描述性研究課件

描述性研究DescriptiveStudy引言描述性研究是指利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，描述疾病或健康狀況的三間分布的特征，進(jìn)而提出病因假設(shè)和線索。它是流行病學(xué)調(diào)查的第一步，也是分析流行病學(xué)的基礎(chǔ)。描述性研究常用的方法有：個(gè)例調(diào)查與病例報(bào)告、現(xiàn)況調(diào)查和生態(tài)學(xué)研究等。2024/7/62主要內(nèi)容第一節(jié)：概述第二節(jié)：個(gè)例調(diào)查、病例報(bào)告和病例分析第三節(jié)：現(xiàn)況調(diào)查第四節(jié)：生態(tài)學(xué)研究2024/7/63第一節(jié)概述描述性研究主要描述有關(guān)疾病或健康狀況在不同地區(qū)、不同時(shí)間、不同人群的分布情況；通過比較不同地區(qū)，不同時(shí)間，不同人群疾病或健康狀況分布的差異，以確定高危人群，形成病因假設(shè)，為探討疾病的病因及防治措施制定提供線索。特點(diǎn)：描述分布的三大特征，地區(qū)，時(shí)間，人群；通常不設(shè)立對照，收集的資料較為粗糙和廣泛；不能分析暴露與效應(yīng)之間的關(guān)系。2024/7/64第二節(jié)個(gè)例調(diào)查、病例報(bào)告和病例分析個(gè)例調(diào)查（caseinvestigation）運(yùn)用流行病學(xué)的原理和方法，到發(fā)病現(xiàn)場對新發(fā)病例的接觸史、家屬及周圍人群的發(fā)病或健康狀況以及與發(fā)病可能有關(guān)的環(huán)境因素進(jìn)行調(diào)查。查明所研究病例的發(fā)病原因和條件，防止再發(fā)生類似疾病，控制疫情擴(kuò)散及消滅疫源地研究對象一般為傳染病病人，但也可以是非傳染病病人或病因未明的病例是醫(yī)療衛(wèi)生及疾病預(yù)防部門日常處理疾病報(bào)告登記工作的組成部分2024/7/65病例報(bào)告（casereport）又稱“個(gè)案報(bào)告”，是臨床上對某種罕見病的單個(gè)病例或少數(shù)病例進(jìn)行研究的主要形式，也是唯一的方式。病例報(bào)告通常是對單個(gè)病例或5個(gè)以下病例的病情、診斷及治療中發(fā)生的特殊情況或經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等的詳盡臨床報(bào)告。發(fā)現(xiàn)新的疾病或提供病因線索，是臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的一個(gè)重要的連接點(diǎn)。探討疾病和治療的機(jī)制。為研究者提供分析和決策的線索。2024/7/66病例分析（caseanalysis）病例分析是臨床醫(yī)生最為熟悉的臨床研究方法，是對一組（可以是幾例、幾十例、幾百例甚至是幾千例）相同疾病患者的臨床資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析并得出結(jié)論。與病例報(bào)告相比，病例分析常常是利用已有資料進(jìn)行分析，屬于回顧性研究范疇。分析某種疾病的臨床表現(xiàn)特征；評價(jià)某種治療、預(yù)防措施的效果；促使臨床工作者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，提出新的病因假設(shè)和探索方向。2024/7/67第三節(jié)現(xiàn)況調(diào)查概述研究類型調(diào)查方法設(shè)計(jì)與實(shí)施偏倚及其控制2024/7/68概述現(xiàn)況調(diào)查（prevalencesurvey）是指按照事先設(shè)計(jì)的要求，在某一特定人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關(guān)變量的資料，以描述該疾病或健康狀況的分布以及與疾病分布有關(guān)的因素。又稱之為橫斷面研究（cross-sectionalstudy）?，F(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)患研究患病率研究2024/7/69特點(diǎn)現(xiàn)況研究在時(shí)序上屬于橫斷面研究，一般不設(shè)立對照組。不能得出有關(guān)因果關(guān)系的結(jié)論。一般不用于病程比較短的疾病。2024/7/610目的描述特定時(shí)間疾病或健康狀況的三間分布發(fā)現(xiàn)病因線索適用于疾病的二級預(yù)防評價(jià)疾病的防治效果用于疾病的監(jiān)測為研究和決策提供基礎(chǔ)資料2024/7/611研究類型普查（census）為了了解某人群健康狀況或某疾病的患病率，或制定某生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，在特定時(shí)間內(nèi)對特定范圍內(nèi)（某一地區(qū)或具有某種特征）人群中每一成員所做的調(diào)查或檢查。目的：早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早治療某些疾病。了解疾病和健康狀況的分布。2024/7/612優(yōu)點(diǎn)：①能發(fā)現(xiàn)普查人群中全部病例，并給予及時(shí)的治療。②能對該地區(qū)某病的全貌有一個(gè)了解。③通過普查可進(jìn)行一次廣泛的醫(yī)學(xué)科普宣傳。局限性：①不適于患病率低和檢查方法復(fù)雜的疾病調(diào)查②普查對象多，難免漏診、誤診③工作量大，很難進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查2024/7/613適用條件①要明確普查的主要目的，是為了早期發(fā)現(xiàn)病例并給予及時(shí)治療。二級預(yù)防（secondaryprevention）②普查的疾病最好是患病率比較高的，以便短時(shí)間內(nèi)調(diào)查能得到足夠的病例。③普查應(yīng)具備靈敏度高、特異性強(qiáng)且易于在現(xiàn)場實(shí)施的檢驗(yàn)或檢查的方法。④要有足夠的人力、物力和財(cái)力支持進(jìn)行普查。2024/7/6142.抽樣調(diào)查（samplingsurvey）概念：在特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)的某人群總體中，按照一定方法抽取一部分有代表性的個(gè)體組成樣本進(jìn)行調(diào)查分析，以此推論該人群總體某種疾病的患病率及某些特征的一種調(diào)查。

目的：以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在范圍。衡量人群總體健康水平，考核防治效果?；驹恚捍硇匀Q于隨機(jī)化＋樣本大小2024/7/615優(yōu)點(diǎn)：可以通過“樣本”來代表和說明總體節(jié)省人力、物力和時(shí)間調(diào)查的精確度高局限性

非全面的調(diào)查方法設(shè)計(jì)、實(shí)施與資料分析比較復(fù)雜不適用于變異過大的材料和患病率太低的疾病2024/7/616抽樣方法單純隨機(jī)抽樣（simplerandomsampling）系統(tǒng)抽樣（systemicsampling）整群抽樣（clustersampling）分層抽樣（stratifiedsampling）多級抽樣（multistagesampling）2024/7/6172024/7/618單純隨機(jī)抽樣

(simplerandomsampling)先將研究對象編號，再用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽、摸球、電子計(jì)算機(jī)抽取等進(jìn)行抽樣。優(yōu)點(diǎn)：實(shí)施簡單、易理解；最簡單、最基本的抽樣方法缺點(diǎn)：抽樣范圍較大時(shí)，工作量太大難以采用；當(dāng)抽樣比例較小而樣本含量小時(shí)，所得樣本代表性差。原則：總體中每個(gè)對象被抽到的概率相等2024/7/619單純隨機(jī)抽樣（simplerandomsampling）EpiCalc20002024/7/620系統(tǒng)抽樣

(systematicsampling)

按照一定順序，機(jī)械地每隔一定數(shù)量的單位抽取一個(gè)單位。又稱間隔抽樣或機(jī)械抽樣。將總體各個(gè)個(gè)體單位按某種標(biāo)志排列、連續(xù)編號根據(jù)總體數(shù)N和確定的樣本數(shù)n，計(jì)算抽樣距離（K=N/n）用單純隨機(jī)方法在第一組中確定一個(gè)起始號從此起始點(diǎn)開始，每隔K（K=N/n）個(gè)單位抽取一個(gè)作為研究對象2024/7/621研究人群累計(jì)單位數(shù)從1200人(戶)中隨機(jī)抽取12人(戶)等分為12個(gè)抽樣間隔從第一個(gè)抽樣間隔中的隨機(jī)起點(diǎn)開始系統(tǒng)抽樣（systematicsampling）2024/7/622優(yōu)點(diǎn)：簡單易行；樣本觀察單位在總體中分布均勻，抽樣代表性較好。缺點(diǎn)：如果各單元的排列順序有周期性，則抽取的樣本可能有偏倚。2024/7/623分層抽樣(stratifiedsampling)

先將研究對象按主要特征（如年齡、性別、職業(yè)、教育程度等）分幾層，然后再在各層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣。

各層內(nèi)變異越小越好，各層間變異越大越好。主要是用于從分布不均勻的研究人群中抽取有代表性樣本的方法。2024/7/624總體層層層可按地區(qū)、年齡、性別、種族、教育水平等分層在各層內(nèi)再單純隨機(jī)抽樣分層抽樣（stratifiedsampling）2024/7/625

利用現(xiàn)成的集體，隨機(jī)整群抽取集體單位，加以研究，由此推斷總體的情況。

優(yōu)點(diǎn)：便于組織，節(jié)約人力、物力，抽樣和調(diào)查比較方便。缺點(diǎn)：抽樣誤差較大單純整群抽樣（Simpleclustersampling）被抽到的群組中的全部個(gè)體均作為調(diào)查對象二階段抽樣（Twostagessampling）通過再次抽樣后調(diào)查部分個(gè)體整群抽樣（clustersampling）2024/7/626整群抽樣（clustersampling）社區(qū)、班組、班級等2024/7/627問題與討論不同的抽樣方法從同一總體中抽取含量相等的樣本。一般來說，四種方法的抽樣誤差大小如何排序？整群抽樣單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣抽樣誤差2024/7/628各種概率抽樣方法比較單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣整群抽樣分層抽樣優(yōu)點(diǎn)簡單直觀，其它抽樣基礎(chǔ)，計(jì)算簡便易理解，簡便易行；易得到按照比率分配的樣本便于組織，節(jié)省經(jīng)費(fèi)，容易控制調(diào)查質(zhì)量可獨(dú)立分析層參數(shù)；靈活，信息利用好缺點(diǎn)大樣本不使用，變異大時(shí)代表性差周期性影響大抽樣誤差大層變量選擇適用范圍總體不大的情況按抽樣順序個(gè)體隨機(jī)分布情況群間差異小層間差異大抽樣誤差大較小最大小3.調(diào)查方法面訪信訪電話訪問自填式問卷體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查2024/7/6294.設(shè)計(jì)與實(shí)施2024/7/630設(shè)計(jì)模式有暴露有病

研究目標(biāo)人群

普查或抽查

研究對象無暴露有病有暴露無病無暴露無病2024/7/631

一、明確調(diào)查目的此次調(diào)查要回答什么問題？現(xiàn)況調(diào)查設(shè)計(jì)與實(shí)施要點(diǎn)

描述分布，進(jìn)行社區(qū)診斷？提出病因假設(shè)？評價(jià)防治效果？二級預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)？早診斷？早治療？）提供基線資料？2024/7/632掌握有關(guān)背景資料

對該問題已了解多少？有三種途徑：

①既往經(jīng)驗(yàn)總結(jié)②征詢有關(guān)專家意見③查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)

才能闡明該研究的科學(xué)性、可行性、創(chuàng)新性才能估價(jià)其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益2024/7/633

二、確定調(diào)查對象研究總體是什么？范圍有多大？如何抽樣？

調(diào)查對象：2024/7/634

三、確定調(diào)查類型和方法

調(diào)查類型：是普查？還是抽查？調(diào)查方法：面訪？信訪？電話采訪？自填？網(wǎng)絡(luò)？測量的指標(biāo)和方法的確定2024/7/635

疾病的測量

①盡量采用簡單、易行，靈敏度、特異度均高的診斷方法（技術(shù)）。②診斷標(biāo)準(zhǔn)要提前建立，要嚴(yán)格、統(tǒng)一。③診斷標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行評價(jià)，可比。

暴露的測量

①必須有明確的定義和測量尺度。

②靈敏度、特異度均高。2024/7/636①調(diào)查人群中欲調(diào)查特征或疾病的個(gè)體所占的比例（也即暴露比例或患病比例）②調(diào)查要求的精確度“容許誤差”，即實(shí)際值和預(yù)期值差異的大小，d來表示③顯著性水準(zhǔn)，由α來表示

決定因素四、估算樣本含量2024/7/637①率的抽樣（單純隨機(jī)抽樣，符合二項(xiàng)分布）

估算公式P：預(yù)期現(xiàn)患率，Q＝1－Pd：樣本率與總體率之差a：顯著水平=0.05，t≈2（1.96）單純隨機(jī)抽樣－預(yù)期患病率10%，允許誤差1%2024/7/638②均數(shù)的抽樣（單純隨機(jī)抽樣，符合或近似正態(tài)分布）s：標(biāo)準(zhǔn)差d：容許誤差，即精確度單純隨機(jī)抽樣－預(yù)期s＝3.38，允許誤差0.52024/7/639

“調(diào)查問卷”（Questionnaire）是流行病學(xué)調(diào)查最主要工具。五、調(diào)查表的設(shè)計(jì)

如何設(shè)計(jì)？取決于研究目的和分析手段的需要格式：把擬收集的數(shù)據(jù)項(xiàng)目用恰當(dāng)措詞構(gòu)成一系列問題內(nèi)容：包括

一般項(xiàng)目（一般情況、識別項(xiàng)目）

研究項(xiàng)目（研究變量）類型：自填表＋問卷表

①開放式②封閉式③混合式2024/7/6402024/7/641

導(dǎo)言－知情同意書（ICF）調(diào)查表的題目、編號一般項(xiàng)目－社會(huì)人口學(xué)特征資料研究項(xiàng)目流行病學(xué)項(xiàng)目－疾病史、遺傳史、行為暴露史等。臨床體格檢查項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目

核查項(xiàng)目－調(diào)查員簽名、調(diào)查日期等填表說明調(diào)查表的基本結(jié)構(gòu)2024/7/6422024/7/643調(diào)查表編寫的基本原則

調(diào)查項(xiàng)目的確定調(diào)查項(xiàng)目順序的編制調(diào)查問題的設(shè)計(jì)

問題設(shè)計(jì)的形式2024/7/644根據(jù)研究目的和手段確定變量的數(shù)目和具體內(nèi)容。各項(xiàng)目指標(biāo)的定義要明確；盡量采用客觀、定量或半定量的指標(biāo)；指標(biāo)的測量從技術(shù)上、經(jīng)費(fèi)上必須可行。項(xiàng)目要精選，有針對性且重點(diǎn)明確；需要的項(xiàng)目一個(gè)也不能少，不需要的項(xiàng)目一個(gè)也不能多。研究中的主要變量，不僅需要定性而且需要定量測量?？沙蓪υO(shè)置一些高度相關(guān)或內(nèi)容完全相同而形式不同的問題，檢驗(yàn)調(diào)查表的信度。調(diào)查項(xiàng)目的確定2024/7/645“五不問”原則①可問可不問的項(xiàng)目不問。②復(fù)雜問題項(xiàng)目不問。③查找資料才能回答的項(xiàng)目不問。④被調(diào)查者不愿意回答的項(xiàng)目不問。⑤通過其他手段才能解決的問題不問。2024/7/646問題應(yīng)簡單明了，所用的語言通俗易懂，語句精練準(zhǔn)確。問題設(shè)計(jì)應(yīng)避免誘導(dǎo)性，避免出現(xiàn)暗示或有固定傾向的問題。調(diào)查指標(biāo)盡可能地用等級劃分或定量化，不能量化的指標(biāo)應(yīng)留出空間以便詳細(xì)記錄。封閉式設(shè)問的選項(xiàng)設(shè)計(jì)必須具有科學(xué)性和嚴(yán)密的邏輯性。對一些抽象性的概念或問題，最好給出一些具體的看法，讓被調(diào)查者僅回答贊成與否。對一些敏感性問題，可采用專門設(shè)計(jì)的調(diào)查表并采用特殊的調(diào)查技術(shù)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問題設(shè)計(jì)的原則2024/7/647問題設(shè)計(jì)的形式二項(xiàng)式

是＝1，否＝0多項(xiàng)式

文盲=1，小學(xué)=2，初中=3，高中/中專=4，大專以上=5填空式

出生日期：

年

月

日自由式矩陣式順位式尺度式

用藥后你的疼痛程度：不痛0|1|2|3|4|5|6|7|8|9|10很痛2024/7/648

樣本選取必須隨機(jī)化應(yīng)答率一般應(yīng)高于80%-90%

進(jìn)行預(yù)調(diào)查統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員調(diào)查和檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化，且前后一致調(diào)查后復(fù)檢六、現(xiàn)況調(diào)查的質(zhì)量控制2024/7/6491.數(shù)據(jù)整理

?

錄入計(jì)算機(jī)前的檢查、雙軌錄入計(jì)算機(jī)時(shí)的檢查和統(tǒng)計(jì)分析前的檢查

?

某些變量需要分組、分級、編碼等2.數(shù)據(jù)分析（1）計(jì)算有關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（2）描述疾病或健康狀態(tài)的分布患病率（3）分析性描述相關(guān)或關(guān)聯(lián)分析、多因素分析3.結(jié)果解釋

七、數(shù)據(jù)資料分析和結(jié)果解釋2024/7/6502024/7/6512024/7/6522024/7/653八、現(xiàn)況研究中常見的偏倚及其控制偏倚(bias)

定義

指研究設(shè)計(jì)、實(shí)施、分析和推斷過程中存在的對暴露因素和疾病關(guān)系的錯(cuò)誤估計(jì)，它系統(tǒng)地歪曲了暴露因素與疾病間的真實(shí)聯(lián)系，其本質(zhì)是一種系統(tǒng)誤差。2024/7/654

1.選擇性偏倚（selectionbias）是指在研究對象選擇過程中所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。通常包括以下幾種：①選擇性偏倚②無應(yīng)答偏倚（no-responsebias）③存活者偏倚現(xiàn)況研究中常見的偏倚2024/7/6552.信息偏倚（informationbias）是指在收集資料過程中所產(chǎn)生的各種系統(tǒng)誤差，使所獲得的資料缺乏真實(shí)性和可靠性。通常有以下幾種：

①調(diào)查對象所引起的偏倚②調(diào)查人員所引起的偏倚③測量偏倚2024/7/656選擇偏倚的控制方法

嚴(yán)格按照抽樣設(shè)計(jì)方案進(jìn)行研究對象的選取，堅(jiān)持隨機(jī)化原則。提高抽中對象的受檢率和依從性。在橫斷面研究中，要考慮幸存者偏倚的問題，盡可能病例選擇面廣一些，并注意收集有關(guān)病程、疾病類型方面的資料，以便在分析結(jié)果時(shí)，得出合理的結(jié)論2024/7/657信息偏倚的控制方法為使調(diào)查對象能提供準(zhǔn)確的信息，必須在調(diào)查問卷上下功夫，進(jìn)行預(yù)調(diào)查。對于調(diào)查員，關(guān)鍵是進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，增強(qiáng)工作的責(zé)任感。統(tǒng)一調(diào)查程序、方法。測量儀器要選用標(biāo)準(zhǔn)一致的，不易產(chǎn)生偏性和穩(wěn)定的儀器，使用前還要統(tǒng)一校正，從而保證測試結(jié)果的準(zhǔn)確與可靠。第四節(jié)生態(tài)學(xué)研究概念：生態(tài)學(xué)研究（ecologicalstudy）是描述性研究中的一種，它是以群體為基本單位收集和分析資料，在群體的水平上描述不同人群中某因素的暴露狀況與某種疾病的頻率，研究某種因素與某種疾病之間的關(guān)系。目的：提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè)評價(jià)干預(yù)措施2024/7/6582024/7/659

收集疾病或健康狀態(tài)以及某些因素的資料時(shí)，以群體為單位，而不是以個(gè)體為單位。描述某疾病或健康狀態(tài)在各人群中所占的百分比或比數(shù)，以及有各特征者在各人群中所占的百分比或比數(shù)。缺乏在人群中既有某病或某健康狀態(tài)、又有某項(xiàng)特征的個(gè)體數(shù)據(jù)。生態(tài)學(xué)研究的特點(diǎn)

生態(tài)學(xué)研究只是一種粗線條的描述性研究。2024/7/6601.生態(tài)比較研究（ecologicalcomparisonstudy)生態(tài)學(xué)研究的方法2.生態(tài)趨勢研究（ecologicaltrendstudy)發(fā)病率或死亡率的比較相關(guān)因素的分布（暴露率）患病率或死亡率的變動(dòng)趨勢某因素的變動(dòng)趨勢2024/7/661省市區(qū)名稱血吸蟲病大腸癌死亡率（105

）流行市縣（％）發(fā)病率（105）上海90.06528.76.21江蘇60.04102.14.51浙江64.35257.46.02安徽47.61707.73.83江西37.41626.33.46福建19.1265.14.82湖北52.44483.33.53湖南19.41722.83.17廣東10.0132.92.45廣西19.5212.71.74四川26.21143.23.28云南14.0889.12.17南方12省市血吸蟲病發(fā)病率和大腸癌調(diào)整死亡率r＝0.706，P<0.012024/7/662市縣名稱血吸蟲病發(fā)病率（/105）大腸癌死亡率（/105）嘉興53213.11