《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課件-肺癆

肺癆目錄1概述病因病機3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述定義肺癆由于正氣內(nèi)虛，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致，以咳嗽，咯血，潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等癥為主要臨床表現(xiàn)。是一種具有傳染性的慢性消耗性疾病。23西醫(yī)學(xué)范圍西醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核，或肺外結(jié)核與本病癥狀相似者，均可參照本病辯證治療。《普濟本事方·諸蟲尸鬼注》《丹溪心法·癆瘵》《素問·玉機真臟論》歷史沿革“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱脫虛元肉……肩髓內(nèi)消”“咳，脫形身熱，脈小以疾”，描述了其主癥和慢性消耗性特點“死后復(fù)傳旁人，乃至滅門”

“肺蟲”引起：“肺蟲居肺葉之內(nèi)，蝕人肺系，故成瘵腎疾，咯血聲嘶”倡“癆瘵主乎

陰虛”之說《靈樞·玉版》《肘后備急方》《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》確立“殺蟲”與“補虛”的兩大治療原則貳病因病機病因1感染癆蟲接觸肺癆患者，或吸入有癆蟲空氣，致癆蟲蝕肺2正氣虛弱稟賦不足酒色勞倦病后失調(diào)營養(yǎng)不良正氣不足易感癆蟲癆蟲蝕肺損傷肺陰發(fā)為肺癆病機1基本病機正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟，耗損肺陰，陰虛火旺，甚者陰陽兩虛23病位在肺，日久累及脾腎及五臟3病性以本虛為主，亦可見標(biāo)實。本虛以陰虛火旺為主，可兼氣虛、陽虛，甚則陰陽兩虛；標(biāo)實為痰濁、瘀血。病機轉(zhuǎn)化4虛實、病位、輕重轉(zhuǎn)化叁診斷和鑒別診斷診斷1臨床特征初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦。重者可出現(xiàn)咯血，潮熱，顴紅，盜汗，形體明顯消瘦等“五大主癥”。2病史有與肺癆患者密切接觸史3輔助檢查病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕啰音；痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核菌多呈陽性；X線攝片可見肺部結(jié)核病灶；血沉增快、結(jié)核菌素皮試呈強陽性有助于診斷。鑒別診斷1與虛勞相鑒別鑒別點為有無傳染性及西醫(yī)檢查確認12與肺痿相鑒別鑒別點為癥狀及西醫(yī)檢查肆辯證論治12辨主癥重點為咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦五大主癥的鑒別辯要點1

辨病位重點在肺、在脾、在腎2辨病性重點分清虛實323治療原則補虛培元，抗癆殺蟲尤需重視補虛培元，調(diào)補臟器重點在肺，同時兼顧補益脾胃。以滋陰為主，火旺兼以降火，如合并氣虛、陽虛，則當(dāng)同時兼顧。殺蟲主要是針對病因治療。23分證論治肺陰虧損癥狀：咯血，潮熱，顴紅，盜汗（較輕）＋胸痛、口干、顴紅舌紅、脈細數(shù)。病因病機：癆蟲蝕肺，陰虛肺燥，肺失滋潤，肺絡(luò)損傷。以干咳痰少和陰虛內(nèi)熱見癥為審證要點。治法：滋陰潤肺，清熱殺蟲方藥：月華丸23分證論治虛火灼肺癥狀：咯血，潮熱，顴紅，盜汗（較重）＋腰酸痛、男者遺精，女子月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，五心煩熱，失眠易怒，形體日漸消瘦，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)。病因病機：癆蟲蝕肺，肺腎陰虛，虛火內(nèi)灼，絡(luò)損血溢。以咳嗽，反復(fù)咯血和肺腎陰虛火旺見癥為審證要點。治法：補益肺腎，滋陰降火方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。23分證論治氣陰耗傷癥狀：咯血，潮熱，顴紅，盜汗，形體消瘦（較重）＋納呆、腹脹、便溏、面色?白、疲倦、舌質(zhì)嫩紅、苔薄，脈細弱無力。病因病機：癆蟲蝕肺，氣陰兩傷，肺脾氣虛，肺氣不清，脾虛不健。以咳嗽無力，咯血色淡與氣陰兩虛并見為審證要點。治法：養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾方藥：保真湯或參苓白術(shù)散23分證論治陰陽虛損癥狀：咯血，潮熱，顴紅，盜汗（重）＋形寒、消瘦、納差、喘咳、聲音嘶啞、泄瀉浮腫、舌質(zhì)淡，脈沉細。病