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文檔簡介

內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人護(hù)理

廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院由天輝內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】1.心律失常概念;2.常見心律失常護(hù)理辦法;3.心臟驟停處理。【熟悉】1.常見心律失常ECG特點(diǎn);2.心臟性猝死臨床經(jīng)過?!玖私狻?.常見心律失常分類、病因;2.常見心律失常臨床表現(xiàn)和治療。內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第2頁竇房結(jié)心房心房除極P波房室結(jié)浦肯野纖維心室肌細(xì)胞房室傳導(dǎo)時間PR段QRS波群心室復(fù)極遲緩期與快速期ST段與T波心室除極左右束支心電圖各波段組成內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第3頁心律失常概述

(一)

概念:心律失常是指心臟沖動起源部位、心搏頻率和節(jié)律以及沖動任一異常而言。(二)

病因:各種器質(zhì)性心血管病藥品中毒電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)植物神經(jīng)功效紊亂所致。內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第4頁心律失常概述

(三)分類:心律失常發(fā)作時心率快慢分(1)快速性心律失常:過早搏動、心動過速、心房顫動和心室顫動等(2)遲緩性心律失常:竇性遲緩性心律失常、各種傳導(dǎo)阻滯內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第5頁心律失常概述

(三)分類:2.按其發(fā)生原理(1)沖動形成異常竇房結(jié)心律失常

異位心律(房性、交界性、室性)(2)沖動傳導(dǎo)異常生理性(干擾及房室分離)病理性(傳導(dǎo)阻滯)房室間傳導(dǎo)路徑異常(預(yù)激綜合征)內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第6頁心律失常概述

(四)治療

1.標(biāo)準(zhǔn):恢復(fù)竇性心律、控制心室率,盡快糾正心律失常所引發(fā)血液動力學(xué)障礙2.方法

(1)病因治療(2)抗心律失常藥品治療(3)機(jī)械性興奮迷走神經(jīng)、心臟起搏器、電復(fù)律、電除顫及經(jīng)導(dǎo)管用電、激光、冷凍等消融術(shù)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第7頁IA類奎尼丁、普魯卡因胺

室上性、室性心律失常IB類利多卡因、美西律、苯妥英。

室性心律失常IC類

普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼。

室上性、室性心律失常抗心律失常藥品分類內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第8頁II類普萘洛爾、美托洛爾等室上性心律失常

III類

胺碘酮、溴芐

室上性、室性心律失常

Ⅳ類

維拉帕米、地爾硫卓。

室上性心律失常

抗心律失常藥品分類內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第9頁IB類------室性心律失常II、IV類----室上性心律失常IA、IC、III類--室上性、室性心律失常抗心律失常藥品總結(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第10頁(五)診療1.病史:①類型,②誘因,③頻度和起止方式,④影響2.體檢3.ECG4.動態(tài)心電圖5.食管心電圖6.臨床心電生理檢驗(yàn)心律失常概述

內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第11頁竇性心動過速竇性停搏竇房阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心律失常內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第12頁竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律:起源于竇房結(jié),ECG示P波在I、II、avF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立,avR導(dǎo)聯(lián)倒置,P-R間期0.12-20秒。頻率60-100次/分內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第13頁竇性心律及竇性心律失常

竇性心動過速:竇性心律,頻率>100次/分治療:治療原發(fā)病,去除誘因竇性心動過緩:竇性心律,頻率<60次/分

治療:無癥狀者無需治療

有癥狀者可短期試用阿托品、異丙腎上腺素心臟起搏內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第14頁竇性心率不齊:同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期差異>0.12s竇性心律及竇性心律失常

內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第15頁竇性心律失常竇性停搏:竇房結(jié)在一段時間內(nèi)停頓發(fā)放沖動。ECG:長間期內(nèi)無P波發(fā)生,或P波和QRS均不出現(xiàn),長PP間期與基本竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第16頁竇性心律失常

竇房阻滯:指竇房結(jié)沖動傳導(dǎo)至心房時發(fā)生延緩或阻滯I度竇房阻滯不能憑體表ECG診療III度竇房阻滯難與竇性停搏判別(II度)莫氏I型:PP漸短,直至出現(xiàn)一長PP,長PP<2個基本PP(II度)莫氏II型:長PP為基本PP間期整數(shù)倍,PR間期固定內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第17頁竇性心律失常心電圖表現(xiàn):連續(xù)而顯著竇性心動過緩(<50次/分)竇性停搏和竇房阻滯竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存心動過緩—心動過速綜合征(慢-快綜合征)

病態(tài)竇房結(jié)綜合征:簡稱病竇綜合征,由竇房結(jié)及周圍組織病變造成竇房結(jié)功效減退,產(chǎn)生各種心律失常綜合表現(xiàn)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第18頁竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第19頁臨床表現(xiàn):與心動過緩相關(guān)心腦臟器供血不足表現(xiàn)如頭暈、乏力、黑蒙、心絞痛等治療:

1.無癥狀:無須治療2.有癥狀:安裝心臟起搏器3.慢-快綜合癥:安裝心臟起搏器后,應(yīng)用抗快速心律失常藥

病態(tài)竇房結(jié)綜合征內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第20頁房性心律失常房性早搏房性心動過速心房撲動心房顫動內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第21頁

房性期前收縮(早搏)病因:各種器質(zhì)性心臟病或正常人

1.提前出現(xiàn)異常形態(tài)P/波2.P/波后QRS可正?;蚧危ㄊ覂?nèi)差傳),亦可P波后無QRS波(房早未下傳)3.多有不完全代償間歇內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第22頁治療:病因治療,戒除或降低煙、酒、咖啡無癥狀時不需治療有癥狀者,可選取鎮(zhèn)靜藥、

阻滯劑等

房性期前收縮內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第23頁房性心動過速分為自律性、折返性和紊亂性房性心動過速一、自律性房性心動過速

(一)病因:嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病和洋地黃中毒內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第24頁房性心動過速P波形態(tài)與竇性不一樣,心房率通常為150-200次/分發(fā)作開始時可有心率逐步加速(溫醒現(xiàn)象)P波之間等電位線存在可伴有房室傳導(dǎo)阻滯(二)心電圖表現(xiàn):內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第25頁(三)治療:如心室率快(>140次/分),由洋地黃中毒所致,或有血流動力學(xué)障礙時要緊急處理。

1.洋地黃中毒引發(fā)者:(1)停用洋地黃;(2)如血清鉀不高,口服或靜脈補(bǔ)鉀(3)已經(jīng)有高鉀者,可選取普萘洛爾、普羅帕酮等

2.非洋地黃中毒者:(1)減慢心室率,用洋地黃、β受體阻滯劑(2)不能轉(zhuǎn)為竇性心律,可用IA、IC或III類藥。(3)射頻消融

房性心動過速內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第26頁二、折返性房性心動過速(一)病因

常發(fā)生在器質(zhì)性心臟病人,尤其有心房病變者。(二)心電圖

與自律性房速相同,但電刺激能誘發(fā)和終止心動過速(三)治療

同陣發(fā)性室上性心動過速。房性心動過速內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第27頁三、紊亂性房性心動過速:(一)病因:多見COPD和充血性心衰老年人,亦可見于洋地黃中毒與低血鉀病人(二)治療:1.原發(fā)病治療。洋地黃引發(fā)者應(yīng)用鉀鹽。2.抗心律失常藥:維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮房性心動過速內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第28頁房性心動過速3種或以上形態(tài)不一樣P波,PR間期各不相同心房率100-150次/分;部分P波不下傳致心室率不規(guī)則。(三)心電圖:內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第29頁心房撲動病因:

陣發(fā)性房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟者連續(xù)性房撲見于各種疾病。臨床表現(xiàn):房撲時心室率不快時可無癥狀心室率快時可誘發(fā)心絞痛、充血性心衰內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第30頁心電圖:P波消失,代之以鋸齒狀撲動波(F波),撲動波之間等電線消失。F波頻率普通為250-350次/分。心室率不規(guī)則或規(guī)則,取決于房室傳導(dǎo)百分比是否恒定。QRS形態(tài)正?;蚧?。

心房撲動內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第31頁治療:原發(fā)病治療;最有效、快速終止房撲方法為直流電復(fù)律藥品:洋地黃、鈣阻滯劑(維拉帕米)、β阻滯劑可減慢房撲心室率;胺碘酮或普羅帕酮可能轉(zhuǎn)復(fù)房撲為竇性心律。心房撲動內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第32頁心房顫動病因:陣發(fā)性:可見于正常人,在運(yùn)動、手術(shù)后。心肺疾患發(fā)生急性缺氧時,連續(xù)性:多見于風(fēng)心、冠心、高心、甲亢。臨床表現(xiàn):房顫癥狀與心室率快慢相關(guān)。心室率慢時,可無癥狀心室率快時可出現(xiàn)心絞痛與充血性心衰。房顫病人體循環(huán)栓塞危險較高。體檢:◆第一心音強(qiáng)弱不一;

◆心律絕對不整;

◆脈搏短絀。內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第33頁心電圖:P波消失,代之以小而不規(guī)則f波;心室率極不規(guī)則;QRS波形態(tài)正?;蚧巍P姆款潉觾?nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第34頁治療:1.急性房顫(首次發(fā)作且連續(xù)48h以內(nèi)):處理原發(fā)病和誘發(fā)原因、控制心室率并盡可能轉(zhuǎn)復(fù)竇律。(1)顯著血流動力學(xué)障礙:同時直流電復(fù)律。(2)無血流動力學(xué)障礙:減慢心室率,隨即復(fù)律

減慢心室率藥品:洋地黃、β阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米等復(fù)律:可同時電復(fù)律或藥品(IA、IC、III類)。

心房顫動內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第35頁2.慢性房顫:陣發(fā)性、連續(xù)性、永久性。

原則:復(fù)律并防復(fù)發(fā)、控制心室率、預(yù)防栓塞

陣發(fā)性Af:同急性房顫

連續(xù)性Af:爭取復(fù)律(依據(jù)Af連續(xù)時間、心房大小等),預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律:可同時電復(fù)律或藥品(IA、IC、III類)

永久性Af:控制心室率、預(yù)防栓塞心房顫動內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第36頁3.預(yù)防栓塞并發(fā)癥(1)有栓塞高危原因(有栓塞病史、嚴(yán)重瓣膜病、高血壓、左心房擴(kuò)大、冠心病等)應(yīng)長久抗凝,口服華法林,凝血酶原時間INR在2.0-3.0(2)無栓塞高危原因:阿斯匹林0.3/日(3)復(fù)律時抗凝:復(fù)律前華法令3周,連續(xù)至復(fù)律后4周。如需緊急復(fù)律,可用肝素抗凝

心房顫動內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第37頁交界性早搏陣發(fā)性室上速預(yù)激綜合征房室交界區(qū)性心律失常內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第38頁房室交界性早搏

簡稱交界性早搏ECG:提早出現(xiàn)QRS波,QRS波形可正?;蜃冃危嫘蠵波可位于QRS波之前(PR<0.12s)、之中或之后(RP<0.20s)通常不需治療。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第39頁陣發(fā)性室上性心動過速或稱“與房室交界區(qū)相關(guān)折返性心動過速”多為折返機(jī)制引發(fā)。房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速發(fā)生機(jī)制內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第40頁房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速發(fā)生機(jī)制:陣發(fā)性室上性心動過速內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第41頁房室結(jié)折返性心動過速心電圖:

心率140-250次/分,節(jié)律整齊;QRS形態(tài)可正?;蚧蜳波為逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置),常見不到P波或逆行P波位于QRS波終末部起始突然,通常由一個房早誘發(fā),房早經(jīng)慢徑路下傳,產(chǎn)生一個長PR間期,隨即出現(xiàn)心動過速。陣發(fā)性室上性心動過速內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第42頁臨床表現(xiàn):

心動過速起止突然、連續(xù)長短不一心悸、暈眩、心絞痛、心衰或休克。取決于心室快慢、連續(xù)時間及原有心臟病變程度陣發(fā)性室上性心動過速內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第43頁治療:一、終止急性期發(fā)作刺激迷走神經(jīng):腺苷與鈣通道阻滯劑洋地黃與β阻滯劑IA、IC、III類抗心律失常藥升壓藥:低血壓患者直流電復(fù)律:有血流動力學(xué)障礙二、預(yù)防復(fù)發(fā)洋地黃、長期有效鈣通道阻滯劑或β受體阻斷劑三、經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)陣發(fā)性室上性心動過速內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第44頁在房室結(jié)傳導(dǎo)路徑之外,沿房室環(huán)周圍還存在附加房室傳導(dǎo)束(旁路)。

WPW綜合征:經(jīng)典預(yù)激綜合征,解剖基礎(chǔ),房室環(huán)存在直接連接心房與心室一束纖維(Kent束)。預(yù)激綜合癥

旁路內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第45頁心電圖特征:P-R間期縮短<0.12s;QRS波群增寬>0.12s;QRS波群起始部有預(yù)激波;P-J間期正常;繼發(fā)性ST-T改變。預(yù)激綜合癥內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第46頁室性早搏室性心動過速心室撲動和顫動室性心律失常內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第47頁室性期前收縮病因:各種心臟病,也可見于正常人臨床表現(xiàn):心悸,發(fā)作頻繁或時間過長時,可有心絞痛或低血壓室性并行心律內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第48頁室性期前收縮提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波,QRS≥0.12″,QRS前后無相關(guān)P波,繼發(fā)性ST-T改變

完全代償間期;普通配對間期恒定二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對室早室性并行心律:(a)配對間期不固定;(b)長兩個異位搏動之間間期是最短兩個異位搏動間期整數(shù)倍;(c)室性融合波代償間歇

2P-P間距P1P2內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第49頁室性期前收縮治療:1.無器質(zhì)性心臟病無顯著癥狀:無須使用藥品治療有顯著癥狀:消除癥狀為目標(biāo),β受體阻滯劑2.急性心肌缺血出現(xiàn)頻發(fā)、多源、成正確室早,靜脈使用利多卡因;無效時可用普魯卡因胺3.慢性心臟病變心肌梗死后合并心衰伴室早:胺碘酮內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第50頁室性心動過速病因:常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者,尤其是陣舊性心肌梗塞、心肌病、瓣膜病等臨床表現(xiàn):因發(fā)作時心室率、心動過速連續(xù)時間、原有心臟病變而各不相同

非連續(xù)性室速:常無癥狀

連續(xù)性室速:低血壓、暈厥、心絞痛內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第51頁室性心動過速心電圖:3個或以上室早連續(xù)出現(xiàn);QRS寬大畸形,時間≧0.12″,有繼發(fā)性ST-T改變;心室率通常為100~250次/分,整齊;房室分離;心室奪獲和室性融合波;通常發(fā)作突然開始

內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第52頁治療標(biāo)準(zhǔn):(1)無器質(zhì)性心臟病:非連續(xù)性室速:如無癥狀及暈厥,不需進(jìn)行尤其治療.連續(xù)性室速發(fā)作:不論有沒有器質(zhì)性心臟病,均應(yīng)治療.(2)有器質(zhì)性心臟?。?/p>

非連續(xù)性和連續(xù)性室速均治療室性心動過速內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第53頁(一)終止急性發(fā)作:藥品:利多卡因、普魯卡因胺、胺碘酮或普羅帕酮。電復(fù)律洋地黃中毒所致室速,可用苯妥因鈉、利多卡因。特發(fā)性室速:可選取維拉帕米或β阻滯劑靜脈注射。(二)預(yù)防復(fù)發(fā)尋找及治療誘發(fā)與維持室速各種可逆病變,如缺血、低血壓、低血鉀、心衰。1.藥品:可用β阻滯劑、胺碘硐等2.植入式心臟轉(zhuǎn)律除顫器、導(dǎo)管消融

室性心動過速內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第54頁心室撲動與顫動

內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第55頁病因常見于缺血性心臟病,是致命性心律失常。ECG:室撲:呈正弦波圖形,頻率150-300bpm室顫:波形、振幅與頻率極不規(guī)則顫動波臨床表現(xiàn):意識喪失、抽搐、呼吸停頓,聽診心音消失。治療:

須馬上搶救。

心室撲動與顫動

內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第56頁竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第57頁定義:指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后,心房沖動傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。阻滯部位:房室結(jié)希氏束束支病因:各種臨床表現(xiàn):I0AVB常無癥狀,II0AVB可有心悸與心搏脫漏,III0AVB癥狀取決于心室率快慢,如心室率慢可有乏力、暈眩等房室傳導(dǎo)阻滯

內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第58頁體檢:I0AVB可有S1↓;II0AVB可有S1漸弱及心搏脫漏;II0II:心搏脫漏III0AVB:S1強(qiáng)度經(jīng)常變動,可聽到大炮音(響亮S1)及頸靜脈巨a波。

房室傳導(dǎo)阻滯

內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第59頁心電圖改變I度:①

竇性P波規(guī)律出現(xiàn)②

P-R間期延長>0.20S③每個竇性P波后都有ORS波房室傳導(dǎo)阻滯

內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第60頁Ⅱ度I型:竇性P波規(guī)律出現(xiàn)P-R漸長,直至一個P波后QRS波脫漏

R-R漸短長R-R間期小于正常竇性P-P間期兩倍。

房室傳導(dǎo)阻滯

內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第61頁

Ⅱ度Ⅱ型:①

竇性P波規(guī)律出現(xiàn)②

間歇性P波后QRS波脫漏③P-R間期保持固定(正?;蜓娱L)。

房室傳導(dǎo)阻滯

內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第62頁

Ⅲ度:①

P波與QRS波各自有本身節(jié)律,互不相關(guān)②P波頻率快于QRS波頻率;③

心室起搏點(diǎn)在阻滯部位下方,QRS可正?;蚧?。房室傳導(dǎo)阻滯

內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理第63頁治療:

病因治療。

I

度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者,不需治療。Ⅱ度Ⅱ型AVB和Ⅲ度AVB:心室慢者,應(yīng)給予適當(dāng)治療。阿托品、異丙腎可試用。

如藥品無效或癥狀顯著、心室率遲緩者,應(yīng)行心臟起搏治療。房室傳導(dǎo)阻滯

內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理

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