49外科水火燙傷(燒傷)中醫(yī)診療方案(2023年版)

水火燙傷〔燒傷〕中醫(yī)診療方案

[2023年版〕

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準

參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中醫(yī)病證診斷療效標準》（國家中

醫(yī)藥治理局，南京大學(xué)出版社，1994）和《中醫(yī)外科學(xué)》（陳紅風主編，人民

衛(wèi)生出版社，

2023年6月第2版）。

有明確的炎熱灼傷史（如沸水、火焰等），局部皮膚腫脹、灼痛、或有水

皰、表皮松解或剝脫，病情嚴峻時可伴口干、發(fā)熱、煩躁等全身病癥。具備上

述病因及主要病癥即可確診。

2.xx診斷標準

參照1970年中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科分會制定的中國九分法、三度四分法與手

掌法進展燒傷面積與深度的診斷及嚴峻程度分期。

（1）燒傷xx診斷標準

I度燒傷（紅斑型）：

皮膚傷處紅、腫、熱、痛，外表枯燥，局部感覺過敏，不起水泡，常有燒

灼感。2?3天后脫痂痊愈，無瘢痕。

口度燒傷〔水皰型）：

依據(jù)傷及皮膚深度，口度燒傷分為淺n度燒傷和深I(lǐng)I度燒傷。

①淺n度燒傷：

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劇痛，感覺過敏，有水皰，基底呈均勻紅色、潮濕，局部腫脹。1?2周愈

合，無瘢痕，有色素冷靜。

②深n度燒傷：

痛覺遲鈍，水皰或有或無，揭去表皮，基底蒼白，間有紅色斑點、潮濕，

水腫明顯。3~4周愈合，可遺留少量瘢痕。

in度燒傷（焦痂型）：

痛覺消逝，無彈力，堅硬如皮革樣，蠟白焦黃或炭化，枯燥。干后皮下筋

脈堵塞如樹枝狀。2?4周焦痂脫落形成肉芽創(chuàng)面，一般均需植皮才能愈合，可

形成瘢痕和瘢痕攣縮。

（2）嚴峻程度分類：

①輕度燒傷：

總面積在io%（小兒在5%）以下的n度燒傷。

@xx燒傷：

總面積在11%?30%（小兒6?15%）或DI度燒傷面積在10%（小兒在

5%）以下的燒傷。

③重度燒傷：

總面積在31%?50%之間或ID度燒傷面積在11%?20%之間（小兒總面積

在16%?25%或DI度燒傷在6%?10%）,或總面積不超過31%,但有以下狀

況之一者：

全身狀況嚴峻或有休克者，有復(fù)合傷或合并傷〔如嚴峻創(chuàng)傷、化學(xué)中毒

等），有中、重度吸入性損傷者。

④特重燒傷：

總面積在51%以上或in度燒傷面積在21%以上（小兒總面積在26%或in度

燒傷在11%以上）者或已有嚴峻并發(fā)癥。

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（二）證候診斷

1.熱毒襲表證：

創(chuàng)面表皮松解、水皰形成、基底紅或紅白相間?？砂榘l(fā)熱、口干喜飲、煩

躁、尿黃。舌質(zhì)偏紅，苔白或黃白相兼，脈略數(shù)或細數(shù)。

2.火毒傷津證：

創(chuàng)面紅腫苦痛，水皰形成，基底紅、紅白相間或蒼白。可伴壯熱煩躁，口

干喜飲，呼吸短促，大便秘結(jié)，小便缺少。舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈洪數(shù)或舌光無

苔，弦細數(shù)。

3.氣血虧虛證：

創(chuàng)面根本痊愈，邪雖退而正亦虛，顯氣血虛衰證?？砂榈蜔⒁古P擔憂、

食欲不振、消瘦、精神困倦、自汗或盜汗、皮膚瘙癢、嗜眠等，舌質(zhì)淡紅或紅、

苔薄，脈細弱。

二、治療方法

（一）辨證論治

L熱毒襲表證

治法：

清熱解毒，涼血活血

（1）推舉方藥：

銀花甘草湯加味。金銀花、連翹、黃苓、蘆根、炒桅子、蒲公英、赤芍、

牡丹皮、甘草等?；蚓哂型惓尚У闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

（2）中醫(yī)外治法：

①清創(chuàng)術(shù)：

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用37℃左右的消毒生理鹽水去除創(chuàng)面污物，修剪創(chuàng)周毛發(fā)和過長的指

（趾）甲，大水泡于低位剪破放水，保存泡皮，小水泡可暫不處理，用2%黃連

洗液或2%黃柏溶液等清洗消毒創(chuàng)面，沾干創(chuàng)面水分。

②中藥外敷：

外敷黃連膏1黃連、黃柏、當歸、生地、姜黃、麻油；功用：

清熱解毒，活血生?。?、涼快膏（涼快油乳劑）、紫草膏等包扎或暴露治

療，每日1次；或用地榆粉、大黃粉各等份，麻油調(diào)敷后包扎，隔日1次，直

至創(chuàng)面愈合；或外用燒傷噴霧劑等，每日4?6次。

③中藥異種皮掩蓋，保護創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染及加深。

2.火毒傷津證

治法：

清熱解毒，xx津

（1）推舉方藥：

銀花甘草湯合增液湯加減。金銀花、連翹、黃苓、蘆根、桅子、蒲公英、

赤芍、牡丹皮、黨參、五味子、生地、當歸、玄參、麥冬、甘草等?；蚓哂型?/p>

類成效的中成藥（包括中藥注射劑）。

（2）中醫(yī)外治法：

①中藥外敷：

溶痂完畢生長緩慢的深n度創(chuàng)面予生肌玉紅膏、生肌白玉膏或生肌散等外

敷包扎治療，每日1次，直至創(chuàng)面愈合。

②中藥異種皮掩蓋，保護創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染及加深。

3.氣血虧虛證

治法：

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補氣養(yǎng)血，兼清余毒

(1)推舉方藥：

八珍湯加味。黃黃、金銀花、黃苓、黨參、炒白術(shù)、當歸、茯苓、熟地、

川茸、炒白芍、丹皮、知母、麥冬、甘草等?；蚓哂型惓尚У闹谐伤?包括

中藥注射劑)。

(2)中醫(yī)外治法：

①中藥外敷：

深度創(chuàng)面腐脫生時，用2%黃柏溶液涂洗創(chuàng)面再外敷生肌玉紅膏，每日

1?2次。

②中藥熏洗：

選用去腐生肌、活血化瘀中藥隨證加減，每次換藥前熏洗，促進創(chuàng)面愈

合。

③中藥浸浴療法：

承受中草藥(荊芥、雙花、野菊花、大黃、水蛭等〕或中藥黃連散等放入

浴液中充分溶解，運用移位推車搬運患者至水槽中，頭部露出水面，兩耳填塞

棉球，開啟沖浪模式，即開頭浸浴治療。浸浴的水溫不超過40C,依據(jù)病情可

每日或隔日1次，首次浸浴不超過15分鐘左右，以后可以漸漸延長。

(二)其他中醫(yī)特色療法

以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于全部證型。

(1)紅外線照耀治療：

促進滲出吸取，使創(chuàng)面枯燥結(jié)痂，一般每次30?60分鐘，每日1?4次，

照耀時要常常詢問和觀看皮膚反響狀況，防止燙傷。

(2)物理療法：

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中藥消瘢止癢膏協(xié)作物理療法防治瘢痕增生和瘢痕癢痛等，確保患者各功

能部位恢復(fù)良好。

㈢：

XX綜合治療：

在傷后24h內(nèi)即進展一體化康復(fù)綜合治療，有序開展各種康復(fù)治療，早期

留意體位擺放及心理干預(yù)。

（四）XX治療

（1）賜予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。

（2）依據(jù)細菌培育結(jié)果，局部或全身應(yīng)用抗生素。

（3）依據(jù)創(chuàng)面狀況選用VSD負壓引流治療。

（4）生物敷料掩蓋創(chuàng)面一。

重度、特重度燒傷的救治參照危重燒傷西醫(yī)治療，加用全身臟器支持治

療。

（五）加壓療法：

深n度燒傷以上患者愈合的創(chuàng)面往往會有程度不同的瘢痕增生，需要盡早

應(yīng)用加壓療法防治。選擇具有良好彈性的織物材料，如彈力手套、彈力服、彈

力繃帶等，在局部瘢痕未隆起之前即開頭加壓，壓力在25mmHg左右可產(chǎn)生治

療作用。欲取得加壓療法的良好效果，需堅持"一早、二緊、三長期”的原則：

"早''即在瘢痕未隆起之前開頭加壓；"緊"即在不影響遠端血運的前提下愈緊

愈好；"長期"即24h連續(xù)加壓，除洗澡以外，不要解開，壓迫半年到1年。對

凹陷部位適當加上襯墊，使瘢痕均勻受壓，以到達良好效果。

（六）護理調(diào)攝要點

護理的內(nèi)容包括根底護理、體位選擇、創(chuàng)面護理、特別燒傷部位護理、心

理護理等。

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1.根底護理:

保暖，XX消毒隔離制度。

2.體位選擇：

無休克者實行半臥位，以利水腫吸??；頸部燒傷者頭頸部取過伸位，將一

枕頭墊于肩下；會陰部取仰臥位，雙腿外展60°,充分暴露創(chuàng)面，大面積燒傷伴

會陰部燒傷者用翻身床；背臀部燒傷承受俯臥位為主，削減創(chuàng)面受壓，充分暴

露創(chuàng)面，保持創(chuàng)痂枯燥。

3.創(chuàng)面護理：

包括包扎療法、暴露療法、浸浴療法等護理，目的是削減創(chuàng)面感染，保證

皮片生長良好，促進創(chuàng)面愈合。

4.特別燒傷部位護理：

包括頭面頸部燒傷、會陰部燒傷護理等。

5.心理護理：

加強安康教育，教會患者正確的功能熬煉方法，增加患者自信念；增進溝

通，了解患者思想狀況，與家屬多溝通，做好心理疏導(dǎo)，出院后定期隨訪，從

多角度關(guān)心患者。

三、療效評價

（一）評價標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“中醫(yī)外科病證診斷療效標準”（國家中

醫(yī)藥治理局，南京大學(xué)出版社，1994年）。

治愈：

全身病癥消逝，創(chuàng)面愈合，局部癢痛病癥消逝，無明顯疤痕增生或疤痕增

生經(jīng)治療后根本軟化，色澤接近正常皮膚。

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好轉(zhuǎn)：

全身病癥消逝，創(chuàng)面未完全愈合，局部癢痛病癥明顯緩解，疤痕大局部軟

化，有輕度色素冷靜或減退。

未愈：

發(fā)熱或低熱不退、口干、煩躁減輕不明顯，創(chuàng)面感染不能把握，未能愈

合，局部癢痛病癥無