兒科學(xué)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師試題答案及解析

兒科學(xué)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師試題答案及解析!

一、以下每一道題下面有A、B、C,D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案,

并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

★★青春期生長(zhǎng)發(fā)育最大特點(diǎn)是

A.體格生長(zhǎng)加快

B.神經(jīng)發(fā)育成熟

C.內(nèi)分泌調(diào)節(jié)穩(wěn)定

D.生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟

E.以上都不是

本題正確答案：D

題解：女孩從11?12歲到17?18歲；男孩從13?14歲到18?20歲為青春期，本期相

當(dāng)于中學(xué)學(xué)齡期。最主要的特點(diǎn)是生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟，體格發(fā)育明顯增快，體重、身

長(zhǎng)增長(zhǎng)幅度加大，第二性征日益明顯，女孩出現(xiàn)月經(jīng)，男孩發(fā)生遺精。然而，神經(jīng)內(nèi)分泌

調(diào)節(jié)尚不穩(wěn)定，還容易出現(xiàn)心理和精神行為方面的變化。因此，在本期不但要給予足夠的

營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)身體鍛煉，不斷進(jìn)行思想品德教育，還應(yīng)加強(qiáng)青春期衛(wèi)生保健，積極開(kāi)展青春

期生理衛(wèi)生和心理衛(wèi)生教育，以便使其身心得到很好的成長(zhǎng).

2.★★★新生兒缺氧缺血性腦病的病因是

A.低血糖

B.低血鈣

C.低血鉀

D窒息

E.維生素K缺乏

本題正確答案：D

題解：新生兒缺氧缺血性腦病主要原因是宮內(nèi)窘迫和分娩過(guò)程中或出生時(shí)的窒息，出

生后如呼吸暫停、心跳停搏、肺透明膜病、嚴(yán)重的肺炎及休克等也可引起該病。

3.★★★風(fēng)濕熱主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括

A.發(fā)熱

B.心臟炎

C.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

D.舞蹈病

E.環(huán)形紅斑

本題正確答案：A

題解：診斷風(fēng)濕熱有關(guān)的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查分為主要表現(xiàn)及次要表現(xiàn)。凡有兩項(xiàng)

主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)及兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，井有近期鏈球菌感染證據(jù)者，即可診斷為風(fēng)濕

熱。主要表現(xiàn)包括：心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。

4.★小兒初次感染結(jié)核分枝桿菌至產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時(shí)間是

A.48?72小時(shí)

B.2?3周

C.4?8周

D.10?12周

E.3?4個(gè)月

本題正確答案：C

題解：小兒初次與結(jié)核桿菌接觸后，有普遍的易感性，但受感染后不一定都發(fā)病，這

與感染結(jié)核桿菌數(shù)量的多少、毒力大小以及小兒抵抗力的強(qiáng)弱有關(guān)。機(jī)體初次感染結(jié)核桿

菌4?8周后，產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)獲得一定的免疫力。接種卡介苗后，小兒可產(chǎn)生

免疫力，同時(shí)結(jié)核菌素反應(yīng)亦由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。

5.★★★新生兒化膿性腦膜炎的病原菌是

A.腦膜炎雙球菌

B.肺炎雙球菌

C.流感桿菌

D.大腸桿菌

E.銅綠假單胞桿菌

本題正確答案：D

題解：化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡

萄球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見(jiàn)于新生兒，由肺炎鏈

球菌和流感嗜血桿菌引起者多見(jiàn)于嬰幼兒，3歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見(jiàn)。腦膜炎

雙球菌多引起學(xué)齡兒童的化膿性腦膜炎，稱(chēng)為流行性腦脊髓膜炎。

6.★★★急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)有

A.血尿，水腫，高血壓，少尿

B.水腫，蛋白尿，高血壓，少尿

C.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血癥

D.高血壓，水腫，少尿

E.血尿，少尿，水腫

本題正確答案：A

題解：急性腎炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于5?10歲，男女性別比為2：1,本病常在前驅(qū)感染后1?

3周起??；起病時(shí)可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見(jiàn)呼吸道或

皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，

高血壓腦病，急性腎功能不全。

7.★急性腎炎治療方法是

A.一般只需對(duì)癥，防止嚴(yán)重并發(fā)癥，保護(hù)腎功能

B.凡有高血壓者需立即給降壓藥

C.均需用強(qiáng)力利尿劑，防少尿腎衰竭

D.需用青霉素抗感染2周以上

E.均需嚴(yán)格控制水、鈉和蛋白的入量

本題正確答案：A

題解：本病為自限性疾病，無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及

時(shí)處理重癥患兒。

8.★新生兒硬腫癥，硬腫最先出現(xiàn)于

A.面頰

B.上肢

C.背部

D.臀部

E.小腿、大腿外側(cè)

本題正確答案：E

題解：新生兒硬腫癥是因早產(chǎn)、受寒、窒息、感染等引起的皮膚及皮下脂肪硬化、水

腫的一種疾病。常發(fā)生在寒冷季節(jié)，然而因早產(chǎn)、感染等因素引起者也可見(jiàn)于夏季。其特

征為體溫不高、皮膚冷涼、皮下脂肪變硬，伴有水腫。主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼，變硬，按之

呈硬橡皮狀，暗紅色伴凹陷性水腫。硬腫先見(jiàn)于小腿、大腿外側(cè)，以后延至于整個(gè)下肢、

臀部、面頰、上肢、全身。

9.★★★1()歲男孩，4周前曾患膿皰疹，3天來(lái)眼瞼浮腫，尿少，肉眼血尿，血壓20/

14kPa(150/105mmHg),尿蛋白()，紅細(xì)胞滿(mǎn)視野，血紅蛋白95g/L,ASO：800,

血沉50mm/h,血尿素氮10mmol/L(28mg/dl),C3下降，最可能是

A.急性腎炎

B.腎炎性腎病

C.lgA腎病

D.急進(jìn)性腎炎

E.單純性腎炎

本題正確答案：A

題解：急性腎炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于5?10歲，男女性別比為2：1,本病常在前驅(qū)感染后1?

3周起??；起病時(shí)可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見(jiàn)呼吸道或

皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，

高血壓腦病，急性腎功能不全。實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(?),尿沉渣紅細(xì)胞(?)，可見(jiàn)

透明，顆粒和紅細(xì)胞管型。血尿約6?8周尿常規(guī)可轉(zhuǎn)為正常，阿迪記數(shù)異常多持續(xù)4?8個(gè)

月。絕大多數(shù)患兒急性期總補(bǔ)體及C3下降，病后8周左右恢復(fù)。血沉增快，病后2?3個(gè)月

恢復(fù)正常，如持續(xù)增快表示腎炎仍處在活動(dòng)期。ASO一般于感染后1?3周開(kāi)始出現(xiàn)，3?

5周時(shí)最高，以后逐漸下降，3?6個(gè)月恢復(fù)正常，反應(yīng)有鏈球菌感染。

IO.★★★以下哪一項(xiàng)不是肺炎合并心衰的診斷要點(diǎn)：

A.呼吸突然加快，＞60次/min

B.心率突然變成180次/min

C.心音低鈍，奔馬律

D.肝臟迅速增大

E.雙肺密集中、小水泡音

本題正確答案：E

題解：肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征：①突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，心率

明顯增快；安靜時(shí)嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸

困難來(lái)解釋。有時(shí)出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴(kuò)大等。②呼吸困難，發(fā)綱

加重，安靜時(shí)呼吸頻率嬰兒達(dá)60次/分以上，而幼兒則達(dá)40次/分以上。③肝臟在短期內(nèi)增

大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。

歲小兒，男，其母患浸潤(rùn)性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同住，胸片未見(jiàn)

異常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)采取的措施是

A.立即給小兒接種后介苗

B.隔離小兒，繼續(xù)觀察

C.口服異煙肺，療程6個(gè)月

D.口服異煙腓+鏈霉素肌注，療程1年

E.不必給小兒服藥，定期復(fù)查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶再行抗結(jié)核治療

本題正確答案：C

題解：本例符合預(yù)防性治療的標(biāo)準(zhǔn)之一，即密切接觸開(kāi)放性結(jié)核病人的嬰幼兒，不論

結(jié)核菌素試驗(yàn)是陽(yáng)性或是陰性均應(yīng)給以預(yù)防性治療，選用異煙期每日10mg/kg,每日1次。

最大劑量每日不超過(guò)300mg,療程6個(gè)月。

12.★★★小兒體重增長(zhǎng)變化的過(guò)程中，哪項(xiàng)不正確

A.出生體重男較女重

B.生后第1周內(nèi)可出現(xiàn)生理性體重下降

C.年齡越小、體重增長(zhǎng)越快

D.2歲到12歲前每年體重穩(wěn)步增長(zhǎng)

E.正常同年齡、同性別小兒的體重存在著個(gè)體差異，一般在15%上下

本題正確答案：E

題解：體重是指身體各器官、組織及體液的總重量，是代表體格發(fā)育狀況的重要指標(biāo),

臨床給藥、輸液亦是依據(jù)體重來(lái)計(jì)算的。正常新生兒出生體重為3kg.生后前半年增長(zhǎng)較快,

平均每月增加0.7kg,后半年平均每月增加0.4kg.1周歲時(shí)的體重平均約為10.2kg,2周歲時(shí)

的體重平均為出生體重的4倍(12kg)。2周歲以后每年增加2kg.因此，2?12歲的體重推算

公式為：體重(kg)=年齡X2+8.12歲以后為青春發(fā)育階段，受內(nèi)外分泌的影響，體重增

長(zhǎng)較快，不再按上述公式計(jì)算。因個(gè)體差異，小兒體重可波動(dòng)在±10.低于15以上，應(yīng)考慮

營(yíng)養(yǎng)不良；若高于20以上，則考慮營(yíng)養(yǎng)過(guò)度。

13.★腎小球腎炎最可能繼發(fā)于什么病原體

A.A組。溶血性鏈球菌

B.肺炎鏈球菌

C.金黃色葡萄球菌

D.草綠色鏈球菌

E.革蘭陰性桿菌

本題正確答案：A

題解：一般認(rèn)為腎小球腎炎是一種與感染有關(guān)的免疫反應(yīng)性腎小球疾病。多見(jiàn)于A組

「溶血性鏈球菌感染之后，被稱(chēng)為急性鏈球菌感染后腎炎。

14.★★★確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)是

A.腦脊液生化有結(jié)核性腦膜炎的典型改變

B.顱神經(jīng)癱瘓結(jié)核接觸史

C.昏迷結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性

D.腦脊液中查見(jiàn)結(jié)核分枝桿菌

E.腦脊液壓力明顯增高

本題正確答案：D

題解：腦脊液檢查是決定診斷的重要檢查措施，腦脊液壓力增高，外觀無(wú)色透明或呈

毛玻璃樣，白細(xì)胞多，分類(lèi)以淋巴細(xì)胞占多數(shù)。蛋白定性陽(yáng)性、糖和氯化物同時(shí)減少。將

腦脊液靜置12?24小時(shí)后，可見(jiàn)網(wǎng)狀薄膜形成?？砂l(fā)現(xiàn)抗酸染色桿菌。

15.★★★結(jié)核病預(yù)防性化療的療程是

A.3個(gè)月

B.6個(gè)月

C.12個(gè)月

D.18個(gè)月

E.24個(gè)月

本題正確答案：B

題解：對(duì)于以下情況，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療：①密切接觸開(kāi)放性結(jié)核病人的嬰幼兒，

不論結(jié)核菌素試驗(yàn)是陽(yáng)性或是陰性；②3歲以下嬰幼兒未接種過(guò)卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)

為陽(yáng)性者；③結(jié)核菌素試驗(yàn)最近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的小兒；④結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性的

小兒；⑤有早期結(jié)核菌中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性而X線陰性的小兒；⑥結(jié)核菌素

試驗(yàn)陽(yáng)性小兒，因其它疾病而需要用激素治療者；⑦結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性小兒，新患麻

疹或百日咳等。預(yù)防性治療選用異煙腫，每日10mg/kg,每日1次。最大劑量每日不超

過(guò)300mg,療程6個(gè)月。

歲小兒，浮腫5天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa

(170/120mmHg),血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl),尿蛋白(),紅細(xì)胞20個(gè)/HP,

顆粒管型0?1個(gè)/HP.診斷為

A.急性腎病

B.急性腎炎、高血壓腦病

C.急進(jìn)性腎炎

D.慢性腎炎

E.急性腎炎、急性腎衰

本題正確答案：B

題解：小兒急性腎小球腎炎一般表現(xiàn)為：水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴(yán)重

患者可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦

血管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發(fā)生腦水腫所致。常發(fā)生在病

初，血壓突然升高之后，表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過(guò)性失明，

嚴(yán)重者發(fā)生驚厥，昏迷。

17.★★★下列哪項(xiàng)不符合早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)

A.頭發(fā)亂如絨線頭

B.耳廓軟、耳舟不清楚

C.乳腺無(wú)結(jié)節(jié)

D.指甲未達(dá)指尖

E.足紋遍及整個(gè)足底

本題正確答案：E

題解：早產(chǎn)兒的外形特點(diǎn)為頭相對(duì)較大而肢短，皮膚菲薄多皺紋，皮下脂肪少，

全身胎毛多細(xì)軟而長(zhǎng)。頭發(fā)細(xì)而卷曲如絨線，耳殼軟骨發(fā)育差并緊貼頒骨，乳房無(wú)結(jié)

節(jié)，指（趾）甲多未超過(guò)指（趾）端，腳底足紋少。男嬰睪丸多未降入陰囊，女?huà)氪?/p>

陰唇不能遮蓋小陰唇。

18.★★★胚胎期造血最早出現(xiàn)在

A.肝臟

B.淋巴結(jié)

C.胸腺

D.卵黃囊

E.肝脾

本題正確答案：D

題解：造血首選在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝，最后在骨髓。在胚胎第4周起出現(xiàn)卵黃

囊血島中造血，主要為原始的有核紅細(xì)胞。

19.★★★下列哪項(xiàng)是左向右分流型先天性心臟病最常見(jiàn)的并發(fā)癥

A.心力衰竭

B.腦血栓

C.肺炎

D.急性肺水腫

E.喉返神經(jīng)麻痹

本題正確答案：C

題解：左向右分流型先天性心臟病因肺血量增多，較易患支氣管肺炎。

20.★★★腎病綜合征使用環(huán)磷酰胺出現(xiàn)哪種不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥

A.WBC降至4x109/L

B.食欲減退、惡心、嘔吐

C.引起性腺損傷

D.出血性膀胱炎

E.脫發(fā)

本題正確答案：D

題解：對(duì)多次復(fù)發(fā)者及腎上腺皮質(zhì)激素依賴(lài)者，或腎上腺皮質(zhì)激素耐藥等難治性

腎病綜合征患兒，可加用免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺0.5?0.75g/rtf靜滴，每月1次，連用6?

8次。該藥的不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、白細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少至4x109/L

(4000/mm3)以下，應(yīng)減量；白細(xì)胞降至3x109/L(3000/mm3)以下或出現(xiàn)出血性

膀胱炎則應(yīng)停藥。

21.★★★營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪削減的順序是

A.軀干、臀部、四肢T腹部T面頰部

B.面頰部一腹部T軀干、臀部、四肢

C.腹部一軀干、臀部、四肢一面頰部

D.四肢一軀干一腹部一?面頰

E.臀部一軀干->腹部面頰

本題正確答案：C

題解：營(yíng)養(yǎng)不良是因缺乏熱量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。營(yíng)養(yǎng)不良

最先出現(xiàn)的癥狀是體重不增，繼之體重下降，生長(zhǎng)發(fā)育停滯，精神萎靡，并出現(xiàn)各器

官功能減退，易繼發(fā)感染。皮下脂肪減少或消失，而表現(xiàn)出明顯消瘦是本病的特點(diǎn)。

皮下脂肪消減的順序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面頰脂肪最后消失。

22.★★★小兒腹瀉3天，中度脫水，伴中度酸中毒，血鈉含量是122mmol/L,此患

兒補(bǔ)充累積丟失量首選的液體是

A.1/3張液

B.1：1液

C.2：1等張含鈉液

D.4：3：2溶液

E.2：3：1溶液

本題正確答案：D

題解：該患兒血鈉低于正常，為低滲性脫水，應(yīng)給高張液體。4：3：2液的組成為

4份0.9氯化鈉、3份5?10葡萄糖液、2份1.4碳酸氫鈉或1.87乳酸鈉，為2/3張液：常用

于重度低滲性脫水。2：1等張含鈉液為2份0.9氯化鈉與1.4碳酸氫鈉或1.87乳酸鈉；該

溶液有利于補(bǔ)充血容量，糾正休克及代謝性酸中毒；常用重度脫水有明顯周?chē)h(huán)障

礙者。2：3：1液為2份0.9氯化鈉、3份5?10葡萄糖液、1.4碳酸氫鈉或1.87乳酸鈉，

1/2張液；常用于輕、中度等滲性脫水。口服補(bǔ)液鹽成分為氯化鈉0.35g、碳酸氫鈉0.25g、

枸檬酸鉀0.15g、水100mL2/3張液。用于口服補(bǔ)液。

23.*7個(gè)月嬰兒，體重5kg,腹壁皮下脂肪厚度0.2cm,精神差，食欲不佳，常腹

瀉，面色蒼白，血紅蛋白75g/L,紅細(xì)胞3.2x1012/L,應(yīng)診斷為：

A.營(yíng)養(yǎng)不良I度，缺鐵性貧血

B.營(yíng)養(yǎng)不良H度，巨幼紅細(xì)胞性貧血

C.營(yíng)養(yǎng)不良HI度，缺鐵性貧血

D.營(yíng)養(yǎng)不良H度，缺鐵性貧血

E.營(yíng)養(yǎng)不良HI度，巨幼紅細(xì)胞性貧血

本題正確答案：D

題解：營(yíng)養(yǎng)不良n度的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：體重低于正常25?40；腹壁皮下脂肪近于消

失，在0.4cm以下，四肢、面部皮下脂肪減少，皮膚彈性差，肌肉明顯松弛；身長(zhǎng)較

正常低；抑郁不安、不活潑。6個(gè)月?6歲者小兒Hb正常值為110g/L(11g/dl)紅細(xì)胞

約為3.0x1012/L,該患兒血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少更為明顯，符合小細(xì)胞低色素貧

血特點(diǎn)。

24.★補(bǔ)充維生素D,預(yù)防佝僂病一般開(kāi)始于

A.生后1周

B.生后2周左右

C.生后1月

D.生后6?7周

E.生后8?9周

本題正確答案：B

題解：新生兒預(yù)防佝僂病應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開(kāi)始曬太陽(yáng)，對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎及

人工喂養(yǎng)兒或者冬季出生小兒，可于生后1?2周開(kāi)始，口服維生素D500?1000IU,

連續(xù)服用。不能堅(jiān)持口服者可肌注維生素D10萬(wàn)?20萬(wàn)U(能維持1?2月)。

25.★★★嬰兒每日所需的總能量為

A.110kcal/kg

B.120kcal/kg

C.130kcal/kg

D.140kcal/kg

E.150kcal/kg

本題正確答案：A

題解：1歲以?xún)?nèi)的嬰兒，每日需400?450kJ(100?110kcal)/kg,以后每3歲減去

40kJ(10kcal)/kg.d.其中蛋白質(zhì)能供熱量17kJ(4kcal)/kg,脂肪能供熱量38kJ(9kcal)

/kg.合理的膳食，每日總熱量的分配以蛋白質(zhì)占15、脂肪占35、碳水化合物占50為宜。

26.★嬰兒腹瀉輕型與重型的主要鑒別點(diǎn)是

A.發(fā)熱程度

B.腹瀉程度

C.大便蛋花湯樣，混有黏液

D.大便鏡檢有脂肪球

E.有水及電解質(zhì)紊亂

本題正確答案：E

題解：輕型腹瀉大便次數(shù)每日10次以下，鏡檢可見(jiàn)大便含大量脂肪球，無(wú)明顯全

身癥狀，無(wú)明顯脫水和電解質(zhì)紊亂。重型腹瀉大便每日10余次或數(shù)十次，大便鏡檢可

見(jiàn)脂肪球及少量白細(xì)胞。有明顯全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀。

27.★★★足月產(chǎn)新生兒，日齡8天，母乳喂養(yǎng)，皮膚黃染，血清膽紅素9mg/dl

(153.9Mmol/l)?其余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。應(yīng)采取何種處理

A.光照療法

B.靜點(diǎn)白蛋白

C.腎上腺皮質(zhì)激素

D.苯巴比妥鈉

E.暫不需治療

本題正確答案：E

題解：新生兒在生后2?3天開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，4?5天達(dá)高峰，7?14天自然消退，一

般情況良好，稱(chēng)"生理性黃疸”.由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所致，使血清內(nèi)未結(jié)合膽紅

素蓄積而呈現(xiàn)黃疸。血清膽紅素濃度一般在68.4?85.5nmol/L(4?5mg/dl),最高不

超過(guò)205.2pmol兒(12mg/dl)。足月產(chǎn)的新生兒生理性黃疸，血清膽紅素輕度增高，其

余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)異常，可暫不治療。

1.★★★原發(fā)性腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥為

A.感染

B.休克

C.血栓形成

D.電解質(zhì)紊亂

E.營(yíng)養(yǎng)不良

本題正確答案：A

題解：患兒易并發(fā)各種感染，其中以腹膜炎較多見(jiàn)。感染是本病患兒最常見(jiàn)的并發(fā)癥、

死亡原因和復(fù)發(fā)誘因。此外還可并發(fā)電解質(zhì)紊亂，常見(jiàn)有低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥,

有時(shí)發(fā)生低鈣驚厥。

2.★患兒，女，1歲半。發(fā)熱4天，近1天頻繁嘔吐，驚厥3次。查體：精神萎靡，前鹵

1cmx1cm,隆起，頸強(qiáng)直，布氏征(+),腦存液外觀混濁，白細(xì)胞3000x106/L,多核80%,

蛋白3000mg/L,糖1.4mmol/L(25mg/dl),最可能的診斷是:

A.結(jié)核性腦膜炎

B.化膿性腦膜炎

C.病毒性腦膜炎

D.新型隱球菌腦膜炎

E.瑞氏綜合征

本題正確答案：B

題解：化膿性腦膜炎起病急，2歲以下小兒多為發(fā)熱、嘔吐、嗜睡及煩躁交替出現(xiàn)，兩

眼凝視或斜視，驚叫、昏迷或驚厥，頸強(qiáng)直，前囪緊張膨隆，并出現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性。典型

腦有液改變?yōu)閴毫υ龈?，外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000x106/L(1000/mm3)

以上，也可高達(dá)數(shù)萬(wàn)，以中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病

原菌。同時(shí)應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。

3.★急性腎炎治療方法是

A.一般只需對(duì)癥，防止嚴(yán)重并發(fā)癥，保護(hù)腎功能

B.凡有高血壓者需立即給降壓藥

C.均需用強(qiáng)力利尿劑，防少尿腎衰竭

D.需用青霉素抗感染2周以上

E.均需嚴(yán)格控制水、鈉和蛋白的入量

本題正確答案：A

題解：本病為自限性疾病，無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及時(shí)

處理重癥患兒。

4.★急性化膿性腦膜炎的典型腦有液改變?yōu)?/p>

A.細(xì)胞數(shù)顯著增高，蛋白輕度增高，糖正常

B.細(xì)胞數(shù)顯著增高，蛋白顯著增高，糖減少

C.細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白正常，糖減少

D.細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高，糖減少

E.細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白顯著增高，糖正常

本題正確答案：B

題解：化膿性腦膜炎腦脊液典型改變?yōu)閴毫υ龈?，外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多

在1000x106/L(1000/mm3)以上，也可高達(dá)數(shù)萬(wàn)，以嗜中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)

顯著增加。

5.★★★年長(zhǎng)兒化膿性腦膜炎常見(jiàn)的病原體是

A.腦膜炎雙球菌

B,肺炎雙球菌

C.腸球菌

D.流感桿菌

E.銅綠假單胞桿菌

本題正確答案：A

題解：化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄

球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見(jiàn)于新生兒，由肺炎鏈球菌

和流感嗜血桿菌引起者多見(jiàn)于嬰幼兒，3歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見(jiàn)。腦膜炎雙球菌

多引起學(xué)齡兒童的化膿性腦膜炎，稱(chēng)為流行性腦脊髓膜炎。

6.★病毒性腦炎與化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎的主要鑒別點(diǎn)是

A.腦行液檢查

B.高熱、頭痛、嘔吐

C.腦膜刺激癥狀

D.腦神經(jīng)障礙

E.嗜睡、昏迷

本題正確答案：A

題解：各種病毒引起的腦炎的病情輕重不一。發(fā)病前大多有呼吸道感染或消化道感染癥

狀。本病以急性起病多見(jiàn)，常見(jiàn)癥狀有：高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或有精神異常和意識(shí)障礙。

并可出現(xiàn)昏迷和全身性或局灶性抽搐。查體可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，肢體癱瘓或腦神經(jīng)麻痹，肌

張力增高，肌反射亢進(jìn)和病理反射等。以腦炎為主者，精神異常和意識(shí)障礙表現(xiàn)顯著。以腦

膜炎為主者，頭痛、嘔吐比較明顯。有些病兒表現(xiàn)以精神癥狀為主，興奮多語(yǔ)，煩躁不安，

幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)。而無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。有些病兒開(kāi)始癥狀很輕，但病情發(fā)展迅速，很

快進(jìn)入昏迷而突然死亡。鑒別有賴(lài)于腦脊液檢查，病毒性腦膜炎時(shí)腦脊液壓力增高，外觀無(wú)

色透明或微混。細(xì)胞數(shù)正常或稍增多，一般在300x106/L以?xún)?nèi)。早期以中性粒細(xì)胞為主，2?

3天后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)正?；蜉p度增高。糖、氯化物正常。

7.★★★腎病綜合征使用環(huán)磷酰胺出現(xiàn)哪種不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥

A.WBC降至4x109/L

B.食欲減退、惡心、嘔吐

C.引起性腺損傷

D.出血性膀胱

E.脫發(fā)

本題正確答案：D

題解：對(duì)多次復(fù)發(fā)者及腎上腺皮質(zhì)激素依賴(lài)者，或腎上腺皮質(zhì)激素耐藥等難治性腎病綜

合征患兒，可加用免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺0.5?0.75g/m，靜滴，每月1次，連用6?8次。該藥

的不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、白細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少至4x109/L(4000/mm3)以

下，應(yīng)減量；白細(xì)胞降至3x109/L(3000/mm3)以下或出現(xiàn)出血性膀胱炎則應(yīng)停藥。療程

超過(guò)

8.★確診化膿性腦膜炎的依據(jù)是

A.高熱、頭痛、嘔吐

B.驚厥

C.嬰兒前鹵飽滿(mǎn)，隆起

D.腦膜刺激征陽(yáng)性

E.腦在液中找到致病菌

本題正確答案：E

題解：化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)為：起病急、出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、精神萎靡、

嗜睡等癥狀，病情加重時(shí)可出現(xiàn)驚厥和昏迷。體檢可見(jiàn)面色發(fā)灰，雙目凝視，感覺(jué)過(guò)敏，腦

膜刺激征陽(yáng)性。如腦水腫嚴(yán)重，可有顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，如頻繁嘔吐，心率緩慢及血壓升高等:

嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，出現(xiàn)瞳孔大小不等，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，呼吸不規(guī)則，甚至呼吸衰竭等。實(shí)

驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)早期明顯增高，可達(dá)(20?40)X109/L,分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主，可

高達(dá)80%?90%。有時(shí)可見(jiàn)中毒顆粒。腦脊液典型改變?yōu)閴毫υ龈?，外觀混濁甚至呈膿樣。

白細(xì)胞總數(shù)多在1000x106/L(1000/mm3)以上，也可高達(dá)數(shù)萬(wàn)，以嗜中性粒細(xì)胞為主。糖

減少，蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌，同時(shí)應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。其中腦

脊液中找到致病菌為確診依據(jù)。

9.★★★下列哪項(xiàng)不是腎病綜合征的特征

A.大量尿蛋白

B.低蛋白血癥

C.血膽固醉增高

D.全身不同程度的水腫

E.血沉基本正常

本題正確答案：E

題解：腎病綜合征是以腎小球基底膜通透性增高為主的癥候群，其臨床特征為全身不同

程度水腫、大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥，為兒科泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病之一。腎病可分

單純性腎病和腎炎性腎病。

1().★★★新生兒化膿性腦膜炎的病原菌是

A.腦膜炎雙球菌

B.肺炎雙球菌

C.流感桿菌

D.大腸桿菌

E.銅綠假單胞桿菌

本題正確答案：D

題解：化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄

球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見(jiàn)于新生兒，由肺炎鏈球菌

和流感嗜血桿菌引起者多見(jiàn)于嬰幼兒，3歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見(jiàn)。腦膜炎雙球菌

多引起學(xué)齡兒童的化膿性腦膜炎，稱(chēng)為流行性腦脊髓膜炎。

11.★★★急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)有

A.血尿，水腫，高血壓，少尿

B.水腫，蛋白尿，高血壓，少尿

C.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血癥

D.高血壓，水腫，少尿

E.血尿，少尿，水腫

本題正確答案：A

題解：急性腎炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于5?10歲，男女性別比為2：1,本病常在前驅(qū)感染后1?

3周起??；起病時(shí)可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見(jiàn)呼吸道或皮

膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血

壓腦病，急性腎功能不全。

12.★★★治療原發(fā)性腎病綜合征首選

A.速尿

B.青霉素

C.清蛋白

D.腎上腺皮質(zhì)激素

E.細(xì)胞毒藥物

本題正確答案：D

題解：原發(fā)性腎病綜合征常采用腎上腺皮質(zhì)激素為主的綜合治療。常用治療方案分兩階

段：①誘導(dǎo)階段（足量治療）：即大劑量每日分多次持續(xù)使用，以達(dá)快速療效反應(yīng)；②鞏固

階段（維持治療）：尿蛋白減少后用藥量減少，間歇使用，以達(dá)到維持一定治療效果和減少

藥物不良反應(yīng)。目前國(guó)際及國(guó)內(nèi)常用短療程及中長(zhǎng)療程兩種方案，國(guó)內(nèi)多采用后者。短程療

法常用于單純性腎病。并輔以利尿、抗感染等治療。

13.★★★急性腎炎水腫多由何處開(kāi)始

A.眼瞼

B.面部

C.踝部

D.股骨前

E.腰部

本題正確答案：A

題解：急性腎炎時(shí)水腫、少尿?yàn)樽畛Ｒ?jiàn)的主訴。病初由眼瞼開(kāi)始，以后發(fā)展至下肢或全

身，多數(shù)為輕中度水腫，為非凹陷性。水腫時(shí)尿量減少，甚至尿閉。

歲男孩，4周前曾患膿皰疹，3天來(lái)眼瞼浮腫，尿少，肉眼血尿，血壓20/

14kPa(150/105mmHg),尿蛋白(+++),紅細(xì)胞滿(mǎn)視野，血紅蛋白95g/L,ASO：800,

血沉50mm/h,血尿素氮10mmol/L(28mg/dl),C3下降，最可能是

A.急性腎炎

B.腎炎性腎病

C.IgA腎病

D.急進(jìn)性腎炎

E.單純性腎炎

本題正確答案：A

題解：急性腎炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于5?10歲，男女性別比為2：1,本病常在前驅(qū)感染后1?

3周起?。浩鸩r(shí)可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見(jiàn)呼吸道或皮

膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血

壓腦病，急性腎功能不全。實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(++―+++),尿沉渣紅細(xì)胞(++-+++),可

見(jiàn)透明，顆粒和紅細(xì)胞管型。血尿約6?8周尿常規(guī)可轉(zhuǎn)為正常，阿迪記數(shù)異常多持續(xù)4?8

個(gè)月。絕大多數(shù)患兒急性期總補(bǔ)體及C3下降，病后8周左右恢復(fù)。血沉增快，病后2?3個(gè)

月恢復(fù)正常，如持續(xù)增快表示腎炎仍處在活動(dòng)期。ASO一般于感染后1?3周開(kāi)始出現(xiàn)，3?

5周時(shí)最高，以后逐漸下降，3?6個(gè)月恢復(fù)正常，反應(yīng)有鏈球菌感染。

歲小兒，浮腫5天,尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa(170

/120mmHg),血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl),尿蛋白(++),紅細(xì)胞20個(gè)/HP,顆粒管

型0?1個(gè)/HP。診斷為

A.急性腎病

B.急性腎炎、高血壓腦病

C.急進(jìn)性腎炎

D.慢性腎炎

E.急性腎炎、急性腎衰

本題正確答案：B

題解：小兒急性腎小球腎炎一般表現(xiàn)為：水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴(yán)重患者可

出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦血管痙攣，腦

組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發(fā)生腦水腫所致。常發(fā)生在病初，血壓突然升高之

后，表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過(guò)性失明，嚴(yán)重者發(fā)生驚厥，昏迷。

"^.★8歲患兒血尿，浮腫4天，明顯少尿1天，伴煩躁氣促，血壓16/10.6kPa

(120/80mmHg),雙肺底少許濕啰音，心率140次/分，肝肋下2cm,處理的重點(diǎn)是：

A.肌注青霉素

B.用降壓藥

C.用地高辛

D.肌注速尿E.用激素

本題正確答案：D

題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和

護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。該患兒血壓升高不明

顯，輕度循環(huán)充血，少尿，故可予速效強(qiáng)力利尿劑如吠塞米等?？股貞?yīng)用目的在于徹底清

除體內(nèi)病灶中殘存細(xì)菌，對(duì)疾病本身作用不大。

17.★腎小球腎炎最可能繼發(fā)于什么病原體

A.A組0溶血性鏈球菌

B.肺炎鏈球菌

C.金黃色葡萄球菌

D.草綠色鏈球菌

E.革蘭陰性桿菌

本題正確答案：A

題解：一般認(rèn)為腎小球腎炎是一種與感染有關(guān)的免疫反應(yīng)性腎小球疾病。多見(jiàn)于A組。

溶血性鏈球菌感染之后，被稱(chēng)為急性鏈球菌感染后腎炎。

18.★★★腎炎性腎病與單純性腎病的主要不同點(diǎn)是

A.患兒年齡多在7歲以上，浮腫顯著

B.尿內(nèi)蛋白多為++?+++

C.血膽固醇增加不顯著

D.血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥

E.血清蛋白降低不顯著

本題正確答案：D

題解：?jiǎn)渭冃阅I病是臨床最常見(jiàn)的類(lèi)型，多發(fā)生于2~7歲，男性多見(jiàn)，男女比為2：1。

特點(diǎn)為：大量蛋白尿，尿蛋白定性多為（+++~++++）。尿蛋白定量每日＞0.1g/kg。尿中無(wú)紅

細(xì)胞，或僅含少量紅細(xì)胞（離心尿＜10個(gè)/HP）。低蛋白血癥，血漿總蛋白＜50g/L,白蛋白

＜30g/L,白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血癥，血膽固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）。全身

高度水腫，呈凹陷性，隨體位而變化。水腫以面部、下肢及陰囊最明顯，可伴有腹水、胸水

而致呼吸困難。陰囊水腫嚴(yán)重時(shí)，皮膚緊張，薄而透明，甚至有液體滲出。水腫可反復(fù)出現(xiàn),

遷延很久。腎炎性腎病患兒常在7歲以上，水腫不如單純性腎病顯著，除有腎病四大癥狀外，

常有以下四項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。1.血尿?？捎谐掷m(xù)性鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿。2周內(nèi)3

次尿沉渣紅細(xì)胞＞10個(gè)/HP.2。氮質(zhì)血癥。血尿素氮超過(guò)10.8mmol/L(30mg/dl)?3.高血壓。

學(xué)齡兒童血壓＞17.3/12.0kPa(130/90mmHg),學(xué)齡前兒童＞16.0/10.7kPa(120/80mmHg)o

4.總補(bǔ)體及補(bǔ)體C3降低。

19.★★★腎病患兒禁鹽1個(gè)月，近3天浮腫不消，加用利尿劑，1天來(lái)嗜唾，半日來(lái)驚

厥2次，血壓下降?？赡苁?/p>

A.低鈣驚厥

B.低血糖癥

C.低鈉血癥

D.病毒性腦炎

E.中毒性腦病

本題正確答案：C

題解：由于長(zhǎng)期禁鹽或過(guò)多應(yīng)用利尿劑以及感染、嘔吐、腹瀉等因素，可導(dǎo)致血鈉降低。

當(dāng)有上述誘因，患兒水腫加劇、尿少，突然出現(xiàn)厭食、乏力、懶言、嗜睡、血壓下降甚至休

克、驚厥時(shí)，應(yīng)考慮低鈉血癥的可能。

20.★關(guān)于病毒性腦膜炎以下哪項(xiàng)不正確

A.起病急

B.是一種自限性疾病，輕者可自行緩解

C.腦脊液蛋白和細(xì)胞數(shù)輕度升高，糖和氮化物正常

D.多數(shù)患兒留有后遺癥

E.腦脊液中可分離出病毒

本題正確答案：D

題解：病毒性腦膜炎以急性起病多見(jiàn)，病程約2周左才腦脊液壓力增高，外觀無(wú)色透

明或微混。細(xì)胞數(shù)正常或稍增多，一般在300x109/L以?xún)?nèi)。早期以中性粒細(xì)胞為主，2?3

天后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)正?；蜉p度增高?糖、氯化物正常。?般預(yù)后較好，大多能恢

復(fù)健康?；杳暂^久，頻繁抽搐者預(yù)后較差，可留有不同程度的后遺癥。

歲兒童，近2日突然高熱，噴射性嘔吐，1日來(lái)煩躁，嗜睡。查體：嗜睡，右側(cè)鼻翼

溝變淺，心、肺、腹（一），右臂可見(jiàn)卡疤，PPD（-）,腦膜刺激征（+）、巴氏征（+）,

腦脊液壓力高，外觀透明，白細(xì)胞200x106/L,單核77%,多核28%,蛋白550mg/L,糖

2.2mmol/L,氯化物105mmol/L,該患兒最可能的診斷是

A.病毒性腦炎

B.感染性多神經(jīng)根炎

C.結(jié)核性腦膜炎

D.化膿性腦膜炎

E.新型隱球菌腦膜炎

本題正確答案：A

題解：患兒出現(xiàn)腦膜炎特征，全身感染中毒癥狀不重。腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)正常或

輕微升高，淋巴為主。蛋白正?；蛏晕⒃龈?，糖、氯化物正常，符合病毒性腦膜炎腦存液表

現(xiàn)。

（22~23題共用備選答案）

A.水腫消退

B.血壓正常

C.血尿消失

D.尿阿迪計(jì)數(shù)正常

E.血沉正常

22.★急性腎小球腎炎患兒可恢復(fù)上學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)是：您所選的答案：

本題正確答案：E

題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和

護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。起病1?2周內(nèi)不論

病情輕重均應(yīng)臥床休息，一旦水腫消退，肉眼血尿消失，血壓已趨正常，即可下床活動(dòng)或戶(hù)

外散步。血沉接近正常后可恢復(fù)上學(xué)，阿迪記數(shù)正常才能參加體育鍛煉。

23.★急性腎小球腎炎患兒參加體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是：

本題正確答案：D

題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和

護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。起病1?2周內(nèi)不論

病情輕重均應(yīng)臥床休息，一旦水腫消退，肉眼血尿消失，血壓已趨正常，即可下床活動(dòng)或戶(hù)

外散步。血沉接近正常后可恢復(fù)上學(xué)，阿迪記數(shù)正常才能參加體育鍛煉。

1.★★★風(fēng)濕熱發(fā)病后，形成二尖瓣關(guān)閉不全的時(shí)間是

A.2個(gè)月左右

B.4個(gè)月左右

C.6個(gè)月左右

D.8個(gè)月左右

E.9個(gè)月左右

本題正確答案：C

題解：小兒風(fēng)濕熱可累及心肌、心內(nèi)膜、心包膜。臨床上以心肌炎及心內(nèi)膜炎為多見(jiàn)。

小兒風(fēng)濕熱對(duì)心臟的損害較成人更為突出，亦為成人慢性心臟病之主要原因。心內(nèi)膜炎常累

及左心房、左心室的內(nèi)膜，其中最多見(jiàn)于二尖瓣，主動(dòng)脈瓣次之，其他瓣膜很少累及。二尖

瓣關(guān)閉不全的形成約需半年以上，二尖瓣狹窄的形成則需2年左右。

2.★★★苯丙酮尿癥治療主要

A.補(bǔ)充苯丙氨酸羥化酶

B.補(bǔ)充酪氨酸

C.給予低苯丙氨酸飲食

D.給予低脂肪飲食

E.補(bǔ)充酪氨酸羥化酶

本題正確答案：C

題解：本病為先天性氨基酸代謝障礙中較常見(jiàn)的一種疾病，屬常染色體隱性遺傳。病兒

缺乏苯丙氨酸羥化酶，使苯丙氨酸不能羥化成為酪氨酸，而只能產(chǎn)生苯丙酮酸，大量苯丙氨

酸及其代謝產(chǎn)物苯內(nèi)酮酸堆積在血液及腦脊液中，使腦組織的發(fā)育受到明顯的影響，以致病

兒智力落后。同時(shí)過(guò)量的代謝產(chǎn)物隨尿排除形成苯丙酮尿。同時(shí)由于酪氨酸來(lái)源減少，酪氨

酸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏販p少，因而皮膚、毛發(fā)的色素減少。因此本病的主要治療方法是限制飲食中

苯丙氨酸的攝入。

3.★★★目前對(duì)呆小病的篩選檢查常以新生兒臍血常規(guī)測(cè)定

A.TSH,T3

B.TSH,T4

C.131I

D.AKP

E,血清膽固醉

本題正確答案：B

題解：我國(guó)于95年6月頒布“母嬰保健法”規(guī)定本病為篩查內(nèi)容之一。采用出生后2?3天

的新生兒干血滴紙片檢測(cè)促甲狀腺激素(TSH)濃度作為初篩。TSH>20mu/L,再采集血清

標(biāo)本檢測(cè)T4和TSH以確診。若出生后最初2周內(nèi)血清T4的濃度低于125nmol/L或第2周低

于110nmol/L,則應(yīng)考慮本病。

4.★男，3歲，頭大頸短，面容呆板，唇厚、伸出口外。身長(zhǎng)為80cm,前鹵未閉，乳牙

18個(gè)，走不穩(wěn)，反應(yīng)遲鈍。X線攝片見(jiàn)腕部有3個(gè)骨化中心。診斷為散發(fā)性呆小病，應(yīng)盡早

使用

A.甲狀腺片

B碘劑

C.鈣劑

D.生長(zhǎng)激素

E.維生素D

本題正確答案：A

題解：散發(fā)性呆小病患者需終身服甲狀腺片。治療越早，療效越好。用藥根據(jù)年齡而異，

一般開(kāi)始先用小量，每日10?20mg,以后每隔2?3周增加5?10mg,直到臨床癥狀消失而

又無(wú)甲亢表現(xiàn)時(shí)，該劑量即可作為維持量，維持量一般為：1歲以下每日20?40mg,1-3

歲40?60mg,3?6歲60?80mg,6?10歲80?100mg,10歲以上120?160mg,每日量可

1次服或分2?3次服。

5.★★★女孩，1歲，不會(huì)走，不會(huì)叫爸爸、媽媽。查體：眼距寬，鼻梁寬平，唇厚、

舌大，反應(yīng)差，皮膚粗糙，臍疝，下部量短。為了確診，應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查

A.X線腕骨片

B.染色體檢查

C.V氯化鐵試驗(yàn)

D.GH測(cè)定

E.T3、T4、TSH

本題正確答案：E

題解：臨床表現(xiàn)符合散發(fā)性呆小病，如TSH明顯增高，T4降低應(yīng)可確診。T3在本病時(shí)

可能降低或正常。新生兒期血清T4的濃度較高，若出生后最初2周內(nèi)血清T4的濃度低于

125nmol/L或第2周低于110nmol/L,則應(yīng)考慮本病。

6.★★★確診風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)不包括

A.發(fā)熱

B.關(guān)節(jié)疼痛

C.皮下結(jié)節(jié)

D.血沉加快

E.有風(fēng)濕熱既往史

本題正確答案：C

題解：診斷風(fēng)濕熱有關(guān)的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查分為主要表現(xiàn)及次要表現(xiàn)。凡有兩項(xiàng)主

要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)及兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)者，即可診斷為風(fēng)濕熱。

次要表現(xiàn)包括：發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、既往有風(fēng)濕熱或現(xiàn)有風(fēng)濕性瓣膜病、實(shí)驗(yàn)室檢查（見(jiàn)血沉

增快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、粘蛋白增加、白細(xì)胞增多），心電圖P-R間期延長(zhǎng)。

7.★★★先天性甲狀腺功能減低癥患兒，常最早引起注意的癥狀是

A.黏液性水腫

B.皮膚粗糙

C.生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)

D.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

E.特殊面容

本題正確答案：C

題解:散發(fā)性甲狀腺功能減低癥的病兒,在胎兒期母體的甲狀腺素可供其生長(zhǎng)發(fā)育所需，

故癥狀在出生后才逐漸出現(xiàn)。本病臨床癥狀的輕重,起病年齡及甲狀腺減退的程度有關(guān)。新

生兒最早出現(xiàn)的癥狀是生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)，6個(gè)月以下小兒突出表現(xiàn)為腹脹、頑固性便秘、

腹膨大、常有臍疝、呼吸不暢、吸吮困難、打鼾、體溫低、嗜睡、少動(dòng)、哭聲嘶啞、心率減

慢等。

8.★★★風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的皮膚損害是

A.環(huán)形紅斑

B.結(jié)節(jié)性紅斑

C.蝶形紅斑

D.多形紅斑

E.圓形紅斑

本題正確答案：A

題解：風(fēng)濕熱的皮膚損害包括：1.皮下結(jié)節(jié)。常見(jiàn)于踝、肘、腕、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)隆起處或

肌腱附著部位，數(shù)個(gè)至十幾個(gè)不等。無(wú)痛，質(zhì)硬，與皮膚無(wú)粘連，多為豌豆大小，常與心臟

炎并存。2.環(huán)形紅斑。多見(jiàn)于軀干及四肢屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，邊緣稍高起，淡紅色或暗

紅色，環(huán)內(nèi)膚色正常，紅斑出現(xiàn)迅速，常于數(shù)小時(shí)或1?2日內(nèi)消失。

9.★★★風(fēng)濕熱主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括

A.發(fā)熱

B.心臟炎

C.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

D.舞蹈病

E.環(huán)形紅斑

本題正確答案：A

題解：診斷風(fēng)濕熱有關(guān)的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查分為主要表現(xiàn)及次要表現(xiàn)。凡有兩項(xiàng)主

要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)及兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)者，即可診斷為風(fēng)濕熱。

主要表現(xiàn)包括：心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。

10.★★★散發(fā)性呆小病的臨床特點(diǎn)，哪項(xiàng)不正確

A.智力低下

B.身材矮小，四肢短粗，軀干相對(duì)較長(zhǎng)

C.生理功能低下

D.性腺及第二性征發(fā)育落后

E.骨齡正常

本題正確答案：E

題解：散發(fā)性呆小病的臨床表現(xiàn)為：新生兒最早出現(xiàn)的癥狀是生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)，6

個(gè)月以下小兒突出表現(xiàn)為腹脹、頑固性便秘、腹膨大、常有臍疝、呼吸不暢、吸吮困難、打

鼾、體溫低、嗜睡、少動(dòng)、哭聲嘶啞、心率減慢等。隨年齡的增長(zhǎng)可呈現(xiàn)特殊外貌：頭大頸

短，顏面臃腫，鼻梁扁平、眼距寬，眼瞼腫脹，眼裂小而有睡容，唇厚，口常張開(kāi)，舌厚大

常伸出口外，面容愚笨呆板形成了此病的面容特征。聲音粗啞，語(yǔ)音不清晰，皮膚粗糙增厚

（手足皮膚尤為明顯），輕度貧血，面容蒼黃，毛發(fā)稀少而干燥。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：身材矮小,

四肢短而軀干相對(duì)較長(zhǎng)。囪門(mén)大、關(guān)閉遲：出牙晚，牙質(zhì)差。運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，走路不穩(wěn),

智力發(fā)育差，性腺及第二性征發(fā)育落后。生理功能低下：安靜少動(dòng)，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，

怕冷、體溫低，脈搏慢，血壓低，心音低純，心電圖呈低電壓、P-R間期延長(zhǎng)，T波平坦，

進(jìn)食少，腸蠕動(dòng)減慢，腹壁松弛、膨隆，常有便秘，易合并臍疝及腰椎前凸。呆小病患兒骨

齡小于同齡小兒，骨甑與骨干接合延遲。1歲以上通常檢查腕部的骨化中心，正常小兒出生

6個(gè)月后出現(xiàn)2個(gè)，以后平均每歲出現(xiàn)1個(gè)，10歲后出齊，共10個(gè)。其簡(jiǎn)易估計(jì)法為年齡加1.

股骨遠(yuǎn)端的骨化中心，在出生時(shí)已經(jīng)形成，故對(duì)1歲以?xún)?nèi)的嬰兒常做膝部攝片，若出生數(shù)月

后仍不見(jiàn)該骨化中心，表示骨齡落后。

11.★★★有關(guān)苯丙酮尿癥的治療，下列哪項(xiàng)不正確

A.應(yīng)盡早開(kāi)始飲食治療

B.給低苯丙氨酸飲食

C.嚴(yán)格的飲食治療適用于血漿苯丙氨酸水平持續(xù)高于1.22mmol/L(20mg/dD的患者

D.血漿苯丙氨酸水平低于1.22mmol/L(20mg/dl)的輕型病例無(wú)需飲食治療

E.注意補(bǔ)充各種維生素、礦物質(zhì)及微量元素

本題正確答案：D

題解：治療應(yīng)盡早開(kāi)始。對(duì)嬰兒可喂給特制的苯丙氨酸奶粉；幼兒添加輔食時(shí)應(yīng)以淀粉

類(lèi)、水果、蔬菜等低蛋白質(zhì)食物為主，這些食物中苯丙氨酸含量較少。每日允許攝入苯丙氨

酸15?30mg/kg,以維持生長(zhǎng)代謝的最低需要；在出生后1月內(nèi)開(kāi)始治療者智力發(fā)育可接近

正常，2?3歲以前開(kāi)始治療.者，尚可限制腦損害的發(fā)展，但已發(fā)生腦損害后，則難以恢復(fù)。

3歲以上的病兒使用飲食療法，智力無(wú)明顯進(jìn)步，可使神經(jīng)癥狀減輕，活動(dòng)過(guò)多的癥狀得以

改善。一般6歲以后可放松嚴(yán)格的飲食治療，但仍適當(dāng)控制苯丙氨酸的攝入，治療應(yīng)持續(xù)到

青春期以后。

12.★先天愚型染色體檢查絕大部分為

A.18-三體畸變

B.21-三體畸變

C.D/G易位

D.G/C易位

E.嵌合型

本題正確答案：B

題解：21-三體綜合征可能與下列因素有關(guān)：母體的妊娠年齡過(guò)大、多胎、母體懷孕早

期受病毒感染、使用某種化學(xué)藥物及射線照射、遺傳因素等。上述因素可致病兒體細(xì)胞第

21對(duì)染色體發(fā)生畸變，即第21對(duì)染色體呈三體性，故稱(chēng)為21-三體綜合征，又稱(chēng)先天愚型

外科學(xué)

2011臨床助理醫(yī)師考試試題庫(kù)外科學(xué)試題答案解析(1)

1.★診斷直腸癌最簡(jiǎn)單、方便的檢查方法是

A.大便常規(guī)化驗(yàn)

B.鋼劑灌腸檢查

C.直腸指檢

D.乙狀結(jié)腸鏡檢

E.糞便潛血試驗(yàn)

本題正確答案：C

題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)

注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無(wú)粘液、膿血等。

（2~6題共用備選答案）

A.肘膝位

B.左側(cè)臥位

C.截石位

D.蹲位

E.彎腰前俯位

2.n/要用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等體位：

本題正確答案：D

題解：肘膝位：又稱(chēng)胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部

抬高，兩膝略分開(kāi)。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹

部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專(zhuān)門(mén)的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈齷屈膝。為直

腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢(shì)，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯

位：雙下肢略分開(kāi)站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門(mén)視診最常用體位。

3.★肛門(mén)視診最常用體位：本題正確答案：E

題解：肘膝位：又稱(chēng)胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部

抬高，兩膝略分開(kāi)。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹

部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專(zhuān)門(mén)的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈搬屈膝。為直

腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢(shì)，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和宜腸息肉等。彎腰前俯

位：雙下肢略分開(kāi)站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門(mén)視診最常用體位。

4.★檢查肛管最常用的體位：

本題正確答案：A

題解：肘膝位：又稱(chēng)胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部

抬高，兩膝略分開(kāi)。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹

部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專(zhuān)門(mén)的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈微屈膝。為直

腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢(shì)，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯

位：雙下肢略分開(kāi)站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門(mén)視診最常用體位。

2011臨床助理醫(yī)師考試試題庫(kù)外科學(xué)試題答案解析(2)

1.★關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是

A.好發(fā)年齡在20?30歲之間

B.多為胰頭癌

C.按組織類(lèi)型，以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多

D.廣泛浸潤(rùn)周?chē)M織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移

E.該病早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差

本題正確答案：A

題解：胰腺癌是比較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癌腫，并有逐年增多的趨勢(shì)。好發(fā)年齡在40?70歲之間，男性多

于女性。

2.★膽固醇結(jié)石好發(fā)生于

A.總膽管

B.左肝管

C.右肝管

D.膽囊內(nèi)

E.以上都不是

本題正確答案：D

3.*卜.列哪一項(xiàng)不是膽道蛔蟲(chóng)癥的臨床特點(diǎn)

A.I：腹部鉆頂樣劇痛

B.發(fā)作時(shí)腹部體征不明顯

C.絞痛緩解期病人完全正常

D.早.期即有寒戰(zhàn)和高熱

E.晚期可出現(xiàn)黃疸

本題正確答案：D

4.★關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測(cè)的敘述不正確的是

A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3?12小時(shí)開(kāi)始升高，24?48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常

B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)

C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不?定成正比

D.嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

E,以上敘述都不對(duì)

本題正確答案：E

題解：胰酶的測(cè)定對(duì)診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3?12小時(shí)開(kāi)始升高，24?48小時(shí)達(dá)到高

峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40?180u/dLSomogyi法）即提示為本病。尿淀粉酶

升高梢遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。尿淀粉酶明顯升高（正常值80?300u/dl,Somogyi法），具有診斷意義。

淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

53★★女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類(lèi)似發(fā)作歷史。查體：

體溫39.2C,血壓70/50mmHg,心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽(yáng)性。白

細(xì)胞24X109/L,最大可能的診斷是

A.急性胃穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.急性梗阻性化膿性膽管