臨床藥師的培養(yǎng)和實踐專家講座

臨床藥師培養(yǎng)與實踐北京大學第三醫(yī)院藥劑科段京莉1臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第1頁臨床藥學教育發(fā)展回顧1966年，美國加利福尼亞大學舊金山分校率先創(chuàng)建了臨床藥學專業(yè)；年，美國全方面實施Pharm.D六年制藥學教育。泰國1980年即在大學中設置了臨床藥學碩士學位；日本政府經過立法將藥學教育學制從4年改為6年，于年開始實施新6年制藥學教育模式，其主要目標是為培養(yǎng)臨床藥學人才；韓國年起全方面實施6年制藥學教育。

2臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第2頁ASHP對藥師定義

藥師任務是提供藥學保健，藥學保健是直接、負責地提供與藥品治療相關保健，其目標是到達改進病人生命質量確實切效果。

3臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第3頁美國藥師資格含有Pharm.D.學位經過全美藥師資格統(tǒng)一考試經過當?shù)胤煽荚嚾〉盟帋焾?zhí)照直接工作or

住院藥師培訓PharmacyResidencyProgram4臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第4頁工作內容藥學院教師營養(yǎng)支持藥師小區(qū)藥房藥師 腫瘤專科藥師普通制劑手術室藥師重癥監(jiān)護藥師兒科?？扑帋熕幤沸畔⑺幏拷洜I管理醫(yī)院藥房藥師毒物控制專科藥師醫(yī)院臨床藥師零售藥店藥師傳染疾病藥師精神?？扑帋燄B(yǎng)老院藥師公共衛(wèi)生服務藥學管理普通藥師部隊醫(yī)院藥師獸醫(yī)藥師核醫(yī)學專科藥師5臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第5頁Pharm.D.學生臨床藥學實踐內容醫(yī)院藥學實踐特殊患者藥學服務藥師門急診實踐小區(qū)藥學實踐6臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第6頁醫(yī)院藥學實踐

HospitalPharmacyPractice骨髓移植專業(yè)藥師實踐呼吸專業(yè)藥師實踐心血管專業(yè)藥師實踐感染專業(yè)藥師實踐內科專業(yè)藥師實踐外科專業(yè)藥師實踐腫瘤專業(yè)藥師實踐兒科專業(yè)藥師實踐精神疾病專業(yè)藥師實踐7臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第7頁實踐內容查房前準備－更新藥例基本信息;疾病史/用藥史;試驗室檢驗和監(jiān)測數(shù)據(jù);用藥醫(yī)囑單;護理統(tǒng)計隨治療團體常規(guī)查房團體(醫(yī)生、藥師、護士、社會工作者)參加任何與藥品治療相關討論，制訂藥學監(jiān)護計藥品治療學、藥動學、藥理學、毒理學、營養(yǎng)支持上報不良反應匯報、用藥差錯匯報填寫相關藥例單藥品治療單;患者咨詢統(tǒng)計;藥動學監(jiān)測藥例;提供藥品信息用藥咨詢與藥學服務文件學習和病例匯報8臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第8頁兒科專業(yè)藥學實踐PediatricRotation精神?？扑帉W實踐PsychiatryRotation腫瘤專業(yè)藥學實踐OncologyRotation尤其關注用藥選擇和劑量確定計算營養(yǎng)支持所需能量、輸注速度、輸注體積、成份組成等，以確保足夠營養(yǎng)支持抗腫瘤藥品方案確實定和制劑配制疼痛管理特殊患者藥學服務

SpecialtyPopulationPractice9臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第9頁藥師門急診實踐抗凝門診（AnticoagulationClinic）艾滋病門診（HIVClinic）精神疾病門診（PsychiatryClinic）糖尿病門診（DMClinic）糖尿病患者教育（PharmacistCARE）10臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第10頁AnticoagulationClinic（抗凝門診）每名患者問診約15分鐘測定INR值患者評定制訂治療計劃劑量調整通知患者相關事宜隨訪日期確實定門診病例統(tǒng)計11臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第11頁糖尿病教育與治療管理血糖監(jiān)測

預防和降低并發(fā)癥

定時提供信息"LivingHealthierwithDiabetes."

糖尿病前期教育與管理飲食和鍛煉主要性血糖監(jiān)測心血管疾病、中風、高血脂、高血壓與糖尿病前期關系藥品治療心血管疾病教育和治療管理小組教育課程

個別隨訪與更新信息

提供心血管疾病最新信息

提供電話咨詢服務

提供電話服務指導生活方式12臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第12頁藥學服務模式首次評定全方面回顧患者用藥史個體化藥品治療計劃制訂經過教育和培訓增強患者對藥品治療了解與相關醫(yī)護人員協(xié)調使到達最正確治療效果定時隨訪并統(tǒng)計病例13臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第13頁小區(qū)醫(yī)院藥房－KnoxCountyHospitalandSamaritanHospital

私人零售藥店－KnoxPharmacyandWheelerPharmacy

系列連鎖藥店－CVSPharmacyandRITEAIDPharmacy

養(yǎng)老院藥學服務

－LaurelVillage

小區(qū)藥學實踐14臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第14頁小區(qū)藥學實踐

CommunityPharmacyPractice藥品治療管理MedicationTherapyManagement(MTM)免疫預防ImmunizationDelivery健康篩選HealthScreenings處方制劑調配PrescriptionCompounding藥品供給MedicationBoxFilling小區(qū)計劃CommunityOutreachPrograms15臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第15頁住院藥師培訓

PharmacyResidencyProgramsUK住院藥師培訓最早開始于1968年，至今已培養(yǎng)了超出300名住院藥師。

要求含有Pharm.D.學位和Kentuckypharmacylicensure.每年1月份提出申請，并于1-2月面試。每年6月中旬開始為期一年培訓。16臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第16頁specialtyprogramsPGY1通科藥學PharmacyPracticePGY2重癥監(jiān)護CriticalCarePharmacyPracticePGY2抗腫瘤藥學OncologyPharmacyPracticePGY2兒科藥學PediatricPharmacyPracticePGY2急診藥學AmbulatoryCarePharmacyPracticePGY2感染疾病InfectiousDiseases17臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第17頁PGY1RequiredRotations(5)急診藥學AmbulatoryCare血液/腫瘤Hematology/Oncology內科系統(tǒng)/藥動學*InternalMedicine/Pharmacokinetics藥事管理MedicationUsePolicy藥學實踐PharmacyPracticeManagement*8weekrotation18臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第18頁PGY1*SelectiveRotations(selectonefromeachcategory)重癥監(jiān)護MedicalCriticalCare心血管Cardiology呼吸Pulmonary兒科Pediatrics普通兒科GeneralPediatrics神經疾病重癥監(jiān)護NeonatalIntensivecare兒科血液/腫瘤PediatricHematology/Oncology新生兒監(jiān)護PediatricIntensiveCare新生兒呼吸iPediatricPulmonology外科監(jiān)護SurgicalCriticalCareCardiothoracicSurgeryNeurosurgeryTrauma/GeneralSurgery19臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第19頁PGY1ElectiveRotations(2)成人營養(yǎng)支持AdultNutritionSupport骨髓移植BoneMarrowTransplant急診EmergencyMedicine感染InfectiousDiseases腎移植/肝移植Kidney/LiverTransplant神經系統(tǒng)Neurology(VAMC)兒科PediatricSubspecialties精神疾病Psychiatry(VAMC)*Requiredorselectiverotationsmay

betakenaselectives

20臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第20頁PGY2RequiredRotations內科系統(tǒng)/藥動學InternalMedicine/Pharmacokinetics血液/腫瘤Hematology/oncology心血管系統(tǒng)Cardiology重癥監(jiān)護MedicalintensiveCareUnit感染疾病InfectiousDiseases急診EmergencyDepartment21臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第21頁PGY2ElectiveRotations成人營養(yǎng)支持AdultNutrition神經系統(tǒng)Neurology藥事管理MedicationUsePolicy精神疾病Psychiatry腎移植/肝移植Kidney/livertransplant22臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第22頁LongitudinalClinics(optional)心血管系統(tǒng)/心衰疾病Cardiology/HeartFailure抗凝Anticoagulation感染疾病HIV/InfectiousDiseases23臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第23頁Resident藥學服務要求

為患者提供最好藥學服務作為不可缺乏治療團體組員之一發(fā)揮主要作用正確應用循證思想處理臨床用藥問題促進安全有效藥品使用成為藥學專業(yè)中領導人才24臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第24頁Resident教學要求

帶教實習學生，采取小組討論、課堂講課以及教學查房等形式經過紙質宣傳材料和口頭講課形式為醫(yī)護人員提供藥學服務主動參加患者交流和其它形式患者教育會議和講演指定文件學習和回報25臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第25頁Resident科研要求

在藥學實踐中正確應用科學研究思緒正確了解臨床研究概念定時開題匯報、中期匯報、結題匯報。凡是包括到患者信息科研課題均需要經過醫(yī)院科學倫理委員會經過同意?？蒲袃热莞鞣N多樣。26臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第26頁

臨床藥師當前北海道大學病院藥劑部共有臨床藥師17人，基本工作模式是半天在固定部門，半天到臨床科室開展用藥指導業(yè)務。其中，6人隸屬調劑室，7人隸屬藥品管理室，3人隸屬制劑室，1人為主管臨床藥學業(yè)務副藥劑部長。人員安排基本是一個人負責一個病房，一人專門負責藥學情報信息更新和維護。北海道大學病院臨床藥學業(yè)務開展現(xiàn)實狀況27臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第27頁

主要業(yè)務內容

當前主要臨床藥師業(yè)務內容以下：一、服藥指導

1、入院藥品使用指導；

2、特殊藥品，如毒麻藥品使用指導；

3、普通藥品使用指導；

4、出院帶藥使用指導；二、持參藥品管理三、TDM業(yè)務四、藥學信息服務北海道大學病院臨床藥學業(yè)務開展現(xiàn)實狀況28臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第28頁

服藥指導相關材料制作及準備患者情報搜集對患者進行用藥指導向醫(yī)生護士提供信息

服藥指導請求確實認從患者處搜集信息

指導統(tǒng)計、監(jiān)查及匯報

指導統(tǒng)計保留臨床藥師業(yè)務基本流程29臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第29頁

醫(yī)生判斷有必要對患者進行用藥指導時，經過醫(yī)院信息系統(tǒng)終端，向臨床藥劑師發(fā)送用藥指導請求書。當前，基本上入院病人都需要進行服藥指導。負責對應病人藥劑師在信息系統(tǒng)上確認服藥指導請求。假如有任何疑問需向提出申請醫(yī)生進行確認。入院服藥指導請求書為法律要求必要文件，可作為患者藥劑指導服務費用報銷依據(jù)。而且對入院病人用藥指導必須在取得服藥指導請求書后方可進行。服藥指導請求確實認30臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第30頁

患者情報起源患者相關信息主要起源于醫(yī)院信息系統(tǒng)。也能夠經過病例討論會，向主管護士或者醫(yī)生直接問詢等方式獲取。情報搜集主要內容

1、病人個人信息（既往病史，服藥史，身體情況）

2、藥品服用信息（更換藥品，劑量調整）

3、藥品毒副作用監(jiān)查（確認毒副反應是否發(fā)生）搜集患者信息31臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第31頁藥品簡易說明書信息系統(tǒng)中嵌入了全部病院中使用藥品說明書，包含照片，使用方法用量，等各種信息。廠家提供藥品宣傳冊TDM解析匯報書僅提供給對應醫(yī)生。自制療法、療程宣傳材料化療藥品使用或者骨髓移植標準化治療等。制作患者教育材料32臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第32頁假如存在藥品重復給藥或者相互作用；假如有按照要求需要進行ＴＤＭ藥品存在，要確認適當血中濃度以及給藥量。假如沒有相關信息，要依據(jù)測定結果向醫(yī)生提供對應信息；假如藥品有慎重給藥提醒，要及時提醒；確認醫(yī)藥品緊急安全情報，安全情報等是否已經掌握，假如沒有要及時提醒；對于需要特殊管理藥品被使用時，要通知使用上注意事項。向醫(yī)護人員提供信息33臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第33頁

服藥意義，以及使用方法用量說明將患者使用藥品或者需要進行說明指導藥品信息制成內容通俗易懂一覽表。并經過講解過程中反應，判斷患者對藥品使用了解力等。副作用相關說明對于預期可能發(fā)生藥品副作用早期表現(xiàn)，以及處理辦法等進行說明?；颊哂盟幹笇?4臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第34頁

藥品使用注意事項說明在服用方法以及藥品管理方面有特殊注意事項藥品，需對對應內容進行說明?；卮鸹颊邌栴}要確認患者對指導內容有沒有不明白地方，或者還有什么其它相關想知道問題。然后用患者能夠了解內容進行回答，假如不能當初回答，可在確認后在下一次指導時給予解答?；颊哂盟幹笇?5臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第35頁

費用計算濃度測定結果藥劑科解析匯報反饋解析請求樣品濃度測定請求醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)事科檢驗科TDM基本步驟36臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第36頁我國臨床藥學教育發(fā)展現(xiàn)實狀況畢業(yè)后教育繼續(xù)教育學歷教育臨床藥學教育形式本科層次碩士層次博士層次醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓臨床藥師規(guī)范化培訓

衛(wèi)生部臨床藥師培訓37臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第37頁臨床藥學教育發(fā)展回顧北京大學藥學院于年組建了藥事管理與臨床藥學系；年起實施6年制藥學培養(yǎng)模式；年我國第一個臨床藥學專業(yè)碩士點取得同意；年我國第一個臨床藥學碩士在北京大學畢業(yè)。

38臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第38頁6年制臨床藥學教育培養(yǎng)模式整個培養(yǎng)教育共6年時間，分為三個階段：第一階段：在北京大學藥學院接收藥學基礎課程及專業(yè)課程培訓和試驗操作訓練（1-7學期）。第二階段：在藥學院繼續(xù)接收臨床藥學高級課培訓；在醫(yī)院接收全科臨床理論知識及實習培訓（8-9學期）。第三階段：在臨床科室進行?？婆R床藥學實踐，設計并完成碩士課題（10-12學期）。39臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第39頁第三階段臨床導師制1.定時組織學習2.各種鍛煉機會3.全職式實踐4.40臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第40頁常規(guī)臨床實踐每七天病例匯報尋找臨床切入點，以研究支持臨床實踐培訓方法41臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第41頁實踐內容藥品信息藥學監(jiān)護患者教育藥歷統(tǒng)計護士藥學支持42臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第42頁43藥學監(jiān)護觀察患者病情改變治愈評定確定治療目標制訂監(jiān)護計劃實施藥學監(jiān)護隨訪監(jiān)護結束臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第43頁44為不一樣層次醫(yī)生提供不一樣信息信息醫(yī)生本科室慣用藥品住院醫(yī)藥品藥動學藥效學特點主治醫(yī)同類藥品之間異同主治醫(yī)藥品相互作用分子機制副主任醫(yī)以上臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第44頁45患者教育

藥品：What，How，When營養(yǎng)支持TheimportanceofnutritionsupportThewayofnutritionsupport生活方式Correctionoftheunhealthylifestyle

exp：ADRofsteroidsandhowtowithdraw臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第45頁衛(wèi)生部臨床藥師培訓試點工作培訓實施：遴選試點基地——培訓基地50個，師資200人。確定培養(yǎng)模式——臨床進修方式，脫產進修一年重點提升參加臨床用藥能力成立臨床帶教組：臨床藥師+臨床醫(yī)師制訂分專業(yè)培訓綱領舉行師資培訓班明確考評內容與要求組織監(jiān)督檢驗、調查研究46臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第46頁培訓方法理論學習病例討論參加臨床治療團體親密接觸病人與醫(yī)護人員交流溝通書寫藥學統(tǒng)計47臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第47頁帶教老師有時是教師，為學生講解書本上沒有東西，比如實踐經驗，比如處理問題方法。有時是教練，為學生演示基本操作方法和技巧，讓學生樹立信心。有時是導師，幫助學生樹立職業(yè)規(guī)劃。更多時候，是輔導員，輔導學生怎樣提升本身能力，完成臨床實踐。為學生指出必須要學習和掌握東西，幫助他們快速成長。48臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第48頁怎樣成為好臨床藥師和帶教老師交流CommunicationWhat:良好語言、非語言以及書面溝通能力How:工作時能夠與醫(yī)護人員建立良好關系，更加好進行患者教育、學生教學同情CompassionWhat:了解患者痛苦并能做出處理How:融入患者日常治療之中協(xié)作CooperationWhat:為一致目標一起協(xié)作How:能夠適應不一樣角色，能夠做領導也能夠做部下，能夠團體協(xié)作也能獨立工作。信心ConfidenceWhat:誰也不會一直正確但也不要害怕犯錯How:既要樹立成功信念也能夠從錯誤中學習。49臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第49頁教學相長“TellmeandIforget.ShowmeandIremember.InvolvemeandIunderstand”以教師為中心學習以學生為中心實踐被動教學與學生一起工作由教師做決定平等教學傳授知識或信息小組討論，分組工作交流分享提問以考查學生學習情況經過一些反饋性活動考查學生對知識掌握和消化情況對成績好學生給予表彰表彰能夠思索、提問、研究、處理問題學生。50臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第50頁臨床藥師培訓試點工作成效—年度共有415名學員培訓結業(yè)。學員與其派出單位普遍認為培訓給學員帶來顯著改變：問卷項目培訓學員必定%培訓學員否定%派出單位必定%派出單位否定%強化臨床醫(yī)學知識85%15%85%15%提升與醫(yī)師、護師交流能力77%23%78%22%提升與患者交流能力75%25%80%