醫(yī)院醫(yī)療基本知識專家講座

唐都醫(yī)院醫(yī)療基本知識.醫(yī)院醫(yī)療基本知識第1頁目錄1.醫(yī)療關鍵制度2.術前討論制度3.首診負責制度4.醫(yī)院急診預檢分診制度醫(yī)院醫(yī)療基本知識第2頁一、醫(yī)療關鍵制度1.首診負責制。2.三級醫(yī)師查房制度。3.值班、交接班制度。4.匯報制度。5.病例討論制度。6.危重患者搶救制度。7.會診制度。8.通知制度。9.遺囑制度，10.處方管理制度。11.病歷管理制度。12.分級護理制度13.查對制度。14.手衛(wèi)生制度。15.手術分級管理方法16.抗菌藥品臨床應用分級管理制度。17.臨床用血管理制度。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第3頁二、術前討論制度1.對重大、疑難、主要器官摘除及新進展手術，必須進行術前討論。2.術前討論會普通由科室副主任醫(yī)師以上主持；以上討論必須由科室主任主持，科內全部醫(yī)師參加，手術醫(yī)師，護士長和責任護士必須參加。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第4頁3.討論內容診療及其診療依據(jù)手術適應癥手術方式、關鍵點及注意事項手術可能發(fā)生危險、意外、并發(fā)癥及其預防辦法；是否推行了手術同意書簽字手續(xù)麻醉方式選擇，手術室配合要求術后注意事項，患者思想情況與要求檢驗術前各項準備工作完成情況醫(yī)院醫(yī)療基本知識第5頁4.預約會診對于重大、疑難、復雜手術需相關科室配合者，應提前2-3天邀請麻醉科相關科室會診，并做好充分術前準備。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第6頁三、首診負責制度1.首診負責是指蒂一位接診醫(yī)師對所接診病員，尤其是對急、危重病員檢驗、診療、治療、轉診及轉院等工作負責到底。2.首診醫(yī)師除按要求進行病史、身體檢驗、化驗詳細統(tǒng)計外，對診療已明確病原應主動治療或收住院治療；對診療還未明確病原應邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請相關科室醫(yī)師會診，診療明確后即轉相關科室治療。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第7頁3.診療明確需住院治療急、危、重病員，如因本院條件所限，確需轉院者，在病情允許情況下，按轉院制度執(zhí)行。4.如遇危重病原需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時報請上級醫(yī)師、科主任（急診科主任）支持搶救工作，不得以任何理由拖延或拒絕搶救。。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第8頁5.對已接診需會診或轉診病原，首診醫(yī)師應在初步檢驗并書寫病例后，再請相關科室會診或轉診治療。對于急診病員尤其是為重病員，首診醫(yī)生應親自或指定護士護送并做好交接手續(xù)。。6.包括兩科以上疾病病原收治，由首診科室（必要時醫(yī)教部

）組織會診，協(xié)調處理，相關科室均應服從。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第9頁四、醫(yī)院急診預檢分診制度1.預檢護士須在5分鐘內對患者進行處置，判斷病情危重程度并正確分診，及時通知相關醫(yī)生盡快接診。2.辦理掛號登記手續(xù)（危重患者應先通知醫(yī)生搶救，后補辦手續(xù)）。3.認真接待和處置患者，按病情輕重緩急決定送入診察室或搶救室，對危重搶救者做出對應搶救處理。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第10頁4.綠色通道患者，要及時匯報，呼叫相關人員支援。5.對無急診值班?？埔艚邢嚓P?？漆t(yī)生參加會診。6.對不符合急診條件患者要作妥善處理，并做好解釋工作。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第11頁7.做好各項登記工作及相關統(tǒng)計，對患者姓名、性別、年紀、工作單位、接診時間，應統(tǒng)計明確，無家眷患者應及時與家人或單位取得聯(lián)絡。8.對突發(fā)事件，馬上執(zhí)行呈報制度并統(tǒng)計。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第12頁五、手術安全核查制度1.手術安全核查是由含有執(zhí)業(yè)資質手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查工作。2.本制度適應于各級各類手術，其它有創(chuàng)操作可參考執(zhí)行。3.手術患者均應佩戴標示有患者身份識別信息標識方便核查。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第13頁4.手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。5.實施手術安全核查內容及流程。①.麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次查對患者身份（姓名、性別、年紀、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢驗、皮膚是否醫(yī)院醫(yī)療基本知識第14頁完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥品皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。②.手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年紀）、手術方式、手術部位與標識，并確立風險預警等內容。手術物品準備物品核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師匯報。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第15頁③患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年紀）、實際手術方式、術中用藥、輸血核查、清點手術用物，確認手術標本，檢驗皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。④三方確認后分別在《手術安全核查表》上署名。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第16頁6.手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一次核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。7.術中用藥、輸血核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師依據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好對應統(tǒng)計，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第17頁8.住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保留一年。9.手術科室、麻醉科與手術室責任人是本科室實施手術安全核查制度第一責任人。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第18頁六、手術分級按照手術技術難度、復雜程度、風險水平分為四級。1.技術難度較低，手術過程簡單，風險較小。2.技術難度普通、手術過程不復雜風險度中等3.技術難度較大，手術過程較復雜，風險較大。4.技術難度大，手術過程復雜，風險大醫(yī)院醫(yī)療基本知識第19頁七、手術相關統(tǒng)計術前小結：包含普通項目、簡明病史、術前診療、手術指征、手術適應癥及禁忌癥、手術名稱和方式、麻醉方式、術前準備情況，術者、術中注意事項、術后可能發(fā)生并發(fā)癥及預防、術后處理。術前討論：術前討論指手術前在上級醫(yī)師主持下，對診療、擬實施手術方式、術中可能出現(xiàn)問題及應對辦法所作討論統(tǒng)計。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第20頁手術前一天病程統(tǒng)計：統(tǒng)計患者有沒有病情改變、手術有沒有變動、術前準備情況等。術前手術者和麻醉醫(yī)師訪視病人統(tǒng)計：患者術前應有術者和麻醉醫(yī)師查看病人統(tǒng)計。術者須熟悉患者病情，向患者通知手術可能出現(xiàn)并發(fā)癥和意外。麻醉統(tǒng)計：指麻醉醫(yī)師在麻醉實事過程中書寫麻醉經過及處理辦法統(tǒng)計。麻醉統(tǒng)計應用應用專用表格紙?zhí)顚?。手術統(tǒng)計：手術統(tǒng)計指術者書寫反應手術普通情況、手術經過、術中所見及處理等情況特殊統(tǒng)計。手術統(tǒng)計用專用表格紙?zhí)顚?，并在術后24小時內完成。醫(yī)院醫(yī)療基本知識第21頁1術后須連記三天病程統(tǒng)計（手術當日統(tǒng)計不包含在內，手術次日算為第一天）；2術后當日病程統(tǒng)計是術后當日由經治醫(yī)師或參加手術值班醫(yī)師在術后即時完成病程統(tǒng)計，包含：手術時間、麻醉方式、手術方式、手術簡明經過、術后處理辦法、術后應注意觀察事項、術后診療等；3術后三天之內應有術者或上級醫(yī)師查看病人統(tǒng)計。4進食及危重病人應統(tǒng)計出入量、計算熱卡和詳細營養(yǎng)計劃；術后病程統(tǒng)計書寫要求：醫(yī)院醫(yī)療基本知識第22頁5放置引流管者須天天統(tǒng)計引流量和性質。放置導尿管者須天天統(tǒng)計尿量、顏色、有沒有絮狀物及拔管日期；6統(tǒng)