2023 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考試題庫(kù)精 選

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考試題庫(kù)（精

選）

單選題（共60題）

1、卡托普利降壓作用不包括

A.抑制血管緊張索I轉(zhuǎn)換酶

B.抑制體內(nèi)去甲賢上腺素釋放

C.減少緩激肽的降解

D.不改變血容量

E.抑制體內(nèi)腎上腺素釋放

【答案】D

2、下列選項(xiàng)中，哪種室性心動(dòng)過(guò)速不宜使用直流電復(fù)律治療

A.特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

B.洋地黃中毒引起的心房顫動(dòng)

C.心力衰竭伴發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速

D.持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速

E.冠心病伴發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速

【答案】B

3、軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是

A.乙酰膽堿

B.多巴胺

C.去甲腎上腺素

D.甘氨酸

E.腎上腺素

【答案】A

4、男，10歲，全身水腫、血尿10天，少尿1天。心率160次/分，呼吸30

次/分。血壓正常。雙肺布滿濕啰音，肝右肋下3cm,有壓痛。尿RBC10?15/

HP,尿蛋白（+）,血尿素氮3.5mmol/Lo

A.加用潑尼松

B.加用環(huán)磷酰胺

C.采用透析療法

D.進(jìn)行腎移植

E.加大吠塞米劑量

【答案】C

5、知識(shí)點(diǎn)：精神分裂癥單純型精神分裂癥的特征是

A.明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂和木僵交替為主

B.陰性癥狀為主，注意減弱

C.偏執(zhí)性妄想

D.精神活動(dòng)的全面紊亂和瓦解

E.持續(xù)存在陰性癥狀或某些個(gè)別的陽(yáng)性癥狀，意志減退

【答案】B

6、關(guān)于葡萄胎的描述，下列哪項(xiàng)正確

A.胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生、水腫，形成水泡狀

B.均表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道出血

C.均表現(xiàn)為停經(jīng)后下腹痛

D.均有卵巢黃素囊腫，常急性扭轉(zhuǎn)

E.早孕反應(yīng)均比較嚴(yán)重，多出現(xiàn)妊高征

【答案】A

7,女性，65歲，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量較多，2

天來(lái)高熱、嗜睡。查體：嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚紅潤(rùn)，唇發(fā)綃不明顯，

BP170/96mmHg,R30次/分，脈搏120次/分，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺可聞及干濕啰

音，心界不大，肝脾肋下未觸及，雙側(cè)腱反射減弱，雙下肢可凹性水腫（±）。

WBC12.8X109/L,N82%。

A.腦血管意外

B.C02潴留引起的肺性腦病

C.低血糖昏迷

D.感染中毒性腦病

E.高血壓腦病

【答案】D

8、男，18歲。在車上突然發(fā)生：口似嚼某物，雙手不斷搓捏衣角，10秒鐘即

過(guò)。過(guò)后不能回憶此事。類似發(fā)作10次。腦電波呈雙側(cè)額潁葉去陣法性慢波一

—棘慢波。可能的癲癇發(fā)作類型是

A.單純性部分發(fā)作

B.失神發(fā)作

C.全面發(fā)作

D.復(fù)雜部分性發(fā)作

E.全身性陣攣發(fā)作

【答案】D

9、女，60歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血30年，再發(fā)伴發(fā)熱3天。近3天來(lái)靜

脈滴注“頭抱菌素”，仍有較多膿痰及痰中帶血。查體：T37.5C,左下肺可聞

及濕啰音，杵狀指。該患者最可能的診斷是

A.慢性支氣管炎

B.支氣管擴(kuò)張

C.肺結(jié)核

D.肺膿腫

E.支氣管肺癌

【答案】B

10、對(duì)丁肺炭疽患者應(yīng)當(dāng)采取的預(yù)防、控制措施是

A.為甲類傳染病，按照甲類處理

B.為乙類傳染病，按照甲類處理

C.為丙類傳染病，按照丙類處理

D.為丙類傳染病，按照乙類處理

E.因未發(fā)現(xiàn)流行的證據(jù)，按常規(guī)處理

【答案】B

H、男,68歲，間斷咳痰10余年，活動(dòng)性氣短2年，慢阻肺病，宜采取

A.胸CT

B.血?dú)夥治?/p>

C.支氣管活檢

D.通氣功能檢查

E.彌散功能檢查

【答案】D

12、某患者，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)，總想勝過(guò)他人：老覺得時(shí)間不夠用，說(shuō)話快，走路

快；脾氣暴躁，容易激動(dòng)，常與他人的意見不一致。其行為類型屬于

A.A型

B.B型

C.C型

D.AB型

E.BC混合型

【答案】A

13、知識(shí)點(diǎn)：慢支急性感染

A.奈瑟球菌

B.甲型鏈球菌

C.流感嗜血桿菌

D.草綠色鏈球菌

E.金黃色葡萄球菌

【答案】C

14、肉芽腫構(gòu)成成分是

A.單核巨噬細(xì)胞

B.淋巴細(xì)胞

C.中性粒細(xì)胞

D.嗜酸性粒細(xì)胞

E.嗜堿性粒細(xì)胞

【答案】A

15、炎癥反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)是.

A.細(xì)胞滲出

B.免疫反應(yīng)

C.血管反應(yīng)

D.吞噬作用E-組織增生

【答案】C

16、阻塞性肺氣腫最常見的病因是

A.支氣管哮喘

B.支氣管擴(kuò)張

C.慢性支氣管炎

D.重癥肺結(jié)核

E.塵肺

【答案】C

17、不屬于食品污染的是

A.肉類制品檢出過(guò)量亞硝酸鹽

B.壓榨花生油過(guò)程中換入黃曲霉毒素

C.河鮑魚中檢出河鯉毒素

D.糧食中殘留有機(jī)磷殺蟲藥

E.動(dòng)物性食品中檢查沙門氏菌

【答案】C

18、上述各項(xiàng)中屬于醫(yī)生違背尊重原則的是

A.醫(yī)生檢查病人時(shí)，由于消毒觀念不強(qiáng)，導(dǎo)致病人交叉感染

B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求

C.妊娠危及孕婦的生命時(shí)，醫(yī)生給予引產(chǎn)

D.民生對(duì)病人的呼叫或提問(wèn)給予應(yīng)答

E.醫(yī)生的行為使某個(gè)病人受益.但卻損害了其他病人的利益

【答案】B

19、磷酸戊糖途徑的主要生理意義在于

A.提供能量

B.生成磷酸丙糖

C.是糖代謝聯(lián)系的樞紐

D.將NADP+還原成NADPH

E.為氨基酸合成提供原料

【答案】D

20、急性心梗第2周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h,血白細(xì)胞6.1x10

9/L。中性粒細(xì)胞55%可能是

A.急性心梗的反應(yīng)性心包炎

B.心臟破裂

C.急性心梗后綜合癥

D.伴發(fā)病毒性心包炎

E.室壁瘤

【答案】c

21、妊娠期高血壓疾病最重要的病理生理變化是

A.全身小血管痙攣

B.彌散性血管內(nèi)凝血

C.胎盤絨毛退行性變

D.水、鈉潴留

E.腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹

【答案】A

22、屬于穩(wěn)定細(xì)胞的是

A.男性及女性生殖管道被覆上皮細(xì)胞

B.淋巴造血細(xì)胞

C.腎小管上皮細(xì)胞及肝細(xì)胞

D.神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞和骨豁肌細(xì)胞

E.表皮細(xì)胞和間皮細(xì)胞

【答案】C

23、男性，36歲，間歇性水腫12年，1周來(lái)出現(xiàn)惡心、嘔吐。血紅蛋白80g/

L,血壓160/HOmmHg,尿蛋白（+++）,顆粒管型2?3個(gè)/HP,尿比重

1.OIL

A.24小時(shí)尿蛋白定量

B.乙肝病毒全項(xiàng)

C.肝功能全項(xiàng)

D.血肌酎、尿素氮

E.血清鉀濃度

【答案】D

24、急性嚴(yán)重的錐體束損害的斷聯(lián)休克表現(xiàn)為

A.痙攣性癱，腱反射消失

B.痙攣性癱，腱反射亢進(jìn)

C.弛緩性癱，腱反射亢進(jìn)

D.弛緩性癱，腱反射消失

E.完全性癱，腱反射存在

【答案】C

25、男性，65歲。下樓時(shí)不慎摔傷右髏部，查體右下肢短縮，外旋50°畸形,

右髓腫脹不明顯，但有叩痛。

A.脂肪栓塞

B.坐骨神經(jīng)損傷

C.髓內(nèi)翻畸形

D.股骨頭缺血性壞死

E.髓關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化

【答案】D

26、評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)

A.中性粒細(xì)胞

B.血紅蛋白

C.嗜酸性細(xì)胞

D.嗜堿性細(xì)胞

E.外周血淋巴細(xì)胞

【答案】B

27、能阻斷組胺H2受體且不良反應(yīng)較少的藥物是

A.西咪替丁

B.氯苯那敏

C.雷尼替丁

D.奧美拉理

E.哌侖西平

【答案】C

28、男性，31歲。十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，12小時(shí)前嘔吐大量

鮮血就診，血壓為80/50mmHg,輸血1000ml仍有波動(dòng)。查體：貧血貌，劍突下

壓痛，腹肌軟。此患者最適宜的治療方法是

A.快速補(bǔ)液、輸血

B.靜脈注射止血?jiǎng)?/p>

C.纖維胃鏡電凝止血

D.急診剖腹手術(shù)

E.應(yīng)用血管活性藥物

【答案】D

29、內(nèi)痔早期的典型癥狀是

A.痔塊脫出

B.無(wú)痛性間歇性便后出血

C.疼痛伴血便

D.肛門常有黏液分泌物

E.肛門瘙癢

【答案】B

30、類白血病反應(yīng)

A.骨髓細(xì)胞內(nèi)可見Auer小體

B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高

C.Ph染色體陽(yáng)性

D.糖原染色陽(yáng)性

E.非特異性酯酶(+),可被氟化鈉抑制

【答案】B

31、男,50歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體:淺昏迷，血壓

160/90mniHgo口唇櫻桃紅色，四肢無(wú)癱瘓，尿糖(++),尿酮體(-)，最有可能的

診斷是

A.腦出血

B.腦梗塞

C.急性心肌梗死

D.急性一氧化碳中毒

E.糖尿病酮癥酸中毒

【答案】D

32、對(duì)甲類傳染病實(shí)施隔離措施時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循的公共衛(wèi)生處理原則是

A.全社會(huì)參與原則

B.信息公開原則

C.以病人為中心原則

D.互相協(xié)同原則

E.社會(huì)公正原則

【答案】A

33、決定酶促反應(yīng)特異性的是

A.輔酶

B.輔基

C.酶蛋白

D.底物

E.激活劑

【答案】C

34、知識(shí)點(diǎn)：急性乳腺炎

A.1個(gè)月

B.2個(gè)月

C.3個(gè)月

D.4個(gè)月

E.5個(gè)月

【答案】A

35、24歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮9小時(shí)入院。查：骼棘間徑24cm,舐恥

外徑19cm,坐骨棘間徑10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑75cm。枕左前位，胎心140次/

分。肛查宮口開大4cm,S=0o2小時(shí)后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1分鐘一

次，持續(xù)40秒，宮縮時(shí)胎心116次/分，子宮下段壓痛明顯.陰道檢查宮口開

大5cm,先露為胎頭。此時(shí)最可能的診斷是

A胎兒窘迫

B.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)

C.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

D.先兆子宮破裂

E.重型胎盤早剝

【答案】D

36、女性，26歲，乏力、低熱1個(gè)月，5天來(lái)高熱，體溫39.5℃,伴右胸痛，

咳嗽，咳少量白痰，X線胸片：右上肺大片密度增高陰影、密度不均，末梢血

白細(xì)胞計(jì)數(shù)：8.9X10

A.無(wú)異常體征

B.右上肺叩診呈濁音，雙肺彌漫性哮鳴音

C.雙肺可聞及濕啰音

D.右上肺叩診呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)

E.左肺叩診呈過(guò)清音

【答案】D

37、缺鐵性貧血，鐵劑治療5至10天首先出現(xiàn)的治療反應(yīng)是

A.紅細(xì)胞總數(shù)增高

B.血清鐵增加

C.骨髓外鐵增加

D.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)升高

E.紅細(xì)胞平均直徑恢復(fù)正常

【答案】D

38、下列情況最容易引起急性左心衰的是

A.頻發(fā)室性期前收縮

B.二尖瓣腱索斷裂

C.1級(jí)高血壓

D.反復(fù)發(fā)作的肺栓塞

E.慢性持續(xù)性房顫

【答案】B

39、咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是

A.咳嗽反復(fù)發(fā)作＞2周

B.抗生素治療有效

C.支氣管擴(kuò)張劑能緩解

D.無(wú)家族過(guò)敏史

E.中性粒細(xì)胞增高

【答案】C

40、我國(guó)女性中居首位的性傳播疾病是

A.尖銳濕疣

B.艾滋病

C.梅毒

D.淋病

E.生殖器皰疹

【答案】c

41、第一胎，足月妊娠臨產(chǎn)已6小時(shí)，檢查宮口開全，先露+2,羊水呈綠色混

濁，胎心168次/分，胎先露LOA,無(wú)頭盆不稱征象，應(yīng)選用何種方式分娩較妥

A.剖宮產(chǎn)

B.靜脈滴注催產(chǎn)素

C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)

D.前列腺素催產(chǎn)

E.等待自然分娩

【答案】C

42、知識(shí)點(diǎn)：無(wú)菌

A.高壓蒸汽法

B.火燒

C.紫外線

D.煮沸法

E.藥液浸泡

【答案】A

43、患者，女，33歲。有生育嚴(yán)重缺陷患兒病史。再次妊娠前，夫妻雙方擬進(jìn)

行相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查。依據(jù)《母嬰保健法》規(guī)定，有權(quán)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查的機(jī)構(gòu)是

A.省級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

B.縣級(jí)人口計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

C.縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)

D.縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

E.縣級(jí)以上疾病控制機(jī)構(gòu)

【答案】D

44、等滲性缺水患者，給予補(bǔ)充液體治療應(yīng)首選

A.平衡鹽溶液

B.等滲鹽水

C.1.86%乳酸鈉

D.5%葡萄糖

E.1.25%碳酸氫鈉

【答案】A

45、膿液黏稠、黃色()

A.金黃色葡萄球菌

B.溶血性鏈球菌

C.銅綠假單胞菌

D.大腸埃希菌

E.類桿菌

【答案】A

46、男性，18歲，2個(gè)月前，因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，

仍有低熱、消瘦，胸部X線片示右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式

引流術(shù)，每日引流膿液30—50ml,胸片及胸部CT顯示右下胸部有。1OcmX6cm

殘腔，壁厚約2nim,未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

A.繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流

B.將閉式引流改為開放引流

C.胸膜纖維板剝除術(shù)

D.胸膜肺切除術(shù)

E.改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良

【答案】C

47、乳腺癌CMF化療方案的藥物是

A.長(zhǎng)春新堿、甲氨蝶吟、氟尿口密咤

B.環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟喀咤

C.環(huán)磷酰胺、甲氨蝶吟、氟尿喀咤

D.長(zhǎng)春新堿、阿霉素、氟尿嗑咤

E.長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、氟尿口密咤

【答案】C

48、脂肪酸合成的原料乙酰CoA從線粒體轉(zhuǎn)移至細(xì)胞液的途徑是

A.三竣酸循環(huán)

B.乳酸循環(huán)

C.糖醛酸途徑

D.檸檬酸一丙酮酸循環(huán)

E.丙氨酸一葡萄糖循環(huán)

【答案】D

49、胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑

A.甲硝唾

B.碳酸氫鈉

C.奧美拉哇

D.西咪替丁

E.米索前列醇

【答案】C

50、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的血尿是

A.無(wú)痛性肉眼全程血尿

B.終末血尿

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血尿+蛋白尿

【答案】D

51、鏈激酶的作用機(jī)制是

A.抑制磷酸二酯酶

B.阻止維生素K再利用

C.抑制血小板聚集

D.激活纖溶酶

E.加速抗凝血酶III的作用

【答案】D

52、男性，65歲，胸悶、咳嗽伴四肢關(guān)節(jié)痛2個(gè)月，X線胸片示右肺門陰影增

大，為確定診斷應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

A.纖維支氣管鏡檢查

B.胸部體層攝片

C.支氣管造影

D.肺穿刺活檢

E.痰結(jié)核菌檢查

【答案】A

53、男性，35歲，稍長(zhǎng)距離步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后

癥狀消失，平時(shí)感右足發(fā)涼，怕冷，有麻木感。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。應(yīng)考慮

為

A.深靜脈血栓形成

B.血栓性淺靜脈炎

C.動(dòng)脈粥樣硬化癥

D.血栓閉塞性脈管炎（局部缺血）

E.血栓閉塞性脈管炎（營(yíng)養(yǎng)障礙）

【答案】D

54、腫瘤放、化療引起的骨髓抑制

A.鏈激酶

B.硫酸亞鐵

C.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子

D.氨甲苯酸

E.葉酸

【答案】C

55、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未制定的有關(guān)防范和處理醫(yī)療事故的是

A.責(zé)令改正

B.行政警告

C.刑事處罰

D.吊銷執(zhí)照

E.刑事責(zé)任

【答案】A

56、胸腔積液量約400ml

A.X線示肋膈角變鈍

B.X線示大片狀、邊緣模糊陰影

C.X線示斑片狀、邊緣模糊陰影

D.X線示凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征陰影

E.X線示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線陰影

【答案】A

57、股骨頸骨折內(nèi)收型其Pauwels角度是

A.大于50°

B.小于50°

C.小于40°

D.小于30°

E.等于30°

【答案】A

58、肺心病發(fā)生心力衰竭時(shí)首選的治療是

A.立即使用抗心律失常藥

B.使用快速作用的強(qiáng)心藥

C.有效控制感染

D.糾正酸堿失衡

E.使用利尿藥

【答案】C

59、沙丁胺醇擴(kuò)張支氣管作用機(jī)制

A.穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜

B.抑制磷酸二酯酶

C.選擇性興奮B

D.興奮8受體

E.阻斷M膽堿受體

【答案】C

60、女性，18歲，發(fā)熱、鼻出血、皮膚紫瘢2周，舌尖可見血皰，雙下肢可見

瘀斑，淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及，胸骨壓痛陰性，血紅蛋白52g/L,白細(xì)胞

2.0X109/L,分類中性0.24,淋巴0.75。嗜堿粒0.01,血小板22X109/

L.網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001,胸部X線片示右下肺炎。

A.B超

B.硫酸亞鐵或右旋糖酎鐵

C.骨髓檢查

D.MRI

E.同位素骨掃描

大題（共10題）

【病例摘要】

患者女性，25歲。主訴：咽部不適2周，水腫、尿少5天。病史：患者于2周

前咽部不適，輕咳，無(wú)發(fā)熱，自服諾氟沙星（氟哌酸）治療，未見好轉(zhuǎn)。近5

天發(fā)現(xiàn)雙腿發(fā)脹，雙眼瞼水腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，300?500ml/d,

尿色較紅。于外院查尿蛋白（++）,血壓升高。發(fā)病以來(lái)精神、食欲可，輕度

腰酸、乏力，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重2

周來(lái)增加4kg。查體：T36.6C,P84次/分，R20次/分，BP163/95mmHg；皮膚

無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，淺淋巴結(jié)未觸及腫大，眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，咽紅，扁桃

體不大，心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙

下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hbl40g/L,WBC7.5X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性腎小球腎炎（鏈球菌

感染后）。（2）診斷依據(jù)①在咽部感染后10天發(fā)生少尿，水腫（眼瞼、下

肢），尿色紅，血壓高（163/95mmHg）0②化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+），有鏡下血尿

（尿RBC20?30個(gè)/HP）,有氮質(zhì)血癥，補(bǔ)體C③有鏈球菌感染史和ASO高。

2.鑒別診斷（5分）①其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。②IgA腎

病。③急進(jìn)性腎小球腎炎。④全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎

炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①腹部B超。

二、病例摘要：患者，男性，35歲，農(nóng)民，因間斷上腹痛5年、加重1周來(lái)

診?；颊咦?年前開始間斷出現(xiàn)上腹脹痛，空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后可自行緩解，

有時(shí)夜間痛醒，無(wú)放射痛，有曖氣和反酸，常因進(jìn)食不當(dāng)或生氣誘發(fā)，每年冬

春季節(jié)易發(fā)病，曾看過(guò)中醫(yī)好轉(zhuǎn)，未系統(tǒng)檢查過(guò)。1周前因吃涼白薯后再犯，

腹痛較前重，但部位和規(guī)律同前，自服中藥后無(wú)明顯減輕來(lái)診。發(fā)病以來(lái)無(wú)惡

心、嘔吐和嘔血，飲食好，二便正常，無(wú)便血和黑便，體重?zé)o明顯變化。既往

體健，無(wú)肝腎疾病及膽囊炎和膽石癥病史，無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史。無(wú)煙

酒嗜好。查體：T36.7℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo一般狀

況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染。心肺（-），腹平軟，上腹中有

壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-

）,移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hbl32g/L,

WBC5.5X10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：消化性潰瘍（十二指

腸潰瘍）。其診斷依據(jù)是：（1）周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的特點(diǎn)，而

空腹痛、夜間痛醒和進(jìn)食后緩解支持十二指腸潰瘍。（2）查體上腹中壓痛。

2.鑒別診斷⑴慢性胃炎可有間斷上腹脹痛和曖氣、反酸，但腹痛無(wú)規(guī)律，于

進(jìn)食后更明顯。（2）胃癌有上腹痛，但無(wú)規(guī)律，多以上腹飽脹為主要表現(xiàn)，進(jìn)食

后加重，常伴消瘦。（3）慢性膽囊炎、膽石癥腹痛部位是右上腹，并向右背部放

射，Murphy征陽(yáng)性，常伴有發(fā)熱。3.進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，

為確診應(yīng)做：（1）X線鋼餐檢查可見龕影或十二指腸球部激惹和變形。⑵胃鏡

可直接見到潰瘍，并可取活檢和進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)查幽門螺桿菌（Hp）。（3）糞

便潛血試驗(yàn)若每日潰瘍部位少量出血（＞5ml?10ml）,可潛血陽(yáng)性而無(wú)黑便。（4）

腹部B超可檢查肝、脾、膽囊和腹部有無(wú)包塊。4.治療原則

三、病歷摘要：女性，26歲，工人。因1年來(lái)間斷顏面及下肢水腫，2周來(lái)加

重入院。患者1年前無(wú)誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、

尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過(guò)有血壓高（150/95mmHg）,化驗(yàn)?zāi)虻鞍?/p>

（+）-（++）,尿RBC和WBC情況不清，服過(guò)中藥，病情時(shí)好時(shí)差。1周前著涼后

咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無(wú)發(fā)熱和咳嗽，無(wú)尿頻、尿急和尿痛，進(jìn)

食和睡眠稍差，無(wú)惡心和嘔吐。發(fā)病以來(lái)無(wú)關(guān)節(jié)痛和光過(guò)敏，大便正常，體重

似略有增加（未測(cè)量）。既往體健，無(wú)高血壓病和肝腎疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏

史。個(gè)人和月經(jīng)史無(wú)特殊，家族中無(wú)高血壓病患者。查體：T36.8C,P80次/

分，R18次/分，BP160/100mmHgo一般狀況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，

雙眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白，咽稍充血，扁桃體（-）。心肺（-

），腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，下肢輕度

凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hbll2g/L,WBC8.7X10

【答案】分析參考（總分22分）1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：慢性腎

小球腎炎。（5分）（2）診斷依據(jù)（3分）①間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病

史1年以上（已兩年），1周來(lái)著涼后加重，尿少、尿色較紅，既往無(wú)高血壓

病史。②血壓高（160/100mmHg）,顏面和下肢水腫。③化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+）,有鏡下

血尿和管型尿，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血癥。2.鑒別診斷（6分）（1）高血壓病腎損

害。（2）繼發(fā)性腎小球腎炎。（3）感染后急性腎小球腎炎。3.進(jìn)一步檢查（4

分）⑴腹部B超。

四、病歷摘要：男性，60歲，突然昏迷2小時(shí)來(lái)診。患者2小時(shí)前飲酒時(shí)，突

然語(yǔ)言不清，隨即昏倒在地，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。同時(shí)大小便失禁，被家

人急送入院。既往有高血壓病史25年，無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)心臟病、糖尿病

史，無(wú)藥物過(guò)敏史。飲酒30年，每日飲白酒4兩。查體：T36.8C,P90次/

分，R20次/分，BP210/120mmHgo中度昏迷，雙眼向左凝視，瞳孔左側(cè)4mm,

對(duì)光反應(yīng)弱，右側(cè)2mm,對(duì)光反射靈敏。頸抵抗（+）,心、肺、腹無(wú)異常。右側(cè)

偏癱，腱反射亢進(jìn)，右側(cè)肢體少動(dòng)。右側(cè)Babinski征（+）,右Chaddock征

（+）o急查CT：左豆?fàn)詈藚^(qū)有一高密度灶，出血量約40ml。

【答案】分析參考：（總分22分）1.診斷及診斷依據(jù)：（8分）（1）診斷：①

腦出血（左基底節(jié)區(qū)）。（

2.5分）右中樞性偏癱。（0.5分）右潁葉溝回疝形成。（0.5分）②高血壓病

（3級(jí)，極高危組）（0.5分）（2）診斷依據(jù)：①飲酒中起病，顱壓增高，右側(cè)

中樞性偏癱伴昏迷。（2分）②腦CT:左豆?fàn)詈藚^(qū)高密度影。（1分）③雙側(cè)瞳

孔不等大。（1分）2.鑒別診斷：（6分）（1）腦梗死。（3分）（2）腦栓塞。

（3分）

五、

【病例摘要】

患者男性，50歲。主訴：陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱3個(gè)月。病史：患者3個(gè)月前無(wú)明

顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)熱，約38℃,

于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物治療后，癥狀緩解。隨后2個(gè)月又有類似發(fā)

作2次，仍行消炎、利膽、保肝治療，癥狀減輕。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)肝炎、結(jié)核

病史。查體：一般情況好，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清。鞏膜、皮膚無(wú)黃染，淺表淋

巴結(jié)無(wú)腫大。腹平軟，肝脾未觸及，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛，Mu*hy征

（+）,移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。實(shí)輔助檢查檢查：WBC8.0X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①結(jié)石性膽囊炎。②脂肪

肝。（2）診斷依據(jù)①陣發(fā)性腹痛，伴發(fā)熱，餐后發(fā)作，向后背及肩部放射。②

應(yīng)用抗生素和利膽藥后癥狀緩解。③查體右上腹壓痛，Murphy征陽(yáng)性。④B超

示膽囊多發(fā)強(qiáng)回聲，后方伴聲影，肝實(shí)質(zhì)回聲欠均勻。

2.鑒別診斷（5分）①上消化道穿孔。②膽道蛔蟲癥。③急性闌尾炎。

六、

【病例摘要】

患者女性，10歲。主訴：水腫、血尿9天，進(jìn)行性少尿7天。病史：患兒9天

前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每

日130?150ml,化驗(yàn)血肌酎498.6Umol/L,擬診為“腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全“，曾

給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌

腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300?400ml/d?；純?個(gè)月來(lái)有咽部

不適，無(wú)用藥史，患病以來(lái)精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患〃氣管

炎、咽炎”，無(wú)腎病史。查體：T36.9C,P90次/分，R24次/分，

BP145/80mmHg,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼

白，鞏膜無(wú)黃染。咽稍充血，扁桃體1~11度腫大，未見膿性分泌物，皮膚、

黏膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm,無(wú)壓痛，脾未觸及，移

動(dòng)性濁音（-）。雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb83g/L,RBC

2.8X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①急性腎小球腎炎。②急性

腎功能不全。（2）診斷依據(jù)①急性腎小球腎炎發(fā)病前有咽部感染，有蛋白尿、

血尿、水腫、高血壓等典型癥狀。有血壓高、眼瞼水腫、雙下肢可凹性水腫體

征。尿蛋白（++）,24h尿蛋白定量高于正常，尿紅細(xì)胞增多，血補(bǔ)體C②急性

腎功能不全尿少，血BUN和肌酊明顯升高，貧血。

2.鑒別診斷（5分）①膜增生性腎小球腎炎。②急進(jìn)性腎小球腎炎。③IgA腎

病。④腎前性腎功能不全。3.進(jìn)一步檢查（4分）

七、病歷摘要：患者，女性，24歲。因妊娠34周，低熱、額部紅斑、尿蛋白

陽(yáng)性6個(gè)月住院?；颊?003年10月中旬確診宮內(nèi)孕，12月（孕6周）出現(xiàn)低熱

（37.8℃）,尿蛋白（+）。2004.年1月下旬出現(xiàn)雙手、雙足及面部紅斑（雙顫部

明顯），下肢肌肉無(wú)力、疼痛，無(wú)發(fā)熱，尿蛋白（+++）,未特殊診治。5月旬出

現(xiàn)右手中指近端指間關(guān)節(jié)腫痛。發(fā)病來(lái)脫發(fā)明顯，有反復(fù)口腔潰瘍和光過(guò)敏，

無(wú)雙手遇冷變白、變紫和變紅。G3P0,2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕

7周合并闌尾炎，均行人工流產(chǎn)。體格檢查：T37.8℃,P98次/分，R20次/

分，BP150/90mmHgo一般狀況可。頭發(fā)稀疏，面部蝶形紅斑，手足血管炎樣紅

斑；淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大；口腔多發(fā)潰瘍。心、肺查體未見異常。腹部高度膨

隆，無(wú)壓痛，肝脾觸診不滿意，胎心正常。雙下肢中度凹陷性浮腫。輔助檢

查：血WBC4.6X10

【答案】分析步驟1.診斷及診斷依據(jù)本例初步診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎

炎。其診斷依據(jù)是：（1）年輕女性，妊娠期發(fā)病，逐漸加重。（2）臨床上存在多

系統(tǒng)損害：皮膚病變（額部紅斑、手足紅斑，光過(guò)敏，明顯脫發(fā)）；黏膜損害-反

復(fù)口腔潰瘍；手關(guān)節(jié)炎；腎臟損害（大量蛋白尿、膿尿、低白蛋白血癥）；病態(tài)

妊娠史（妊娠早期胚胎停育）。（3）血沉顯著增快；低補(bǔ)體血癥。（4）ANA強(qiáng)陽(yáng)

性。符合ACR1997年SLE分類標(biāo)準(zhǔn)中的11項(xiàng)中的5項(xiàng)：額部紅斑；光過(guò)敏；口

腔潰瘍；腎損害；ANA陽(yáng)性；故SLE診斷明確。存在水腫、高血壓和大量蛋白

尿，狼瘡腎炎診斷明確。2.鑒別診斷主要是妊娠高血壓綜合征和原發(fā)性腎炎，

可出現(xiàn)水腫、高血壓和大量蛋白尿，但二者均不能解釋患者皮膚黏膜和關(guān)節(jié)

炎，且ANA高效價(jià)陽(yáng)性。3.進(jìn)一步檢查自身抗體方面進(jìn)一步查抗ds-DNA、抗

ENA、抗磷脂抗體（包括抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物），有助于確定診斷和評(píng)價(jià)活

動(dòng)度。4.治療原則本例近期出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)炎、腎損害、血沉快、補(bǔ)體降低和

抗ds-DNA抗體陽(yáng)性，提示病情高度活動(dòng)；存在腎病綜合征，為重癥SLE。需要

積極予以免疫抑制治療，首選大劑量皮質(zhì)激素［潑尼松lmg/（kg?d）］,適時(shí)終

止妊娠后，再聯(lián)合環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療。

八、

【病例摘要】

患者女性，18歲。主訴：發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染5天。病史：

患者于3周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱，體溫高達(dá)38.5℃,無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽，有乏力、

食欲減退、惡心、厭油，右上腹部不適，曾按〃上呼吸道感染"和“胃炎〃治療，

無(wú)好轉(zhuǎn)。5天前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無(wú)皮膚瘙癢，大便不白，體重?zé)o明

顯變化。既往體健，無(wú)肝炎和膽石癥史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史。查體：

T37.6℃,P80次/分，R20次/分，BPI10/70mmHg；皮膚略黃，無(wú)出血點(diǎn)，淺表

淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下3cm,

質(zhì)軟，右上腹有輕壓痛和叩擊痛，側(cè)位時(shí)可捫及脾臟，腹水征（-），下肢無(wú)水

腫。輔助檢查：Hbl20g/L,WBC4.7X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：黃疸原因待查（急性黃疸

型肝炎可能性大）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心

嘔吐、右上腹不適等全身及消化道癥狀，5天前出現(xiàn)黃疸。②查體發(fā)現(xiàn)皮膚、

鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。③膽紅素及尿膽原均陽(yáng)性