氣胸病人的護(hù)理演示模板

匯報(bào)人：1氣胸概述氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，造成胸膜腔積氣狀態(tài)稱(chēng)為氣胸。氣胸通常分為三種：人工氣胸創(chuàng)傷性氣胸自發(fā)性氣胸【病因與病機(jī)】自發(fā)性氣胸又分為：特發(fā)性氣胸：胸片無(wú)肺部顯著病變者。繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于基礎(chǔ)的肺部疾病。慢阻肺、肺結(jié)核、特發(fā)性氣胸是最為常見(jiàn)的原因。心肺功能障礙臨床類(lèi)型：閉合性氣胸張力性氣胸交通性氣胸﹙一﹚閉合性氣胸破口小，隨肺萎縮兒關(guān)閉腔內(nèi)壓力視氣體量多少而定抽氣后壓力下降不再?gòu)?fù)生﹙二﹚張力性氣胸破口呈單向活瓣作用胸腔內(nèi)壓力明顯增高，影響呼吸循環(huán)功能。抽氣后壓力可下降，但又迅速升。﹙三﹚交通性氣胸如開(kāi)放性氣胸破口持續(xù)開(kāi)放，或與支氣管想通呼、吸氣勢(shì)氣體自由進(jìn)出胸腔胸腔內(nèi)壓在0上下波動(dòng)【臨床表現(xiàn)】2癥狀及表現(xiàn)：氣胸的表現(xiàn)：表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、紫紺。氣胸的癥狀：突發(fā)的一側(cè)胸痛，呼吸困難，紫紺；患者健側(cè)臥位癥狀減輕；張力性氣胸迅速出現(xiàn)呼吸困難、循環(huán)障礙?；颊邿┰?、明顯呼吸困難、休克的表現(xiàn)。體征：氣管向健側(cè)移位；患側(cè)胸部膨??；呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；語(yǔ)顫減弱；叩診呈濁音；聽(tīng)診呼吸減弱或消失。【胸片表現(xiàn)】被壓縮的肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)，其中無(wú)肺紋理；可見(jiàn)氣胸線(xiàn)。如果粘連存在，則氣胸線(xiàn)不規(guī)則【診斷與鑒別】X線(xiàn)是確診的依據(jù)。另外可行診斷性胸腔穿刺。需要與以下疾病進(jìn)行鑒別：支氣管哮喘和肺氣腫急性心肌梗塞肺栓塞開(kāi)放性氣胸的急救：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)病人當(dāng)時(shí)所處現(xiàn)場(chǎng)的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸?！遍]合性氣胸的救護(hù)措施：氣胸發(fā)生后應(yīng)立即安靜休息，家中備有氧氣的可以吸氧。癥狀輕者無(wú)需特殊治療，可讓進(jìn)入胸膜腔的空氣慢慢吸收，傷口逐步愈合。但應(yīng)去醫(yī)院檢查找出病因，進(jìn)行治療。有嚴(yán)重的呼吸困難，明顯紫紺、胸痛的病人，則不能拖延，必須立刻就近送醫(yī)院做胸腔穿刺抽氣，然后持續(xù)閉式引流24～72小時(shí)，直至胸膜裂口閉合，胸膜腔空氣不能進(jìn)入，萎陷的肺組織重新膨脹，恢復(fù)換氣功能為止。緊急簡(jiǎn)易排氣法：病情急重，無(wú)專(zhuān)用設(shè)備情況下，可利用平時(shí)注射用的針頭，連接50～100毫升的注射器(消毒后使用)，進(jìn)行胸腔穿刺抽氣。穿刺部位在氣胸一側(cè)第二肋間隙與鎖骨中線(xiàn)相交處，在叩診為鼓音處進(jìn)針較安全，針頭刺入胸腔內(nèi)，空氣立即從針頭處噴出，推動(dòng)注射器針?biāo)ǎ艢夂蟛∪撕粑щy迅速減輕。一般先排氣1000～2000毫升，然后再進(jìn)行其他處理。搶救流程：胸腔閉式引流術(shù)：局部浸潤(rùn)麻醉達(dá)壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再將行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間作2～3cm的切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織。用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔。此時(shí)可有明顯的突破感，同時(shí)切口中有液體溢出或氣體噴出。立即將引流管順止血鉗置入胸膜腔中，其側(cè)孔應(yīng)位于胸內(nèi)2～3cm。切口間斷縫合1～2針，并結(jié)扎固定引流管，以防脫出。引流管接于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，避免漏氣。也可用套管針穿刺置管。切開(kāi)皮膚后，右手握套管針，示指固定于距針尖4～5cm處，作為刺入胸內(nèi)深度的標(biāo)志，左手固定切口處皮膚。穿刺針進(jìn)入胸膜腔時(shí)，可有明顯的突破感。退出針芯，置往導(dǎo)管，然后邊置管邊退出套管針。要防止退出套管針時(shí)將引流管同時(shí)帶出?！局委煛恐委熌康模涸谟谂懦龤怏w，促進(jìn)肺復(fù)張，緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)。﹙一﹚保守治療氣胸量小于20℅，且為閉合、癥狀輕者。吸入較高濃度的氧。給予抗生素預(yù)防感染。﹙二﹚排氣療法閉合性氣胸：肺壓縮大于20℅或癥狀較重者選用胸腔穿刺抽氣加速?gòu)?fù)張，每次不超過(guò)1L。張力性氣胸：病情危重，應(yīng)盡快排氣，緩解呼吸困難。交通性氣胸：應(yīng)選用胸腔閉式引流。有的胸腔破口可以自行封閉，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。為確保有效的持續(xù)排氣，張力性氣胸、交通性氣胸映盡早行胸腔閉式引流。閉式水封瓶吸引裝置﹙負(fù)壓吸引﹚閉式引流管拔管指針：生命體征穩(wěn)定。引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出。引流液體很少，24小時(shí)內(nèi)引流量<100ml.聽(tīng)診余肺呼吸音清晰，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動(dòng)，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ML，X線(xiàn)胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。拔管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀(guān)察病人有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀(guān)察局部有無(wú)滲血滲液，如有變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。2冬季拔管：冬季拔管要注意給病人保暖，拔管前囑病人深吸氣，然后摒住以免拔管時(shí)管端損傷肺臟或疼痛，拔管后立即用無(wú)菌紗布按壓插管處傷口，以防氣體進(jìn)入胸腔。為防止氣胸復(fù)發(fā)，拔管前胸腔內(nèi)注射50%葡萄糖40ml加四環(huán)素0.5g，誘發(fā)胸腔內(nèi)無(wú)菌性炎癥使胸膜滲出，臟、壁層粘連，此時(shí)病人有不同程度的胸痛、發(fā)熱，給予對(duì)癥處理，同時(shí)鼓勵(lì)病人不斷更換體位。若閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說(shuō)明破口未愈合，應(yīng)加用負(fù)壓吸引，以利肺復(fù)張。胸腔閉式引流漏氣的分度:一般分為三度：一度:僅咳嗽時(shí)有氣泡逸出二度:講話(huà)或深呼吸時(shí)有氣泡逸出三度:平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出﹙三﹚胸膜粘連術(shù)反復(fù)多次發(fā)生氣胸，可用滅菌滑石粉、四環(huán)素等注入胸腔。通過(guò)無(wú)菌性炎癥，使兩層的胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。﹙四﹚手術(shù)治療持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸張力性氣胸引流失敗大量血?dú)庑爻Ｒ?guī)護(hù)理：觀(guān)察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)措施。根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)處理。觀(guān)察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀(guān)察創(chuàng)口有無(wú)出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。盡量避免咳嗽，必要時(shí)給止咳劑。減少活動(dòng)，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時(shí)采取相應(yīng)的通便措施。胸痛劇烈患者，可給予相應(yīng)的止痛劑。胸腔閉式引流時(shí)按胸腔引流護(hù)理常規(guī)。胸腔閉式引流的護(hù)理：保持管道的密閉和無(wú)菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周?chē)?，用油紗布包蓋嚴(yán)密。體位胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm.任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-60mim1次，以免管口被血凝塊堵塞。胸腔閉式引流的護(hù)理：妥善固定運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶?jī)?nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染,對(duì)有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管,下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。經(jīng)常巡視病房，觀(guān)察記錄觀(guān)察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml/u，開(kāi)始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無(wú)需每日更換。胸腔閉式引流的護(hù)理：脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。觀(guān)察術(shù)后并發(fā)癥如胸腔內(nèi)出血、乳糜胸，其乳糜胸發(fā)生原因是胸導(dǎo)管或其某分支破裂所致，胸導(dǎo)管的損傷多發(fā)生于有胸部外科手術(shù)后，從損傷到出現(xiàn)明顯的乳糜胸表現(xiàn)約有2～10天的潛伏期。胸腔閉式引流的特殊護(hù)理：選擇合適的體位，病人的體位以斜坡（床頭抬高45-60度，床尾抬高10度）臥位為宜，病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時(shí)也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。避免引流管受壓，經(jīng)常擠壓引流管，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞。如體位不當(dāng)，部分積液殘存于胸腔內(nèi)時(shí)間一長(zhǎng)，易造成粘連性胸膜炎，甚至造成包裹性積液而影響呼吸功能。臨床上出現(xiàn)的引流不暢，多與體位不當(dāng)有關(guān)，特別是膿胸病人采取有效的體位是至關(guān)重要的。咳嗽較劇時(shí)，給予鎮(zhèn)咳劑，痰稠時(shí)口服化痰藥或霧化吸入及靜脈給藥。并囑患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否則引流管易脫落到皮下，導(dǎo)致皮下氣腫。全麻術(shù)后完全清醒的病人，術(shù)后第1日晨協(xié)助病人坐起，搖高床頭，背后墊一薄枕，使病人舒適。由于坐起活動(dòng)，病人有時(shí)疼痛而不愿合作。術(shù)后早期活動(dòng)不僅可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有利機(jī)體康復(fù)，而且有利于引流，早期拔管，減輕痛苦。更換引流袋護(hù)理：更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。如果引流管脫落，必須先雙重夾閉引流管（無(wú)血管鉗時(shí)，可用手反折引流管），防止空氣進(jìn)入胸膜腔。2更換引流袋的擠壓方法：擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法是觀(guān)察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀(guān)察。水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動(dòng)4-6cm.如水柱無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。2指導(dǎo)有效咳嗽的護(hù)理：咳嗽有利引流鼓勵(lì)病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。對(duì)無(wú)力咳嗽的病人，護(hù)士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手術(shù)和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運(yùn)動(dòng)受限，呼吸功能受到影響，使肺組織的彈性回縮減弱，肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物，并逐漸變粘稠，且不易被咳出。在術(shù)后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個(gè)護(hù)士能熟練作肺部聽(tīng)診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。2一般護(hù)理：給予高蛋白，適量進(jìn)粗纖維飲食。半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L/mim以上。臥床休息。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、褥瘡護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。疼痛較甚者，分別應(yīng)用止痛劑，如去痛片、安定、強(qiáng)痛定，無(wú)堵管現(xiàn)象。若傷口感染化膿，拔管后用甲硝唑換藥1周，多數(shù)傷口可愈合。心理護(hù)理：氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識(shí)的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時(shí)要熱情接待，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，適當(dāng)時(shí)機(jī)給予必要的解釋及對(duì)疾病知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類(lèi)似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來(lái)，以利于恢復(fù)健康。注意事項(xiàng)：插管部位，或切開(kāi)部位，一定要準(zhǔn)確無(wú)誤。局麻時(shí)必須使胸膜得到充分浸潤(rùn)，不但可減輕疼痛，而且可避免胸膜休克。插管前，必須以注射針穿刺抽吸，證明氣腔或液腔的存在。插管深度要事先標(biāo)記好。插管后，引流管立即與水封瓶連接，并證實(shí)引流管通暢無(wú)阻。否則應(yīng)調(diào)整引流管位置或深度。注意事項(xiàng)：引流液體時(shí)，一次不應(yīng)超過(guò)1000ml，以免肺復(fù)張后肺水腫。引流管必須與皮膚垂直固定，以免皮膚壓迫壞死。引流瓶?jī)?nèi)消毒水，每天更換一次。更換引流瓶時(shí)，必須用二把血管鉗夾住胸腔引流管，方可開(kāi)啟引流瓶蓋。每天記錄引流量及性質(zhì)。使用負(fù)壓吸引裝置時(shí)，吸引器不可開(kāi)得過(guò)大，只要調(diào)節(jié)管有氣泡溢出即可。健康指導(dǎo)：飲食護(hù)理，多進(jìn)高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物。氣胸痊愈后，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免抬、舉重物，避免屏氣。保持大便通暢，2d以上未解大便應(yīng)采取有效措施。預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。匯報(bào)人：1氣胸氣胸的護(hù)理查房匯報(bào)人：匯報(bào)時(shí)間：xx年xx月xx日氣胸（Pneumothorax）氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣?！锓诸?lèi)自發(fā)性氣胸（SpontaneousPneumothorax)外傷性氣胸醫(yī)源性氣胸22自發(fā)性氣胸定義：指的是肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫泡自發(fā)破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔所致分類(lèi)：原發(fā)性和繼發(fā)性病因與發(fā)病機(jī)制:原發(fā)性自發(fā)性氣胸指肺部常規(guī)X線(xiàn)檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，好發(fā)于青年人，特別是男青壯年瘦高體型者?？赡芘c吸煙、瘦高體型，非特異性炎癥瘢痕或先天性彈力纖維發(fā)育不良有關(guān)自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸其產(chǎn)生機(jī)制是在其他肺部疾病的基礎(chǔ)上，引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂。常為COPD、或炎癥后纖維病灶（如矽肺、慢性肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、囊性肺纖維化等）的基礎(chǔ)上，細(xì)支氣管炎癥狹窄、扭曲，產(chǎn)生活瓣機(jī)制而形成肺大皰。腫大的氣腫泡因營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)障礙而退行性變性。特殊類(lèi)型的氣胸月經(jīng)性氣胸

即與月經(jīng)周期有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的氣胸。妊娠合并氣胸

以生育期年輕女性為多。本病患者因每次妊娠而發(fā)生氣胸。老年人自發(fā)性氣胸

60歲以上的人發(fā)生自發(fā)性氣胸稱(chēng)為老年人自發(fā)性氣胸。創(chuàng)傷性氣胸

多由于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷。自發(fā)性氣胸的臨床類(lèi)型根據(jù)臟層胸膜破口的情況和氣胸發(fā)生后胸膜腔內(nèi)的壓力情況，可分為三型：閉合性氣胸(ClosedPneumothorax)開(kāi)放性氣胸(OpenPneumothorax)張力性氣胸(TensionPneumothorax)一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓。病因：多發(fā)于肋骨骨折。特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展。一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）臨床表現(xiàn)（輕者：胸悶、胸痛，重者：呼吸困難）小量氣胸：無(wú)明顯癥狀。大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。胸部x線(xiàn)檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣積液。一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）氣胸分度與肺壓縮程度的關(guān)系：01少量氣胸肺壓縮<30%02中量氣胸肺壓縮30-50%03大量氣胸肺壓縮>50%一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）

處理原則小量氣胸：無(wú)需治療。大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流?？垢腥?。二、開(kāi)放性氣胸（OpenPneumothorax)）概念：胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙。（胸膜腔壓力=大氣壓）病因：多發(fā)于刀刃銳器或彈片火器等導(dǎo)致的胸部穿透?jìng)攸c(diǎn)：繼續(xù)漏氣縱膈撲動(dòng)：吸氣時(shí)縱膈向健側(cè)移位，呼氣時(shí)又移向患側(cè)。導(dǎo)致縱膈隨呼吸而左右擺動(dòng)。二、開(kāi)放性氣胸（OpenPneumothorax)）臨床表現(xiàn)癥狀：胸悶、氣促、呼吸困難，缺氧、休克體征：胸壁見(jiàn)到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。氣管可有移位,叩診鼓音,呼吸音減弱→消失X線(xiàn)檢查：氣管縱隔移位，肺萎縮氣影二、開(kāi)放性氣胸（OpenPneumothorax)）專(zhuān)科處理清創(chuàng)縫合胸膜腔閉式引流剖胸探查預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓處理三、張力性氣胸（TensionPneumothorx）概念：?jiǎn)蜗蚧畎炅芽谂c胸膜腔相通，吸氣時(shí)空氣可由裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)不能排出，胸膜腔壓力持續(xù)增高。病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。又稱(chēng)高壓性氣胸病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。特點(diǎn)：空氣只進(jìn)不出，胸膜腔壓力>大氣壓三、張力性氣胸：臨床表現(xiàn)癥狀：極度呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，煩燥，昏迷。體征：傷側(cè)胸部飽滿(mǎn)，肋間隙增寬，高度鼓音，呼吸音消失，皮下氣腫。X線(xiàn)檢查：胸膜腔大量積氣，氣管、縱隔移位。胸腔穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。處理原則不同類(lèi)型氣胸的處理閉合式氣胸小量氣胸中量或大量氣胸開(kāi)放式氣胸緊急封閉傷口安全轉(zhuǎn)運(yùn)；住院處理預(yù)防和處理并發(fā)癥手術(shù)治療張力性氣胸迅速排氣減壓胸腔閉式引流開(kāi)胸檢查體格檢查：T：36.0℃P：88次/分R：20次/分BP：135/80mmHg，神清，急性痛苦病容，專(zhuān)科情況：右側(cè)前肋2-6肋骨壓痛，可觸及明顯骨擦感，右肺呼吸音較左肺呼吸弱，雙肺聞及少許濕性羅音。一般項(xiàng)目：床號(hào)：18姓名：xx,性別：x,年齡：xx歲,主訴：因“重物撞傷胸部致疼痛、呼吸困難8小時(shí)”，于2015-02-0515:30:00急診入院。現(xiàn)病史：工作中不慎被木頭撞傷胸部，即時(shí)感胸部疼痛難忍，以右前胸及后背明顯，呼吸困難，氣促。病例介紹病例介紹：輔助檢查急查胸部及上腹部CT:右側(cè)血-氣胸（少量積血，大量積氣，右肺受壓約60%）。右肺各葉肺挫傷。右側(cè)第2-6肋骨骨折、骨折端部分錯(cuò)位，右側(cè)胸壁軟組織腫脹。右側(cè)腋窩及胸壁皮下氣腫。兩肺上葉及左肺下葉背段Ⅲ型肺結(jié)核（病灶基本上呈纖維增殖灶）。左肺上葉肺大泡形成。7.兩肺慢性支氣管炎。病例介紹診斷:1.右側(cè)胸部閉合性損傷右側(cè)第2-6肋骨,骨折,右側(cè)氣胸,右肺挫傷；慢性支氣管炎；

兩肺III型肺結(jié)核。診療計(jì)劃：完善相關(guān)檢查；予抗感染、止咳祛痰、止痛等對(duì)癥處理。吸氧糾正低氧血癥、心電監(jiān)護(hù)；行胸腔閉式引流術(shù)。22病例介紹：住院經(jīng)過(guò)第一天：2015年02月05日20:00醫(yī)生在床旁局麻下行右側(cè)胸腔穿刺術(shù)，引流通暢，囑患者咳嗽后有氣泡冒出；12h內(nèi)引流出20ml血性液體，患者置管當(dāng)天16：30與20：30分別予曲馬多100mg肌內(nèi)注射，第二天:于2:30予杜冷丁50mg肌內(nèi)注射止痛，患者訴痰多，咳痰無(wú)力，抽血報(bào)告示：血常規(guī)+血型+RH血型+CRP：*白細(xì)胞13.93*10^9/L；*紅細(xì)胞3.83*10^12/L；*血紅蛋白129g/L；*血小板181*10^9/L。其他項(xiàng)目未見(jiàn)異常。24h內(nèi)引流出10ml血性液體，咳嗽與深呼吸時(shí)有仍有少量氣泡溢出。病例介紹：住院經(jīng)過(guò)第三天：患者仍胸部疼痛，難以忍受，痰多，難以咳出，黃痰，無(wú)畏寒、發(fā)熱，稍氣促、無(wú)明顯呼吸困難，24h內(nèi)引流出10ml血性液體第六天：患者一般情況好，咳嗽、咳痰明顯減輕，訴左腿外側(cè)麻木疼痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸悶、氣促。精神、胃納可。予夾閉胸腔閉式引流管第七天：骨科董時(shí)純副主任醫(yī)師會(huì)診病人診斷：腰4/5腰椎間盤(pán)突出伴椎管狹窄癥?；颊哂?3號(hào)拔管，出院氣胸病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育護(hù)理評(píng)估健康史：一般資料受傷史身體狀況：1、局部；2、全身心理和社會(huì)支持狀況主要的護(hù)理診斷氣體交換受損與胸部損傷、疼痛、胸廓活動(dòng)受限或肺萎陷有關(guān)；疼痛與組織損傷有關(guān)；清理呼吸道無(wú)效與疼痛、痰液多而粘稠有關(guān)；心輸出量減少與縱膈撲動(dòng)引起循環(huán)功能障礙有關(guān)；

潛在并發(fā)癥肺不張、肺部或胸腔感染。其他的護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮與呼吸困難、胸痛、胸腔穿刺或胸腔閉式引流或氣胸復(fù)發(fā)有關(guān)01活動(dòng)無(wú)耐力與日常生活供氧不足有關(guān)02知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識(shí)03護(hù)理措施維持有效氣體交換維持正常心輸出量減輕疼痛與不適預(yù)防感染做好胸腔閉式引流的護(hù)理一、維持有效氣體交換現(xiàn)場(chǎng)急救開(kāi)放性氣胸：立即封閉傷口。大量閉合性氣胸或張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。（二）維持呼吸功能保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息;吸氧;病情穩(wěn)定者給予半臥位;鼓勵(lì)病