XX市醫(yī)療保障局醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作情況匯報

XX市醫(yī)療保障局醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作情況匯報2024年以來，XX市始終保將維護醫(yī)保基金安全作為首要任務，通過細化方案、宣傳培訓、監(jiān)督檢查，健全“不想騙”的長效機制、織密“不能騙”的監(jiān)管網(wǎng)絡、鞏固“不敢騙”的高壓態(tài)勢，切實維護醫(yī)?；鸢踩?。一、落實行政執(zhí)法責任制，強化執(zhí)法責任基金股圍繞運動式執(zhí)法、“一刀切”執(zhí)法、簡單粗暴執(zhí)法、野蠻執(zhí)法、過度執(zhí)法、機械執(zhí)法、逐利執(zhí)法等不作為亂作為問題開展全面自檢自查，未發(fā)現(xiàn)有相關情況，提升了執(zhí)法活動的科學性、高效性和規(guī)范性，持續(xù)為定點醫(yī)療機構創(chuàng)造良好的營商環(huán)境。通過知識競賽、宣講培訓、座談研討、新策講座等手段提高醫(yī)保從業(yè)人員業(yè)務知識理論水平和經(jīng)辦服務能力，以學促能、學以致用、知行合一，打造高素質醫(yī)保工作隊伍。在日常巡查和智能審核的同時強化服務理念，深入宣傳醫(yī)保相關法律政策，促進醫(yī)藥機構行為自律，確保醫(yī)?；鸢踩咝н\行。二、強化學習，完善方案強指導對照國家局、省局文件要求，印發(fā)《2024年全市基金監(jiān)管工作重點任務清單》《關于開展2024年全市醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作的通知》等文件，明確把醫(yī)?；鸨O(jiān)管作為全市高質量發(fā)展的重要工作內容，制定指標任務分解表、路線圖。同時指導全市7個縣區(qū)制定工作方案，明確將醫(yī)?；鸨O(jiān)管納入醫(yī)保年度考核體系，可操作的制度合力得到持續(xù)增強。三、借力專業(yè)力量，加強基金監(jiān)管通過組建成立XX市醫(yī)保基金監(jiān)管專家?guī)?，通過抽選醫(yī)學相關專業(yè)專家一同參與日常巡查，發(fā)揮專家在醫(yī)?；饘ｍ椫卫砉ぷ髦械膶I(yè)支撐作用，強化醫(yī)保基金監(jiān)督管理，確保醫(yī)保基金合理、高效、安全支出。四、加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳力度以各定點醫(yī)療機構、零售藥店、衛(wèi)生站為宣傳主陣地，懸掛宣傳條幅，張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁，讓參保群眾了解到相關權利和義務，提高醫(yī)保基金使用和監(jiān)管政策的公眾知曉度。同時通過網(wǎng)絡、電視、廣播等渠道進行宣傳，以增強定點醫(yī)藥機構和參保人員的法律意識，自覺維護醫(yī)療保障基金安全。堅持宣傳政策入腦，培訓政策入心，多管齊下開展政策宣傳培訓。4月1日起在全市開展“基金監(jiān)管同參與守好群眾‘救命錢’”為主題的宣傳月活動，引導居民群眾、干部職工珍惜醫(yī)保權益、自覺維護基金安全，自覺抵制并主動檢舉欺詐騙保行為，各級醫(yī)保部門通過懸掛橫幅、張貼海報、發(fā)放宣傳單、播放宣傳視頻等措施，為群眾自覺維護醫(yī)?；鸢踩掷m(xù)營造良好氛圍，全市共發(fā)放各類政策宣傳資料5萬余份，涉及參保群眾10萬余人。五、開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項重點整治工作健全完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機制。一是組織全市27家定點醫(yī)療機構開展自查自糾行動，目前已有5家醫(yī)院在自查發(fā)現(xiàn)并主動退回違規(guī)使用醫(yī)保基金費用10.49萬元；二是壓實醫(yī)保基金監(jiān)管主體責任，嚴格落實內控檢查制度，通過“線上＋線下”模式，充分發(fā)揮醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)在基金監(jiān)管工作中的重要作用，做到按月審核。三是開展打擊欺詐騙保專項整治工作，共發(fā)出整改通知書14份，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金13.27萬元。嚴格落實行政執(zhí)法“三項制度”，聚焦行政執(zhí)法的源頭、過程和結果三個關鍵環(huán)節(jié)，嚴格規(guī)范、公正文明執(zhí)法，切實提高依法行政、依法履職水平。加強部門聯(lián)合執(zhí)法，綜合運用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴肅追究欺詐騙保單位和個人責任，對涉嫌犯罪的依法追究刑事責任。對發(fā)現(xiàn)不屬于本部門監(jiān)管職責范圍內的違法行為，要及時通報有關職能部門；對涉嫌犯罪的，依法移送司法機關。六、打好“組合拳”，嚴把責任關強化黨建引領，實現(xiàn)黨建工作與基金稽核同頻共振。利用好“周末醫(yī)保講堂”，突出學習黨史及黨內法規(guī)，提升法治思維能力，夯實主體責任，推動各項法律法規(guī)落實到日常工作全過程，充分運用好黨史中的先進智慧與法律武器保障醫(yī)?；鸢踩?，以“零容忍”的態(tài)度鐵拳打擊醫(yī)保騙保行為，不斷扎實扎密醫(yī)保基金監(jiān)管的“制度籠子”。下一步，XX市醫(yī)