犯肺，煎津痰而成——熱痰。3.痰中帶血痰中帶有血絲；鮮血；有血塊——陰虛火旺；熱邪灼傷肺絡(luò)。（二）望涕1.清涕新病鼻塞流清涕——外感風(fēng)寒證。鼻鼽：陣發(fā)性清涕，量多如注，伴噴嚏頻作——風(fēng)寒束肺證。2.濁涕新病鼻流濁涕，外感風(fēng)熱證。鼻淵：久流濁涕，質(zhì)稠量多，氣腥臭——濕熱蘊(yùn)滯證。A.黃而黏稠，堅(jiān)而成塊

B.白而清稀

C.清稀而多泡沫

D.白滑而量多，易咳

E.少而黏，難咳

1.寒痰的特征是（）

2.濕痰的特征是（）【參考答案】BD

細(xì)目七望小兒指紋望小兒指紋指觀察3歲以內(nèi)小兒兩手食指掌側(cè)前緣部淺表脈絡(luò)的形色變化來診察病情的方法。（一）正常小兒指紋在食指掌側(cè)前緣，隱隱顯露于掌指橫紋附近，紋色淡紅，呈單支且粗細(xì)適中。（二）小兒指紋病理變化的臨床表現(xiàn)及其意義1.紅紫辨寒熱指紋色鮮紅，外感表證、寒證。指紋色紫紅，里熱證。指紋色青，主驚風(fēng)證、痛證。指紋色淡白，脾虛、疳積。2.淡滯定虛實(shí)色淡虛；濃滯實(shí)。3.浮沉分表里

浮現(xiàn)明顯病邪在表，病輕易治；沉隱不顯，病邪在里，病重難治。4.三關(guān)測輕重

風(fēng)關(guān)以內(nèi)——邪在絡(luò)；氣關(guān)——邪在經(jīng)；命關(guān)——邪入臟；透關(guān)射甲，即指紋一直延至指端爪甲——預(yù)后不良，病情兇險。A.顯于風(fēng)關(guān)

B.達(dá)于氣關(guān)

C.達(dá)于命關(guān)

D.透關(guān)射甲

E.未超風(fēng)關(guān)

1.邪入臟腑，病情嚴(yán)重者，指紋的表現(xiàn)是（）

2.病情兇險者，指紋的表現(xiàn)是（）【參考答案】CD

第四單元望舌

細(xì)目一舌診原理舌與臟腑的關(guān)系：舌尖——上焦心肺的病變。舌中——中焦脾胃的病變。舌根——下焦腎的病變。舌兩側(cè)——肝膽的病變。臟腑在舌面上的劃分，舌中部候（）

A.心肺

B.脾胃

C.肝膽

D.腎

E.三焦【參考答案】B

細(xì)目二望舌質(zhì)（一）舌色1.淡白舌——主氣血兩虛、陽虛。淡白舌，舌體瘦薄，氣血兩虛證。淡白舌，舌體胖嫩，有齒痕，陽虛水停證。2.紅舌——紅舌主實(shí)熱、陰虛內(nèi)熱。3.絳舌——主里熱亢盛、陰虛火旺證。舌絳有苔，溫?zé)岵崛霠I血；臟腑內(nèi)熱熾盛。4.青紫舌——主血?dú)怵鰷＃ǘ┥嘈危ɡ夏?、胖瘦、裂紋、齒痕）1.老嫩舌——虛實(shí)2.胖瘦舌1）胖大舌：水濕、痰飲證。舌淡胖大——脾腎陽虛，痰濕內(nèi)盛。舌紅胖大——脾胃濕熱；痰熱內(nèi)蘊(yùn)；平素嗜酒，濕熱酒毒上泛。2）瘦薄舌：氣血兩虛，陰虛火旺。3.裂紋舌主熱盛傷津、陰液虧虛、血虛證。舌淡白而有裂紋——血虛不潤。

舌紅絳而有裂紋——熱盛傷津；陰液虧虛。4.齒痕舌

脾虛、濕停證。（三）舌態(tài)痿軟舌 陰虛、氣血俱虛證。強(qiáng)硬舌 實(shí)熱證；風(fēng)痰阻絡(luò)證。歪斜舌 中風(fēng)；中風(fēng)先兆；外傷。顫動舌 動風(fēng)之征，可因熱盛、陽亢、陰虧、血虛。吐弄舌 心脾有熱；動風(fēng)先兆；先天愚型兒。短縮舌 病情危重（四）舌下絡(luò)脈正常人絡(luò)脈管徑小于2.7mm，長度不超過舌下肉阜至舌尖連線的3/5，顏色暗紅，無怒張、緊束、彎曲、增生。舌下絡(luò)脈細(xì)而短，色淡紅，周圍小絡(luò)脈不明顯——?dú)庋蛔?，脈絡(luò)不充。舌下絡(luò)脈粗脹；呈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色；舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色；紫色網(wǎng)狀；舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不改變——血瘀下列各項(xiàng)，不屬瘀血舌象的是（）

A.全舌紫暗

B.舌上紫斑

C.舌上紫點(diǎn)

D.舌絳而干

E.舌質(zhì)青紫【參考答案】D

細(xì)目三望舌苔（一）苔質(zhì)要點(diǎn)（厚薄、潤燥、腐膩、剝落、真假）1.薄、厚苔苔的厚薄——邪正的盛衰、病位的淺深。薄苔：正常舌苔；外感表證；內(nèi)傷輕病。厚苔：主邪盛入里；內(nèi)有痰濕、食積。2.潤、燥苔潤苔——正常舌苔，是津液上承之征；滑苔——水濕內(nèi)停。燥苔——熱盛傷津；陰液虧耗；痰飲、瘀血、陽氣被遏。3.膩、腐苔腐苔——食積胃腸，痰濁內(nèi)蘊(yùn)。膩苔——濕濁、痰飲、食積。4.剝落苔剝苔——胃氣不足，胃陰枯竭；氣血兩虛。舌淡苔剝——血虛；氣血兩虛證。鏡面舌——胃氣陰大傷。鏡面舌，舌色白，甚則毫無血色——營血大虛，陽氣虛衰，病重難治。鏡面舌，舌色紅絳，胃陰枯竭——胃乏生氣之兆，陰虛重證。5.真、假苔真苔，又稱有根苔，是脾胃之氣能熏蒸食濁邪氣上聚于舌面——胃氣尚存。假苔，又稱無根苔，因胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔——病情危重。（二）苔色白苔主表證、寒證、濕證。亦可見于熱證。黃苔——里證、熱證?；液谔Α獰針O；寒極。

第五單元聞診

細(xì)目一聽聲音（一）音啞與失音新病音啞、失音——外邪襲肺；痰濕壅肺——實(shí)證、“金實(shí)不鳴”。久病音??；失音——陰虛火旺，肺腎精氣內(nèi)傷——虛證、“金破不鳴”。暴怒喊叫、持續(xù)高聲宣講，傷及喉嚨音啞、失音——?dú)怅幒膫?。婦女妊娠末期出現(xiàn)音啞、失音——胎兒漸長，壓迫腎之絡(luò)脈，使腎精不能上榮于舌咽，分娩后即愈。（二）語言1.譫語神志不清，語無倫次，聲高有力——熱擾心神的實(shí)證。2.鄭聲神志不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，語聲低弱——心氣大傷而心神散亂的虛證。3.獨(dú)語自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)——心氣虛弱，神氣不足；氣郁痰阻，蒙蔽心神，陰證。4.錯語神識清楚而語言時有錯亂，語后自知言錯——心氣虛弱，神氣不足，虛證；若因痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅，實(shí)證。語言表現(xiàn)臨床意義譫語神識不清，語無倫次，聲高有力熱擾心神（實(shí)則譫語）鄭聲神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱心氣大傷，心神散亂(虛則鄭聲)獨(dú)語自言自語,喃喃不休,見人語止,首尾不續(xù)心氣虛弱成氣郁痰阻（陰證）錯語神識清楚，語言時有錯亂,語后自知言錯虛證：心氣虛弱,神氣不足實(shí)證：痰濕淤血、氣滯阻礙心竅（三）呼吸與咳嗽1.咳嗽咳聲重濁沉悶而有力——寒痰濕濁停聚于肺，實(shí)證。咳聲輕清低微而無力——久病肺氣虛損，虛證?？嚷暡粨P(yáng)，痰稠色黃，不易咯出——熱邪犯肺，熱證?？扔邪滋?，量多易出——痰濕阻肺，實(shí)證。干咳無痰、少痰——燥邪犯肺；陰虛肺燥。（三）呼吸與咳嗽1.咳嗽咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作，頓咳——百日咳——風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難——肺腎陰虛，疫毒攻喉——白喉。2.喘發(fā)作急驟，呼吸深長，息粗聲高，惟以呼出快——風(fēng)寒襲肺；痰熱壅肺、痰飲停肺；水氣凌心，實(shí)喘。病勢緩慢，呼吸短淺，急促難續(xù)，息微聲低，惟以深吸快，甚則喘甚——肺腎虧虛，氣失攝納；心陽氣虛，虛喘。

3.哮喘促急劇，喉間痰鳴如水雞聲，咳痰清稀；色白而如泡沫，不能平臥——感受寒邪，引動伏痰，痰氣相搏，寒證。氣喘胸悶，喉間痰聲如拽鋸，咳痰黃稠膠黏，咳吐不利——肺熱熾盛，痰壅氣升，熱證。4.短氣短氣，兼呼吸氣粗；胸部窒悶；胸腹脹滿——痰飲、胃腸積滯、氣滯、瘀阻，實(shí)證。短氣，兼形瘦神疲，聲低息微——正氣虛衰，如肺氣虛、腎氣虛、失血、病后、產(chǎn)后及年老體衰，虛證。5.少氣又稱氣微，指呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語無力——久病體虛；肺腎氣虛，諸虛勞損。（四）胃腸異常聲音1.嘔吐——胃失和降，胃氣上逆。吐勢較猛，聲高有力，嘔吐物黏液、黃水；酸；苦——熱傷胃津，實(shí)熱證。吐勢徐緩，聲音低微，嘔吐物清水、痰涎——脾胃陽虛，虛寒證。嘔吐呈噴射狀，熱擾神明——頭顱外傷，顱內(nèi)有瘀血、腫瘤，實(shí)證。嘔吐酸腐味的食糜——暴飲暴食；過食肥甘厚味，食滯胃脘實(shí)證。共同進(jìn)餐皆出現(xiàn)吐瀉癥狀——食物中毒。朝食暮吐；暮食朝吐；食入一二時而吐——胃反——脾胃陽虛證。

2.呃逆胃氣從咽喉部發(fā)出一種不自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響。是胃氣上逆的表現(xiàn)。新病呃逆，聲高而短，響亮有力——寒邪、熱邪客于胃，實(shí)證。久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力——胃氣虛衰，胃氣衰敗之危候。3.噯氣——是胃氣上逆的一種表現(xiàn)。噯氣有酸腐味，兼脘腹脹滿——飲食停滯胃脘，實(shí)證。噯氣頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，且其發(fā)作常因情志變化而增減——肝氣犯胃，實(shí)證。噯氣低沉斷續(xù)，兼納呆食少——脾胃虛弱，虛證。噯氣頻繁，兼脘腹冷痛，得溫癥減——寒邪犯胃；胃陽虧虛，寒證。咳聲如犬吠樣，可見于（）

A.百日咳

B.白喉

C.感冒

D.肺癆

E.肺痿【參考答案】D

細(xì)目二嗅氣味（一）口氣異常臭穢伴有牙痛；牙齦出血——牙疳、齲齒；口腔不潔?？跉馑岢?，兼食欲不振，脘腹脹滿——宿食停滯，實(shí)證?？跉獬舴x異常，難以與人面對面談話——臟腑積熱，實(shí)證、熱證?？跉飧?，兼咳吐膿血——外感邪熱內(nèi)伏于肺；內(nèi)傷諸火壅于肺——?dú)庋諟?，?shí)證、熱證。（二）病室氣味酸腐臭穢氣味——瘡瘍病，實(shí)證、熱證；濕熱證。血腥氣味——大出血。病室有尿臊氣（氨氣味——水氣病的晚期病室有爛蘋果味（酮體味——消渴病重癥臭穢之氣——瘟疫類疾病。腐臭、尸臭氣味——臟腑衰敗，病危重。

第六單元脈診

細(xì)目一脈診概說（一）寸口三部九候的概念寸口脈分寸、關(guān)、尺三部。三部中每部又可分別施行浮、中、沉三候故一手的寸、關(guān)、尺三部共有九候，所以，將此稱寸口的“三部九候”。（二）寸口三部分候臟腑寸口 寸 關(guān) 尺左 心、膻中 肝膽、膈 腎、小腹（膀胱、小腸）右 肺、胸中 脾胃 腎、小腹（大腸）（三）切脈指法1.選指醫(yī)生選用左手、右手的食指、中指和無名指三個手指指目，手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診體表約呈45°角宜。（三）切脈指法2.布指醫(yī)生下指時，先用中指按在高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)的橈動脈處定關(guān)位再用食指按在關(guān)前（腕側(cè)）以定寸位用無名指按在關(guān)后（肘側(cè)）以定尺位。布指要依據(jù)病人高矮、手臂長短和醫(yī)生的手指粗細(xì)，做適當(dāng)疏密的調(diào)整。對于小兒，因其寸口較短，一般多用拇指一指定三關(guān)，不必細(xì)分寸、關(guān)、尺三部。3.運(yùn)指（1）舉法：用輕指力按在寸口脈搏跳動部位以體察脈象的方法，又稱浮取。（2）按法：指醫(yī)生用重指力按至筋骨間以體察脈象的方法，故又稱沉取。（3）尋法：指醫(yī)生指力不輕不重，按至肌肉，并調(diào)節(jié)適當(dāng)指力；前后左右推尋，以細(xì)細(xì)體察脈象的方法，故又稱中取。（4）總按：三個手指同時用大小相同的指力診脈。

是從總體辨別脈象。（5）單按：用一個手指診察寸、關(guān)、尺的某一部脈象。重點(diǎn)判別各部脈象按寸口脈分候臟腑，左關(guān)脈可候

A.心與膻中

B.腎與小腹

C.脾與胃

D.肝、膽

E.肺與胸中【參考答案】D

細(xì)目二正常脈象（一）正常脈象的特征正常脈象，又稱平脈、常脈特征：寸、關(guān)、尺三部皆有脈，不浮不沉，不大不小，不快不慢，一息四五至（相當(dāng)于60～90次/分鐘，成年人），節(jié)律均勻而無間歇，從容和緩，柔和有力，尺脈沉取應(yīng)指有力，即有胃、有神、有根，是正常脈象的特征。（二）正常脈象的特點(diǎn)（胃、神、根）1.胃脈有胃氣的基本特征是脈象從容、和緩、流利。2.神脈之有神的主要表現(xiàn)是柔和有力、節(jié)律整齊。3.根脈之有根主要表現(xiàn)在尺脈有力、沉取不絕兩個方面。

細(xì)目三常見病脈1.浮脈輕取即得，重按稍減而不空，脈動顯現(xiàn)部位淺表。主表證。脈浮有力——主表證。脈浮緊——風(fēng)寒表證。脈浮數(shù)——風(fēng)熱表證。脈浮無力——虛人外感；邪盛正虛證。2.沉脈輕取不應(yīng)，重按始得，脈動顯現(xiàn)的部位較深。主里證，也可見于正常人。脈沉有力——里實(shí)證。脈沉無力——里虛證。3.遲脈脈來遲緩，一息不足四至（每分鐘脈動60次以下）。主寒證，亦可見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。脈遲有力——實(shí)寒證。脈遲無力——虛寒證。脈遲有力，兼壯熱，腹?jié)M脹硬痛，大便秘結(jié)，舌紅苔黃燥——腸熱腑實(shí)證。4.數(shù)脈脈來急促，一息脈來五六至（每分鐘脈動90～120次之間）。主熱證，亦見于里虛證。脈數(shù)有力——實(shí)熱證。脈數(shù)無力——虛熱證。脈數(shù)無力，兼面白無華，神疲乏力，心悸氣短，唇舌淡白——?dú)庋蛔阕C。5.滑脈往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤。主痰飲、食滯、實(shí)熱。青壯年及婦女妊娠可見滑脈。6.澀脈形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈勢不勻——精傷、血少、氣滯、血瘀。脈澀無力——精傷血虧，津液耗傷，虛證。脈澀有力——?dú)鉁?，?shí)證。7.洪脈脈體寬大，充實(shí)有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌。主熱盛。8.細(xì)脈脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。主氣血兩虛證、陰血虛證、濕證。脈細(xì)無力——虛證。脈細(xì)小而緩——濕邪阻遏脈道，實(shí)證。9.弦脈端直而長，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲證；胃氣衰敗。亦見于老年健康。10.緊脈脈來繃急，左右彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。主寒證、痛證和食積證。11.濡脈浮細(xì)無力而軟。主虛證、濕困。12.微脈極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。主氣血大虛，陽氣衰微。久病見之正氣將絕，新病見之陽氣暴脫。

13.結(jié)脈脈來緩慢，時有中止，止無定數(shù)。主陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀、氣血虛衰。14.代脈脈來一止，止有定數(shù)，良久方還。主臟氣衰微，跌打損傷、驚恐、痛癥。15.促脈脈來急數(shù)，時有中止，止無定數(shù)。主陽盛實(shí)熱、氣血痰食停滯亦見于臟氣衰敗。脈來急數(shù)而時一止，止無定數(shù)，是指（）

A.疾脈

B.促脈

C.結(jié)脈

D.動脈

E.代脈【參考答案】B

第七單元按診（一）按肌膚按肌膚，指觸摸某些部位的肌膚，通過肌膚的寒熱、潤燥、滑澀、疼痛、腫脹、瘡瘍不同情況的反映，來分析疾病的寒熱虛實(shí)及氣血陰陽盛衰的診斷方法。1.診寒熱肌膚寒冷，伴體溫偏低——陽氣衰少，陽虛證。肌膚灼熱，伴體溫升高——陽氣亢盛，實(shí)熱證。局部病變，皮膚不熱，紅腫不明顯——陰證；皮膚灼熱而紅腫疼痛——陽證。肌膚厥冷而大汗淋漓、面色蒼白、脈微欲絕——亡陽。汗出如油而四肢肌膚尚溫，脈躁疾無力——亡陰。1.診寒熱身灼熱而肢厥——陽熱壅盛，格拒于外，真熱假寒證。身熱初按熱甚，久按熱反轉(zhuǎn)輕——熱在表。肌膚初摸時并不感覺很熱，但按摸稍久后即感灼手——身熱不揚(yáng)，主濕熱蘊(yùn)結(jié)證。2.診潤燥滑澀了解汗出與否及氣血津液的盈虧情況。3.診疼痛分辨疾病的虛實(shí)。肌膚濡軟，按之痛減——虛證。肌膚硬痛拒按——實(shí)證。4.診腫脹腫脹處按之凹陷，不能即起——水腫。腫脹處按之凹陷，舉手即起——?dú)饽[。5.診瘡瘍瘡瘍根盤平塌漫腫——虛證。瘡瘍根盤收束而隆起——實(shí)證。瘡瘍處堅(jiān)硬——無膿，邊硬頂軟——已成膿。（二）按腹部1.診疼痛腹痛喜按，按之痛減，腹壁柔軟——虛證。腹痛拒按，按之痛甚，腹部硬滿——實(shí)證。腹局部腫脹拒按——內(nèi)癰；按之疼痛，固定不移——瘀血；按之脹痛，病處按此連彼——?dú)鉁忾]。2.診脹滿腹部按之手下飽滿充實(shí)而有彈性、有壓痛——實(shí)滿。腹部雖然膨滿，但按之手下虛軟而缺乏彈性，無壓痛——虛滿。腹部高度脹大，如鼓之狀——鼓脹。按診：兩手分置于腹部兩側(cè)相對位置，一手輕輕叩拍腹壁，另一手若有波動感，按之如囊裹水——水臌；一手輕輕叩拍腹壁，另一手無波動感，以手叩擊如擊鼓之膨膨然——?dú)怆?.診積聚腫塊推之不移，腫塊痛有定處——癥積，病血分。腫塊推之可移；痛無定處，聚散不定——瘕聚，病氣分。（三）按虛里1.虛里即心尖搏動處。了解其有無搏動、搏動部位及范圍、搏動強(qiáng)度和節(jié)律、頻率、聚散，以推斷宗氣之強(qiáng)弱、疾病之虛實(shí)、預(yù)后之吉兇的診斷方法。2.正常征象虛里按之搏動應(yīng)手，動而不緊，緩而不怠，動氣聚而不散，節(jié)律清晰一致，一息四五至，是心氣充盛，宗氣積于胸中的正常征象。3.病理征象按之動而微弱——宗氣內(nèi)虛之征；飲停心包之支飲。按之搏動遲弱；久病體虛而動數(shù)——心陽不足之征。按之彈手，洪大而搏；絕而不應(yīng)——心肺氣絕之征，證危候。按之搏動數(shù)急，時有一止——宗氣不守之征。虛里動髙，聚而不散，熱甚——外感熱病、小兒食滯、痘疹將發(fā)之時。腹內(nèi)結(jié)塊，痛有定處，按之有形而不移，其證為

A.鼓脹

B.痞滿

C.積

D.聚

E.結(jié)胸【參考答案】C

第八單元八綱

細(xì)目一概述八綱：指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個綱領(lǐng)。病位的淺深——表里病邪的性質(zhì)——寒熱邪正的盛衰——虛實(shí)病證的類別——陰陽

細(xì)目二表里表證指六淫、疫癘邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體的初期階段，正（衛(wèi)）氣抗邪于肌表，以新起惡寒發(fā)熱主要表現(xiàn)的輕淺證候。里證凡非表證（及半表半里證）的特定證候，一般都里證的范疇，即所謂“非表即里”。

寒熱主癥舌象脈象病機(jī)表證發(fā)熱惡寒同時并見頭身疼痛，鼻塞；噴嚏常見內(nèi)臟癥狀不明顯舌象變化不明顯浮脈外邪遏表

衛(wèi)氣失宣里證但熱不寒但寒不熱內(nèi)臟癥狀咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉鼻塞頭身痛非常見癥舌象變化明顯沉脈；其它邪氣盛實(shí)

精氣虧虛

陰陽失調(diào)

細(xì)目三寒熱1.寒證的臨床表現(xiàn)惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而潤，脈緊遲。2.熱證的臨床表現(xiàn)發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃燥少津，脈數(shù)。

寒熱口渴面色四肢體態(tài)痰涕二便舌象脈象病機(jī)寒證惡寒喜熱不渴白冷踡臥少動清稀色白大便稀溏小便清長舌淡苔白而潤滑遲；緊陽虛；陰盛熱證惡熱喜冷渴喜冷飲紅赤熱仰臥躁動稠濁色黃大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃而干數(shù)陽盛；陰虛

細(xì)目四虛實(shí)虛證人體陰陽、氣血、津液、精髓正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)不足、松弛、衰退特征的各種證候。實(shí)證人體感受外邪；疾病過程中陰陽氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛基本病理，表現(xiàn)有余、亢盛、停聚特征的各種證候。

病因病程體質(zhì)精神聲息脹滿疼痛二便舌象脈象病機(jī)虛證多內(nèi)傷較長虛弱萎靡聲低息微時減喜按小便清長大便稀溏舌質(zhì)嬌嫩苔少；無虛而無力精氣奪實(shí)證多外感較短強(qiáng)壯躁動聲高氣粗不減拒按小便不利大便秘結(jié)舌質(zhì)蒼老舌苔厚膩實(shí)而有力邪氣盛

細(xì)目五陰陽陰證凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、下的、不易發(fā)現(xiàn)的；病情變化較慢。陽證凡見興奮、躁動、亢進(jìn)、明亮表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證，以及癥狀表現(xiàn)于外的、上的、容易發(fā)現(xiàn)的；病情變化較快。

精神面色寒熱口渴語聲氣息二便舌象脈象病機(jī)陰證萎靡蒼白；晦暗畏寒肢冷不渴；喜熱飲聲低息微尿清便溏舌淡苔白沉遲無力陰主靜

陰盛則寒陽證煩躁紅赤身熱惡熱口渴喜冷飲聲高氣粗尿赤便秘舌紅苔黃洪滑數(shù)有力陽主動

陽盛則熱下列各項(xiàng)，屬于虛證臨床表現(xiàn)的是（）

A.五心煩熱

B.大便秘結(jié)

C.小便不通

D.痰涎壅盛

E.腹痛拒按【參考答案】A下列各項(xiàng)，屬于陰證范疇的是（）

A.表證、熱證、實(shí)證

B.癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的

C.陽邪致病

D.病情變化較快

E.里證、寒證、虛證【參考答案】E細(xì)目六八綱證候間的關(guān)系（一）證候相兼與錯雜1.證候相兼證候有表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛寒證、里虛熱證，其臨床表現(xiàn)一般是有關(guān)綱領(lǐng)證候的相加。2.證候錯雜指疾病表現(xiàn)病位的表里同時受病，而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實(shí)性質(zhì)相反的證候。（二）證候真假1）真熱假寒證身熱、胸腹灼熱、口鼻氣灼、口臭息粗、煩渴飲冷、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈有力實(shí)熱證的表現(xiàn)。同時出現(xiàn)四肢涼甚至厥冷、脈沉遲類似陰證的假寒現(xiàn)象；常有熱深厥亦深的特點(diǎn)，故可稱作熱極肢厥證，古代亦有稱陽盛格陰證。2）真寒假熱指“寒極似熱”證候。自覺發(fā)熱，欲脫衣揭被，觸之胸腹無灼熱、下肢厥冷；面色浮紅如妝，非滿面通紅；神志躁擾不寧，疲乏無力；口渴但不欲飲；咽痛而不紅腫；脈浮大；數(shù)，按之無力；便秘而便質(zhì)不燥；下利清谷；小便清長（或尿少浮腫），舌淡，苔白。真寒假熱的實(shí)際是陽虛陰盛而陽氣浮越，故又稱虛陽浮越證，古代亦有稱陰盛格陽證、戴陽證。寒熱真假的鑒別辨別寒熱證候的真假，應(yīng)以表現(xiàn)于內(nèi)部、中心的癥狀準(zhǔn)、真，肢末、外部的癥狀是現(xiàn)象，可能假故胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關(guān)鍵，胸腹灼熱熱證，胸腹部冷而不灼熱寒證。真實(shí)假虛——大實(shí)有羸狀其可有神情默默，倦怠懶言，身體羸瘦，脈象沉細(xì)臨床表現(xiàn)。但雖默默不語卻語時聲高氣粗；雖倦怠乏力卻動之覺舒；肢體羸瘦而腹部硬滿拒按；脈沉細(xì)而按之有力。真虛假實(shí)—至虛有盛候指本質(zhì)虛證，反見某些盛實(shí)現(xiàn)象的證候。腹部脹滿，呼吸喘促；二便閉澀，脈數(shù)臨床表現(xiàn)。但腹雖脹滿而有時緩解；觸之腹內(nèi)無腫塊而喜按；雖喘促但氣短息弱；雖大便閉塞而腹部不甚硬滿；雖小便不利但無舌紅口渴癥。并有神疲乏力，面色萎黃；淡白，脈虛弱，舌淡胖嫩癥。虛實(shí)真假的鑒別關(guān)鍵在于脈象的有力無力、有神無神，其中尤以沉取之象真諦；其次是舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱；病人體質(zhì)狀況、病之新久、治療經(jīng)過，也是辨析的依據(jù)。第九單元病性辨證細(xì)目一辨陰陽虛損證候（一）陽虛證與陰虛證1.陽虛證臨床表現(xiàn)：畏寒，肢涼，口淡不渴；喜熱飲；自汗，小便清長；尿少不利，大便溏泄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲（或數(shù)）無力?？杉嫔衿?、乏氣、氣短氣虛表現(xiàn)。2.陰虛證臨床表現(xiàn)：形體消瘦，口燥咽干，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津；少苔，脈細(xì)數(shù)。（二）亡陽證與亡陰證1.亡陽證臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，精神淡漠，肌膚不溫，四肢厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕。2.亡陰證臨床表現(xiàn)：汗熱味咸而黏如油，身熱肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口渴飲冷，皮膚皺癟，小便極少，面赤顴紅，呼吸急促，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾無力。

病因病機(jī)汗液神情呼吸肌膚舌脈亡陰陰虛

汗吐下太過、大出血陰液極度衰竭—陰竭陽浮熱汗如珠如油，質(zhì)粘味咸煩躁急促面赤顴紅身灼肢溫皮膚皺癟舌紅而干脈細(xì)疾促亡陽陽虛

汗吐下太過、大出血陽氣極度衰微—溫煦、固攝、推動無權(quán)冷汗淋漓，質(zhì)稀味淡淡漠微弱面色蒼白肌膚不溫手足厥冷舌淡而潤脈微欲絕A.實(shí)熱

B.實(shí)寒

C.虛熱

D.虛寒

E.真寒假熱

1.陰偏衰所形成的病理變化是

2.陰偏盛所形成的病理變化是【參考答案】CB

細(xì)目二氣虛類證辨證（一）氣虛證氣短聲低，少氣懶言，精神疲憊，體倦乏力，舌淡嫩苔白，脈虛?；蝾^暈?zāi)垦＃院?，活動后諸癥加重。辨證要點(diǎn)：本證以元?dú)獠蛔?，機(jī)能減退主要病機(jī)；以神疲、乏力、氣短、脈虛主要表現(xiàn)。（二）氣陷證臨床表現(xiàn)頭暈眼花，氣短乏力，脘腹墜脹感，大便稀溏；便意頻頻，形體消瘦；內(nèi)臟下垂；脫肛、陰挺，舌淡苔白，脈弱。辨證要點(diǎn)本證以氣虛無力升舉而致氣下行太過主要病機(jī)；以體弱而瘦、氣短、氣墜、臟器下垂主要表現(xiàn)?；颊呱衿Ｊ人?，動則心悸，常自汗出，納差乏力，面色不華，舌淡，脈沉細(xì)無力。其證候是

A.氣虛

B.氣陷

C.氣逆

D.氣脫

E.氣滯【參考答案】A

細(xì)目三血虛類證辨證血虛證面色淡白無華；萎黃，口唇、眼瞼、爪甲顏色淡白，頭暈；眼花，兩目干澀，心悸，多夢健忘，神疲，手足發(fā)麻；婦女月經(jīng)量少、色淡、延期甚；閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)無力。辨證要點(diǎn)：以病體虛弱，面、瞼、唇、舌、爪甲顏色淡白、脈細(xì)主要表現(xiàn)。

細(xì)目四氣滯類證辨證（一）氣滯證胸、脅、脘、腹處；損傷部位脹悶、脹痛、竄痛、攻痛，時輕時重，部位不固定，排氣后癥狀減輕，且諸癥常隨情緒變化而加重；減輕，脈弦。辨證要點(diǎn)本證以氣機(jī)運(yùn)行不暢主要病機(jī)；以胸、脅、脘、腹處；損傷部位脹悶、脹痛主要表現(xiàn)。（二）氣逆證肺氣上逆則咳嗽頻作，呼吸喘促；胃氣上逆則呃逆，噯氣；惡心嘔吐，嘔血；肝氣上逆則頭痛，眩暈，甚至昏厥、咯血。辨證要點(diǎn)本證以氣機(jī)升降失常而致氣逆于上主要病機(jī)；多見于肺、胃、肝氣機(jī)上氣，以咳喘；嘔吐、呃逆；眩暈主要表現(xiàn)。

細(xì)目五血病其他證辨證（一）血瘀證刺痛，痛處拒按，固定不移，夜間尤甚；腫塊，在體表色青紫，在腹內(nèi)觸之質(zhì)地堅(jiān)硬而推之不移；出血，反復(fù)不止，色紫暗；夾血塊；面色黧黑；唇甲青紫；皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑，斑色紫暗；肌膚甲錯；腹露青筋；皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷；舌紫暗；見瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下絡(luò)脈曲張，脈細(xì)澀；結(jié)代。辨證要點(diǎn)本證以血行不暢，瘀血內(nèi)阻主要病機(jī)；以固定刺痛拒按、腫塊、出血色暗、瘀血色脈主要表現(xiàn)。（二）血熱證臨床表現(xiàn)身熱夜甚；潮熱，口渴面赤，心煩失眠，躁擾不寧，甚或狂亂、神昏譫語；見各種出血，如咳血，吐血，衄血，尿血，月經(jīng)量多，崩漏，其色深紅；斑疹顯露；瘡癰，舌絳，脈數(shù)疾。辨證要點(diǎn)本證以血分熱盛主要病機(jī)：以身熱口渴，斑疹吐衄、煩躁譫語、舌絳、脈數(shù)主要表現(xiàn)。（三）血寒證臨床表現(xiàn)畏寒，手足；少腹冷痛、拘急，得溫痛減，膚色紫暗發(fā)涼；痛經(jīng)、月經(jīng)延期、經(jīng)色紫暗、夾有血塊，唇舌青紫，苔白滑，脈沉遲弦澀。辨證要點(diǎn)本證以寒凝血脈主要病機(jī)；以畏寒，患處冷痛拘急、得溫痛減，唇舌青紫主要表現(xiàn)。細(xì)目六氣血同病類證辨證（一）氣滯血瘀證臨床表現(xiàn)：局部脹悶，走竄疼痛，甚則刺痛，疼痛固定、拒按；有腫塊堅(jiān)硬，局部青紫腫脹；有情志抑郁，性急易怒；面色紫暗，皮膚青筋暴露；婦女可見經(jīng)閉；痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗；夾血塊；乳房脹痛；舌紫暗；有瘀斑，脈弦澀。（二）氣虛血瘀證臨床表現(xiàn)：面色淡白無華；紫暗，倦怠乏力，少氣懶言，局部疼痛如刺，痛處固定不移、拒按，舌淡紫；有斑點(diǎn)，脈澀。（三）氣血兩虛證臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，自汗，面色淡白無華或萎黃，口唇、爪甲顏色淡白；心悸、失眠，頭暈?zāi)垦＃误w消瘦，手足發(fā)麻，舌淡白，脈細(xì)無力。A.刺痛拒按，固定不移，舌暗，脈澀

B.氣短疲乏，脘腹墜脹，舌淡，脈弱

C.胸脅脹悶竄痛，時輕時重，脈弦

D.面色淡白，口唇爪甲色淡，舌淡，脈細(xì)

E.少氣懶言，疲乏無力，自汗，舌淡，脈虛

1.血瘀證可見的癥狀是

2.氣陷證可見的癥狀是【參考答案】ABA.氣血兩虛

B.氣血失和

C.氣滯血瘀

D.氣不攝血

E.氣隨血脫

1.兩脅脹痛，舌紫暗及瘀斑，其病機(jī)是

2.氣短乏力，兼見月經(jīng)量多，其病機(jī)是【參考答案】CD

細(xì)目七津液類證辨證痰證臨床表現(xiàn)：咳嗽痰多，痰質(zhì)黏稠，胸脘痞悶，惡心納呆，嘔吐痰涎；頭暈?zāi)垦?；形體肥胖；神昏而喉中痰鳴；神志錯亂而癲、狂、癡、癇；某些部位出現(xiàn)圓滑柔韌的包塊舌苔膩，脈滑。

第十單元臟腑辨證細(xì)目一心病辨證（一）心氣虛臨床表現(xiàn)：心悸，胸悶，氣短，精神疲倦；自汗，活動后諸癥加重，面色淡白，舌淡，脈虛。本證以心悸、神疲與氣虛證并見主要辨證要點(diǎn)。（二）心血虛臨床表現(xiàn)：心悸，頭暈眼花，失眠，多夢，健忘，面色淡白或萎黃，唇舌色淡，脈細(xì)無力。本證以心悸、失眠、多夢與血虛證并見主要辨證要點(diǎn)。（三）心脈痹阻證共同癥狀心悸怔忡、胸悶、心痛。瘀阻心脈——刺痛舌暗，有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀；結(jié)代。痰阻心脈——悶痛+體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑；沉澀。寒凝心脈——痛勢劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減＋畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲；沉緊。氣滯心脈——脹痛，發(fā)作與精神有關(guān)+脅脹，善太息，脈弦。（四）痰蒙心神證與痰火擾神證均有神志異常的表現(xiàn)，均可見神昏痰蒙心神證：痰濁，其癥以抑郁、癡呆、錯亂主，無熱證表現(xiàn)；痰火擾神證：痰熱，其癥以神志狂躁、神昏譫語主，既有痰，又有火。細(xì)目二肺病辨證（一）肺氣虛證臨床表現(xiàn)咳嗽無力，氣短而喘，動則益甚，咯痰清稀，聲低懶言；自汗畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。（二）肺陰虛證臨床表現(xiàn)干咳少痰；痰少而黏，不易咯出；痰中帶血，聲音撕啞，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。（三）風(fēng)寒犯肺證與寒痰阻肺證風(fēng)寒犯肺：咳嗽、咳稀白痰、流清涕+風(fēng)寒表證（惡寒重、發(fā)熱輕，無汗），舌苔薄白、脈浮緊。寒痰阻肺：咳喘、痰多+寒痰證（咳白痰，量多易咳——寒飲咳痰清稀，痰濁咳痰稠）舌淡，苔白膩；白滑，脈弦；滑。（四）風(fēng)熱犯肺證、肺熱熾盛證、燥邪犯肺證風(fēng)熱犯肺：咳嗽、痰少色黃、鼻流濁涕+風(fēng)熱表證（發(fā)熱重，惡寒輕；惡風(fēng)、有汗）舌尖紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。肺熱熾盛：咳喘氣粗，鼻翼扇動+火熱證（壯熱，口渴