保險理賠協(xié)議書(2024版)

編號：__________保險理賠協(xié)議書(2024版)甲方：___________________乙方：___________________簽訂日期：_____年_____月_____日

保險理賠協(xié)議書(2024版)合同目錄第一章：總則1.1協(xié)議書的簽訂依據(jù)1.2協(xié)議書的適用范圍1.3協(xié)議書的相關(guān)定義第二章：保險合同及保險條款2.1保險合同的基本內(nèi)容2.2保險條款的解釋2.3保險合同的成立與生效第三章：理賠范圍及條件3.1保險事故的認定3.2理賠的范圍3.3理賠的條件第四章：理賠程序及文件4.1理賠申請的提出4.2理賠文件的提交4.3理賠申請的審核與處理第五章：理賠金額及支付5.1理賠金額的計算5.2理賠金額的支付方式5.3理賠金額的支付時間第六章：保險事故的調(diào)查與核實6.1保險事故的調(diào)查6.2保險事故的核實6.3調(diào)查核實的費用承擔(dān)第七章：保險欺詐的處理7.1保險欺詐的認定7.2保險欺詐的處理程序7.3保險欺詐的處理結(jié)果第八章：爭議的解決8.1爭議的解決方式8.2協(xié)商解決爭議的程序8.3仲裁或訴訟的提起第九章：合同的變更與解除9.1合同的變更9.2合同的解除9.3合同變更與解除的法律后果第十章：合同的終止與失效10.1合同的終止10.2合同的失效10.3合同終止與失效后的處理第十一章：違約責(zé)任11.1雙方的違約責(zé)任11.2違約責(zé)任的認定與賠償11.3違約責(zé)任的免除第十二章：不可抗力12.1不可抗力的認定12.2不可抗力事件的影響12.3不可抗力的后果處理第十三章：保密條款13.1保密信息的范圍13.2保密信息的保護措施13.3保密信息的例外情況第十四章：其他條款14.1合同的效力14.2合同的解釋權(quán)14.3合同的修訂與補充合同編號INS20240001第一章：總則1.1協(xié)議書的簽訂依據(jù)本協(xié)議書是根據(jù)《中華人民共和國保險法》等相關(guān)法律法規(guī)，保險人與被保險人自愿簽訂的保險理賠協(xié)議書。1.2協(xié)議書的適用范圍本協(xié)議書適用于保險人根據(jù)保險合同約定，在被保險人發(fā)生保險事故時，按照本協(xié)議書的規(guī)定向被保險人支付保險金的行為。1.3協(xié)議書的相關(guān)定義本協(xié)議書中，保險人指的是承擔(dān)保險責(zé)任，收取保險費，根據(jù)保險合同的約定賠償被保險人損失的保險公司。被保險人指的是與保險人簽訂保險合同，按照約定支付保險費，享有保險金賠償權(quán)益的自然人、法人或其他組織。保險事故指的是保險合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)，被保險人遭受的意外損失或損害。理賠指的是保險人在確認保險事故的發(fā)生后，根據(jù)保險合同和本協(xié)議書的約定，向被保險人支付保險金的行為。第二章：保險合同及保險條款2.1保險合同的基本內(nèi)容保險合同的基本內(nèi)容包括保險人名稱、被保險人名稱、保險標的、保險期間、保險金額、保險費用、保險責(zé)任、理賠程序等。2.2保險條款的解釋保險條款的解釋應(yīng)當(dāng)按照通常的理解，如果條款有爭議，應(yīng)當(dāng)以保險人的解釋為準。2.3保險合同的成立與生效保險合同自雙方簽字或者蓋章之日起成立，自保險合同生效之日起，保險人開始承擔(dān)保險責(zé)任。第三章：理賠范圍及條件3.1保險事故的認定保險事故的認定應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險合同的約定和本協(xié)議書的規(guī)定，由保險人負責(zé)認定。3.2理賠的范圍理賠的范圍包括保險合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失和費用。3.3理賠的條件理賠的條件包括：（1）保險事故的發(fā)生應(yīng)當(dāng)在保險期間內(nèi)；（2）保險事故的發(fā)生應(yīng)當(dāng)屬于保險責(zé)任范圍；（3）被保險人應(yīng)當(dāng)及時向保險人報案并提供必要的證明文件。第四章：理賠程序及文件4.1理賠申請的提出被保險人在發(fā)生保險事故后，應(yīng)當(dāng)及時向保險人提出理賠申請，并提供保險合同和本協(xié)議書規(guī)定的相關(guān)文件。4.2理賠文件的提交（1）保險合同和本協(xié)議書的副本；（2）保險事故的證明文件，如警察報告、事故現(xiàn)場照片等；（3）損失的證明文件，如財產(chǎn)損失清單、費用收據(jù)等；（4）其他保險人要求提供的文件。4.3理賠申請的審核與處理保險人收到理賠申請和相關(guān)文件后，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定進行審核，對符合理賠條件的，及時向被保險人支付保險金；對不符合理賠條件的，應(yīng)當(dāng)在合理時間內(nèi)通知被保險人并說明理由。第五章：理賠金額及支付5.1理賠金額的計算理賠金額的計算應(yīng)當(dāng)按照保險合同的約定和本協(xié)議書的規(guī)定進行。5.2理賠金額的支付方式理賠金額的支付方式可以是被保險人的銀行賬戶轉(zhuǎn)賬，或者按照被保險人的要求支付到指定賬戶。5.3理賠金額的支付時間保險人應(yīng)當(dāng)在確認理賠申請符合理賠條件后，在合理時間內(nèi)支付理賠金額。第八章：爭議的解決8.1爭議的解決方式雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。8.2協(xié)商解決爭議的程序協(xié)商解決爭議時，雙方應(yīng)指定代表進行協(xié)商，協(xié)商過程應(yīng)有記錄，并由雙方代表簽字。8.3仲裁或訴訟的提起當(dāng)爭議無法通過協(xié)商解決時，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第九章：合同的變更與解除9.1合同的變更本協(xié)議書的變更，應(yīng)由雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。9.2合同的解除有下列情形之一的，雙方可以解除本協(xié)議：（1）雙方協(xié)商一致解除；（2）保險合同解除或終止；（3）法律、法規(guī)規(guī)定或雙方約定的其他解除情形。9.3合同變更與解除的法律后果合同變更或解除后，雙方應(yīng)當(dāng)依照變更或解除的內(nèi)容履行相關(guān)義務(wù)，并處理未履行的部分。第十章：合同的終止與失效10.1合同的終止本協(xié)議書的終止，應(yīng)依照法律規(guī)定或雙方約定。10.2合同的失效本協(xié)議書失效的情形包括：（1）保險合同到期；（2）雙方協(xié)商一致解除；（3）法律規(guī)定或雙方約定的其他失效情形。10.3合同終止與失效后的處理合同終止或失效后，雙方應(yīng)當(dāng)依照法律規(guī)定和協(xié)議約定處理后續(xù)事項。第十一章：違約責(zé)任11.1雙方的違約責(zé)任雙方違反本協(xié)議書的約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。11.2違約責(zé)任的認定與賠償違約責(zé)任的認定與賠償，依照法律規(guī)定和本協(xié)議書的約定。11.3違約責(zé)任的免除雙方因不可抗力導(dǎo)致違約的，不承擔(dān)違約責(zé)任。第十二章：不可抗力12.1不可抗力的認定不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。12.2不可抗力事件的影響不可抗力事件對雙方履行本協(xié)議產(chǎn)生影響的，雙方應(yīng)立即通知對方，并采取措施減輕損失。12.3不可抗力的后果處理因不可抗力事件導(dǎo)致本協(xié)議無法履行的，雙方應(yīng)依照法律規(guī)定和本協(xié)議書的約定處理。第十三章：保密條款13.1保密信息的范圍保密信息是指本協(xié)議書及雙方在履行過程中形成的未公開的信息。13.2保密信息的保護措施雙方應(yīng)當(dāng)對保密信息予以保密，并采取措施防止泄露。13.3保密信息的例外情況法律、法規(guī)規(guī)定或雙方約定的例外情況除外。第十四章：其他條款14.1合同的效力本協(xié)議書自雙方簽字或蓋章之日起生效。14.2合同的解釋權(quán)本協(xié)議書的解釋權(quán)歸雙方共同所有。14.3合同的修訂與補充本協(xié)議書的修訂與補充，應(yīng)由雙方協(xié)商一致，并簽訂書面修訂補充協(xié)議。（甲方簽字）（乙方簽字）簽訂日期：____年____月____日多方為主導(dǎo)時的，附件條款及說明一、當(dāng)甲方為主導(dǎo)時，增加的多項條款及說明1.1甲方指定乙方的義務(wù)甲方有權(quán)指定乙方作為保險理賠的唯一代理，乙方應(yīng)無條件接受甲方的指定，并按照甲方的要求進行理賠事宜的處理。1.2甲方對理賠過程的監(jiān)督權(quán)甲方有權(quán)對乙方的理賠過程進行監(jiān)督，以確保乙方按照本協(xié)議書的約定履行理賠義務(wù)。1.3甲方對理賠結(jié)果的異議權(quán)甲方對乙方的理賠結(jié)果有異議的，有權(quán)向乙方提出異議，并提供相應(yīng)的證據(jù)。乙方應(yīng)在收到異議后__個工作日內(nèi)對甲方的異議進行回復(fù)。1.4甲方對理賠文件的保管權(quán)甲方有權(quán)保管與理賠相關(guān)的所有文件，包括但不限于理賠申請、理賠文件、理賠支付憑證等。二、當(dāng)乙方為主導(dǎo)時，增加的多項條款及說明2.1乙方的理賠代理權(quán)乙方作為保險理賠的代理，有權(quán)代表甲方處理與理賠相關(guān)的事宜，包括但不限于理賠申請、理賠文件的提交、理賠金額的計算等。2.2乙方的保密義務(wù)乙方應(yīng)對在理賠過程中獲得的甲方保密信息予以保密，并采取措施防止泄露。2.3乙方的賠償責(zé)任乙方在處理理賠事宜過程中，如有過錯導(dǎo)致甲方損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.4乙方的告知義務(wù)乙方在理賠過程中，如有需要告知甲方的事項，應(yīng)及時通知甲方，并說明相關(guān)理由。三、當(dāng)有第三方中介時，增加的多項條款及說明3.1第三方中介的選定當(dāng)雙方同意引入第三方中介進行理賠事宜的處理時，應(yīng)共同選定中介機構(gòu)，并簽訂書面委托協(xié)議。3.2第三方中介的義務(wù)中介機構(gòu)應(yīng)在雙方約定的時間內(nèi)，完成理賠事宜的處理，并保證理賠的公正、公平。3.3第三方中介的費用中介機構(gòu)的費用由雙方共同承擔(dān)，具體費用根據(jù)中介機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容進行協(xié)商確定。3.4第三方中介的責(zé)任中介機構(gòu)在處理理賠事宜過程中，如有過錯導(dǎo)致甲方損失的，中介機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。附件及其他補充說明一、附件列表：1.保險合同及保險條款2.理賠申請及文件提交指南3.理賠金額計算公式4.理賠支付憑證樣本5.保險事故調(diào)查與核實指南6.保險欺詐認定與處理流程7.爭議解決流程圖8.合同變更與解除協(xié)議9.保密協(xié)議10.第三方中介服務(wù)協(xié)議二、違約行為及認定：1.甲方違約行為：未按約定支付保險費未及時向乙方報案或提交理賠申請?zhí)峁┨摷傩畔⒒螂[瞞重要事實2.乙方違約行為：未按約定時間完成理賠處理未妥善保管甲方提供的理賠文件未按照甲方要求進行理賠事宜的處理3.第三方中介違約行為：未在約定時間內(nèi)完成理賠處理處理理賠事宜不公正、不公平未妥善保管甲方提供的理賠文件三、法律名詞及解釋：1.保險合同：指保險人與被保險人之間設(shè)立、變更、終止保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。2.理賠：指保險人在確認保險事故發(fā)生后，根據(jù)保險合同和相關(guān)規(guī)定，向被保險人支付保險金的行為。3.保險事故：指保險合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)，被保險人遭受的意外損失或損害。4.不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。5.違約行為：指合同一方未履行合同約定的義務(wù)或履行義務(wù)不符合約定的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：理賠申請材料不齊全或不符合要求解決辦法：及時補正材料，明確材料要求，避免因材料問題導(dǎo)致理賠延誤。2.問題：理賠金額計算有爭議解決辦法：參照合同約定的計算公式，雙方協(xié)商解決，如有必要可請第三方中介介入?yún)f(xié)助。3.問題：理賠支付憑證不符合規(guī)定解決辦法：及時與保險公司溝通，更換符合規(guī)定的支付憑證，確保理賠支付的合法性。4.問題：保險事故調(diào)查與核實遇到困難解決辦法：可聘請第三方專業(yè)機構(gòu)進行調(diào)查核實，或雙方共同協(xié)商解決。5.問題：發(fā)生保險欺詐如何處理解決辦法：按照合同約定的欺詐認定與處理流程進行，必要時可報警處理。五、所有應(yīng)用場景：1.場景：甲方車輛發(fā)生交通事故說明：甲方應(yīng)及時向乙方報案，并提交相關(guān)理賠材料，乙方按照約定