《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課件-眩暈

眩暈?zāi)夸?概述病因病機(jī)3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述12眩暈是由于情志失調(diào)、病后體虛、年高腎虧、飲食不節(jié)、跌仆外傷等因素，引起風(fēng)、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)，臨床上以頭暈、眼花為主要表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。臨床上輕重不一，輕者閉目即止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出等癥狀。嚴(yán)重者可突然仆倒。定義23西醫(yī)學(xué)范圍眩暈是常見臨床癥狀之一，可見于西醫(yī)的多種疾病。凡耳源性眩暈、腦性眩暈

如腦動(dòng)脈硬化、椎-基底動(dòng)脈供血不足、高血壓、低血壓、貧血、神經(jīng)癥等，以眩暈為主要表現(xiàn)者，均可參照本節(jié)辨證論治

歷史沿革嚴(yán)用和《濟(jì)生方·眩暈門》指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致?！笔状翁岢隽?、七情所傷致眩說?！兜は姆āゎ^?！诽岢祷鹬卵W(xué)說，提出“無痰則不作眩，痰因火動(dòng)”?！毒霸廊珪ぱ＿\(yùn)》特別強(qiáng)調(diào)因虛致眩，認(rèn)為“無虛不能作?！?；“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼痰者，不過十中一二耳”。

歷史沿革《諸病源候論》認(rèn)為本病病因?yàn)轱L(fēng)冷邪氣犯心，病機(jī)為邪犯陽氣，瘀血內(nèi)生，同時(shí)對(duì)本病的病機(jī)轉(zhuǎn)歸進(jìn)行了探討。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·諸痛門》提出用大劑量桃仁、紅花、降香、失笑散等治療瘀血心痛；清代陳修園《時(shí)方歌括》載丹參飲治療心腹諸痛；清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中用血府逐瘀湯治療胸痹，對(duì)后世治療該病影響深遠(yuǎn)。貳病因病機(jī)病因11.情志失調(diào)情志惱怒，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火上擾清空，可致眩暈，或肝火灼傷肝陰，陰不制陽，導(dǎo)致風(fēng)陽升動(dòng)，肝陽上亢，上擾清空，發(fā)為眩暈。2病后體虛久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或他病傷脾，脾胃虛弱，氣血生化乏源，以致氣血兩虛。氣虛則清陽不升，血虛則清竅失養(yǎng)，均可發(fā)生眩暈。3年高腎虧體弱先天不足，腎精不充，或老年腎虧，或房勞過度，導(dǎo)致腎精虧耗，不能生髓，髓?？仗摚甯[失養(yǎng)，發(fā)生眩暈。

病因4飲食不節(jié)嗜酒肥甘，饑飽失常，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕成痰，痰濕中阻，清陽不升，空竅失養(yǎng)，引起眩暈。5跌仆外傷跌仆墜損，頭部外傷，瘀血停留，瘀阻腦絡(luò)，導(dǎo)致瘀血阻竅，氣血不能濡養(yǎng)，發(fā)為眩暈。

病機(jī)1基本病機(jī)：虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。

23病位病位在腦(清竅)，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。3病性.眩暈的病理性質(zhì)以虛者居多，如氣血兩虛，肝腎陰虛，髓海不足，清竅失養(yǎng)。眩暈實(shí)證多由肝陽上亢，風(fēng)陽升動(dòng)；痰濁阻遏，升降失常，或痰火氣逆；或瘀血阻竅，氣血不暢所致。病理性質(zhì)總屬于本虛標(biāo)實(shí)。本虛為肝腎陰虛、氣血不足；標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀。病理因素主要有風(fēng)、火、痰、瘀、虛之別。

病機(jī)（續(xù)）4病機(jī)轉(zhuǎn)化

在眩暈的病變過程中，各證之間相互兼夾或轉(zhuǎn)化。如脾虛聚濕生痰，致痰濁中阻，日久郁而化熱，可形成痰火，甚至火盛傷陰，導(dǎo)致陰虧于下，痰火擾于上的復(fù)雜證候；情志失調(diào)，肝陽上亢，風(fēng)陽暴升，夾痰上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)，而形成中風(fēng)；腎精不足，病久陰損及陽，可轉(zhuǎn)為陰陽俱虛之證。叁診斷和鑒別診斷診斷1臨床特征1.臨床特征頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。嚴(yán)重者可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。

。23診斷122.病史慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。多有情志失調(diào)、病后體虛、年高腎虧、

飲食不節(jié)、跌仆外傷等致病病因史。

33.輔助檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血壓、心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、眼震電圖、頸X線攝片、經(jīng)顱多普勒等項(xiàng)檢查，有助于明確診斷。有條件者可做CT等檢查鑒別診斷11.與中風(fēng)昏仆鑒別中風(fēng)昏仆與眩暈之仆倒相似，且眩暈多為中風(fēng)先兆，但中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌?，半身不遂，失語；或不經(jīng)昏仆，以口舌?和半身不遂為特征。眩暈無半身不遂，昏仆不省人事，口舌?及舌強(qiáng)語謇等表現(xiàn)。鑒別診斷（續(xù)）12與厥證鑒別眩暈重者可出現(xiàn)昏仆與厥證昏仆相似。但厥證以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷為特點(diǎn)，發(fā)作后一般在短時(shí)間逐漸蘇醒，重者也可一厥不復(fù)而死亡。

眩暈雖有欲仆或暈旋仆倒現(xiàn)象，但一般無昏迷不省人事的表現(xiàn)。

鑒別診斷（續(xù)）13與癇證鑒別癇病昏仆與眩暈重癥仆倒相似，且兩者發(fā)前多有先兆，日久常有神疲乏力、眩暈時(shí)作等癥狀表現(xiàn)。但癇病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，兩目上視，抽搐，豬羊叫聲等癥狀。眩暈一般無昏迷不省人事的表現(xiàn)，也無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐等現(xiàn)象。肆辯證論治121.辨虛實(shí)眩暈以虛證居多，夾痰夾火亦兼有之；一般新病多實(shí)，久病多虛；體壯者多實(shí)，體弱者多虛；嘔惡、面赤、頭脹痛者多實(shí)，體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛；發(fā)作期多實(shí)，緩解期多虛。病久常虛中夾實(shí)，虛實(shí)夾雜。

辯證要點(diǎn)1

2122.辨標(biāo)本眩暈以肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。其中肝腎陰虛

多見頭眩目澀，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)；氣血不足則見神倦乏力，面色無華，舌淡嫩，脈細(xì)弱。風(fēng)火為主者多見眩暈、面赤、煩躁、肢麻震顫，脈弦有力；痰濁者則見頭重昏蒙，

胸悶嘔惡，苔膩脈滑；瘀血者則眩暈時(shí)作，頭痛固定，唇舌紫黯、舌有瘀斑，臨床需加辨識(shí)。

辯證要點(diǎn)2

2123.辨臟腑眩暈雖病在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切。肝陽上亢的眩暈，多兼見頭脹痛，面潮紅等癥狀。脾運(yùn)不足，氣血虧虛的眩暈，常有納呆，乏力，

面色蒼白等；脾失健運(yùn)，痰濕中阻的眩暈，常兼見納呆，嘔惡，頭重，耳鳴等；腎精不足之眩暈，多兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。

辯證要點(diǎn)3

223治療原則眩暈的治療原則是虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽。虛者以精氣虛居多，宜填精生髓，滋補(bǔ)腎陰；氣血虛者宜益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)心脾。實(shí)證以痰火為常見，痰濕中阻者，宜燥濕祛痰；肝陽上亢者，平肝潛陽；化火生風(fēng)者，則宜清肝瀉火，鎮(zhèn)肝息風(fēng)。23分證論治

1.肝陽上亢

證候：眩暈，耳鳴，頭痛且脹，面紅目赤，急躁易怒，或肢麻震顫，腰膝酸軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒加重。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。

本證的主要病機(jī)

水不涵木，肝陽上亢。以眩暈，頭痛且脹，面紅目赤，急躁易怒，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)為審證要點(diǎn)。

治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。

方藥：天麻鉤藤飲加味。23分證論治

2.氣血虧虛

證候：眩暈動(dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，神疲懶言，乏力自汗，面色無華，唇甲淡白，心悸少寐。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。本證的基本病機(jī)

氣血虧虛，清竅失養(yǎng)。以眩暈，動(dòng)則加劇，遇勞則發(fā)及氣血虧虛的表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。

方藥：歸脾湯加味。23分證論治3.腎精不足

證候：眩暈日久不愈，耳鳴如蟬，精神萎靡，健忘，兩目干澀，視力減退，腰膝酸軟，咽干口燥，少寐多夢。舌質(zhì)紅，苔少或無，脈細(xì)數(shù)。本證的主要病機(jī)

腎精不足，腦失所養(yǎng)。

以頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘及腎虛表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。

治法：補(bǔ)腎填精。

方藥：左歸丸加味。23分證論治

4.痰濁中阻

證候：視物旋轉(zhuǎn)，頭重如蒙，胸悶惡心，嘔吐痰涎，脘腹痞滿，納少神疲。苔白膩，

脈弦滑。本證的主要病機(jī)

痰濁中阻，清陽不升，濁陰上蒙。以視物旋轉(zhuǎn)，頭重如蒙及痰濁困阻脾胃的表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。

治法：燥濕祛痰，健脾和胃。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。23分證論治