船載有毒貨物中毒

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船載有毒貨物中毒11.1《應(yīng)用于涉及危險貨物意外事故的醫(yī)療急救指南》和《國際船舶醫(yī)療指南》11.2

中毒的途徑、診斷和處理原則11.3

氣體中毒、食入性中毒和接觸性中毒的急救方法11.4

中毒的預(yù)防措施

通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)員了解國際海事組織關(guān)于《應(yīng)用于涉及危險貨物意外事故的醫(yī)療急救指南》（MFAG）和《國際船舶醫(yī)療指南》的規(guī)定；熟悉中毒的診斷和處理原則；掌握氣體中毒、食入性中毒和接觸性中毒的急救方法；熟悉中毒的預(yù)防措施11.1《應(yīng)用于涉及危險貨物意外事故的醫(yī)療急救指南》和《國際船舶醫(yī)療指南》11.1.1《應(yīng)用于涉及危險貨物意外事故的醫(yī)療急救指南》（MFAG）國際海事組織《應(yīng)用于涉及危險貨物意外事故的醫(yī)療急救指南》（MedicalFirstAidGuideForUseinAccidentsInvolvingDangerousGoods：MFAG），是世界衛(wèi)生組織（WHO）出版的《國際船用醫(yī)療指南》（IMGS）的化學(xué)品增補本。該指南由國際海事組織（WTO）、世界衛(wèi)生組織（WHO）、國際勞工組織（ILO）合作編寫，簡稱《醫(yī)療急救指南》（MFAG）。醫(yī)療急救要求：對到達現(xiàn)場的救助人員的要求；劃定危險區(qū)；對傷員按癥狀分級和確定急救次序；呼吸道、呼吸、循環(huán)（ABC），然后是去污；根據(jù)運輸危險貨物的類別診斷；對癥治療。需要說明的是，要考慮各民族身體的差異和各國常用藥的不同。11.1.2《國際船舶醫(yī)療指南》

《國際船舶醫(yī)療指南》自1967年問世以來，已成為船上醫(yī)療保健的標準參考手冊。曾被翻譯成30多種語言，并在上萬艘船舶中使用。2008年3月18日世界衛(wèi)生組織、國際海事組織和國際勞工組織聯(lián)合推出了《國際船舶醫(yī)療指南》第三版。新的版本更新了有關(guān)促進和保護海員健康的各項建議，并與世衛(wèi)組織最新版的基本藥物標準清單以及《國際衛(wèi)生條例》保持一致。同時，新版《指南》還體現(xiàn)了國際勞工組織通過的《2006年海事勞工公約》中的一個重要原則，即要求確保海員享有不低于陸地勞工標準的衛(wèi)生防護和醫(yī)療保健，包括迅速獲得必需藥物、診斷和醫(yī)療設(shè)備儀器，以及醫(yī)療信息和專業(yè)知識。世衛(wèi)組織、海事組織及勞工組織表示，通過確保本國船只攜帶和遵循《國際船舶醫(yī)療指南》，各國能夠履行他們按照《海事勞工公約》應(yīng)承擔的責任，促進本國海員的健康。11.2中毒的途徑、診斷和處理原則

某種物質(zhì)進入人體后，通過生物化學(xué)或生物物理作用，使組織器官產(chǎn)生功能代謝紊亂或結(jié)構(gòu)損害，引起機體病變，稱為中毒。船載貨物中，含有潛在毒性物品，包括清洗劑、降解劑、消毒劑以及其他有害貨物，如不注意勞動保護，可造成船員中毒。11.2.1中毒途徑中毒途徑有如下幾種：吸入性中毒：吸入毒氣、毒煙引起中毒。食入性中毒：經(jīng)口吃進有毒物引起中毒。接觸性中毒：皮膚、眼睛接觸有毒物引起中毒。11.2.2中毒診斷有接觸毒物史及中毒癥狀和體征。中毒因素：（1）化學(xué)品泄漏或誤用；（2）接觸化學(xué)物。典型中毒癥狀和體征：表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、精神異常、意識喪失、驚厥、疼痛、皮膚青紫或灰色、呼吸困難等（因毒物品種而異）。中毒嚴重者可持續(xù)數(shù)小時或幾天。并發(fā)癥：常見并發(fā)癥有窒息，支氣管炎，肺炎，肺水腫，心衰，循環(huán)衰竭，肝、腎功能衰竭等。11.2.3中毒的急救與處理原則急性中毒的急救與處理原則為：①立即終止接觸毒物。②清除進入人體內(nèi)尚未被吸收的毒物，促進已吸收毒物的排出。③如有可能，使用特殊解毒劑。④對癥治療。急救措施如下：1.毒物的清除和排泄治療（1）呼吸道污染：將患者搬離染毒區(qū)，清除呼吸道分泌物，保持通暢。（2）皮膚污染：脫去染毒的衣物，大量清水反復(fù)清洗皮膚10min以上。（3）眼睛污染：用大量清水反復(fù)沖洗10min以上。（4）胃腸道毒物排除2.毒物的濾過治療促進毒物由腎臟排出，如多飲水，輸液，用高滲液快速輸入。必要時可用利尿劑，常用速尿每次20～40mg靜脈注射。改變尿pH值可促使毒物排出，如服用碳酸氫鈉使尿液堿化，可使弱的有機酸如巴比妥酸、水楊酸由尿排出。如中毒較重，無特效藥解救，可送醫(yī)院進行血漿交換或血液透析。3.特殊解毒劑的應(yīng)用不同的毒物有相應(yīng)的解毒劑，如砷、汞中毒用二巰基丙醇解毒；氰化物中毒一般采用亞硝酸鹽硫代硫酸鈉療法；有機磷農(nóng)藥中毒解毒藥為阿托品﹑解磷定等。4.危重情況的處理中毒情況危重時，首先應(yīng)迅速對呼吸﹑循環(huán)功能﹑生命指征進行檢查，并采取有效的緊急治療措施。1.中毒途徑包括下列哪種？()A.吸入性

B.接觸性

C.食入性

D.以上都是

2.中毒治療原則：()

A.立即終止毒物接觸

B.盡快使用解毒劑或解毒法C.盡快搶救D.以上都是3.中毒治療的主要措施與方法是：()A.清除毒物

B.盡快使用解毒劑

C.對癥搶救治療

D.以上都是11.3氣體中毒、食入性中毒和

接觸性中毒的急救方法

11.3.1氣體（吸入性）中毒

11.3.1.1主要癥狀與急救措施許多化學(xué)煙霧能刺激呼吸道，引起呼吸困難﹑咳嗽和咽部燒灼感。狹小空間內(nèi)超過一定濃度的一氧化碳或二氧化碳也可引起中毒癥狀。1.癥狀吸入性中毒者有呼吸困難、頭痛、惡心、嗜睡等癥狀，重者可以意識喪失。2.急救方法（措施）（1）立即將病人轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處，松開衣領(lǐng)，確保通風(fēng)。（2）呼吸停止應(yīng)進行口對口人工呼吸，心跳停止應(yīng)做心臟按壓。（3）吸氧。（4）病人臥床休息至少24h或直至康復(fù)。（5）并發(fā)肺炎或支氣管炎者對癥治療。（6）中毒病人禁用嗎啡。（7）有條件即行高壓氧艙治療。2.治療吸入性中毒患者，下列哪項是錯誤的：()A.將患者移到通風(fēng)處

B.立即做口對口人工呼吸C.注射嗎啡

D.高壓氧艙治療搶救煤氣中毒呼吸停止的病人時，不可做口對口人工呼吸。()二氧化碳中毒二氧化碳氣體的密度大于空氣，一般沉積在倉房和房間底層。船帶谷物發(fā)酵以及船帶冷凍貨物均可產(chǎn)生二氧化碳。中毒癥狀：頭暈、頭痛、氣急、疲乏和有窒息感，嚴重者呼吸困難、昏倒、意識喪失。一氧化碳中毒一氧化碳是無色、無臭、無味、易燃氣體，密度小于空氣。發(fā)動機排出的廢氣、煤氣灶漏氣、冬季室內(nèi)燃燒煤炭而通風(fēng)不良等原因均可產(chǎn)生一氧化碳。中毒癥狀：頭痛、頭暈、惡心，步態(tài)不穩(wěn)，口唇呈櫻桃紅，嚴重中毒者出現(xiàn)呼吸困難、喪失意識、昏迷。二氧化碳中毒癥狀：()A.頭暈B.呼吸困難 C.昏倒或意識喪失D.以上皆是

一氧化碳能經(jīng)哪個途徑中毒：()A.食入B.接觸C.吸入D.以上皆是11.3.1.4冷卻氣體中毒冷卻氣體包括氨、氯甲烷、氟利昂。1.氨中毒氨有強烈刺激性，吸入可產(chǎn)生呼吸道流涕、流眼淚，喘息，虛脫。高濃度吸入可致死亡。2.氯甲烷中毒氯甲烷為無色氣體，似乙醇味，易燃。中毒時可產(chǎn)生嗜睡、惡心、嘔吐、昏迷、驚厥癥狀，甚至死亡。3.氟利昂中毒高濃度吸入氟利昂可產(chǎn)生缺氧癥狀。表現(xiàn)為：頭昏、行走搖晃、虛脫和意識喪失。11.3.1.5其他有毒氣體中毒1.石油產(chǎn)品的蒸氣中毒意外吸入石油產(chǎn)品的蒸氣可引起中毒癥狀。表現(xiàn)為：嗜睡、頭昏、惡心、嘔吐。大劑量中毒時可出現(xiàn)昏迷。誤食產(chǎn)生的中毒癥狀與意外吸入癥狀相似，但惡心、嘔吐更為嚴重。2.氰化物中毒船舶熏蒸消毒采用的氫氰酸是有劇毒的，中毒癥狀和體征產(chǎn)生很快，表現(xiàn)為呼吸短促、焦慮、意識很快喪失、驚厥，數(shù)分鐘內(nèi)可致死亡。食入性中毒11.3.2.1食入性中毒的癥狀、診斷與急救1.癥狀食入性中毒癥狀與進食的毒物有關(guān)，如砷、鉛、毒菌、過量藥物以及污染變質(zhì)食物等均可引起中毒，癥狀各有不同，但大多有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。誤食腐蝕劑、強酸、強堿或消毒劑，不僅癥狀嚴重，而且會燒傷口唇、口腔﹑消化道等，引起劇烈的燒灼痛、胃腸絞痛、惡心嘔吐，可吐出血性液體，常有腹瀉，排出血性黏液便，嚴重者可有消化道穿孔，形成腹膜炎，乃至休克而死亡。有些毒性物質(zhì)，例如鎮(zhèn)靜藥品，食入后經(jīng)消化道吸收進入血循環(huán)，作用于神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致意識喪失或死亡。2.診斷有食入或誤食毒物史及中毒癥狀和體征。如有可能，應(yīng)先確定毒物性質(zhì)。檢查病人身旁瓶子及容器，尋找線索。如病人神志清楚，則可詢問進食物品性質(zhì)。3.急救措施（1）如病人神志清楚，可催吐或洗胃。將活性炭20～30g加水50mL后配制成混懸液口服?；杳圆∪吮３诸^側(cè)位，避免嘔吐物吸入。（2）禁食，保暖。（3）氰化物中毒時，將一支亞硝酸異戊酯灑在濕毛巾上，放在傷員鼻孔下方，讓其吸入。（4）呼吸停止時，即刻進行人工呼吸；如心跳停止，應(yīng)即刻進行胸腔按壓。（5）必要時，應(yīng)進行無線電醫(yī)療咨詢。11.3.2.2船舶常見誤食毒物中毒1.鋁化合物中毒誤食鋁化合物中毒時，以1％硫酸鎂洗胃，后口服硫酸鎂30g導(dǎo)瀉。腹痛可用阿托品或654-2解痙。2.汞中毒誤食汞后立即以2％碳酸氫鈉洗胃，后給予牛奶或蛋清口服，以延緩汞吸收。解毒藥為二巰基丙磺酸鈉。3.砷劑（砒霜）中毒誤食砷劑后用溫水或1％碳酸氫鈉洗胃，口服新配制的氫氧化鐵溶液。氫氧化鐵溶液配制方法為：分別配制硫酸亞鐵溶液（硫酸亞鐵與冷水質(zhì)量比為1∶3）和氧化鎂溶液（氧化鎂與水質(zhì)量比為1∶5），臨用前等量混合。每5～10min口服10mL，直至嘔吐停止，再以硫酸鎂導(dǎo)瀉。解毒劑為二巰基丙磺酸鈉。4.強酸中毒誤服強酸后，禁止催吐和洗胃?？上蕊嬊逅⒈M快口服鎂乳或氫氧化鋁凝膠50～100mL，強酸中毒不宜用碳酸氫鈉中和，以免胃腸脹氣引起胃穿孔。可服蛋清或牛奶200mL，半小時后再服植物油100～200mL，起潤滑作用。早期可用皮質(zhì)激素。5.強堿中毒誤服強堿后禁止催吐和洗胃，可口服食醋，后服蛋清或牛奶200mL，半小時后再服植物油100～200mL，起潤滑作用。6.誤服鎮(zhèn)靜催眠藥服鎮(zhèn)靜催眠藥過量中毒且清醒者，首先使用催吐和洗胃，用硫酸鈉10～15g導(dǎo)瀉，忌用硫酸鎂液，因鎂劑可加重對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。必要時可服利尿劑和皮質(zhì)激素，葡萄糖水靜滴。特效解毒劑為氟馬西尼。中毒危重者對癥處理。7.毒蕈中毒誤食毒蕈中毒后，迅速以1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃，若癥狀較重則用阿托品靜脈注射，一般每次給予05～1mg，每隔15～30min重復(fù)，直到患者癥狀明顯緩解或出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)為止。在阿托品應(yīng)用過程中應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小，并隨時調(diào)整劑量。8.乙醇中毒一次大量飲酒可引起急性酒精中毒。癥狀輕者休息及飲溫開水，興奮躁動的患者必要時加以約束。重癥者可靜注納洛酮0.4～0.8mg以縮短昏迷時間，必要時可重復(fù)給藥。也可肌注維生素B1100mg，維生素B6100mg加入靜脈補液中,以加速乙醇在體內(nèi)氧化。呼吸抑制者可用呼吸興奮劑。若在飲酒2h內(nèi)，可用1％碳酸氫鈉液洗胃。9.誤食河豚誤食河豚可引起中毒，中毒后以1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉，并通過利尿和輸液加快毒物排泄。重者用皮質(zhì)激素，對癥處理。10.有機磷中毒有機磷農(nóng)藥在使用過程中過量接觸，以及殘留在農(nóng)作物中的量過多﹑污染食物和誤服均可引起中毒。有機磷中毒癥狀為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大量出汗、流涎、流涕、流淚、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、肌肉震顫、抽搐、煩躁不安、共濟失調(diào)、昏睡，嚴重時陷入昏迷。

1.對口服毒物中毒者，幾小時內(nèi)洗胃有效：（）A.12小時B.24小時C.6小時D.8小時2.下列服強酸的搶救，哪項是正確的：（

）A.立即洗胃

B.口服蛋清或牛奶

C.口服碳酸氫鈉，立即洗胃。D.以上皆是

3.誤服強堿的救治方法，下列哪項是錯誤的：（

）A.立即洗胃B.口服食醋C.口服蛋清或牛奶 D.口服植物油4.搶救服劇毒藥物者不能進行：（

）A.吸氧B.心臟按壓C.口對口人工呼吸D.靜脈補液5.搶救氰化物中毒者，應(yīng)將何藥品灑在手帕上令其吸入：（

）A.二巰基丙醇 B.亞硝酸異戊酯

C.亞硒酸鈉D.硝酸甘油6.下列哪種中毒可以催吐和洗胃：（

）A.強堿B.強酸C.砒霜D.以上皆可11.3.3接觸性中毒11.3.3.1癥狀（1）皮膚接觸中毒：直接接觸導(dǎo)致局部充血，刺激痛，皮膚燒傷。毒物吸收，引起傷員嗜睡、乏力，很少有意識喪失。（2）眼睛接觸中毒：出現(xiàn)眼球充血，以及刺激疼痛。11.3.3.2急救措施（1）立即脫下受污染的衣服、鞋、襪。（2）用大量溫水清洗受化學(xué)物質(zhì)污染處10min以上。（3）出現(xiàn)化學(xué)燒傷時按燒傷處理。（4）燒傷嚴重可求助于無線電醫(yī)療咨詢。（5）眼睛接觸，或化學(xué)物質(zhì)或化學(xué)煙霧飛濺入眼睛，應(yīng)翻開眼瞼，盡快用大量清水徹底沖洗10min以上。

1.眼睛接觸或飛濺入眼的化學(xué)毒物或化學(xué)煙霧，應(yīng)立即做的是：（

）A.大量清水沖洗10分鐘B.立即點眼藥水C.閉目休息D.口服解毒劑2.皮膚接觸毒物后，哪些處理方法不正確（）A.迅速離開中毒場所B.安靜休息C.盡快脫去污染衣服 D.迅速清洗皮膚或洗胃D.以上皆可

3.病人出現(xiàn)眼球充血、怕光、流淚、皮膚紅腫、燒灼感等損害可能是：（