X線造影檢查技術(shù)-子宮輸卵管造影

子宮輸卵管造影（六）子宮輸卵管碘油造影

子宮輸卵管碘油造影主要是通過(guò)子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入碘劑，在X線攝片下與周圍組織形成明顯對(duì)比，使管腔顯影，從而了解子宮及輸卵管腔道

的情況。適應(yīng)癥不孕癥

子宮異常出血

輸卵管再通

盆腔炎癥

腫瘤

畸形、異物

、粘連診斷

禁忌癥嚴(yán)重心、肺疾患及正常妊娠期。急性、亞急性生殖系統(tǒng)炎癥等。

碘劑過(guò)敏者。正常分娩、流產(chǎn)、刮宮或產(chǎn)后6周內(nèi)，刮取子宮內(nèi)膜4周內(nèi)。月經(jīng)期、子宮或?qū)m頸有大量或淋漓不凈的出血時(shí)。

造影劑

1、油劑：40%碘化油最常用，顯影清晰，刺激性小，但吸收較慢，極少數(shù)可引起油栓和異物反應(yīng)性肉芽腫，常用量為10ml。

2、水劑：顯示粘膜和腺體較好，流動(dòng)快，操作須迅速，因刺激性大，進(jìn)入腹腔可引起腹痛。①離子碘：76%泛影葡胺②非離子碘：碘海醇術(shù)前準(zhǔn)備：造影時(shí)間

①產(chǎn)后6個(gè)月，診刮及人流等宮腔操作手術(shù)后6周以后，正常月經(jīng)干凈后的3-7天內(nèi)進(jìn)行；②排除懷孕

③造影前3天內(nèi)禁止性交及術(shù)后2周應(yīng)禁止性生活。

術(shù)前準(zhǔn)備：碘過(guò)敏試驗(yàn)方法

每次造影前必須做碘過(guò)敏試驗(yàn)，詳細(xì)詢問(wèn)碘過(guò)敏史，凡有碘過(guò)敏現(xiàn)象者禁行碘劑造影。（1）口服試驗(yàn)：口服10%碘化鉀10毫升/次（2）舌下試驗(yàn)：系將造影劑數(shù)滴滴入舌下，5分鐘后，如無(wú)反應(yīng)，即可囑患者咽下。陽(yáng)性時(shí)，嘴唇有麻木感，舌頭可變厚與腫脹。術(shù)前準(zhǔn)備：碘過(guò)敏試驗(yàn)方法

（3）眼結(jié)膜試驗(yàn)：

（4）皮內(nèi)試驗(yàn)：（5）靜脈試驗(yàn)：系將造影劑1ml靜脈注射，觀察15分鐘，出現(xiàn)心慌、頰粘膜水腫、惡心、嘔吐、皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克現(xiàn)象。攝片時(shí)機(jī)：第一張片

當(dāng)推注造影劑至顯示子宮腔、雙側(cè)輸卵管全程充盈顯影有極少量造影劑經(jīng)雙側(cè)輸卵管傘部進(jìn)入盆腔時(shí)拍第一張片。攝片時(shí)機(jī)：第二張片

在拍過(guò)第一張片后依據(jù)第一張片拍片時(shí)所顯示子宮腔大小、形態(tài)、輸卵管走行情況，再行推注適量造影使部分造影劑進(jìn)入盆腔并出現(xiàn)較典型彌散至盆腔時(shí)拍第二張片，如為輸卵管堵塞則通過(guò)第二張片的拍攝而進(jìn)一步得到證實(shí)。

攝片時(shí)機(jī)：延遲片

第二張片拍攝完畢后，如為輸卵管通暢為了進(jìn)一步證實(shí)輸卵管通暢程度再行注入適量造影劑而后拔除造影導(dǎo)管，告知X光室操作醫(yī)生開(kāi)始計(jì)算延遲拍片時(shí)間。泛影脯胺造影或碘海醇造影拔除造影導(dǎo)后20分鐘拍延遲造影片；碘化油造影24小時(shí)后拍延遲造影片。子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)

2．正常子宮分三型：①宮體及兩側(cè)壁平直似等腰三角形；②兩側(cè)壁對(duì)稱地向腔內(nèi)略凹陷即側(cè)壁內(nèi)凹三角形。③宮底及側(cè)壁均略向內(nèi)凹陷即三菱形。正常子宮邊緣應(yīng)光滑整齊。子宮兩側(cè)上方為子宮角，此處有括約肌，如括約肌痙攣造影劑不能進(jìn)入輸卵管，可造成不通的假象，肌注654—2或阿托品可避免宮角肌肉痙攣而使輸卵管充盈。正常子宮容量為5～7ml，3～4ml為小，小于3ml為子宮過(guò)小，多不能生育。

正常宮腔形態(tài)子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)

3．輸卵管左右各一，長(zhǎng)約8～14cm，細(xì)而彎曲、柔和，邊緣光整，可分四部分；①間質(zhì)部(在子宮角壁內(nèi)，多不能見(jiàn)到)；②峽部(由宮角開(kāi)始，細(xì)長(zhǎng)彎曲)；③壺腹部(與峽部延續(xù)的膨大部分)；④傘端。

子宮輸卵管造影時(shí)，常只能顯示峽部及壺腹部，傘部較少顯示，泛影葡胺造影時(shí)偶可見(jiàn)輸卵管縱行粘膜陰影。輸卵管的走向有3種：①兩側(cè)平伸或向上行；②在宮角形成一弧形，然后向下；③在子宮兩側(cè)彎曲繞行。正常X線解剖

正常正常正常輸卵管通暢程度分類

輸卵管梗阻的發(fā)生部位，對(duì)確定治療具有重要意義。其通暢程度可分為以下三種：

（1）完全梗阻：

（2）部分梗阻：輸卵管周圍有粘連，24小時(shí)后再攝片，傘部附近有造影劑堆積，但盆腔內(nèi)無(wú)散在造影劑可見(jiàn)。（3）通暢：輸卵管通暢正常，在攝片后24小時(shí)再做盆腔攝片可見(jiàn)盆腔內(nèi)有造影劑殘余涂抹影像。左側(cè)輸卵管阻塞左側(cè)傘端積水兩側(cè)傘端積水淋巴逆流靜脈逆流：卵巢靜脈顯影29Y、F，因婚后2年不育就診，行子宮輸卵管造影，推入碘造影劑（非碘油）后圖像。靜脈逆流：卵巢靜脈顯影29Y、F，因婚后2年不育就診，行子宮輸卵管造影，推入碘造影劑（非碘油）后圖像。10七月202425DSA

女性盆腔髂動(dòng)脈造影卵巢動(dòng)脈子宮輸卵管造影先拍骨盆平片子宮輸卵管造影宮腔向?qū)m腔內(nèi)注射造影劑輸卵管子宮輸卵管造影宮腔繼續(xù)注射造影劑輸卵管子宮輸卵管造影宮腔造影劑進(jìn)入腹腔輸卵管子宮輸卵管造影第二天復(fù)查造影劑在腹腔內(nèi)彌散10七月202431DSA

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