中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革專家講座

第八章中國(guó)農(nóng)村健康保障制度及改革本章內(nèi)容：了解我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展歷史、特點(diǎn)及問(wèn)題掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村醫(yī)療救助相關(guān)內(nèi)容了解農(nóng)村健康保障制度現(xiàn)實(shí)狀況與問(wèn)題中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第1頁(yè)第一節(jié)中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療歷史沿革一、合作醫(yī)療發(fā)展歷史

(ruralcooperativemedicalsystem)中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作基本制度之一。是在各級(jí)政府支持下，按照參加者互助共濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)組織起來(lái)，為農(nóng)村小區(qū)人群提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)醫(yī)療保健制度.世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家處理衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)唯一典范”中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第2頁(yè)（一）萌芽時(shí)期1.1923年河北香河“雷發(fā)森式”信用合作社2.1929河北定縣村區(qū)縣三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)晏陽(yáng)初陳志潛3.1938年抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，陜甘寧邊區(qū)推行保健藥社和衛(wèi)生合作社制度。（張自寬教授）中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第3頁(yè)（二）形成發(fā)展時(shí)期1.1966年8月，覃祥官，新中國(guó)第一個(gè)農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)——“樂(lè)園公社杜家村大隊(duì)衛(wèi)生室”掛牌成立。

2.1968年，毛主席就樂(lè)園農(nóng)村合作醫(yī)療指示，“合作醫(yī)療好”，并指示衛(wèi)生部“要把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村去”。今后，在全國(guó)農(nóng)村快速推行

3.1978年，《中華人民共和國(guó)憲法》出現(xiàn)“合作醫(yī)療”4.1979年，衛(wèi)生部等相關(guān)部門(mén)聯(lián)合公布了《關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療章程(試行草案)通知》6.到1980年，全國(guó)農(nóng)村約有90％行政村（生產(chǎn)大隊(duì)）實(shí)施合作醫(yī)療中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第4頁(yè)

（三）合作醫(yī)療衰落

?進(jìn)入20世紀(jì)80年代，農(nóng)村合作醫(yī)療快速下滑。人民公社廢除、家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制實(shí)施

3.醫(yī)務(wù)人員降低與流失1.財(cái)務(wù)制度、管理制度不可連續(xù)性2.集體經(jīng)濟(jì)組織解體?農(nóng)村合作醫(yī)療衰落原因：中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第5頁(yè)?1991年，提出“穩(wěn)步推行合作醫(yī)療保健制度”?

1993年，中共中央提出，要“發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度”；?1994年，國(guó)務(wù)院研究室、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部與世界衛(wèi)生組織合作，在全國(guó)27個(gè)省14個(gè)縣（市）開(kāi)展“中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革”試點(diǎn)及跟蹤研究工作。?1997年，中共中央、國(guó)務(wù)院愈加完整地提出要“主動(dòng)穩(wěn)妥發(fā)展和完善合作醫(yī)療制度”。

90年代一系列努力：中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第6頁(yè)二、合作醫(yī)療歷史作用1.在較短時(shí)間內(nèi)初步處理了農(nóng)民“看不上病”“看不起病”問(wèn)題2.使醫(yī)療預(yù)防保健工作在落后農(nóng)村開(kāi)展起來(lái)，抑制了傳染病、寄生蟲(chóng)病和地方病流行；3.農(nóng)村合作醫(yī)療與公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療一起成為我國(guó)醫(yī)療保健制度三大支柱。

中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第7頁(yè)第二節(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于深入加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作決定》，明確指出要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。年1月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部所發(fā)《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)》：要求“從年起，各省、自治區(qū)、直轄市最少要選擇2－3個(gè)縣（市）先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開(kāi)。到年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升農(nóng)民健康水平?！敝袊?guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第8頁(yè)第二節(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第9頁(yè)中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第10頁(yè)截至年3月底，全國(guó)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口已達(dá)8.04億，參合率為91.05％。

全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合縣（市、區(qū)）共有2679個(gè)，占全國(guó)總縣（市、區(qū)）數(shù)93.57％。

截至年6月底，全國(guó)31個(gè)省份已全部實(shí)現(xiàn)了全方面覆蓋。中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第11頁(yè)一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本內(nèi)容1.組織管理普通以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌,在起步階段以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))進(jìn)行統(tǒng)籌，也要“逐步向縣(市)統(tǒng)籌過(guò)渡。省、地級(jí)人民政府成立農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，在衛(wèi)生行政部門(mén)內(nèi)部設(shè)置專門(mén)農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)。在縣級(jí)組成農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，下設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，而且依據(jù)需要在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))可設(shè)置派出機(jī)構(gòu)(人員)或委托相關(guān)機(jī)構(gòu)管理。中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第12頁(yè)2.籌資機(jī)制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合籌資機(jī)制。

（一）農(nóng)民個(gè)人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元，經(jīng)濟(jì)條件好地域可對(duì)應(yīng)提升繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）有條件鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持。

（三）地方財(cái)政每年對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民資助不低于人均10元，詳細(xì)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)負(fù)擔(dān)百分比由省級(jí)人民政府確定。中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第13頁(yè)年，各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提升到每人每年80元。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年10元增加到20元。年，財(cái)政補(bǔ)助120元2.籌資機(jī)制中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第14頁(yè)年各省市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)河北12020140元湖北12030150元青海124.330154.3元沈陽(yáng)13530165元江蘇江陰210120330元（）中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第15頁(yè)3.基金管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在管理委員會(huì)認(rèn)定國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)置農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。資金使用遵照封閉運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，即“銀行管錢(qián)不論賬，合作醫(yī)療管理中心管賬不見(jiàn)錢(qián)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用錢(qián)不論錢(qián)。中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第16頁(yè)4.保障機(jī)制

基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。有條件地方，可實(shí)施大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助結(jié)合方法。中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第17頁(yè)廣東納入新農(nóng)合門(mén)診賠償范圍特殊病種：（一）高血壓?。↖I期）；（二）冠心病；（三）慢性心功效不全I(xiàn)I級(jí)以上；（四）肝硬化（失代償期）；（五）慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動(dòng)期）；（六）中度及中度以上慢性阻塞性肺疾??；（七）慢性腎功效不全（尿毒癥期）；（八）器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）；（九）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；（十）糖尿病；（十一）惡性腫瘤；（十二）珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）；（十三）再生障礙性貧血；（十四）血友病；（十五）中風(fēng)后遺癥；（十六）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（十七）精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、躁狂癥等重性精神疾病。起付線1000元，報(bào)銷百分比30%中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第18頁(yè)5.償付方式一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)病愈后，就在該醫(yī)院醫(yī)?？七M(jìn)行報(bào)銷（稱之為報(bào)銷直通車），醫(yī)院憑報(bào)銷單據(jù)去合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)劃撥資金，由合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批并出示匯報(bào)，到專戶所開(kāi)設(shè)銀行劃撥基金。二是合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史數(shù)據(jù)，大致估算出每個(gè)月參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況，預(yù)付給該醫(yī)療機(jī)構(gòu)，月底進(jìn)行核實(shí)，多出部分沖抵下月劃撥資金，缺額由下月劃撥資金進(jìn)行補(bǔ)充。中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第19頁(yè)比較項(xiàng)目傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資起源統(tǒng)籌范圍管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賠償范圍是否強(qiáng)制個(gè)人投入為主，集體扶持為輔農(nóng)民繳費(fèi)、各級(jí)政府補(bǔ)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣鄉(xiāng)農(nóng)經(jīng)站或衛(wèi)生院衛(wèi)生行政部門(mén)，縣設(shè)專門(mén)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)減免檢驗(yàn)、住院手術(shù)等費(fèi)用與部分藥費(fèi)，自付部分醫(yī)療費(fèi)大病為主否否中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第20頁(yè)二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療創(chuàng)新之處（一）籌資機(jī)制上加大了政府支持力度。（二）賠償機(jī)制上突出了以大病統(tǒng)籌為主。（三）管理體制上提升了統(tǒng)籌層次。（四）參加標(biāo)準(zhǔn)上堅(jiān)持了農(nóng)民自愿參加（五）監(jiān)管上強(qiáng)化了政府職能。（六）在保障體系上同時(shí)構(gòu)建了醫(yī)療救助制度。中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第21頁(yè)新農(nóng)合問(wèn)題案例審計(jì)人員在對(duì)安徽省兩縣新農(nóng)合審計(jì)中，發(fā)覺(jué)兩個(gè)縣共有超出1.5萬(wàn)人同時(shí)參加了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。重復(fù)參保主要是學(xué)生。因?yàn)樾罗r(nóng)合系統(tǒng)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保系統(tǒng)不對(duì)接，出現(xiàn)了同一參保人分別在兩個(gè)系統(tǒng)報(bào)銷情況。審計(jì)組對(duì)第一次生病報(bào)銷人統(tǒng)計(jì)顯示，有100人重復(fù)報(bào)銷，其中50多人在兩邊重復(fù)報(bào)銷后，報(bào)銷金額竟然超出了看病本身費(fèi)用總額。”中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第22頁(yè)新農(nóng)合問(wèn)題案例年3月，吉林省德惠市天臺(tái)鎮(zhèn)華家村2社一些村民發(fā)覺(jué)，自家交上去新農(nóng)合醫(yī)療證被村民劉占龍拿走再還回后，多了買(mǎi)藥品統(tǒng)計(jì)，最多被買(mǎi)了1000多元，最少也有幾百元。相關(guān)部門(mén)調(diào)查發(fā)覺(jué)，劉占龍等人冒用他人醫(yī)療證大肆購(gòu)藥，共包括21戶共75人，購(gòu)置藥品醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)1.4萬(wàn)元，天臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院前期墊付賠償金額5608元。劉占龍購(gòu)得藥品后再送到其姐夫診所出售，賺取與市場(chǎng)差價(jià)款。事件發(fā)生后，涉案農(nóng)民已被公安機(jī)關(guān)帶走，天臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)遭免職。中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第23頁(yè)新農(nóng)合問(wèn)題案例吉林市豐滿區(qū)農(nóng)民董某利用跨省轉(zhuǎn)診，購(gòu)置假病歷、假發(fā)票騙取住院賠償款案發(fā)。從年開(kāi)始，董某采取這種伎倆，不但自己先后4次騙取賠償款，還幫助鎮(zhèn)上其它農(nóng)民買(mǎi)假，共騙取賠償款14萬(wàn)余元。年，重慶秀山縣也曾爆出303個(gè)“癌癥病人”以在外地務(wù)工得絕癥為名，偽造多家醫(yī)院病歷資料，向該縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金辦公室“報(bào)銷”449萬(wàn)余元事件。中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第24頁(yè)三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在問(wèn)題1.保障水平有待提升2.還未建立起穩(wěn)定長(zhǎng)期有效籌資機(jī)制3.管理資源短缺，管理能力建設(shè)亟待加強(qiáng)4.地方監(jiān)督力度不夠，政策執(zhí)行不規(guī)范5.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管有待加強(qiáng)6.基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有待提升中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第25頁(yè)第三節(jié)農(nóng)村醫(yī)療救助

一、農(nóng)村醫(yī)療救助制度政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌資，對(duì)患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實(shí)施醫(yī)療救助制度。

年10月中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深入加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作決定》正式提出。

中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第26頁(yè)二、農(nóng)村醫(yī)療救助制度主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）與“新農(nóng)合”相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)；（2）大病救助標(biāo)準(zhǔn)；（3）屬地標(biāo)準(zhǔn)；（4）民政部門(mén)為主管理標(biāo)準(zhǔn)；（5）“以縣為主”標(biāo)準(zhǔn)。

中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第27頁(yè)三、救助方法(一)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療地域，資助醫(yī)療救助對(duì)象繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)全部或部分資金，參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇。因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，影響家庭基本生活，再給予適當(dāng)醫(yī)療救助。(二)還未開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療地域，對(duì)因患大病個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用難以負(fù)擔(dān)，影響家庭基本生活，給予適當(dāng)醫(yī)療救助。

(三)國(guó)家要求特種傳染病救治費(fèi)用，按相關(guān)要求給予補(bǔ)助。

中國(guó)農(nóng)村健康保障制度和改革第28頁(yè)四、基金籌集和管理各地要建立醫(yī)療救助基金，基金主要經(jīng)過(guò)各級(jí)財(cái)政撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌集。(一)地方各級(jí)財(cái)政每年年初依據(jù)實(shí)際需要和財(cái)力情況安排醫(yī)療救助資金，列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。(二)中央財(cái)政經(jīng)過(guò)專題轉(zhuǎn)移支付對(duì)中西部貧困地域農(nóng)民貧困家庭醫(yī)療