切口感染預防管理制度

切口感染防備管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為保障患者在醫(yī)院住院期間切除手術切口不發(fā)生感染，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，訂立本《切口感染防備管理制度》。本制度依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會相關規(guī)定和指南、醫(yī)院內(nèi)部管理要求編制，并適用于醫(yī)院全體醫(yī)務人員。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部手術科室、手術室、病房及其他相關科室，全部執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士和醫(yī)務輔佑襄助人員必需遵守本制度。第二章切口感染防控措施第三條切口分類和感染風險分級切口分類按感染風險分為：清潔切口、清潔—污染切口、污染切口和感染切口。依據(jù)手術切口的單位面積嚴重感染率和患者易感因素確定感染風險級別。第四條醫(yī)務人員的責任和培訓要求嚴格依照操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生和穿著防護裝備。正確運用消毒、滅菌等操作規(guī)程，保證手術器械的安全無菌。定期參加切口感染防備和掌控的培訓，熟識相關知識和操作技能。掌握患者手術前的評估和準備工作，包含術前洗浴、防菌涂抹等。第五條層級管理和責任分工設立感染防控委員會，負責訂立、監(jiān)督、評估醫(yī)院切口感染防備管理政策和工作方案。切口感染防備與掌控由醫(yī)院管理部門、臨床科室、護理部門共同責任。手術室、病房等科室設立切口感染防控負責人，負責組織、協(xié)調(diào)和督促各項感染防控工作。第三章切口感染防備措施的執(zhí)行第六條術前準備確保手術室和手術器械處于干凈狀態(tài)，術前進行消毒滅菌處理?；颊哌M行術前洗浴，特別是手術切口部位應使用抗菌皂進行清潔。依據(jù)切口分類和感染風險分級，選擇適當?shù)姆纻湫钥股厥褂??；颊咝g前進行必需的防備性抗菌涂抹。第七條手術操作手術醫(yī)生、護士和器械護士必需佩戴干凈手術衣、干凈帽子、口罩、手套和鞋套。手術器械應經(jīng)過正確的清洗消毒滅菌，并進行正確的包裝。手術器械、敷料和縫合料子應嚴格遵守無菌操作和無菌原則。對切口處及皮膚制備區(qū)域使用適當?shù)目咕鷦?。第八條手術后護理術后監(jiān)測患者體溫、血壓、心率等生命體征，并對切口進行定期察看。依據(jù)術后切口分類及感染風險分級，進行適當?shù)那锌谧o理和切口敷料更換。術后定期更換患者床單、枕頭套等床上用品。第四章切口感染的監(jiān)測與報告第九條監(jiān)測內(nèi)容和頻率訂立切口感染的監(jiān)測指標，包含感染發(fā)生率、切口分類比例等。手術切口感染監(jiān)測頻率為每月一次，定期進行統(tǒng)計和分析。第十條切口感染的報告感染防控委員會負責監(jiān)督和引導切口感染的報告工作。切口感染必需在24小時內(nèi)及時上報，包含感染發(fā)生情況、原因分析、采取的措施等。切口感染的報告信息應當保密，防止泄露患者隱私和醫(yī)院內(nèi)部信息。第十一條異常反應和事故處理對于切口感染的異常反應或事故，必需及時進行調(diào)查和分析，訂立改進措施。如發(fā)現(xiàn)切口感染嚴重影響患者健康的，應及時上報醫(yī)院管理部門，采取相應的緊急處理措施。第五章法規(guī)和督導檢查第十二條法規(guī)依據(jù)醫(yī)院將本《切口感染防備管理制度》納入醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理制度體系，嚴格執(zhí)行國家相關法規(guī)和衛(wèi)生健康委員會的規(guī)定。第十三條督導檢查醫(yī)院將定期進行切口感染防備工作的督導檢查，查驗相關記錄和操作規(guī)程的合規(guī)性。對于發(fā)現(xiàn)的問題或違反規(guī)定行為，將依照醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度進行相應的懲罰和整改。第六章附則第十四條本制度的解釋權(quán)和修改本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院管理部門全部。對于本制度的修改，應經(jīng)醫(yī)院管理部門批準后生效，同時要通知全體醫(yī)務人員。第十五條生效日期本《切口感染防備管理制度》自頒布之日起