中醫(yī)治療椎動脈型頸椎病案3

中醫(yī)治療椎動脈型頸椎病案3張某某，女，40歲，自由職業(yè)，**市沙坪壩區(qū)人。初診（2020年09月15日）：患者因“頸項(xiàng)強(qiáng)痛伴反復(fù)頭暈2年余，加重6天”前來就診?；颊咧髟V于2+年前出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)痛，并偶有頭暈癥狀，曾在某三甲醫(yī)院經(jīng)頸椎MRI及TCD檢查診斷為“椎動脈型頸椎病”。6天前因家庭瑣事與家人吵架而致病情加重，就診時(shí)見頭暈，頸項(xiàng)強(qiáng)痛不適，并兼見不寐、徹夜輾轉(zhuǎn)難耐、心悸、煩躁、耳鳴、腰膝酸軟、精神疲憊、口干欲飲、食少納差、小便少、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：頭暈（陰虛火旺、心腎不交證）；西醫(yī)診斷：椎動脈型頸椎病。治療以滋陰補(bǔ)腎、交通心腎、寧神定志為法。針刺雙側(cè)風(fēng)池、三陰交、太沖，采用平補(bǔ)平瀉法，溫針灸百會、雙側(cè)腎俞、太溪，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；推拿采用舒筋解痙類手法放松頸肩部肌肉；同時(shí)積極與患者進(jìn)行病情溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)；再配以內(nèi)服天王補(bǔ)心丹加減，處方：生地15g、玄參12g、麥冬12g、天冬12g、當(dāng)歸12g、丹參10g、黨參15g、茯苓15g、遠(yuǎn)志12g、酸棗仁12g、柏子仁12g、五味子12g、遠(yuǎn)志12g、夜交藤20g、桔梗10g，5劑，水煎取汁分早中晚3次服，日1劑。囑其調(diào)節(jié)情志，注意休息。二診（2020年09月20日）：患者訴頸項(xiàng)強(qiáng)痛基本消失，頭暈及睡眠較前改善，大約能入睡3～4小時(shí)，心悸、煩躁、精神疲憊、食少納差減輕，耳鳴、腰膝酸軟癥狀仍存在，并感夜間手足心熱、盜汗、小便黃少、夜間口干明顯。此為“陰虛火旺”未解除，治療在針刺原有穴位基礎(chǔ)上加雙側(cè)足三里，采用提插補(bǔ)法；推拿手法同前法；并配以內(nèi)服知柏地黃湯加味，處方：熟地20g、山茱萸l5g、山藥30g、澤瀉10g、茯苓15g、丹皮9g、知母6g、黃柏6g、酸棗仁12g、五味子12g、遠(yuǎn)志12g，10劑，水煎取汁分早中晚3次服，日1劑。三診（2020年09月30日）：患者訴頸項(xiàng)強(qiáng)痛及頭暈癥狀消失，睡眠明顯改善，大約能入睡6～7小時(shí)，心悸、煩躁、精神疲憊、食少納差已較輕微，耳鳴、腰膝酸軟、夜間手足心熱、盜汗、夜間口干癥狀明顯改善，給予丸劑知柏地黃丸內(nèi)服1月以善后，隨訪3月未復(fù)發(fā)。按：椎動脈型頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，主要是因椎動脈受壓或刺激而造成椎—基底動脈供血不足而出現(xiàn)的癥候群，臨床表現(xiàn)以頭暈為主要癥狀，屬于中醫(yī)的“痹癥”“項(xiàng)強(qiáng)”“頭痛”“眩暈”等范疇，中醫(yī)有“無虛不作眩”的說法，本案患者素體腎陰虧虛、心腎不交、腦海失養(yǎng)，而發(fā)頸痛、頭暈、心悸、耳鳴、腰膝酸軟等癥狀。治療采用針刺風(fēng)池、百會、三陰交、太沖、太溪、腎俞、足三里穴，以及溫針灸百會可同達(dá)到補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血、平肝安神的作用，并通過針刺治療以上穴位可以改善椎—基底動脈血流量；采用舒筋解痙類手法放松頸肩部肌肉，可以解除頸部肌肉痙攣，改善頭部供血；并配合內(nèi)服天王補(bǔ)心丹加減以滋陰清熱、養(yǎng)血安神。方中以生地為君，取其下入足少陰以滋水，主水盛可以伏火，況且地黃為血分要藥，能入手少陰，能滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎養(yǎng)心，以清熱安神；臣以玄參滋陰潤燥降火，以制虛火上炎，使虛火伏而神自安；天冬、麥冬甘寒滋陰以清虛火；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神、益智益脾；當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥安神；五味子益氣斂陰生津、寧心安神，助補(bǔ)氣滋陰，補(bǔ)心氣之耗散；茯神、遠(yuǎn)志既養(yǎng)心安神，又交通心腎；佐以丹參益氣清心、補(bǔ)血活血，使補(bǔ)而不滯，清郁熱而除心煩；夜交藤以養(yǎng)心安神以治其標(biāo)；桔梗為使藥，載藥上行，引入心經(jīng)，又不使諸藥速下。諸藥合用，共奏滋陰清熱、養(yǎng)心安神，標(biāo)本兼治之功；滋補(bǔ)陰血以養(yǎng)心神，降痰火以寧心神，使心神有所養(yǎng)而無所憂，則諸癥自安。在睡眠改善后用以知柏地黃湯加味治療，并以丸劑善后，以達(dá)養(yǎng)陰補(bǔ)腎、滋陰清熱、鞏固療效的作用，對治療陰虛血少、虛火