《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課件-汗證

汗證目錄1概述病因病機(jī)3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述12自汗、盜汗是由于病后體虛、情志失調(diào)、邪熱郁蒸，導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理不固，汗液外泄失常的病證。又作“汗證”。自汗、盜汗作為癥狀，既可單獨(dú)出現(xiàn)，也常伴見于其他疾病過程中。

自汗－－不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者，稱為自汗；

盜汗－－寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。

定義23西醫(yī)學(xué)范圍西醫(yī)學(xué)中的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等所致的自汗、盜汗，可參考本節(jié)辨證論治。歷史沿革《素問·宣明五氣》說：“五臟為液，心為汗。”指出汗與心的關(guān)系最為密切?！督饏T要略·水氣病脈證治》首先記載了盜汗的名稱，并認(rèn)為由虛勞所致者較多。宋·陳無擇《三因極一病證方論·自汗證治》對自汗、盜汗做了鑒別，“無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗?！痹ぶ煺鸷嗾J(rèn)為自汗屬氣虛、血虛、陽虛、痰，盜汗屬血虛、陰虛。《景岳全書·汗證》認(rèn)為自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·汗》謂：“陽虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營內(nèi)。”指出自汗重在補(bǔ)氣，盜汗重在補(bǔ)陰?！夺t(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》對血瘀導(dǎo)致汗證的治療做了補(bǔ)充。貳病因病機(jī)8病

因

病

機(jī)

素體薄弱病后體虛久病咳喘陰陽失調(diào)表虛受風(fēng)思慮太過血證之后煩勞過度邪熱耗陰肝郁化火嗜食辛辣素體濕熱肺氣不足營衛(wèi)失和心血不足陰虛火旺邪熱郁蒸表衛(wèi)失司心液不藏逼津外泄汗液外泄失常汗證病機(jī)總結(jié)1基本病機(jī)：

陰陽偏盛偏衰，腠理不固，營衛(wèi)失和，液外泄為汗。23病位：

在心、脾、胃、妃、腎。3病性：

有虛實(shí)之分，但虛多實(shí)少，自汗多為氣虛，盜汗多為陰虛，虛實(shí)之間可兼見或相互轉(zhuǎn)化。病機(jī)總結(jié)（續(xù)）4病機(jī)轉(zhuǎn)化：

自汗日久可傷陰，盜汗久延則傷陽，以致出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽兩虛之候。

叁診斷和鑒別診斷診斷1臨床特征

不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者。晝?nèi)蘸钩鲣阡?，?dòng)則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。除外其他疾病引起的自汗、盜汗。2病史有病后體虛、表虛受風(fēng)、煩勞過度、情志不舒、嗜食辛辣等易引起自汗、盜汗的病因存在。3輔助檢查血沉、抗“O”、血清甲狀腺激素和性激素測定、胸部X線攝片、痰培養(yǎng)等檢查有助于本病的診斷。13自汗盜汗脫汗戰(zhàn)汗黃汗出汗特點(diǎn)晝?nèi)諘r(shí)時(shí)汗出,動(dòng)則益甚寐中汗出,醒后即止大汗淋漓,汗出如珠，為病勢危急之象急性熱病過程中，突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗出汗出黃色，染衣著色

伴見癥狀多見氣虛不固的癥狀多見陰虛內(nèi)熱的癥狀聲低息短,精神疲憊,四肢厥冷,脈微欲絕,或散大無力。發(fā)熱，口渴，煩躁不安多見口中粘苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等鑒別診斷12辨自汗、盜汗：不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者為自汗；寐中汗出，醒來自止者為盜汗。辯證要點(diǎn)1

辨陰陽虛實(shí)：

動(dòng)輒汗出、氣短、平時(shí)易患感冒多屬肺衛(wèi)氣虛。汗出伴有惡風(fēng)、周身酸楚、時(shí)寒時(shí)熱多屬營衛(wèi)不和。盜汗伴有五心煩熱、潮熱、顴紅、口干多屬陰虛火旺。自汗或者盜汗伴有心悸失眠、頭暈乏力、面色不華多屬心血不足；伴有脘腹脹悶、大便燥結(jié)或口苦、煩躁多屬濕熱肝火。212辨汗出部位：頭面汗出，食后尤甚，手足汗出，多為濕熱蘊(yùn)蒸；腋下、陰部汗出，多屬肝經(jīng)有熱；半身或局部汗出，為營衛(wèi)不和；心胸部汗出，多為心脾兩虛、心血不足；遍身汗出，鼻尖尤甚，多為肺氣不足。辯證要點(diǎn)3肆辯證論治23治療原則虛證－－治以益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、調(diào)和營衛(wèi)；實(shí)證－－當(dāng)清肝泄熱，化濕和營；23分證論治１．肺衛(wèi)不固證證候：汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗，易于感冒，體倦乏力，面色少華，苔薄白，脈細(xì)弱。病因病機(jī)：本證常因外感或內(nèi)傷導(dǎo)致肺衛(wèi)不固，鬼門失固時(shí)時(shí)汗出而形成。本證以自汗加表虛證為辨證要點(diǎn)。治法：益氣固表。代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減。23分證論治２．心血不足證證候：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。病因病機(jī)：本證常因內(nèi)傷的原因?qū)е滦难蛔?，心液外泄而形成。本證以自汗或盜汗加心血不足證為辨證要點(diǎn)。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心。代表方：歸脾湯。23分證論治３．陰虛火旺證證候：夜寐盜汗或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病因病機(jī)：本證常因內(nèi)傷的原因?qū)е玛幪摶鹜摶鹌纫和獬龀霈F(xiàn)盜汗或自汗而形成。本證以盜汗或自汗加陰虛火旺證為辨證要點(diǎn)。治法：滋陰降火。代表方：當(dāng)歸六黃湯。

23分證論治４．邪熱郁蒸證證候：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。病因