動脈血氣分析采集方法及注意事項

動脈血氣分析采集分析及注意事項

xx人民醫(yī)院呼吸與xx癥醫(yī)學(xué)科授

課

人：xx授課時間：xx年X月XX日

概念及意義目的適應(yīng)癥

禁忌癥目錄CONTENTS正常值及臨床意義血氣分析采集流程影響血氣分析結(jié)果的因素注意事項目錄CONTENTS概念及意義01概念：血氣分析是對血液中的酸堿度、二氧化碳和氧分壓等相關(guān)指標(biāo)進行測定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機體是否存在酸堿失調(diào)以及缺氧程度等的檢驗手段。意義：動脈血氣分析的判斷呼吸衰竭最客觀的指標(biāo)。目的021、可以用來動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)2、了解機體的酸堿平衡情況3、是監(jiān)測呼吸機治療效果的重要指標(biāo)之一4、也為制定治療方案和護理計劃提供了依據(jù)搶救心肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測02各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者01急、慢性呼吸衰竭及進行機械通氣者03適應(yīng)癥

03適應(yīng)癥04禁

忌

癥1234有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動脈炎或血栓形成者穿刺部位有感染Allen實驗（艾倫實驗）陽性者ALLen實驗檢查方法囑患者握拳約30秒；若患者無法配合，操作者可握緊患者拳頭操作者用手指分別同時按住尺動脈與橈動脈，終止其血流數(shù)秒鐘后，囑患者伸開手指，此時手掌因缺血變蒼白將壓迫尺動脈的手指抬起，保持對橈動脈壓迫，觀察手掌顏色恢復(fù)的時間若手掌顏色在5~15秒之內(nèi)恢復(fù)，提示尺動脈供血良好，該側(cè)橈動脈可用于動脈穿刺。若手掌顏色沒有在5~15秒之內(nèi)恢復(fù)，提示該側(cè)手掌側(cè)肢循環(huán)不良，該側(cè)橈動脈不適宜穿刺。05正常值及臨床意義項目參考值臨床意義動脈血氧分壓PaO280-100mmHg判斷機體是否缺氧及程度輕度缺氧：60-80mmHg中度缺氧：40-60mmHg重度缺氧：20-40mmHg項目參考值臨床意義動脈血PaCO2分壓PCO235-45mmHg結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO2＜60mmHg:Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭項目參考值臨床意義動脈血氧飽和度SO295％-98％輕度低氧血癥：50mmHg≤PaO2＜60mmHg80％≤SO2＜90％中度低氧血癥：40mmHg≤PaO2＜50mmHg60％≤SO2＜80％重度低氧血癥：PaO2＜40mmHgSO2＜60％血液酸堿度pH7.35-7.45＜7.35：失代謝酸中毒＞7.45：失代謝堿中毒項目參考值臨床意義碳酸氫鈉（HCO3）實際碳酸氫根AB呼吸性酸中毒：HCO3-↑AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3-↓AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3-↓AB＝SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3-↑AB＝SB＞正常值標(biāo)準碳酸氫根SB項目參考值mmol/L高值低值血清鉀離子3.5-5.5＞5.5＜3.5血清鈉離子135-145＞145＜135血清鈣離子2.0-2.55＞2.75＜2.006血氣分析采集流程（一）采血準備1、環(huán)境準備：應(yīng)選擇溫度適宜、光線良好的清潔環(huán)境進行穿刺操作。2、物品準備：2.1消毒劑：進行皮膚消毒時，宜首選2％葡萄糖酸氯己定乙醇溶液作為皮膚消毒劑。如果對氯己定乙醇有使用禁忌，可使用碘酊、碘伏或75%酒精。2.2紗布塊、無菌棉球、無菌棉簽等2.3采血器具：宜使用含有凍干肝素鹽或其它適當(dāng)抗凝劑的自充式、高密度聚丙烯材質(zhì)、一次性使用的動脈采血器。不宜使用普通肝素作為抗凝劑。2.4醫(yī)用手套、銳盒器、標(biāo)本盒2.5局部麻醉劑（必要時）、墊巾/軟枕(必要時）2.6冰袋或冰桶：如果標(biāo)本無法在集采后30分鐘內(nèi)上機檢測，應(yīng)在0~4℃環(huán)境下低溫保存。06血氣分析采集流程3.患者準備3.1患者身份識別：核對患者的身份信息，如床號、姓名、住院號、檢驗申請單等。3.2患者評估：評估患者的體溫、氧量方式、呼吸機參數(shù)、吸氧濃度等。如氧療方式或吸氧濃度改變，至少等待20~30分鐘，已達到穩(wěn)定狀態(tài)。評估患者的血壓，血壓過低者采血前應(yīng)將針?biāo)ㄍ浦?刻度，緩慢抽拉采血。評估患者穿刺部位有無創(chuàng)傷、感染、硬結(jié)、皮疹、破潰等、避免從以上部位采取標(biāo)本。評估患者的血小板計數(shù)、凝血功能檢測結(jié)果，是否使用抗凝藥物。凝血功能障礙者，盡量避免穿刺股動脈。3.3解釋操作程序：穿刺前應(yīng)向患者耐心解釋操作程序，并囑患者平臥或靜臥5分鐘。4.信息記錄：記錄患者的姓名、年齡、住院號、體溫、氧療方式、通氣模式，吸氧濃度或吸氧流量、標(biāo)本采集日期及時間等。06血氣分析采集流程(二）動脈穿刺采血操作流程1.1以橈動脈穿刺采血為例操作流程1.1.1采血器準備：采集動脈血標(biāo)本之前，應(yīng)先按照產(chǎn)品說明書的要求將針?biāo)ㄕ{(diào)整到預(yù)設(shè)位置。1.1.2側(cè)支循環(huán)檢查：橈動脈穿刺采集動脈血標(biāo)本，應(yīng)進行ALLen實驗檢查。1.1.3采血準備：根據(jù)患者病情取平臥位或半臥位，上肢外展，手掌朝上，手指自然放松。腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，幫助腕部保持過伸和定位。1.1.4確定穿刺位置：見橈動脈穿刺內(nèi)容。1.1.5戴手套：戴醫(yī)用手套，乳膠過敏者可選用非乳膠材料制成的手套。穿刺時如需再次觸摸穿刺點及動脈置管時，戴無菌手套。1.1.6消毒：消毒患者穿刺區(qū)域皮膚，操作者的左手食指及中指。患者穿刺區(qū)域皮膚消毒時，應(yīng)以穿刺點為中心，以圓形方式自內(nèi)向外進行消毒。消毒范圍≥8cm，消毒兩次。消毒劑需與皮膚保持接觸至少30秒，待自然干燥后方可穿刺。消毒操作者食指及中指，范圍為第一、二指節(jié)掌面及雙側(cè)。06血氣分析采集流程2.1.7穿刺采血：操作者用左手食指或食指，中指固定搏動最強處血管。另一只手，單手以執(zhí)筆姿勢保持動脈采血器，距離定位食指5~10mm，針頭斜面向上逆血流方向，與皮膚呈30~45度緩慢穿刺，見血后停止進針，待動脈血自動充盈采血器至預(yù)設(shè)位置后拔針（一般為1~2ml）。血管穿刺困難患者可在床旁超聲引導(dǎo)下穿刺，可提升一次性穿刺成功率。2.1.8按壓止血：拔針后立即用棉球或紗布按壓，至少按壓5-10分鐘，直至出血停止。高血壓、凝血時間延長或應(yīng)用抗凝藥物，應(yīng)延長按壓時間。如未能止血或開始形成血腫，應(yīng)重新按壓直至完全止血。不可使用加壓包扎替代按壓止血。2.1.9排氣：若血標(biāo)本中有氣泡，應(yīng)翻轉(zhuǎn)采血器，將紗布置于動脈采血器上端輕推針?biāo)ǎ徛懦鰵馀荨?.1.10標(biāo)本處理：拔針后立即封閉動脈采血器，并根據(jù)產(chǎn)品說明書要求使血液與動脈采血器內(nèi)的抗凝劑充分混勻，標(biāo)記標(biāo)本?；靹虿僮魇址ㄈ缦拢狠p柔地將采血器顛倒混勻5次，掌心搓動5秒。采血部位及進針角度、穿刺點橈動脈（首選）［1］

（進針角度

45°-60°）穿刺點：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點位于手腕橫紋上1~2cm、距手臂外側(cè)0.5~1cm，動脈搏動最強處，用左手食指與中指定位，定位到搏動最強點，確定位置后將食指稍移開，于動脈走向呈45°角進針，待動脈血自動充盈采血器至預(yù)設(shè)位置后拔針。采血部位及進針角度、穿刺點肱動脈

（進針角度45°-90°）穿刺點：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點位于肘橫紋上方的動脈搏動處（由于肱動脈與橈動脈相比缺乏側(cè)支循環(huán)且不易觸及搏動，因此嬰幼兒和兒童中不推薦使用。當(dāng)橈動脈因輸液、畸形、瘢痕或外固定等不能使用時可選肱動脈。）采血部位及進針角度、穿刺點股動脈（進針角度90°）病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點位于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點，動脈搏動處有時遇到體重肥胖的患者，股動脈難以觸及或者只能觸及一個搏動點，將食指與中指固定于搏動最強處，放開食指中指仍可觸及搏動，反之，放開中指，食指仍可觸及搏動，那么就確定固定在動脈上了，垂直進針于兩指之間。[2](股動脈穿刺通常作為動脈穿刺采血的最后選擇，適用于血容量不足、血壓偏低、動脈搏動不明顯者）采血部位及進針角度、穿刺點足動脈

（進針角20°~30°）穿刺點：足背內(nèi)、外踝連線中點至第一跖骨間隙的中點處，動脈搏動最明顯處。07影響血氣分析結(jié)果的因素原因1、采血操作不當(dāng)：指采血時病人情緒不穩(wěn)、未吸氧，在病人循環(huán)不良部位采血或病人輸液側(cè)采血；在采血時必須向患者解釋，力求穿刺準確，一針見血，必要時應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦。2、氣泡的影響：在采集標(biāo)本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除，如時間過長，可能使測定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn)為PH、PaO2升高，PaCO2降低。3、標(biāo)本送檢過程中如果溶血或凝血：凝血標(biāo)本會堵塞儀器管道系統(tǒng)；溶血標(biāo)本血氣分析結(jié)果PaO2、PaCO2升高，PH降低原因4、動脈血氣標(biāo)本應(yīng)立即送檢：一般動脈血氣樣本體外37℃保存，每10分鐘PaCO2增加1mmHg，PH減少0.01不能及時送檢，在室溫下（25℃以下）放置不得超過30分鐘；30分鐘內(nèi)不能送檢，應(yīng)放在冰箱（4℃左右）保存，但不能超過2小時。[3]5、藥物影響：大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素前30分鐘采血，輸注脂肪乳劑12小時后采集碳酸氫鈉、利尿劑、谷氨酸鈉、阿司匹林等可使PH升高四環(huán)素、異煙肼、降糖靈可使PH降低尿激酶可使PO2升高杜冷丁、海洛因、異丙腎上腺素可使PO2降低08注意事項1、嚴格注意無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積8~10cm2、穿刺部位按壓5~10分鐘至不出血為止3、有出血傾向的患者慎用（不選用深動脈穿刺，按壓時間延長或加壓包扎)4、若患者飲用熱水、洗澡、運動，休息30min再采血5、吸痰后20min再采血，呼吸機參數(shù)穩(wěn)定30min后6、采血前向患者解釋，動作輕柔，操作熟練7、做血氣分析時注意搖勻血標(biāo)本，標(biāo)本立即送檢，一般從標(biāo)本采集到監(jiān)測不超過30min，以免影響結(jié)果，特殊情況在冰箱冷藏（0-4℃）不超過2h。8、下肢靜脈栓塞患者，避免從股動脈及下肢動脈采血。9、如有特