衛(wèi)生部醫(yī)院工作核心制度與人員崗位基礎(chǔ)職責

門診工作制度（1）1．醫(yī)院應(yīng)該有主管業(yè)務(wù)領(lǐng)導分工負責門診日常工作。各科責任人應(yīng)該加強對本科門診業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導。2．各科室參與門診工作醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療護理管理部門統(tǒng)一領(lǐng)導下進行工作。人員調(diào)換時，應(yīng)該和醫(yī)療護理管理部門共同商議，上崗前進行門診病歷書寫規(guī)范培訓。3．門診醫(yī)護人員應(yīng)該由含有一定臨床經(jīng)驗執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士擔任，未取得醫(yī)師資格及護理資格人員應(yīng)該在上級人員指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。4．對疑難危重患者應(yīng)該立即請上級醫(yī)師診視。5．門診有等候就診病人出現(xiàn)病情改變搶救方案和搶救方法，對高燒患者、重病患者、70歲以上老年患者，應(yīng)該優(yōu)先安排(門)診治。6．對患者要進行認真檢驗，簡明扼要正確地記載門診日志。7．門診檢驗、放射等多種檢驗結(jié)果，必需做到正確立即。門診手術(shù)應(yīng)該依據(jù)條件要求一定范圍。醫(yī)師要加強對換藥室、診療室檢驗指導，必需時要親自操作。8．門診各科和住院處及病房應(yīng)該加強聯(lián)絡(luò)，方便依據(jù)病床使用及患者情況，有計劃地接收患者住院診療。9．嚴格實施消毒隔離制度，預防交叉感染。10．做好檢診、分診工作，指導正確疏導，立即分流患者。11．門診標識清楚明白，要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡可能縮短排隊等候時間，有序安排患者就診。12．門診應(yīng)該保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強候診教育。13．門診醫(yī)師要采取確保療效，經(jīng)濟適宜診療方法，合理檢驗、合理用藥，盡可能減輕患者負擔。14．依據(jù)季節(jié)及衛(wèi)生行政部門要求，設(shè)置對應(yīng)專門傳染病門診。值班和交接班制度（3）1．醫(yī)師值班和交接班：1.1各科在非辦公時間及節(jié)假日，需設(shè)有值班醫(yī)師，可依據(jù)科室性質(zhì)、大小和床位多少，單獨或二線值班。1.2值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接收各級醫(yī)師交辦醫(yī)療工作。交接班時，應(yīng)該巡視病房，危重患者和當日新入院患者做到床前交接，而且將交接內(nèi)容記入交班本，交接醫(yī)師實施雙簽字。1.3各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)該將危重患者和當日新入院患者病情和處理事項記入交班本，并做好交班工作。值班醫(yī)師對危重患者應(yīng)該作好病程統(tǒng)計和醫(yī)療方法統(tǒng)計，并扼要記入值班日志。1.4值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況處理；對入院患者立即檢驗填寫病歷，給必需醫(yī)療處理。1.5值班醫(yī)師遇危重患者和當日新入院患者病情改變，出現(xiàn)危急情況時，應(yīng)該立即請上級醫(yī)師處理，并通知經(jīng)治醫(yī)師。1.6值班醫(yī)師夜間必需在值班室留宿，不得私自離開。護理人員邀請時應(yīng)該立即前往視診。如有事離開時，必需向值班護士說明去向。1.7值班醫(yī)師通常不脫離日常工作，如因搶救患者未得休息時，應(yīng)該依據(jù)情況給合適補休。1.8每日晨會，值班醫(yī)師將患者情況關(guān)鍵向主治醫(yī)師、或上級醫(yī)師、或科主任匯報，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重患者情況和當班入院新患者情況和尚待處理工作。2．護士值班和交接班：（3）2.1病房護士實施輪番值班。值班人員應(yīng)該嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對患者進行護理工作。2.2交班前，護士長應(yīng)該檢驗醫(yī)囑實施情況和危重患者統(tǒng)計，關(guān)鍵巡視危重患者和新患者，并安排護理工作。2.3病房應(yīng)該建立日夜交班簿和醫(yī)院用具損壞、遺失簿。交班人必需將患者總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)；新患者診療、病情、診療、護理、關(guān)鍵醫(yī)囑和實施情況：送留多種檢驗標本數(shù)目；常見毒劇藥品、搶救藥品和其它醫(yī)療器械和用具是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。2.4晨間交接班時，由夜班護士關(guān)鍵匯報危重患者和新患者病情診療和和護理相關(guān)事項。2.5早晚交班時，日夜班護士應(yīng)該具體閱讀交班簿，了解患者動態(tài)，然后由護士長或主管護士陪同日夜班關(guān)鍵巡視患者做床前交班。交班者應(yīng)該給下一班做好必需用具準備，以降低接班人忙亂。手術(shù)室管理制度（1）1．手術(shù)室護士是本科護理質(zhì)量和安全管理第一責任者，由含有資質(zhì)注冊護士負擔患者手術(shù)配合。2．工作人員管理：2.1凡在手術(shù)室工作人員，必需嚴格遵守無菌標準，嚴格實施手術(shù)室各級各類人員職責、無菌操作、消毒常規(guī)、搶救搶救制度、查對制度、預防交叉感染處理標準、特種感染處理標準、預防差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等。2.2進手術(shù)室時必需穿戴手術(shù)室拖鞋、隔離衣、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術(shù)室，特殊情況呼吸道感染患者需戴雙層口罩后入室。手術(shù)室工作服不得在手術(shù)室以外區(qū)域穿著。2.3進入手術(shù)室人員未取得醫(yī)院管理部門許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶多種攝影器材進行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。2.4除參與手術(shù)醫(yī)護人員外，其它人員不得進入手術(shù)室。任何違規(guī)者，手術(shù)室責任人有權(quán)拒絕其進入手術(shù)室，并通知相關(guān)部門。2.5手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)該設(shè)專員值班，方便隨時進行多種緊急手術(shù)。3．環(huán)境管理：保持室內(nèi)肅靜和整齊，嚴禁吸煙和喧嘩，值班人員應(yīng)該在指定地點就餐。4．手術(shù)部位感染率監(jiān)測：依據(jù)手術(shù)風險度(手術(shù)切口清潔度、麻醉分級及手術(shù)連續(xù)時間)統(tǒng)計手術(shù)部位感染率。分級護理制度(2)1.分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員依據(jù)患者病情、身體情況和生活自理能力，確定并實施不一樣等級護理。分級護理分為四個等級：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。2.確定患者護理等級，應(yīng)該以患者病情、身體情況和生活自理能力為依據(jù)，并依據(jù)患者情況改變進行動態(tài)調(diào)整。3.臨床護士依據(jù)患者護理等級和醫(yī)師制訂診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。4.護士實施護理工作包含：4.1親密觀察患者生命體征和病情改變；4.2正確實施診療、用藥和護理方法，并觀察、了解患者反應(yīng)；4.3依據(jù)患者病情和生活自理能力提供照料和幫助；4.4提供康復和健康指導。5.分級護理標準：（2）5.1特級護理：5.1.1含有以下情況患者，能夠確定為特級護理：5.1.1.1病情危重，隨時發(fā)生病情改變需要進行搶救患者；5.1.1.2重癥監(jiān)護患者；5.1.1.3多種復雜或大手術(shù)后患者；5.1.1.4嚴重外傷和大面積燒傷患者；5.1.1.5使用呼吸機輔助呼吸，需要嚴密監(jiān)護病情患者；5.1.1.6實施連續(xù)性腎臟替換診療(CRRT)，需要嚴密監(jiān)護生命體征患者；5.1.1.7其它有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征患者。5.1.2護理包含以下關(guān)鍵點：5.1.2.1嚴密觀察病情改變和生命體征，監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓；5.1.2.2依據(jù)醫(yī)囑，正確實施診療、用藥；5.1.2.3正確測量24小時出入量；5.1.2.4正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理方法，實施安全方法；5.1.2.5保持患者舒適和功效體位；5.1.2.6實施床旁交接班。5.2一級護理：（2）5.2.1含有以下情況患者，能夠確定為一級護理：5.2.1.1病情趨向穩(wěn)定重癥患者；5.2.1.2手術(shù)后或診療期間需要嚴格臥床患者；5.2.1.3生活完全不能自理患者；5.2.1.4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生改變患者。5.2.2護理包含以下關(guān)鍵點：5.2.2.1每小時巡視患者，觀察患者病情改變；5.2.2.2依據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；5.2.2.3依據(jù)醫(yī)囑，正確實施診療、用藥；5.2.2.4正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理方法，實施安全方法；5.2.2.5對患者提供適宜照料和康復、健康指導。5.3二級護理：（2）5.3.1含有以下情況患者，能夠確定為二級護理：5.3.1.1病情穩(wěn)定，仍需臥床患者；5.3.1.2生活部分自理患者；5.3.1.3行動不便老年患者。5.3.2護理包含以下關(guān)鍵點：5.3.2.1每2—3小時巡視患者，觀察患者病情改變；5.3.2.2依據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；5.3.2.3依據(jù)醫(yī)囑，正確實施診療、用藥；5.3.2.4依據(jù)患者身體情況，實施護理方法和安全方法；5.3.2.5對患者提供適宜照料和康復、健康指導。5.4三級護理：（2）5.4.1含有以下情況患者，能夠確定為三級護理：5.4.1.1生活完全自理，病情穩(wěn)定患者；5.4.1.2生活完全自理，處于康復期患者。5.4.2護理包含以下關(guān)鍵點：5.4.2.1每3—4小時巡視患者，觀察患者瘸隋改變；5.4.2.2依據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；5.4.2.3依據(jù)醫(yī)囑，正確實施診療、用藥；5.4.2.4對患者提供適宜照料和康復、健康指導。病房藥品管理制度(2)1.病房內(nèi)全部基數(shù)藥品，只能供給住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。2.病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)該指定專員管理，負責領(lǐng)藥、退藥和保管工作。3.每日清點并統(tǒng)計，檢驗藥品，預防積壓、變質(zhì)，如發(fā)覺有沉淀、變色、過期、標簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理。4.搶救藥品必需放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚，每日檢驗，確保隨時急用。5.特殊及珍貴藥品應(yīng)該注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。6.需要冷藏藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。7.患者專用藥品，停藥后立即退藥。8.病房毒麻藥管理要求：8.1病房毒麻藥品只能供給住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用、借用。8.2設(shè)專柜存放，專員管理，嚴格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時，必需交接點清，雙方用正楷簽全名。8.3醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。8.4建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士正楷署名。9.高危藥品存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑(包含氯化鉀、磷化鉀及超出0．9％氯化鈉等)、肌肉松弛劑和細胞毒化等高危藥品，必需單獨存放，有醒目標標志，并有使用劑量限制。10.對夜間、節(jié)假日臨時緊急用藥應(yīng)該能立即從藥劑部門取得。注射室工作制度（3）1.注射室護士必需熟悉多種注射藥品劑量、藥理作用、配伍禁忌及不良反應(yīng)，掌握發(fā)生藥品過敏搶救方法。2.凡多種注射應(yīng)該按處方和醫(yī)囑實施，對易致過敏藥品，必需按藥品說明書要求做好注射前藥品過敏試驗。3.嚴格實施查對制度，對待患者熱情、體貼。4.親密觀察注射后情況，若發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)該立即進行處理，并通知醫(yī)生。5.嚴格實施無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)該戴口罩、帽子。器械要定時消毒和更換。確保消毒液有效濃度。注射時，使用一次性注射器。6.備齊搶救藥品及器械，放于固定位置，定時檢驗，立即補充更換。7.天天要做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒，定時采樣培養(yǎng)。8.嚴格實施隔離消毒制度，預防交叉感染。診療室工作制度(3)1.保持室內(nèi)清潔，每完成一項工作，即要隨時清理，天天消毒兩次。每七天全方面保潔一次。除工作人員外，其它人員不許在室內(nèi)逗留。2.器械物品放在固定位置，立即請領(lǐng)，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。3.多種內(nèi)、外用藥品分類放置，標簽顯著，字跡清楚。4.毒、麻、限劇及珍貴藥應(yīng)該加鎖保管，嚴格交接班。5.高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、肌松劑等高危性藥品單獨存放，超正常劑量使用有嚴格步驟規(guī)范管理。6.嚴格實施無菌技術(shù)操作，進入診療室必需穿工作服、戴工作帽及口罩。7.干缸無菌持物鉗，每4小時更換滅菌l次。8.已用過一次性注射器、輸液器等，放人黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理，不得返回診療室。9.無菌物品應(yīng)該注明滅菌日期，須在使用期內(nèi)使用。10.定時進行空氣和無菌物品采樣培養(yǎng)，每日消毒，并有登記署名。11.注意藥品配伍禁忌，嚴格實施查對制度；配液用過注射劑，需繼續(xù)使用者，應(yīng)該注明啟開日期和時分，僅限于當班時間內(nèi)使用(使用期不超出4小時)。換藥室工作制度(1)1.嚴格實施無菌操作標準，非換藥人員不得人內(nèi)。2.除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥品品均需保持無菌，并注明滅菌有效日期，無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等)定時檢驗．無過期物品。3.換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。4.特殊感染用物不得在換藥室處理。5.污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。6.換藥室每日紫外線照射消毒2次，統(tǒng)計消毒時間及署名，每七天根本掃除一次。7.換藥時，依據(jù)傷口情況，換藥品品依前后秩序一次備齊，保持臺面整齊。8.做到操作輕柔，步驟規(guī)范，處理正確，包扎符合要求?；颊呷朐?、出院護理工作制度(2)1.入院：1.1在患者入院之前準備好床單位。1.2熱情接待患者并向其介紹自己和其它醫(yī)務(wù)人員及同病室病友。’1.3陪同患者至指定床位并確保其舒適。1.4解釋并通知住院規(guī)則／須知及病房相關(guān)制度(病室環(huán)境、住院安全、作息時間、膳食制度等)。1.5完成護理評定。1.6依據(jù)患者需要制訂護理計劃。1.7對急癥手術(shù)或危重患者人院須立即做好搶救準備。2.出院：2.1接到患者出院醫(yī)囑后，查對全部錄入醫(yī)囑記賬明細無誤后，通知住院處結(jié)賬。2.2患者出院前，由責任護士及主管醫(yī)師將出院小結(jié)交予患者，并認真向患者及其親屬通知出院后注意事項。包含：現(xiàn)在病情，藥品劑量、作用、副作用，飲食，活動，復診時間，預約等。2.3正確通知患者和家眷辦理出院手續(xù)方法。2.4主動征求對醫(yī)療、護理等各方面意見及提議。2.5清點患者單位公用物品：包含被服類，家俱等。2.6患者出院結(jié)算后離院，囑患者帶齊個人用物，將患者送出病房。2.7出院后，床單位進行終末消毒，更換床上用具。搶救室護理工作制度（1）l.搶救室專為搶救患者設(shè)置，其它任何情況不得占用。2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料等均需放在指定位置，并有顯著標識，不得隨意挪用或外借。3.每日檢驗查對搶救藥品、器材、一次性物品，班班交接，做到數(shù)目相符、性能完好。4.搶救室護士必需堅守崗位，不得擅離職守。5.無菌物品須注明滅菌日期，不得有過期物品。6.搶救室使用后要立即整理、清潔、消毒，每七天根本保潔1次。7.搶救時搶救人員要按崗定位，根據(jù)多種疾病搶救常規(guī)進行工作。8.搶救護士應(yīng)該熟練掌握多種搶救儀器使用及多種搶救技術(shù)，主動主動配合搶救，做好護理統(tǒng)計，同時做好基礎(chǔ)護理。9.搶救用過多種物品、儀器設(shè)備等要立即清理、消毒，以備再用。藥品用后要立即補充齊全。10.對搶救統(tǒng)計要在要求時間內(nèi)，具體、正確、立即統(tǒng)計。分娩室護理管理制度(1)1.工作人員進產(chǎn)房前應(yīng)該更換手術(shù)衣褲、拖鞋、帶好口罩、帽子，非本室工作人員嚴禁入內(nèi)。2.產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后應(yīng)該有專員陪同，給心理支持及指導，以防發(fā)生意外。3.產(chǎn)婦在產(chǎn)程進展中，如有異常情況應(yīng)該立即匯報上級醫(yī)師，并主動配合醫(yī)師做好搶救工作。4.工作人員態(tài)度要嚴厲認真，對產(chǎn)婦應(yīng)該體貼、關(guān)心，不能任意談笑，注意保護性醫(yī)療制度。5.嚴格實施各項規(guī)章制度，做好消毒隔離，嚴格實施無菌技術(shù)操作。6.產(chǎn)房每日要全方面清潔、消毒。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度24—26℃，濕度50—607.凡無菌物品應(yīng)該有消毒日期及使用期，各類物品要定物、定位、定量放置，由專員負責，隨時整理、消毒及補充。8.每日檢驗搶救物品、藥品，確保功效完好。9.產(chǎn)房內(nèi)一切物品不能隨意帶出，借物應(yīng)該嚴格遵守借物手續(xù)。10.產(chǎn)后半小時內(nèi)應(yīng)該進行新生兒早吸吮早接觸。11.接產(chǎn)后由接生人員立即、正確填寫各項統(tǒng)計。12.產(chǎn)后觀察2小時，若無異常護送母嬰返休養(yǎng)室(母嬰同室)。新生兒室／母嬰同室護理管理制度(1)1.布局合理，病室規(guī)范。每日通風2-4次，室溫22-24℃，濕度50—602.對母嬰實施整體護理，認真填寫護理統(tǒng)計單，每班床頭交接班。3.新生兒入室后給早吸吮及母嬰皮膚接觸30分鐘。4.依據(jù)嬰兒情況隨時更換尿布，注意觀察嬰兒全身皮膚及臍帶隋況，產(chǎn)婦給晨晚間護理。5.嬰兒每日洗澡1次，常規(guī)消毒臍帶及清潔眼部，嬰兒包被、衣服每日更換。6.嬰兒餐具一用一消毒。7.卡介苗、乙肝疫苗接種應(yīng)該專員負責，并做好登記。母嬰同室護士負責處理嬰兒醫(yī)囑。8.每日做好乳房護理，指導產(chǎn)婦擠奶，負責奶庫管理。9.母嬰同室護士負責接待新人院、手術(shù)、分娩產(chǎn)婦并實施醫(yī)囑。10.奶液采集、貯存、傳輸、調(diào)配、喂奶步驟和用具必需嚴格遵照醫(yī)院感染所要求各項要求。調(diào)劑室工作制度(1)1.從事調(diào)劑工作必需是專業(yè)技術(shù)人員，收方后應(yīng)對處方內(nèi)容、患者姓名、年紀、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等，具體審查后方能調(diào)配。2.配調(diào)處方時相關(guān)處方事項，應(yīng)該遵照《處方管理措施》要求實施。3.遇有藥品用量使用方法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方人員和醫(yī)師聯(lián)絡(luò)更正后再行調(diào)配。4.配方時應(yīng)該細心謹慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)所要求操作規(guī)程，稱量正確，不得估計取藥，調(diào)配西藥方劑時嚴禁用手直接接觸藥品。5.散劑及膠囊劑重量差異程度及檢驗方法根據(jù)相關(guān)要求辦理，認真做好效期藥品管理，嚴禁過期失效藥品發(fā)出。6.含有“麻醉”、“精神”、“醫(yī)療用毒性”藥及麻醉藥處方調(diào)配按“麻醉、精神、醫(yī)療用毒性藥管理制度”及國家相關(guān)管理麻醉藥品要求辦理。7.中藥方劑對需先煎、后下、沖服等特殊煎法藥品，必需單包注明；對需臨時炮炙中藥材，應(yīng)該切實根據(jù)醫(yī)療要求進行加工，以確保中藥湯劑質(zhì)量。8.發(fā)藥時，必需向患者或臨床醫(yī)護人員講清藥品服用劑量、方法和注意事項，在門診有藥師提供臨床藥學服務(wù)。9.急診處方必需隨到隨配，其它按前后次序配發(fā)。10.做好處方分類統(tǒng)計登記工作，各類處方應(yīng)該分別存放，定時上報，統(tǒng)一保留。11.調(diào)劑臺、儲藥器具等設(shè)備設(shè)施應(yīng)該保持清潔完好，并按固定地點放置。用具使用后立即洗刷潔凈，放回原處。12.其它人員非公不得進入調(diào)劑室。不得進行和調(diào)劑工作無關(guān)活動。藥房值班工作制度(1)1.藥房應(yīng)該依據(jù)實際工作情況及臨床醫(yī)療工作需要和要求，設(shè)置對應(yīng)值班。2.參與各類值班人員必需是含有專業(yè)技術(shù)資格人員，并在藥品調(diào)劑崗位工作最少六個月以上，經(jīng)考評能夠獨立負擔值班工作。3.值班人員應(yīng)該嚴格遵守各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，對工作認真負責，急患者之所急，確保患者用藥安全。4.應(yīng)該建立值班日志和交接班統(tǒng)計。值班員應(yīng)該將值班情況詳實地統(tǒng)計在案，遇有重大事件應(yīng)立即上報，并做好詳實統(tǒng)計。交接班時應(yīng)該將值班情況，出現(xiàn)問題和需要注意事項，認真具體地交接清楚并有統(tǒng)計，交接雙方應(yīng)該簽字。5.應(yīng)該保持值班室內(nèi)潔凈整齊，工作區(qū)和休息區(qū)應(yīng)分隔開。嚴禁非值班人員進入值班室。6.值班人員在值班期間，嚴禁做和值班無關(guān)事情，不得聊天，吃食物(就餐除外)、玩游戲等。7.值班人員全部不得擅離職守。在未經(jīng)準許情況下，不得隨意請其它人員替班，尤其嚴禁非專業(yè)技術(shù)人員替班或值班。8.調(diào)劑處方時，應(yīng)該認真查對處方各項內(nèi)容和藥品名稱、規(guī)格、劑量，確定無誤后方可發(fā)藥。發(fā)覺處方有誤時，應(yīng)該立即和處方醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，修改處方，不得私自更改處方內(nèi)容。9.發(fā)藥時應(yīng)該向患者或取藥者具體說明藥品使用方法和注意事項。藥品采購工作制度(1)1.依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)要求，醫(yī)療機構(gòu)中使用藥品、醫(yī)療用消毒劑和所用試劑應(yīng)該由藥事管理委員會負責統(tǒng)一計劃、采購和供給，其它科室不得私自購銷藥品等。2.藥事管理委員會應(yīng)該指定專員負責采購工作，其它人員未經(jīng)許可一律不得購藥。3.醫(yī)療機構(gòu)采購工作要符合當?shù)卣幤芳胁少徱?。藥品采購計劃及品種，應(yīng)該依據(jù)國家、地方和本院《基礎(chǔ)用藥品種目錄》、《基礎(chǔ)醫(yī)療保險用藥目錄》和處方集目錄并結(jié)合臨床需要制訂。4.采購人員要嚴格自律，嚴禁以任何形式索取、收受多種形式回扣，所收多種禮品等應(yīng)該立即登記上繳，不得私自留用。5.藥品采購必需從有資質(zhì)正規(guī)藥品經(jīng)營企業(yè)購入，應(yīng)該將有業(yè)務(wù)關(guān)系經(jīng)營企業(yè)和業(yè)務(wù)人員資質(zhì)(如：企業(yè)三證等)立案，并應(yīng)相對固定。6.凡臨床需要使用《基礎(chǔ)用藥品種目錄》、《基礎(chǔ)醫(yī)療保險用藥目錄》和處方集目錄外藥品或新藥時，必需由臨床科室提出書面申請，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會審批后方可采購，采購員不得自行決定。7.特殊管理藥品采購必需嚴格按攝影關(guān)法規(guī)和要求實施。8.部分藥品如是短效期，或購入量較多時，應(yīng)該酌情分批次購入，避免因患者病情改變，改變用藥時所造成積壓和浪費。藥品驗收和保管制度(1)1.藥品入庫時，藥品保管人員應(yīng)該對照藥品采購計劃、進貨單和有效憑證，認真查對貨物包裝上藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、使用期、供貨企業(yè)；內(nèi)外包裝有沒有破損、外觀有沒有異常；有沒有產(chǎn)品合格證、產(chǎn)品批檢驗匯報。全部項目符合要求，方能放行入庫。2.驗收合格后，應(yīng)該立即將進貨單據(jù)等，整理簽字，交微機管理員登記入庫，打印出藥品“入庫清單”。藥品保管人員將“入庫清單”和隨貨“產(chǎn)品合格證”、“產(chǎn)品檢驗匯報”一起歸檔保留以備查。3.藥品入庫后，應(yīng)該立即歸類入位。藥品擺放時應(yīng)該將藥品標簽或標有藥品名稱一面朝外。4.藥品保管人員應(yīng)該常常檢驗藥品質(zhì)量情況和藥品效期，調(diào)整近效期藥品，遵照近效期藥品先出標準。5.應(yīng)該定時盤點庫存，查對藥品賬目，發(fā)覺問題應(yīng)立即匯報，查出原因。住院患者自備藥品制度(2)1.標準上不使用住院患者自備藥品，僅在醫(yī)院無備藥可供，病情確需情況下，經(jīng)科主任同意一些部分特殊情況下，方可根據(jù)醫(yī)囑使用。1.1病情急需，醫(yī)院內(nèi)無備藥可供，應(yīng)該由藥學部門主動組織供藥。1.2病情急需，醫(yī)院內(nèi)無備藥可供，患者又有自備合格藥品。2.如該藥符合使用指征，應(yīng)該由患者推行“住院患者使用自備藥品責任書”，尤其是藥品不良反應(yīng)，并在醫(yī)囑上注明“自備藥”。3.若需由病房護士保管“自備藥”，則應(yīng)該在責任書中統(tǒng)計清楚“自備藥”規(guī)格、劑量、劑型、數(shù)量、效期、批號等。4.藥品配制和使用前，由護士按常規(guī)要求進行查對及配伍禁忌。5.不得保管和使用藥品標志不清楚藥品。6.醫(yī)院任何職員全部不得給患者使用無醫(yī)囑任何藥品。麻醉藥品、一類精神藥品管理制度(1)依據(jù)國務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理要求》，建立由分管院領(lǐng)導負責，醫(yī)、藥、護和保衛(wèi)等部門參與麻醉、精神藥品管理小組，結(jié)合醫(yī)院實際情況制訂麻醉藥品、第一類精神藥品管理要求和人員職責；定時組織專題檢驗，確保藥品安全及合理用藥。1.“印鑒卡”管理藥學部門應(yīng)該指派專員依據(jù)“印鑒卡”申辦要求，負責向區(qū)衛(wèi)生局申辦、換發(fā)“印鑒卡”，申報用藥計劃及變更手續(xù)。按期報送藥品購用情況統(tǒng)計報表。同意核發(fā)“印鑒卡”由專員保管，除接收檢驗或購置藥品之用等要求情況外，不得帶出麻醉藥品、一類精神藥品庫。2.專用保險柜和基數(shù)卡管理貯存麻醉藥品、一類精神藥品必需使用專用保險柜，專員負責。藥房和臨床用藥科室實施基數(shù)管理，基數(shù)卡注明所用藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量，由雙方麻醉藥品管理人員及責任人簽字，人員變更時，需辦理變更手續(xù)。3.藥品采購和驗收特殊藥品管理人員依據(jù)藥品用量和庫存情況提出購藥計劃，藥品采購員應(yīng)該向指定藥品經(jīng)營單位采購藥品。藥品抵達后，由采購員和藥品管理人員共同檢驗驗收藥品至最小包裝，并核驗購藥票據(jù)憑證無誤后，辦理入庫手續(xù)。麻醉藥品、一類精神藥品驗收合格后，由特殊藥品管理人員立即入庫實物，每次購藥后及出庫時，特殊藥品管理人員需檢驗印鑒卡、購貨發(fā)票、入庫單、賬卡、藥品、處方、領(lǐng)藥單等均無誤后方可進行其它工作。4.藥品儲存和保管麻醉藥品、一類精神藥品全部貯存于專用保險柜內(nèi)，保險柜鑰匙由指定人員保管。5.麻醉藥品、一類精神藥品專用保險柜鑰匙立案管理。存放麻醉藥品、一類精神藥品保險柜實施專鎖專員負責制，歷任管理人員情況需在藥學部立案。6.藥品領(lǐng)發(fā)各調(diào)劑部門指定專員憑處方領(lǐng)取麻醉藥品、一類精神藥品，數(shù)量不得超出“基數(shù)卡”限定數(shù)量。發(fā)藥人和領(lǐng)藥人需認真查對發(fā)藥名稱、數(shù)量、產(chǎn)晶批號、使用期后，簽字辦理領(lǐng)藥手續(xù)。領(lǐng)藥人員必需親自運輸藥品至領(lǐng)藥部門并將藥品存入專用保險柜、完成入賬等相關(guān)手續(xù)，中途不得停留或辦理其它事宜。7.臨床科室藥品管理臨床科室需要留存麻醉藥品、一類精神藥品時，應(yīng)該和調(diào)劑部門建立基數(shù)卡，由雙方麻醉藥品管理人員、責任人審核簽字，臨床需求改變時應(yīng)該立即變更基數(shù)卡。8.藥品過期、損壞申報麻醉藥品、一類精神藥品管理人員應(yīng)該定時檢驗藥品使用期和質(zhì)量情況，確保質(zhì)量合格。過期藥品需單獨存放并有顯著標識；藥品驗收時發(fā)覺缺乏、破損藥品當初處理；發(fā)覺質(zhì)量問題根據(jù)藥品質(zhì)量處理程序處理。9.藥品銷毀管理破損和過期麻醉藥品、一類精神藥品、空安瓿銷毀，統(tǒng)計匯總后報經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導、衛(wèi)生行政部門同意，并進行監(jiān)督銷毀、統(tǒng)計。10.藥品丟失、被盜案件匯報藥品使用中一旦發(fā)覺騙取、冒領(lǐng)者，或發(fā)生藥品丟失、被盜、被搶案件，立即匯報藥事管理委員會，并向區(qū)衛(wèi)生局、公安局、藥監(jiān)局匯報。第二類精神藥品管理要求(1)1.依據(jù)國務(wù)院公布《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，為加強第二類精神藥品安全管理，保障藥品合理應(yīng)用，預防發(fā)生流弊現(xiàn)象，根據(jù)法規(guī)相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院藥品管理實際情況，制訂相關(guān)管理要求。2.定點采購。采購第二類精神藥品，應(yīng)該從藥品監(jiān)督管理部門同意含有第二類精神藥品經(jīng)營資質(zhì)企業(yè)購置。3.雙人驗收。依據(jù)臨床用藥需求制訂采購計劃，購入藥品雙人驗收，查驗購藥憑證，清點藥品數(shù)量，檢驗藥品質(zhì)量，具體統(tǒng)計相關(guān)信息。4.專柜加鎖儲存。儲存藥品必需有安全防范方法，嚴防藥品丟失。5.專用賬目管理。出賬人賬要有購(領(lǐng))藥或處方使用憑據(jù)，做到購(領(lǐng))入、發(fā)出、結(jié)存數(shù)量平衡。調(diào)劑部門使用藥品要做到“日清日結(jié)”。6.遵照專用處方和用量要求。處方最少保留2年。7.定時檢驗藥品質(zhì)量。對過期、損壞藥品要立即申請銷毀，確保在用藥品賬物相符和藥品質(zhì)量完好。8.認真審核處方，促進合理用藥。嚴格根據(jù)要求藥品適應(yīng)癥、使用方法、用量使用藥品，作好用藥指導，對于單張?zhí)幏匠鲇盟幪鞌?shù)特殊情況，必需由處方醫(yī)師注明診療并雙簽字后，方可調(diào)配。對于用藥不合理處方應(yīng)該拒絕調(diào)配。要預防反復取藥，避免套購藥品現(xiàn)象發(fā)生。9.對過期、損壞藥品要登記造冊，向衛(wèi)生行政部門申報銷毀。藥品收回制度(1)1.藥品收回是指當發(fā)生、發(fā)覺或高度懷疑藥品質(zhì)量問題、事件可能影響患者安全和診療質(zhì)量時，藥房應(yīng)該立即匯報醫(yī)院領(lǐng)導及相關(guān)職能部門，藥房應(yīng)該主動收回藥品。2.醫(yī)院應(yīng)該制訂藥品收回程序。3.收回藥品，由藥房專員妥善保管，不得再流入藥房。4.醫(yī)院對發(fā)生、發(fā)覺或高度懷疑藥品質(zhì)量問題，應(yīng)該按要求匯報上級行政主管部門。檢驗科工作制度（1）1.在主管院長領(lǐng)導下，實施科主任負責制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗服務(wù)質(zhì)量和安全管理第一責任者，負擔醫(yī)院臨床診療常規(guī)檢驗項目。2.落實落實《醫(yī)療機構(gòu)臨床試驗室管理措施》、《病原微生物試驗室生物安全管理條例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。制訂對應(yīng)工作制度和規(guī)程，由含有對應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱人員進行臨床檢驗工作。有計劃地對在職人員進行繼續(xù)教育及考評。3.檢驗申請單由醫(yī)師逐項清楚填寫，急診檢驗應(yīng)該有特殊標志，檢驗申請單必需有申請醫(yī)生署名或唯一標識。4.接收標本時，檢驗科工作人員應(yīng)該檢驗申請單填寫、采集標本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗標本，要妥善處理及保管。5.建立標本采集、運輸、簽收、核查、保留制度和工作步驟。嚴格檢驗匯報授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度(常規(guī)檢驗匯報雙簽，急診匯報除外)，建立檢驗“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。檢驗科應(yīng)該明確出匯報時間并在要求時間內(nèi)發(fā)出匯報。6.登記或查對患者基礎(chǔ)信息，審核檢驗結(jié)果，填寫檢驗登記和檢驗匯報單，經(jīng)雙署名后發(fā)出檢驗匯報。檢驗結(jié)果有疑問時，應(yīng)該反復檢驗，并和臨床科室聯(lián)絡(luò)。對于超出臨床限定范圍生命指標(危急值)結(jié)果，應(yīng)該立即匯報臨床醫(yī)護人員。7.使用儀器、試劑和耗材符合國家要求；定時對可能影響檢驗結(jié)果分析儀器及相關(guān)設(shè)備和項目進行校準。8.建立并完善試驗室標準操作規(guī)程及質(zhì)量確保體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參與室間質(zhì)量評價活動。9.配合臨床醫(yī)療工作，開展新檢驗項目和技術(shù)革新。10.應(yīng)該制訂檢驗后標本保留時間和條件，并按要求實施。廢棄物處理應(yīng)該按國家相關(guān)要求實施。醫(yī)療收費制度（1）1.收費職員作必需細心負責，態(tài)度要熱情和藹，正確掌握藥價和多種醫(yī)療項目標收費標準，簡化手續(xù)，降低排隊。2.交付現(xiàn)金要唱收、唱付，當面點清，開出收據(jù)，留有存根復核和備查。3.患者住院期間，住院處應(yīng)該定時進行結(jié)算。自費者要隨時和家眷聯(lián)絡(luò)清交，以免造成呆賬。對欠賬者，應(yīng)該抓緊催收。4.收費處要建立交接班制度。交班時現(xiàn)金必需當面點清，最終匯總，清點錢、賬相符，如有不符，需立即查找原因，立即處理。5.收費員收取現(xiàn)金，每日下班前向銀行完成繳結(jié)，不得超限存放備用金。門診收費處工作制度（1）1.收款員必需奉公遵法，遵守財經(jīng)紀律，不利用職權(quán)牟取私利，文明服務(wù)，禮貌待患，不和患者吵架。工作盡職盡責，熟練掌握各項檢驗、診療收費標準，正確劃價，如發(fā)覺少收、漏收按丟款處理。2.財務(wù)人員應(yīng)該加強對多種收據(jù)、收入日報等審核，預防錯收。3.退費手續(xù)要完備。對部分退費所剩金額，必需另行補開收據(jù)，并在原收據(jù)后面注明補開收據(jù)號碼。4.天天要對所收款項進行日清日結(jié)，除必需備用金外所收現(xiàn)金必需當日存入銀行。5.妥善保管好多種單據(jù)、現(xiàn)金和印章。住院處收費工作制度（1）1.收費員必需根據(jù)規(guī)章制度對住院患者費用進行核實和結(jié)算。對住院患者費用進行結(jié)算，要做到手續(xù)完備、內(nèi)容真實、收費正確。2.加強住院收費管理工作，預防漏費、欠費，對長久住院患者應(yīng)該定時結(jié)算，費用大患者要隨時結(jié)算，并填發(fā)催費通知單，通知病房和家眷催要欠費。3.對所管理病房，住院處有權(quán)要求醫(yī)師或護士對原始憑證填制和全部醫(yī)療費用書寫要嚴厲認真、字跡清楚、價格合理，并標明項目。4.退費手續(xù)要完備。對部分退費所剩金額，必需另行補開收據(jù)，并在原收據(jù)后面注明補開收據(jù)號碼。5.天天要對所收款項進行日清日結(jié)，除必需備用金外所收現(xiàn)金必需當日存入銀行。6.妥善保管好多種單據(jù)、現(xiàn)金和印章。臨床住院醫(yī)師職責（2）1.在科主任指導下，依據(jù)工作能力、年限，負責一定數(shù)量病員醫(yī)療工作。實施24小時住院醫(yī)師負責制。擔任住院、門診值班工作。2.對病員進行檢驗、診療、診療，開寫醫(yī)囑并檢驗其實施情況，同時能夠做部分必需檢驗和放射線檢驗工作。3.書寫病歷。新人院病員病歷，通常應(yīng)該于病員入院后24小時內(nèi)完成。負責書寫病員住院期間病程統(tǒng)計，立即完成出院病員病案小結(jié)。4.向上級醫(yī)師立即匯報診療、診療上困難和病員病情改變。5.住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)該全方面負責，在下班以前，做好交班工作。對需要特殊觀察重癥病員，用口頭方法向值班醫(yī)師交班。6.參與科內(nèi)查房。對所管病員天天最少上、下午各巡診1次?？浦魅尾榉?巡診)時，應(yīng)具體匯報病員病情和診療意見。請她科會診時，應(yīng)陪同診視。7.認真實施各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導護士進行多種關(guān)鍵檢驗和診療，嚴防差錯事故。8.在門診或急診室工作時，應(yīng)該按門診、急診室工作制度進行工作。9.根據(jù)衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求，完成到相關(guān)臨床及醫(yī)技科室輪轉(zhuǎn)工作。護士長職責（2）1.在科主任領(lǐng)導下，負責本病室行政管理和護理工作；是本部門護理質(zhì)量和安全管理和連續(xù)改善第一責任人，應(yīng)該對科主任負責。2.依據(jù)護理部及科內(nèi)工作計劃，制訂病房護理工作計劃，并組織實施。認真做好護理質(zhì)量檢驗，統(tǒng)計和統(tǒng)計工作，并定時總結(jié)。3.負責本病房護理人員素質(zhì)培養(yǎng)工作，教育護理人員加強責任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動紀律，親密醫(yī)護配合。4.合理安排和檢驗本病房護理工作，落實質(zhì)量控制方案，參與并指導危重、大手術(shù)患者護理及搶救工作。5.督促護理人員嚴格實施各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴防差錯、事故發(fā)生。對本病區(qū)發(fā)生護理差錯、事故，立即查明原因匯報科護士長及護理部，并組織整改。6.定時參與科主任查房，參與科內(nèi)會診及大手術(shù)或新手術(shù)前、疑難病例、死亡病例討論。7.組織護理查房，護理會診，主動開展護理科研工作和護理經(jīng)驗總結(jié)。8.組織領(lǐng)導護理人員業(yè)務(wù)學習及技術(shù)訓練，實施三基三嚴培訓工作。9.定時檢驗表格用具、護理用具、儀器設(shè)備、被服、藥品請領(lǐng)及保管工作。10.搞好病房保潔、消毒隔離工作。11.定時召開工休人員座談會，組織安排健康教育宣傳工作，聽取病人對醫(yī)療、護理及等方面意見，不停改善病室管理工作。護士職責（2）1.在護士長領(lǐng)導及護師指導下進行工作。2.認真實施各項規(guī)章制度，崗位職責和護理技術(shù)操作規(guī)程，正確實施醫(yī)囑，正確立即地完成各項護理工作，嚴格實施查對及交接班制度、消毒隔離制度，預防差錯事故發(fā)生。3.做好基礎(chǔ)護理和患者心理護理工作。4.認真做好危重患者搶救工作及多種搶救物品、藥品準備、保管工作。5.幫助醫(yī)師進行多種診療工作，負責采集多種檢驗標本。6.常常巡視病人，親密觀察統(tǒng)計危重患者病情改變，如發(fā)覺異常情況立即處理并匯報。7.負責做好患者入院介紹、在院健康教育、出院指導。常常征求患者意見，做好說服解釋工作并采取改善方法，在出院前做好衛(wèi)生宣傳教育工作。8.辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好相關(guān)文件登記工作。9.認真做好病室物資、器材使用及保管工作，注意勤儉節(jié)省。門診護士長職責（1）1.在主管院長領(lǐng)導下，負責本科室護理業(yè)務(wù)及行政管理工作；是本部門護理質(zhì)量和安全管理和連續(xù)改善第一責任人，應(yīng)該對主管院長負責。2.制訂門診工作計劃，明確護理人員分工，常常進行督促檢驗，不停提升護理質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，和門診醫(yī)師取得親