靜脈泵鉀的監(jiān)護(hù)與注意事項(xiàng)

關(guān)于靜脈泵鉀的監(jiān)護(hù)與注意事項(xiàng)

鉀離子是機(jī)體重要的礦物質(zhì)之一。體內(nèi)鉀離子總含量的98%存在于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)最主要的電解質(zhì)。正常血清鉀的濃度為3.5~5.5mmol/L。＜3.5mmol/L為低鉀血癥＞5.5mmol/L為高鉀血癥。臨床上低鉀血癥最為常見。第2頁,共17頁，星期六，2024年，5月鉀離子的生理功能參與、維持細(xì)胞的正常代謝；維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性；維持心機(jī)的正常功能。第3頁,共17頁，星期六，2024年，5月血K+在3.0～3.5mmol/L稱為輕度低鉀血癥，癥狀較少；血K+在2.5～3.0mmol/L之間為中度低鉀血癥，可有癥狀；血K+＜2.5mmol/L為重度低鉀血癥。第4頁,共17頁，星期六，2024年，5月低鉀血癥的臨床表現(xiàn)1.四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。2.神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清。3.惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹。4.心悸，心律失常。第5頁,共17頁，星期六，2024年，5月靜脈補(bǔ)鉀的監(jiān)護(hù)（1）高濃度靜脈補(bǔ)鉀必須在嚴(yán)密的監(jiān)測血清鉀水平的情況下和心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，需每1～2h監(jiān)測一次血?dú)夥治觯私庋邂浰讲⒏鶕?jù)血鉀提高的程度來調(diào)整補(bǔ)鉀速度，心臟瓣膜置換術(shù)后血鉀要求控制在4.0mmol/L以上，>4.5mmol/L需停止補(bǔ)鉀；第6頁,共17頁，星期六，2024年，5月（2）嚴(yán)格控制補(bǔ)鉀速度，最好用微量泵調(diào)節(jié)，速度控制在20mmol/h以內(nèi)。（3）高濃度靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)在中心靜脈管道內(nèi)輸注，嚴(yán)禁在外周血管注射，因易刺激血管的血管壁引起劇痛或靜脈炎；第7頁,共17頁，星期六，2024年，5月（4）補(bǔ)鉀期間應(yīng)監(jiān)測尿量>30ml/h，若尿量不足可結(jié)合中心靜脈壓（CVP）判斷血容量，如為血容量不足應(yīng)及時(shí)擴(kuò)容使尿量恢復(fù)；（5）嚴(yán)密觀察心電圖改變，了解血鉀情況，如“T”波低平，ST段壓低，出現(xiàn)“U”波，提示低鉀可能，反之“T”波高聳則表示有高鉀血癥的可能；第8頁,共17頁，星期六，2024年，5月（6）補(bǔ)鉀的同時(shí)也應(yīng)補(bǔ)鎂，因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)缺鉀的多數(shù)同時(shí)也缺鎂，而且缺鎂也易誘發(fā)心律失常，甚至有人認(rèn)為即使血鎂正常也就適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)鎂，建議監(jiān)測血鉀的同時(shí)也能監(jiān)測血鎂。第9頁,共17頁，星期六，2024年，5月補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)

1、護(hù)理人員在應(yīng)用鉀鹽滴注時(shí)，必須掌握氯化鉀藥的用法。劑量要遵照醫(yī)囑執(zhí)行，每名患者每日用藥劑量，治療低鉀癥成人1-1.5g/d，小兒0.1-0.2g/(kg·d)，用10%葡萄糖稀釋至濃度0.3%以下靜滴，不可直接靜脈注射，必須稀釋后靜滴。24小時(shí)補(bǔ)鉀總量成人一般為6g，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，執(zhí)行查對制度。用過的安瓿要保留至輸液完畢。

第10頁,共17頁，星期六，2024年，5月2、滴注前必須了解患者腎功能狀態(tài)。對腎功能減退的病人在排尿少時(shí)應(yīng)慎用，無尿時(shí)禁用。尿量需在30mL/h以上方可補(bǔ)鉀，掌握見尿補(bǔ)鉀的原則。對尿毒癥、高血鉀、酸中毒術(shù)未解除和其它無尿患者等醫(yī)囑不會(huì)開有靜滴鉀鹽，若有，應(yīng)認(rèn)真查對以防誤給。第11頁,共17頁，星期六，2024年，5月3、滴注過程中，要嚴(yán)格控制輸液速度，每分鐘30-40滴為宜，不可過快，滴注速度以每小時(shí)滴入氯化鉀不超過1g為宜，最快也必須控制在1.5g以內(nèi)，否則可能引起心臟停搏。另外，滴注鉀鹽溶液的濃度，以每500mL液體中含氯化鉀不超過1.5g為宜。若滴速過快，濃度過高不僅危險(xiǎn)而且刺激靜脈引起疼痛、靜脈痙攣或脈管炎。

第12頁,共17頁，星期六，2024年，5月4、輸液過程中，護(hù)理人員要及時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察輸液情況及病人主訴，觀察針頭有無脫出、移位，局部皮膚有無紅腫、疼痛，并注意藥液有無外溢。如穿刺部位皮膚腫脹、疼痛或血管痙攣，應(yīng)立即更換穿刺部位，用熱毛巾或硫酸鎂等局部熱敷。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，應(yīng)減慢滴速。對于長時(shí)間持續(xù)滴注含鉀溶液的患者，常因局部疼痛而難以堅(jiān)持，可采用短間歇的方法適當(dāng)調(diào)節(jié)。第13頁,共17頁，星期六，2024年，5月5、靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理重點(diǎn)是防止急性高鉀血癥的發(fā)生，所以護(hù)理人員應(yīng)了解每一位病人的血鉀值，做到心中有數(shù)。血鉀正常值為3.5-5.2mmol/L。對血鉀過低需高濃度、大劑量補(bǔ)鉀的患者，應(yīng)配制葡萄糖-胰島素-氯化鉀溶液滴注，既能較快糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，又能防止發(fā)生高鉀血癥。還必須勤測血壓、脈搏，必要時(shí)作心電圖監(jiān)護(hù)及復(fù)查血鉀，一旦發(fā)現(xiàn)心率比滴注前明顯減弱、減慢，心律明顯異常，提示是否有高鉀血癥，應(yīng)立即停止輸液并報(bào)告醫(yī)生。第14頁,共17頁，星期六，2024年，5月6、對需長時(shí)間靜脈補(bǔ)鉀患者，應(yīng)正確選擇靜滴血管。選擇近心端大血管及多部位輪流，可以避免同一部位長期受刺激而引起副作用。特別是滴注量大時(shí)更應(yīng)注意。當(dāng)鉀鹽輸注量過大達(dá)到氯化鉀8-12g/d以上時(shí)，最好選用中心靜脈輸液。如果選用小靜脈輸液，容易發(fā)生刺激性血管痙攣，導(dǎo)致不暢而影響治療計(jì)劃。第15頁,共17頁，星期六，2024年，5月7、靜滴鉀鹽絕不能讓病人自已或患者家屬掌握調(diào)節(jié)滴速。這是因?yàn)樗瞬涣私馄潇o滴鉀鹽可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的