脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)課件

骨關(guān)節(jié)結(jié)核

（第五章第八節(jié)）脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)結(jié)核概述脊椎結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核骨結(jié)核脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)概述

骨關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosisofboneandjoint）好發(fā)于兒童和青年,95%繼發(fā)于肺結(jié)核,結(jié)核桿菌經(jīng)過(guò)血行到骨或關(guān)節(jié)，停留在血管豐富的骨松質(zhì)（如椎體、短管狀骨、骨骺與干骺端）和負(fù)重大、活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)（髖、膝）滑膜內(nèi)而發(fā)病。好發(fā)部位：以脊椎結(jié)核發(fā)病率為最高，占一半以上，其次為關(guān)節(jié)結(jié)核，骨結(jié)核較少。脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)基本病理改變滲出性病變

骨內(nèi)滲出病變以大量巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，常伴有較多的纖維蛋白滲出；變質(zhì)性病變

主要為干酪樣壞死，壞死灶中常有死骨或鈣化，壞死物亦可液化形成膿腫；增殖性病變

以形成結(jié)核結(jié)節(jié)為特征，由多量上皮細(xì)胞形成，并見(jiàn)Langhans巨細(xì)胞，外周有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和成纖維細(xì)胞包圍。

脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)脊椎結(jié)核

（tuberculosisofspine）脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)一、概述

脊椎結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見(jiàn)的，約占一半以上，好發(fā)于兒童和青年，近年60歲以上老年人有增多的趨勢(shì).發(fā)病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎較少。約90%的脊柱結(jié)核病變均在椎體，常累及多個(gè)椎體，單純附件結(jié)核少見(jiàn)。

脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞

椎間隙變窄或消失

后突畸形

冷性膿腫死骨

X線表現(xiàn)二、影像學(xué)表現(xiàn)（X線、CT、MRI）脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)1、骨質(zhì)破壞：

主要引起松質(zhì)骨的破壞，由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體塌陷變扁或呈楔形。L2、3椎體結(jié)核脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)2、椎間隙變窄或消失間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體融合，為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。

L1、2椎體結(jié)核脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)L3、4椎體結(jié)核、椎間隙消失脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)3、后突畸形多見(jiàn)于少年兒童的胸椎結(jié)核，多個(gè)椎體破壞形成后突畸形，可伴有側(cè)彎。

脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)4、冷性膿腫

為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫頸椎結(jié)核----咽后壁膿腫：表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；胸椎結(jié)核----椎旁膿腫：表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；腰椎結(jié)核----腰大肌膿腫：表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。

冷性膿腫時(shí)間較久的可有不規(guī)則鈣化脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)C4椎體結(jié)核正常頸椎X線脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)T7、8椎體結(jié)核L2、3椎體結(jié)核脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)5、死骨較少見(jiàn)，表現(xiàn)為砂粒狀死骨L3、4椎體結(jié)核脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)總結(jié)一下脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)

脊柱結(jié)核的CT影像能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質(zhì)破壞，更容易發(fā)現(xiàn)死骨以及病理骨折的碎片；幫助了解膿腫的位置、大小以及周圍組織的境界。顯示椎管內(nèi)膿腫和碎骨片突入椎管的情況。

脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)

脊柱結(jié)核MRI檢查顯示早期破壞區(qū)內(nèi)的水腫范圍和破壞區(qū)內(nèi)的情況；軟組織內(nèi)膿腫的蔓延情況。

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脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)四、鑒別診斷化膿性脊柱炎多單節(jié)或雙節(jié)發(fā)病，破壞進(jìn)展快，骨質(zhì)增生硬化明顯，骨贅或骨橋形成。脊柱轉(zhuǎn)移瘤椎弓根破壞是其特征，很少累積椎間盤。