創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置專家講座

創(chuàng)傷病患之初步及再度

評(píng)估及處置Taiwan急診醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)創(chuàng)傷病患特征及檢傷分類初步及再度評(píng)估內(nèi)容及順序穩(wěn)定生命徵象步驟及技術(shù)確定治療原則及技術(shù)可能陷阱創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第2頁關(guān)鍵問題怎樣進(jìn)行到院前檢傷分類？急診快速評(píng)估怎樣進(jìn)行？初步評(píng)估怎樣進(jìn)行？怎樣處置？有何陷阱？再度評(píng)估怎樣進(jìn)行？有何陷阱？重複評(píng)估重點(diǎn)為何？創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第3頁怎樣進(jìn)行到院前檢傷分類事故原因:30歲女性,自2樓高墜地.現(xiàn)場(chǎng)處置:EMT已做頭部及頸椎固定,枕部頭皮撕裂傷包紮止血.急診病患:意識(shí)含糊,對(duì)痛無反應(yīng);BP=60/50;HR=150;RR=10.

這病人嚴(yán)重嗎？為什麼？創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第4頁到院前檢傷分類

分類病患治療需要合理利用醫(yī)療資源檢傷分類:約有30%會(huì)被過度檢傷檢傷流程表（到院前適用）小兒創(chuàng)傷指數(shù)或創(chuàng)傷指數(shù)馬上轉(zhuǎn)送到適當(dāng)責(zé)任醫(yī)院（創(chuàng)傷中心）治療優(yōu)先次序是依照ABC原則創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第5頁創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第6頁快速評(píng)估怎樣進(jìn)行？介紹醫(yī)師自己詢問病患姓名詢問病人發(fā)生何事從病人反應(yīng)，你可獲得什麼資訊？創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第7頁獲得資訊Airway:呼吸道是否暢通Breathing:呼吸及換氣是否足夠Circulation:是否有休克癥狀Disability:意識(shí)程度怎樣創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第8頁病患反應(yīng)是否適當(dāng)?假如反應(yīng)不適當(dāng)→立刻進(jìn)行創(chuàng)傷初步評(píng)估步驟→進(jìn)行復(fù)甦辦法創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第9頁初步評(píng)估怎樣進(jìn)行？A:固定頸椎及維持呼吸道通暢B:維持呼吸及換氣功效C:維持循環(huán)及控制出血D:評(píng)估意識(shí)E:露身檢查及環(huán)境控制（防止失溫）創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第10頁呼吸道（A）評(píng)估:呼吸道是否通暢處置:打開呼吸道:下顎上提法(Jawthrust)保護(hù)及固定頸椎:C-spineimmobilization氣管內(nèi)管插管:Endotrachealintubation外科呼吸道:Surgicalairway陷阱:顏面創(chuàng)傷困難插管喉部或氣管損傷創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第11頁呼吸及換氣（B）評(píng)估:開放性傷口觸診胸廓及聽診兩側(cè)肺音呼吸型態(tài),換氣功效,氧合狀況處置:給氧正壓呼吸陷阱:開放性氣胸張力性氣胸連枷胸大量血胸創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第12頁循環(huán)及器官灌流（C）評(píng)估:

意識(shí)狀況膚色及溫度脈搏速率及脈壓強(qiáng)弱處置:控制外出血體液復(fù)甦評(píng)估治療反應(yīng)陷阱:老人及兒童運(yùn)動(dòng)員合併服用藥物創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第13頁意識(shí)（D）評(píng)估:瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)清、聲、痛、否.葛氏昏迷指數(shù)（GCS）處置:詳細(xì)神經(jīng)學(xué)檢查注意:意識(shí)狀況改變陷阱:忽略持續(xù)評(píng)估意識(shí)主要性排除缺氧及低血壓影響意識(shí)酒精或藥物所引發(fā)意識(shí)改變創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第14頁露身檢查及防止失溫（E）評(píng)估:去除衣物進(jìn)行身體評(píng)估處置:詳細(xì)理學(xué)檢查注意:防止病患低體溫陷阱:忽略背部及會(huì)陰檢查未注意體溫創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第15頁初級(jí)評(píng)估及搶救輔助工具生命徵象尿量ABGECG體溫PulseoximetryEnd-tidalCO2放射學(xué)檢查及其它輔助工具創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第16頁早期轉(zhuǎn)診勿因非必要之檢查而延誤轉(zhuǎn)診至創(chuàng)傷中心轉(zhuǎn)診前搶救是必要辦法創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第17頁進(jìn)行再度評(píng)估前是否已完成完整初步評(píng)估搶救處置及穩(wěn)定生命徵象再次評(píng)估ABCs（Reassessment）創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第18頁再度評(píng)估怎樣進(jìn)行？「從頭到腳趾」徹底檢查:Headtotoe逢洞便插:Fingertohole完整病史AMPLE、理學(xué)檢查（包含神經(jīng)學(xué)檢查）X-ray檢查（C-spine,CxR,Pelvis）特別檢查（比如:Sono,CT）詢問創(chuàng)傷機(jī)制創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第19頁創(chuàng)傷機(jī)制人從車內(nèi)彈出同車內(nèi)有些人死亡車子有扭曲變形之傷害從高處跌落方向盤撞彎行人被高速行駛之車輛撞及創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第20頁頭部創(chuàng)傷急診陷阱重大顏面外傷→眼睛浮腫阻礙作完全檢查顏面骨折（鼻骨,顴骨,眼框骨骨折）→難以早期辨認(rèn)是否有顏面骨折→可能會(huì)造成呼吸道阻塞耳道損傷輕易忽略創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第21頁頸部創(chuàng)傷急診陷阱頸部鈍傷→可能造成頸動(dòng)脈內(nèi)膜受損昏迷病患→可能無法確定頸神經(jīng)根或臂神經(jīng)叢受傷→線索:受傷機(jī)轉(zhuǎn)由於固定在堅(jiān)硬長背板或頸圈固定→可能會(huì)在薦部或其它區(qū)域形成褥瘡創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第22頁胸部創(chuàng)傷急診陷阱老年人胸部創(chuàng)傷→可能進(jìn)展成急性呼吸窘迫及呼吸衰竭小兒胸部創(chuàng)傷→可能缺乏胸部骨骼創(chuàng)傷之證據(jù)而遺漏胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第23頁腹部創(chuàng)傷急診陷阱防止過度檢查移動(dòng)骨盆

電腦斷層掃瞄→中空之臟器胰臟受傷可能仍難以確認(rèn)

受傷機(jī)轉(zhuǎn)之可能合併傷害→保持高度懷疑必要性創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第24頁會(huì)陰、直腸、陰道

放尿管之前應(yīng)先作直腸指檢→腸道管腔內(nèi)有無血液→有無高騎式之前列腺(high-ridingprostate)→骨盆骨折、直腸壁完整性、肛門擴(kuò)約肌張力女性尿道傷害→少見且難以診斷→合併骨盆骨折及跨騎式傷害(straddleinjury)懷孕早期無法確認(rèn)是否有懷孕(病人自己也不知道)創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第25頁肌肉骨骼系統(tǒng)急診陷阱骨盆骨折→造成難以控制血液流失→必須察覺緊急狀態(tài)並加以處置手部、腕部、足部之骨折→在再次評(píng)估中可能沒有被診斷出→病患恢復(fù)意識(shí)才指出潛藏傷害區(qū)域關(guān)節(jié)周圍軟組織傷害→病患恢復(fù)意識(shí)才被診斷出創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第26頁神經(jīng)系統(tǒng)急診陷阱任何增加顱內(nèi)壓，並降低顱內(nèi)灌注壓→導(dǎo)致續(xù)發(fā)性之腦損傷腦部創(chuàng)傷病患在插氣管內(nèi)管時(shí)→小心控制顱內(nèi)壓創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步和再度評(píng)估和處置第27頁重覆評(píng)估(Reevaluation)重點(diǎn)防止陷阱，掌握