先心病治療課件

太和醫(yī)院心內(nèi)科先天性心臟病的介入治療先心病治療先天性心臟病系胚胎時(shí)期心臟發(fā)育異常所致發(fā)病率約為7-8‰。我國(guó)每年約有15萬(wàn)新生兒患有先天性心臟病由于患者血流學(xué)異常，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命健康

概述先心病治療左向右分流型(潛在青紫型)右向左分流型(青紫型)無(wú)分流型(無(wú)青紫型)分類(lèi)先心病治療內(nèi)科保守治療外科手術(shù)治療治療先心病治療

近年來(lái)，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新形成了一門(mén)學(xué)科，即介入性治療學(xué)通過(guò)特殊的導(dǎo)管及裝置由外周血管插入到所需治療的心血管腔內(nèi)，全部或部分替代外科手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：不開(kāi)胸、創(chuàng)傷小、痛苦少、住院時(shí)間短、不遺留癍痕、且能達(dá)到根治的目的介入治療先心病治療１.心臟專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量２.心導(dǎo)管室及大型C型X光機(jī)３.心臟超聲技術(shù)及設(shè)備４.重癥監(jiān)護(hù)室ICU及設(shè)備６.體外循環(huán)技術(shù)做后盾開(kāi)展介入治療的條件先心病治療先心病治療先心病治療介入治療的病種房間隔造口術(shù)（BAS）瓣膜成形術(shù)（PBPV、PBAV）血管成形術(shù)（CoＡ、肺動(dòng)脈狹窄）一、擴(kuò)張術(shù)類(lèi)先心病治療介入治療的病種動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)冠狀動(dòng)脈瘺（CAF）堵閉術(shù)先天性血管異常血管通路，肺A-V瘺，體-肺

循環(huán)側(cè)支血管，主-肺動(dòng)脈窗二、封堵術(shù)類(lèi)先心病治療介入治療的病種

經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)射頻激光打孔胎兒先心病介入治療心臟內(nèi)外科的聯(lián)合治療三、其它先心病治療常見(jiàn)先心病的介入治療先心病治療肺動(dòng)脈瓣狹窄先天性肺動(dòng)脈瓣發(fā)育不全，使瓣葉交界融合，瓣葉增厚，開(kāi)口狹窄，使右心室射血受阻稱(chēng)為肺動(dòng)脈瓣狹窄先心病治療傳統(tǒng)外科治療肺動(dòng)脈瓣狹窄先心病治療介入治療（PBPV）肺動(dòng)脈瓣狹窄

典型肺動(dòng)脈瓣狹窄，心輸出量正常時(shí)跨肺動(dòng)脈瓣壓差≥50mmHg。各年齡均可進(jìn)行。絕對(duì)適應(yīng)癥先心病治療肺動(dòng)脈瓣狹窄1.典型肺動(dòng)脈瓣狹窄，跨肺動(dòng)脈瓣壓差≥35mmHg，但<50mmHg2.重癥新生兒肺動(dòng)脈瓣狹窄3.重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄伴心房水平右向左分流4.輕、中度發(fā)育不良型肺動(dòng)脈瓣狹窄相對(duì)適應(yīng)癥先心病治療肺動(dòng)脈瓣狹窄穿刺下肢股靜脈做右心導(dǎo)管及右心室造影術(shù)，確定肺動(dòng)脈狹窄部位及程度，選用適當(dāng)球囊導(dǎo)管在加硬鋼絲導(dǎo)引下到達(dá)狹窄部位，用充滿(mǎn)液體的球囊撕裂狹窄瓣膜，而降低跨瓣壓差的目的介入方法先心病治療右心室造影示：右心室肌小梁肥大，肺動(dòng)脈瓣口窄，開(kāi)放不良，可見(jiàn)噴射征；瓣口寬約３mm，環(huán)寬約15.0mm；行肺動(dòng)瓣口球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后造影示：肺動(dòng)脈瓣狹窄明顯減輕先心病治療PBMV術(shù)先心病治療

胎兒時(shí)期主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間有一動(dòng)脈導(dǎo)管相連，一般生后關(guān)閉，少數(shù)3個(gè)月前關(guān)閉。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是指主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的一種先天性異常通道，多位于主動(dòng)脈峽部和左肺動(dòng)脈根部之間，一般女多于男。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉先心病治療傳統(tǒng)外科治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉先心病治療介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

彈簧圈動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)左向右分流不合并需外科手術(shù)的PDAPDA最窄管徑：(≤2.0mm)體重：≥4kg年齡：通?！?月外科術(shù)后殘余分流

先心病治療小PDA造影彈簧圈堵閉后

先心病治療介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉Amplatzer蘑菇傘動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)適應(yīng)癥左向右分流不合并需外科手術(shù)的PDAPDA最窄管徑：≥2.0mm，≤12mm體重：≥4kg年齡：通?！?月外科術(shù)后殘余分流先心病治療介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉Amplatzer蘑菇傘動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)禁忌癥

1.依賴(lài)PDA存在的心臟畸形

2.嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓并已導(dǎo)致右向左分流

3.敗血癥，封堵術(shù)前1個(gè)月內(nèi)患有嚴(yán)重感染先心病治療PDA先心病治療先心病治療房間隔缺損先心病治療外科治療房間隔缺損先心病治療介入治療房間隔缺損

經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)先心病治療介入治療適應(yīng)癥房間隔缺損年齡：通?！?歲直徑為4-36mm的繼發(fā)孔中央型ASD，存在左向右分流缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm；房室瓣≥7mm房間隔伸展徑≥ASD直徑＋14mm不合并需外科手術(shù)的其他心臟畸形先心病治療介入治療禁忌癥房間隔缺損1.原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD

2.心內(nèi)膜炎及出血性疾患

3.封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入處

有靜脈血栓形成

4.嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流。伴有

與ASD無(wú)關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜疾病先心病治療先心病治療先心病治療室間隔缺損先心病治療外科治療室間隔缺損先心病治療介入治療室間隔缺損

經(jīng)皮室間隔缺損封堵術(shù)先心病治療

介入治療適應(yīng)癥室間隔缺損膜周部VSD：年齡：通?！?歲單純性VSDVSD上緣距主動(dòng)脈右冠瓣≥2.0mm

無(wú)右冠瓣脫入VSD及AI肌部VSD：通?！?mm外科術(shù)后殘余分流先心病治療

介入治療禁忌癥室間隔缺損1.活動(dòng)性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物，或引起菌血癥的其他感染

2.封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成

3.缺損解剖位置不良，封堵器放置后影響主動(dòng)脈瓣或房室瓣功能

4.重度肺動(dòng)脈高壓伴雙向分流者先心病治療建立動(dòng)靜脈軌道先心病治療將輸送鞘置入左室心尖部先心病治療先心病治療先心病治療介入治療的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥血管心臟穿孔嚴(yán)重心律紊亂、心臟停搏、死亡堵塞材料脫落堵塞重要臟器心臟瓣膜、腱索受損血、氣體栓塞形成填塞后殘余分流、溶血填塞裝置損傷導(dǎo)管打結(jié)、