臨床腎穿刺活檢適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)后護(hù)理及注意事項

臨床腎穿刺活檢適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)后護(hù)理及注意事項腎穿活檢是診斷腎臟疾病的重要手段。由于腎臟疾病種類繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致。為明確疾病病理，進(jìn)一步確診患者所患的具體病種，這時就需要做腎穿刺活檢術(shù)。適應(yīng)癥&禁忌癥凡有彌漫性腎實質(zhì)損害，包括原發(fā)或繼發(fā)性的腎小球疾病、腎小管間質(zhì)性疾病等均為腎活檢的適應(yīng)癥。術(shù)前準(zhǔn)備1.明確腎活檢適應(yīng)癥后，應(yīng)向患者及家屬解釋腎活檢的必要性及安全性，并簡要說明操作過程，消除其顧慮，爭取最佳配合，書面簽字同意。2.詳細(xì)詢問病史，特別注意出血病史。3.了解患者全身情況，心肺功能，腎功能，B超測定雙腎大小、位置及活動度。4.有效控制高血壓。5.檢查血常規(guī)、出凝血指標(biāo)，根據(jù)病情需要查血型、備血。6.術(shù)前已用抗凝治療者，應(yīng)停用抗凝藥物，并根據(jù)抗凝藥物的半衰期考慮停藥時間，并復(fù)查凝血指標(biāo)。7.出血風(fēng)險大的肝病患者，可術(shù)前2~3日口服或肌內(nèi)注射維生素K1。8.訓(xùn)練患者俯臥位吸氣末屏氣和臥床排尿。9.要求受檢患者術(shù)前12~24小時排便。10.非急診腎活檢的女性患者應(yīng)盡量避開月經(jīng)期。11.嚴(yán)重腎衰竭者術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)透析。12.過度緊張者術(shù)前可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。術(shù)后護(hù)理1.

腎穿刺術(shù)后在腎活檢穿刺點(diǎn)加壓3~5分鐘。2.

保持腎活檢時的體位并立即用平車推回病房，小心平移至病床上，術(shù)后采取平臥位，絕對制動平臥4~6h（四肢可放松及緩慢小幅度活動，嚴(yán)禁翻身及扭轉(zhuǎn)腰部）。3.

術(shù)后常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏（1/0.5h×4＋1/h×4）、檢查尿常規(guī)（連續(xù)3次），觀察皮膚、面色、出汗情況、腰腹部癥狀及體征。4.

出現(xiàn)血壓下降或肉眼血尿時，應(yīng)反復(fù)查血常規(guī)及血細(xì)胞比容，腰腹部疼痛者應(yīng)作B超檢查，觀察是都存在腎包膜下血腫。5.

避免或及時處理便秘、腹瀉及劇烈咳嗽。6.

術(shù)后3周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動或重體力運(yùn)動。并發(fā)癥及處理1.血尿絕大多數(shù)患者術(shù)后都有鏡下血尿，肉眼血尿的發(fā)生率較低。多數(shù)肉眼血尿發(fā)生在術(shù)后第一次小便，3~5次排尿后尿色逐漸轉(zhuǎn)清，一般不超過2天。少部分患者在術(shù)后3~12天還會發(fā)生遲發(fā)型肉眼血尿。鏡下血尿無需特殊處理，可自行消失。肉眼血尿應(yīng)限制患者活動，增加液體入量，可使用維生素K1或垂體后葉素緩解癥狀。出血嚴(yán)重且不能維持血壓者，應(yīng)考慮行選擇性腎動脈造影并決定進(jìn)一步治療。2.腎周血腫多為無癥狀的小血腫，1~2周內(nèi)可自行吸收，無需特殊處理。較大血腫的發(fā)生率并不高，如果出現(xiàn)明顯的癥狀（如腰痛、腹痛、惡心嘔吐、或出現(xiàn)血壓及血紅蛋白的下降）需積極處理，立即進(jìn)行B超檢查。如證實存在較大血腫，應(yīng)嚴(yán)格限制患者活動，增加液體入量，必要時開放輸液。如血紅蛋白明顯下降，應(yīng)給予輸血，并酌情給予對癥止痛及止血治療。如血腫持續(xù)增大或引起嚴(yán)重癥狀，應(yīng)進(jìn)行腎動脈造影、找到出血部位行動脈栓塞治療，必要時外科手術(shù)。一般來講，只要血壓穩(wěn)定，大血腫往往能在3個月內(nèi)自行吸收，但應(yīng)注意避免血腫的繼發(fā)感染，必要時可使用抗生素。3.

動靜脈瘺多數(shù)能自行閉合，但也有長期不閉合達(dá)數(shù)年之久的。常無明顯癥狀，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為血尿、腎周血腫、頑固性高血壓、腰痛及腰部血管雜音、進(jìn)行性心力衰竭及腎衰竭。彩色多普勒和腎動脈造影可發(fā)現(xiàn)動靜脈瘺，必要時可行動脈栓塞治療。4.尿潴留術(shù)后部分患者因情緒緊張而出現(xiàn)尿潴留，以致需要協(xié)助排尿，以及采用導(dǎo)尿措施排尿。發(fā)生明顯肉眼血尿，且尿中出現(xiàn)較多血凝塊者，容易尿路梗阻導(dǎo)致嚴(yán)重的尿潴留。后者應(yīng)采取經(jīng)皮膀胱穿刺導(dǎo)尿或三腔導(dǎo)尿管導(dǎo)尿及反復(fù)沖洗膀胱，至患者出血終止為止。5.腰痛及腰部不適多數(shù)患者有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多為短暫性不適，無需特殊處理。如疼痛劇烈或持續(xù)時間長，可給予止痛藥物治療。6.

感染在預(yù)防性應(yīng)用抗生素后，發(fā)生率極低。如出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)給予抗生素治療，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并根據(jù)感染情況調(diào)整治療方案。7.誤穿其他臟器隨著定位方法的改進(jìn)，已基本沒有發(fā)生。如發(fā)生誤穿其他臟器，應(yīng)根據(jù)損傷情況進(jìn)行相應(yīng)的處理，如止血、修補(bǔ)等。腎穿刺活檢術(shù)后觀察及合并癥處理流程腎穿刺活檢術(shù)是一種有創(chuàng)性檢查，盡管