主動脈夾層課件

主動脈夾層（AD）方竹君2012年10月主動脈夾層1主動脈夾層（AorticDissection）

指主動脈內(nèi)膜破裂，血液滲入主動脈壁中層而形成的血腫，血腫將動脈壁中層撕開不斷蔓延，并向內(nèi)外兩側(cè)膨出形成局灶性夾層血腫。

主動脈夾層1主動脈夾層1主動脈夾層1主動脈夾層1發(fā)病機(jī)制

正常成人的主動脈壁耐受壓力＞500mmHg。先決條件是動脈壁缺陷，尤其中層的缺陷。年長者多中層肌肉退行性變，年輕者多彈性纖維缺少，少數(shù)主動脈夾層無動脈內(nèi)膜裂口者，可能由于中層退行性變病灶內(nèi)滋養(yǎng)血管的破裂引起壁內(nèi)出血所致。

主動脈夾層1病因高血壓—主因遺傳性疾病先天性心血管畸形特發(fā)性主動脈中膜退行性變化主動脈粥樣硬化主動脈炎性疾病主動脈損傷

妊娠主動脈夾層1主動脈夾層1主動脈夾層1分期急性期（發(fā)病3天內(nèi)）亞急性期（發(fā)病3天～2個月）

慢性期（發(fā)病2個月以上）

主動脈夾層1分型DeBakey分型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）Stanford分型法（A型、B型）主動脈夾層1分類Ⅰ類（典型的主動脈夾層，即撕脫的內(nèi)膜片將主動脈分為真假兩腔）Ⅱ類（主動脈中膜變性，內(nèi)膜下出血并繼發(fā)血腫）Ⅲ類（微夾層繼發(fā)血栓形成）Ⅳ類（主動脈斑塊破裂形成的主動脈壁潰瘍）Ⅴ類（創(chuàng)傷性主動脈夾層）主動脈夾層1影像學(xué)檢查

胸部X線胸腹部CT主動脈Duplex彩超（TTE和TEE）主動脈CTA主動脈MRA主動脈DSA—“金標(biāo)準(zhǔn)”血管腔內(nèi)超聲

主動脈夾層1主動脈夾層1主動脈夾層1主動脈夾層1主動脈夾層1臨床表現(xiàn)胸痛—首發(fā)癥狀

休克胃腸道癥狀精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀肢體無脈或脈搏減弱其他主動脈夾層1請高度懷疑？（1）突發(fā)性胸背部撕裂性劇痛，含服硝酸甘油無效，心電圖檢查無急性心肌梗死表現(xiàn)，無肺栓塞征象；（2）疼痛伴休克樣表現(xiàn)，血壓反而升高或正?；蛏缘?；（3）不明原因的腰、腹痛，伴有腹部向外搏動性包塊；（4）上述疼痛伴有昏厥、嘔血或便血者；（5）上述疼痛伴有心臟、胸、背、腹部血管雜音或四肢動脈搏動或血壓不對稱等情況。主動脈夾層1診斷步驟

確定是否有主動脈夾層確定主動脈夾層的病因、分型、分類和分期主動脈夾層真假腔的鑒別確定有無主動脈夾層外滲和破裂預(yù)兆確定有無主動脈瓣返流及心肌缺血確定有無主動脈分支動脈受累及

主動脈夾層1治療非手術(shù)治療①止痛

②降壓

手術(shù)治療

主動脈夾層1救治原則迅速控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛及對癥處理，保護(hù)受累的靶器官，降低病死率。

主動脈夾層1急救措施備硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾等急救藥物。備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、簡易呼吸氣囊、氣管插管、喉鏡等急救設(shè)備。監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立至少兩路靜脈通路。靜脈給予鎮(zhèn)靜止痛劑及降壓藥物。

主動脈夾層1護(hù)理措施鎮(zhèn)靜止痛心率及血壓護(hù)理一般護(hù)理密切觀察病情變化心理護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

圍手術(shù)期的護(hù)理主動脈夾層1主動脈夾層1健康教育

1、指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合。2、指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，大便通暢。3、按醫(yī)囑服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量。4、教會患者自測心率、脈搏，定時測量血壓。5、定期復(fù)診，出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時就診。主動脈夾層1總結(jié)起病急、發(fā)展快、癥狀多樣、病死率高治療（止痛、降壓），首選手術(shù)治療護(hù)理（鎮(zhèn)靜止痛、心率與血壓的監(jiān)測、疾病宣教）主動脈夾層1Question主動脈夾層患者血壓與心率控制目標(biāo)？

血壓100/70mmHg心率70次/分當(dāng)主動脈夾層患者出現(xiàn)左上肢BP