重型顱腦損傷的護課件

重型顱腦損傷的護理重型顱腦損傷的護顱腦損傷是因為暴力直接作用于頭部引起顱骨及腦組織損傷?？煞譃殚_放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。表現(xiàn)為意識障礙，頭痛，惡心嘔吐，肢體偏癱，感覺障礙，失語，偏盲等。顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏，鼻漏等。腦干損傷可出現(xiàn)意識障礙，嚴重時發(fā)生腦疝危急生命。重型顱腦損傷應進行緊急搶救。重型顱腦損傷的護手術前的護理嚴密觀察生命體征，意識的變化，保持呼吸道通暢。有耳漏鼻漏者取患側臥位或半坐臥位做好局部清潔，向病人宣教避免用力摳鼻，打噴嚏，禁止滴藥和吸痰及鼻祠。躁動病人應加強安全保護，適當約束四肢。做好皮膚的護理，定時翻身。遵醫(yī)囑給予脫水藥，觀察用藥后的效果常規(guī)備皮，留置尿管，配血。重型顱腦損傷的護術后護理開顱術一般為全麻，術后體位應去枕平臥，頭偏向一側，以免嘔吐引起窒息。每15～30rain測血壓、脈搏、呼吸1次。同時觀察意識、肢體運動及感覺、皮膚與口唇色澤等，密切觀察切口敷料及引流物的量、性狀，按醫(yī)囑合理調節(jié)輸液滴速，注意保暖。準確記錄24h出入量。重型顱腦損傷的護意識狀態(tài)的觀察

意識狀態(tài)是判斷病情變化的重要指標?，F(xiàn)在常用Olas．gow昏迷評分法來評定意識狀態(tài)，按睜眼、語言及運動三方面的反應來計分，將三者的得分相加，15分為意識清醒，8分以下為昏迷，如果患者突然躁動，再次出現(xiàn)意識障礙，提示病情惡化，有顱內繼發(fā)出血可能，應及時通知醫(yī)師。重型顱腦損傷的護瞳孔的觀察正常瞳孔2～4mm，等大等圓，對光反射靈敏?；颊咝g后24h后若出現(xiàn)瞳孔一過性縮小，很快一側瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，伴有意識障礙加重，提示有腦疝。很可能是術后顱內繼發(fā)出血，應及時報告醫(yī)師。重型顱腦損傷的護生命體征一四肢活動的觀察生命體征有變化，即病情有變化。如血壓升高，脈搏緩慢而洪大，呼吸深慢，提示顱內高壓；呼吸有鼾聲、嘆息及抽泣樣呼吸，提示病危?。體溫升高提示體溫調節(jié)中樞障礙，四肢癱瘓?zhí)崾緩V泛腦組織挫裂傷或腦干損傷，發(fā)現(xiàn)異常應尋找原因，警惕是否為術后顱內壓增高所致。重型顱腦損傷的護體溫和切口的觀察因術中暴露太久或大量輸液、輸血，全麻術后患者多伴有體溫過低，有的出現(xiàn)寒戰(zhàn)，術后要注意保暖。隨著室溫或覆蓋過多而體溫升高，應給予物理降溫或藥物及人工冬眠。手術后應嚴密觀察切口滲血滲液情況，如滲血滲液多應及時更換敷料，及時報告醫(yī)師。重型顱腦損傷的護保持呼吸道通暢顱腦損傷患者多有昏迷，吞咽反射減弱或消失，氣管內分泌物增多，或舌根后墜易造成氣管堵塞而窒息。因此，要按時翻身、拍背，及時吸痰，隨時準備做好氣管切開的配合和護理。痰液粘稠難予吸出者要做好超聲霧化吸人，使痰液稀釋易于排出。對顱腦損傷或術后6h的患者，給予床頭抬高15～30°頭偏向一側，有利于靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內容物反流呼吸道，引起嗆咳或窒息的可能。

因腦損傷而出現(xiàn)昏迷的病人，極易出現(xiàn)窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥。吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，尤其是氣管切開病人，選擇粗細合適的吸痰管，調節(jié)好負壓，最低限度減輕對病人刺激，氣管切開病人持續(xù)濕化液泵入濕化液，濕化氣道，防止痰液黏稠，并遵醫(yī)囑按時給予霧化吸入，每次霧化后予病人兩側輪流翻身拍背，利于排痰，可積極預防并發(fā)肺部感染。重型顱腦損傷的護氣管插管或氣管切開的護理要保證空氣濕化，室內相對濕度80％一9o％，在氣管套管口蓋雙層濕紗布。吸痰時，用物每人1套，口腔、氣管用物分開，吸痰盤每天更換，必要時隨時更換。吸痰時，嚴格無菌操作，每次吸痰不超過15s，做到輕、提、轉、快、抖，吸痰前后增加吸氧濃度。病室每日用消毒，限制人員探視。重型顱腦損傷的護引流管的護理顱腦外傷開顱術后均放置1～2根引流管，引流滲血、滲液，防止繼發(fā)血腫形成，降低顱內壓。按位置一般分為頭皮下、硬腦膜外、硬腦膜下、腦室內，要妥善固定顱腔引流管及引流袋，防止滑脫或被患者躁動時抓落。腦室引流管要高于側腦室前腳l0～15cm。根據(jù)引流量的多少及顱內壓的高低調節(jié)懸掛高度。引流管要保持通暢，在無菌操作下每日更換引流袋。觀察并記錄引流液的量、色、性質。搬動患者時，夾閉引流管，預防逆流感染。尿管護理

對于昏迷時間長、留置導尿的病人每日行會陰擦洗，尿道口護理，保持引流通暢，定時夾管，鍛煉膀胱肌能，及時更換導尿管與引流袋，操作嚴格遵守無菌操作原則。

重型顱腦損傷的護眼睛護理1．面神經、三叉神經受損及昏迷的患者，往往眼瞼閉合不全，角膜外露，易發(fā)生角膜感染或潰瘍，應做好眼睛護理。

2．對眼瞼閉合不全者，用凡士林紗布覆蓋眼睛或戴眼罩，或用無菌紗布、膠布牽拉上下眼瞼使之閉合。

3．定時點滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，對分泌物較多者應先用無菌生理鹽水清洗后再涂藥。

重型顱腦損傷的護鼻飼管的應用凡昏迷患者，常規(guī)3d后置鼻飼管供給患者足夠的營養(yǎng)，鼻飼流質的溫度以38～4o℃左右為宜，鼻飼從少到多，少量多次，每次灌注不超過200ml，4—6h／次。鼻飼前檢查胃管是否在胃內，鼻飼時速度不要太快，遇到患者嗆咳時應停止，以防引起誤吸。喂飯前先回抽觀察胃液的性狀，若抽出咖啡色胃液及時化驗潛血，以便早期處理。每次鼻飼后應觀察10~30min，注意有無液體反流，以免引起誤吸。留置胃管可以觀察病情，協(xié)助診斷和治療重型顱腦損傷的護預防術后并發(fā)癥

口腔護理對于禁食、鼻飼、高熱、昏迷及口腔疾病等患者應做好口腔護理，防止發(fā)生口腔炎癥、潰瘍及腮腺炎等。及時清除口腔分泌物，常規(guī)用生理鹽水清洗口腔，每日2次；有出血者先用3%雙氧水擦洗后再用生理鹽水清洗；對有霉菌感染者，用1%~4%碳酸氫鈉溶液擦洗；綠膿桿菌感染者，用0.1%醋酸溶液擦洗；有口臭者，用2%甲硝唑液漱口與沖洗。防止口唇干裂，可涂唇膏或石蠟油。張口呼吸的患者，用生理鹽水紗布覆蓋口腔重型顱腦損傷的護預防壓瘡顱腦損傷患者由于昏迷時間長，易發(fā)生壓瘡，勤翻身，每1～2h1次，采用30。側臥體位，并保持皮膚清潔干燥，床單平整，勤更換。重型顱腦損傷的護頑固性呃逆對有胃脹氣或胃潴留者，可插胃管抽盡胃內容物；也可試行壓迫眼球、壓迫眶上神經、捏鼻、刺激咳嗽等方法，但對顱內壓增高者慎用；遵醫(yī)囑給予氯丙嗪、異丙嗪、胃復安、氟哌啶等，也有良好效果重型顱腦損傷的護康復期護理

長期昏迷腦干損傷嚴重的可使患者處于昏迷狀態(tài)，對長期昏迷的植物人就需要按重?；颊叩淖o理，做好基礎護理，預防各種并發(fā)癥及注意飲食營養(yǎng)衛(wèi)生。重型顱腦損傷的護肢體癱瘓護理肢體癱瘓患者要鼓勵鍛煉，讓患者了解鍛煉的目的是使肢體的肌肉不萎縮，關節(jié)韌帶不強直，有希望恢復生理功能。堅持運動，運動量由小到大，運動范圍由近到遠，由被動運動到自主運動，直至完全恢復。重型顱腦損傷的護語言訓練外傷后失語可進行發(fā)音訓練，可以從單字發(fā)音起，經常收聽廣播、音樂對訓練聽力、語言發(fā)音有一定幫助。重型顱腦損傷的護心理護理顱腦術后患者除了軀體上的痛苦，患者常有心理功能障礙和行為的改變。常常表現(xiàn)為焦慮、緊張、憂郁、恐懼，情緒不穩(wěn)、易怒、易激惹或沉默不語等。因此，應做好心理護理，細致觀察患者病情變化，耐心傾聽患者主訴，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。重型顱腦損傷的護健康指導飲食以高蛋白質、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等)為宜；注意勞逸結合．保證睡眠；可適當?shù)倪M行戶外活動；按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后1個月門診隨訪；加強功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等；有些后遺癥的恢復需要很長過程，有些甚至可終身，因此需要醫(yī)務人員