耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)重點(diǎn)

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)重點(diǎn)

第一章鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

1.鼻由外鼻，鼻腔和鼻竇三部分組成。

2.外鼻：

①由皮膚，骨和軟骨組成。

②靜脈回流：外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上

下靜脈與海綿竇相通，面部靜脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，鼻部皮膚感染可造成致命的

海綿竇血栓性靜脈炎，故將鼻根部與上唇三角形區(qū)域成為危險(xiǎn)三角區(qū)。

③運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為面神經(jīng)，感覺(jué)神經(jīng)主要三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)。

3.鼻腔：鼻腔經(jīng)鼻內(nèi)孔和鼻前庭交通。鼻前庭后界為鼻內(nèi)孔，其特征是皮膚長(zhǎng)有鼻

毛，并

富含皮脂腺和汗腺，易發(fā)生用腫，皮膚和軟骨緊密連接，一旦發(fā)生肉腫，疼痛明顯。

①固有鼻腔：前界為鼻內(nèi)孔，后界為后鼻孔，有內(nèi)，外，頂，底四個(gè)壁。內(nèi)側(cè)壁組成：

由鼻中隔軟骨，篩骨正中版，犁骨和上頜骨腭突。

②下鼻甲后端距離咽鼓管咽口僅L.O-L5cm,病理狀態(tài)下可直接影響咽鼓管的開(kāi)放功

能。下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處，骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位

置。

③鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作一般在中鼻甲（篩竇內(nèi)側(cè)壁標(biāo)志，分前后兩部分）外側(cè)進(jìn)行，以免

損傷篩板出現(xiàn)腦脊液漏。

④中鼻甲最常見(jiàn)的變異包括中鼻甲氣化，中鼻甲反向彎曲。

⑤鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱(chēng)為嗅溝（嗅裂），鼻甲和鼻中隔之間的不規(guī)則腔隙稱(chēng)為

總

鼻道。中鼻道外側(cè)壁上有兩個(gè)隆起，名鉤突和篩泡。兩者之間有半月形空隙，名半月裂

孔。半月裂孔向前下和外上逐漸擴(kuò)大的漏斗狀空間，名篩隱窩。

⑥由篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)。包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，以及額竇，前組

篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口。稱(chēng)之為“竇口鼻道復(fù)合體"（OMC）

4.鼻腔黏膜包括嗅區(qū)粘膜（假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，分泌漿液，輔助嗅覺(jué)）和呼吸區(qū)黏

膜（鱗

狀上皮，移行上皮和假?gòu)?fù)層柱狀上皮，黏膜下有豐富的粘液腺和漿液腺，分泌形成粘液

毯）。

5.鼻腔血管：

①眼動(dòng)脈：篩前動(dòng)脈和篩后動(dòng)脈。

②上頜動(dòng)脈：蝶腭動(dòng)脈是鼻腔血供的主要?jiǎng)用}。鼻腭動(dòng)脈，篩前動(dòng)脈，篩后動(dòng)脈，h

唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動(dòng)脈叢，稱(chēng)之為利特爾動(dòng)

脈從，是臨床上鼻出血最常見(jiàn)的部位。此區(qū)稱(chēng)為利特爾區(qū)。（LittleArea）③鼻中隔

的前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱(chēng)為克氏靜脈叢（KiesselbachPlexus）,是該

部位出血的主要來(lái)源，

④克氏靜脈叢和利特爾區(qū)稱(chēng)之為“易出血區(qū)”。

⑤老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈從，稱(chēng)吳氏鼻-鼻咽靜脈

叢，是后鼻部出血的主要來(lái)源。

6.鼻腔淋巴：

①鼻腔前三分之一：匯入耳前淋巴結(jié)，腮腺淋巴結(jié)，下頜下淋巴結(jié)。

②鼻腔后三分之一：匯入咽后淋巴結(jié)，頸深淋巴結(jié)。

7.鼻腔的神經(jīng)：

①嗅神經(jīng)，分布于嗅區(qū)粘膜。

②感覺(jué)神經(jīng)：眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)（三叉神經(jīng)分支）。

③自主神經(jīng)：交感主管粘膜血管收縮，副交感主管鼻粘膜血管擴(kuò)張和腺體分泌。

8.鼻竇：上頜竇，篩竇，額竇，蝶竇。上頜竇的底壁（即牙槽突）常低于鼻腔底，與

第二

前磨牙和第一第二磨牙關(guān)系密切，臨床常見(jiàn)“牙源性上頜竇炎”。

9.鼻的生理學(xué):

①鼻腔的特殊功能：通氣，（過(guò)濾，清潔，加溫，加濕，共鳴），反射，嗅覺(jué)。②

鼻腔的兩個(gè)反射：鼻肺反射和噴嚏反射。

第二章鼻部癥狀學(xué)

1.鼻阻塞，鼻音（開(kāi)放性，閉塞性），鼻漏，嗅覺(jué)障礙，鼻源性頭痛，鼻出血。

2.鼻出血原因：局部原因：外傷，腫瘤，炎癥。全身原因：循環(huán)系統(tǒng)疾病，風(fēng)濕熱，

血液疾病，急性傳染病，尿毒癥，維生素缺乏，內(nèi)分泌失調(diào)，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。

第五章鼻外傷

1.鼻骨骨折：應(yīng)在外傷后2~3小時(shí)內(nèi)盡早處理。最多不能超過(guò)十天，以免發(fā)生畸形愈

合。進(jìn)入鼻腔的鼻骨復(fù)位器不能超過(guò)兩側(cè)的內(nèi)眥連線，以免損傷篩板。

“鼻額篩眶復(fù)合體骨折”鼻正側(cè)位X線及CT鼻下氣腫

第七章鼻腔炎性疾病

1.急性鼻炎：

①病因：病毒感染是首要病因，或繼發(fā)性細(xì)菌感染，最常見(jiàn)的是鼻病毒，其次是流感

和副流感病毒。

②臨床表現(xiàn)：潛伏期廣3天。鼻腔檢查：鼻粘膜充血，腫脹，下鼻甲充血腫大，總鼻

道，鼻底有較多分泌物，初期為水樣，以后變?yōu)檎骋盒?，粘膿性或膿性。上述癥狀可逐

漸減輕至消失，病程約7~10天。

③并發(fā)癥：急性鼻竇炎（經(jīng)鼻竇），急性中耳炎（經(jīng)咽鼓管），急性咽炎，喉炎，氣

管

炎，支氣管炎（經(jīng)鼻咽部），鼻前庭炎（直接向前蔓延），其他炎癥（結(jié)膜炎，淚囊

炎）。

④鑒別：流感（上呼吸道癥狀不明顯）和鼻白喉（有血涕，全身癥狀重，并發(fā)咽白

喉。）

2.慢性鼻炎：分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。

①慢性單純性鼻炎：癥狀：鼻塞，多涕。檢查：鼻粘膜充血，下鼻甲腫脹，表面光

柔軟，分泌物黏稠。治療：鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素（首選），鼻腔清洗，鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)?/p>

（鹽酸羥甲嘎琳噴劑或麻黃堿滴鼻液）

②慢性肥厚性鼻炎：手術(shù)治療，切除范圍不超過(guò)下鼻甲的三分之一，切除過(guò)多會(huì)引

發(fā)

下鼻甲萎縮。

癥狀和體征單純性肥厚性

鼻塞間隙性，交替性持續(xù)性

閉塞性鼻音無(wú)有

耳鳴耳閉塞感無(wú)仃

下鼻甲形態(tài)黏膜腫脹，暗紅色，表面光滑粘膜肥厚,庫(kù)

下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實(shí)，無(wú)期中

對(duì)麻黃堿反應(yīng)有明顯反應(yīng)反應(yīng)小或無(wú)￡

治療藥物為主手術(shù)為主

2.萎縮性鼻炎：鼻粘膜萎縮或退行性性變。癥狀有惡臭，呼氣有特殊腐爛臭味，是膿

痂蛋

白質(zhì)腐敗分解產(chǎn)生，稱(chēng)為“臭鼻癥”

第八章變應(yīng)性鼻炎（AR）

1.變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢，噴嚏，鼻分泌亢進(jìn)，鼻粘

膜腫脹為其主要特點(diǎn)。

臨床表現(xiàn)：①鼻癢②噴嚏③鼻涕：大量清水樣鼻涕④鼻塞⑤嗅覺(jué)減退

治療：①避免接觸過(guò)敏原②藥物治療（GCs,抗組胺藥，減充血藥，抗膽堿藥等）③免

疫治療（特異性治療）

第十章鼻中隔疾病

1.鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起，引發(fā)鼻腔功能障礙。如

鼻塞，鼻出血和頭痛等。臨床多見(jiàn)C形和S形。

臨床表現(xiàn)：①鼻塞②鼻出血③頭痛④鄰近器官癥狀（引發(fā)鼻竇炎，上呼吸道感染）

第十一章鼻出血

出血部位在鼻中隔前下方的易出血區(qū)。

1.鼻出血原因：見(jiàn)上。

2.治療：

一般處理：采取坐位或者半臥位。

鼻局部處理：手捏鼻翼兩側(cè)，冷水袋濕毛巾敷前額和后頸?，F(xiàn)麻黃堿滴鼻液或0.1%腎上

腺素的棉片置入鼻腔。

①燒灼法：適用于反復(fù)少量出血.，且明確出血點(diǎn)者。原理：破壞出血點(diǎn)組織。用

30Q50%硝酸銀或30%二氯醋酸

②填塞法：適用于出血較劇，滲血面積較大，或HI血點(diǎn)不明者。有以下四種方法。a

鼻腔可吸收性材料填塞：如纖維蛋白棉，用于血友病出血面積較大者，材料可被組織吸

收，避免取出填塞物時(shí)造成黏膜損傷。

b鼻腔紗條填塞：用于出血量大，部位不明顯者。時(shí)間長(zhǎng)給予抗生素，填塞時(shí)間一般不

超過(guò)3~5天。

c后鼻孔填塞法：用于c無(wú)效者。

d鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫。

③血管結(jié)扎法：嚴(yán)重出血者。

④血管栓塞法。

再加上全身治療。

第十三章鼻竇炎性疾病

1.本病的發(fā)生和解剖特點(diǎn)有關(guān)：①竇口小，鼻道狹窄而曲折，易于阻塞，引起鼻竇通

氣引流障礙。②鼻竇黏膜和鼻腔黏膜連續(xù)，炎癥常累及。③各竇互相鄰近，?；ハ嗬奂啊?/p>

2.急性鼻竇炎：

①病因：鄰近器官的感染病灶：上列第二前磨牙和第一第二磨牙的根尖感染，拔牙損

傷上頜竇，均可引起上頜竇炎癥。

②臨床表現(xiàn)：全身癥狀：畏寒，發(fā)熱，食欲減退，便秘，周身不適。局部癥狀：鼻

塞，

膿涕，頭痛或者局部疼痛。嗅覺(jué)改變，減退或喪失。

各鼻竇引起頭痛的特點(diǎn)：（急性XX炎）

上頜竇：眶上額部痛，可伴有同側(cè)頜面或上頜磨牙痛，晨起輕，午后重。

篩竇：痛輕，局限于內(nèi)眥或鼻根。

額竇：前額部周期性疼痛，晨起即感頭痛，逐漸加重，午后開(kāi)始減輕。晚間完全消失，

次日又重復(fù)發(fā)作。

蝶竇：顱底或者眼球深處鈍痛。

③治療原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙?？刂聘腥竞皖A(yù)防并發(fā)癥。④

檢查診斷：局部紅腫和壓痛（急性上頜竇炎：頜面下瞼紅壓，額竇：額部紅腫眶內(nèi)

上角壓痛額竇前壁叩痛，篩竇：鼻根內(nèi)眥紅壓），前鼻腔檢查（前組鼻竇炎中鼻道黏膿

或膿性物：后組見(jiàn)于嗅裂），鼻內(nèi)鏡檢查，影像學(xué)檢查，上頜竇穿刺沖洗

第十七章鼻顱底腫瘤

1.內(nèi)翻性乳頭狀瘤：為最常見(jiàn)鼻及鼻竇良性腫瘤。分為兩型：硬型（體較小，質(zhì)硬，

色灰，局限而單發(fā)），軟型（較大，色紅，質(zhì)軟，彌漫性生長(zhǎng)）

2.上頜竇惡性腫瘤。常見(jiàn)早期癥狀為單側(cè)上頜磨牙疼痛或者松動(dòng)，是腫瘤向下侵及牙

槽所致?；颊咭虼顺Ｏ染驮\于口腔科，常誤診為牙病，拔牙后癥狀不消除。手術(shù)治療為

首選。

3.硬腭隆起：腫瘤向下擴(kuò)展致硬腭及唇齦溝呈半圓形隆起，甚至潰爛，牙槽增厚，牙

齒松動(dòng)或脫落

第一章咽的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

1.咽，是呼吸道和消化道上端的共同通道。起顱底，下至第六頸椎。上寬下窄，前后

扁平

2.咽分為鼻咽，口咽，喉咽三部分。

①鼻咽：顱底和軟腭游離緣平面之間。頂部有豐富的淋巴組織聚集，呈桔瓣?duì)睿Q(chēng)為

腺樣體，又稱(chēng)咽扁桃體。咽鼓管圓枕后上方有一處凹陷，稱(chēng)為咽隱窩，鼻咽癌好發(fā)于

此。吞咽時(shí)，軟腭上提與咽喉壁接觸，關(guān)閉峽部，鼻咽和口咽暫時(shí)隔開(kāi)。

②口咽：軟腭和會(huì)厭上緣平面之間。咽峽由上方的懸雍垂，軟腭游離緣，下方舌背，

兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓共同組成。腭扁桃體位于前腭弓和后腭弓之中。

③喉咽：會(huì)厭上緣和環(huán)狀軟骨下緣平面之間。喉口兩側(cè)各有兩個(gè)較深的隱窩為梨狀

窩。

3.咽壁分為四層：黏膜層，纖維層，肌層，外膜層。

肌層：①咽縮肌組：上，中，下三對(duì)。②咽提肌組，協(xié)助完成吞咽動(dòng)作。③腭帆肌組，

上提軟腭，分隔鼻咽與口咽，咽鼓管口開(kāi)放，維持中耳大氣壓。

4.筋膜間隙：咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松組織間隙。協(xié)調(diào)頸部的自由活動(dòng)，也給病

變提

供擴(kuò)散途徑。①咽后隙：椎前筋膜和頰咽筋膜之間。嬰幼兒咽后有較多淋巴結(jié)，易引起

咽喉膿腫。②咽旁隙：咽外側(cè)壁和翼內(nèi)肌筋膜之間。分為前后隙。前隙較小，有頸外動(dòng)脈

和靜脈叢通過(guò)。后隙較大，內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈，舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，舌下神經(jīng)，

副神經(jīng)，交感神經(jīng)干通過(guò)。

5.咽的淋巴組織：

①咽黏膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱(chēng)為咽淋巴環(huán)。內(nèi)環(huán)：

腺樣

體，咽鼓管扁桃體，腭扁桃體，咽側(cè)索，咽喉壁淋巴濾泡，舌扁桃體。外環(huán)：咽后，下

頜下，領(lǐng)下淋巴結(jié)。

②腺樣體：位于鼻咽頂壁與后壁交界處。下端課件胚胎期參與凹陷，為咽囊。腺樣體

出生

時(shí)即存在，6~7歲最顯著，10歲以后逐漸退化萎縮。

③腭扁桃體：即扁桃體。有6~20個(gè)扁桃體隱窩。動(dòng)脈有5支，均為頸外動(dòng)脈的分支。

腭

升，降動(dòng)脈，面動(dòng)脈扁桃體支，咽升動(dòng)脈扁桃體支，舌背動(dòng)脈。

第三章咽炎

1.急性咽炎:

①病因：病毒感染（薩科奇病毒，腺病毒），細(xì)菌感染（鏈球菌，葡萄球菌），環(huán)境

素（高溫，粉塵，煙霧）。

②病理：咽粘膜充血，血管擴(kuò)張，漿液滲出，黏膜腫脹變厚，淋巴濾泡增大，伴有頸

部淋巴結(jié)腫大。

2.慢性咽炎：黏膜，黏膜下，淋巴組織的彌漫性炎癥。病程長(zhǎng)，癥狀頑固，較難治

愈。

分型：①慢性單純性②慢性肥厚性③萎縮性和干燥性。

第五章扁桃體炎

1.急性扁桃體炎

①病因：乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌

②病理分型：急性卡他型，急性濾泡性，急性隱窩性。

③臨床表現(xiàn)：全身：畏寒，發(fā)熱，頭痛，食欲下降，乏力，全身不適，便秘。局部：

劇烈咽痛，吞咽困難。

④并發(fā)癥：局部并發(fā)癥常致扁桃體周膿腫。

2.慢性扁桃體炎

①病理分型：增生型，纖維型，隱窩型。

②檢查：扁桃體和舌腭弓慢性充血，粘膜呈暗紅色。隱窩有黃白色干酪樣點(diǎn)狀物溢

出?？?/p>

見(jiàn)瘢痕，凹凸不平，和周?chē)M織粘連。伴有下頜下淋巴結(jié)腫大。

③診斷：反復(fù)急性發(fā)作的病史是診斷的主要依據(jù)。

第七章咽部膿腫

扁桃體周膿腫的鑒別診斷：第三磨牙周炎常發(fā)生于阻生的下頜第三磨牙周?chē)瑱z查課件

亞冠上覆蓋腫脹的組織，可有潰瘍或化膿，炎癥可波及舌腭弓，但扁桃體和懸雍垂一般不

受累。

第九章咽腫瘤

1.鼻咽血管纖維瘤：是鼻咽部最常見(jiàn)的良性腫瘤。常發(fā)生于10~25歲青年男性。又名

“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”。極易出血，活檢列為禁忌。

2.鼻咽癌：我國(guó)高發(fā)，男性比女性高2~3倍。

①病因：遺傳因素，EB病毒，環(huán)境因素。

②臨床表現(xiàn)：鼻部癥狀（鼻涕中帶血），耳部癥狀（耳鳴，閉塞感，聽(tīng)力下降），頸

部淋巴結(jié)腫大（常為首發(fā)癥狀），腦神經(jīng)癥狀（偏頭痛，面部麻木等），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，持續(xù)

性頭痛。

③治療：首選放療。放療后可手術(shù)清除殘余灶。

第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）

1.OSAHS是指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打

鼾，睡

眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡等病征。

2.睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AH1）實(shí)質(zhì)平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)

（單

位：次/小時(shí)）。

3.臨床表現(xiàn)：睡眠打鼾，白天嗜睡，記憶力減退，晨起口干，頭痛，性功能障礙，煩

躁，兒童遺尿。

4.診斷：癥狀（白天嗜睡，睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)呼吸暫?，F(xiàn)象），體征（上氣道有

狹窄

因素），多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）7小時(shí)30次AHI大于5次/h,阻塞性為主，影像學(xué)顯示

上氣道結(jié)構(gòu)異常

第一章喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

1.喉，上端是會(huì)厭上緣，下端是環(huán)狀軟骨下緣。

2.喉軟骨：

①甲狀軟骨：是喉部最大的軟骨。甲狀軟骨上緣正中為一V形凹陷，稱(chēng)為甲狀軟

骨切跡。

②環(huán)狀軟骨：喉氣管中唯一完整的環(huán)形軟骨，對(duì)保持喉氣管的通暢至關(guān)重要。③會(huì)

厭軟骨：位于喉的上部，表面覆蓋黏膜，構(gòu)成會(huì)厭。

④勺狀軟骨：左右各一，底部前端為聲帶突。

⑤小角軟骨。⑥楔狀軟骨。

3.喉韌帶與膜：

①甲狀舌骨膜②環(huán)甲膜（行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的

纖維韌帶組織）③舌骨會(huì)厭韌帶

4.喉?。汉硗饧。菏呛碇?chē)Y(jié)構(gòu)相連，使喉上下運(yùn)動(dòng)及固定的肌肉。喉內(nèi)?。汉吐晭?/p>

運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉。（5組：開(kāi)后門(mén)。聲帶外展，內(nèi)收，緊張，松弛，會(huì)厭活動(dòng)肌肉）

5.喉腔：上界為喉的入口，下界是環(huán)狀軟骨下緣。

①任克間隙（Reinke間隙）：聲帶內(nèi)層游離緣黏膜下的固有層的淺層，是一層薄而疏

松的纖維組織層。過(guò)度發(fā)聲或喉炎時(shí)易在該處造成局限性水腫。

②聲門(mén)旁間隙：前外界是甲狀軟骨，內(nèi)下屆是彈性圓錐，后界為梨狀窩黏膜。原發(fā)于

喉室的癌腫，易向此處擴(kuò)散。

6.喉的淋巴結(jié)：分為聲門(mén)上區(qū)（豐富）和聲門(mén)下區(qū)組。進(jìn)入頸深上淋巴結(jié)。

7.喉的神經(jīng)：（迷走分支）

①喉上神經(jīng)：內(nèi)支主要司感覺(jué)，外支主要司運(yùn)動(dòng)（環(huán)甲?。?/p>

②喉返神經(jīng)：是喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。左側(cè)繞主動(dòng)脈弓，靠近肺門(mén)，容易受損。故

肺部病變?nèi)菀讓?dǎo)致左側(cè)聲帶麻痹。右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈。支配喉內(nèi)各肌運(yùn)動(dòng)，聲

門(mén)下區(qū)黏膜感覺(jué)。

8.小兒喉的解剖特點(diǎn)：

①較疏松，容易發(fā)生腫脹，喉阻塞，引起呼吸困難。

②位置較成人高。

③尚未鈣化，較成人軟。

9.喉的生理功能：①呼吸②發(fā)聲③保護(hù)下呼吸道④屏氣

第五章喉外傷

1.閉合性喉?yè)p傷。如有喉粘膜損傷和軟骨骨折，可發(fā)生頸下皮下氣腫。治療時(shí)如有骨

折沒(méi)要防止喉狹窄。

2.喉插管損傷：有損傷性后肉芽腫和環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。

第六章喉的急性炎癥性疾病

1.急性會(huì)厭炎：

①病理分型：急性卡他型，急性水腫型，急性潰瘍型。

②治療：抗感染（抗生素+GCs）,氣管切開(kāi)術(shù)，其他（排膿，靜脈補(bǔ)液）

2.急性喉炎；有時(shí)可見(jiàn)聲帶黏膜下充血。

3.小兒急性喉炎：

臨床表現(xiàn)：主要癥狀為聲嘶，犬吠樣咳嗽，吸氣性喉喘鳴，吸氣性呼吸困難。

病理：喉部黏膜充血，腫脹，聲帶有白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見(jiàn)粘膿性分泌

物黏著。

第七章喉的慢性炎癥性疾病

1.慢性喉炎：分為單純性，肥厚性，萎縮性。聲嘶是慢性喉炎的主要癥狀。

2.聲帶小結(jié)或歌者小結(jié)（VocalNodules）：典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前，中1/3交

界處

對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起。

病理：分三個(gè)階段早期基質(zhì)水腫，中期基質(zhì)纖維化和透明變性。晚期上皮增厚和角化。

治療：禁聲，讓聲帶充分休息?？勺孕邢А?/p>

3.聲帶息肉應(yīng)手術(shù)切除。

第八章喉的神經(jīng)性疾病

喉返神經(jīng)麻痹雙側(cè)不完全性麻痹時(shí)因雙側(cè)聲帶均不能外展而引起喉阻塞。

第九章喉腫瘤

1.乳頭狀瘤：最喉部最常見(jiàn)的良性腫瘤。呈乳頭狀腫瘤。支撐喉鏡應(yīng)用二氧化碳激光

切除

腫瘤是最常用治療方法。

2.喉癌：

病因：吸煙，飲酒，空氣污染，病毒感染（HPVT6,18）,癌前期病變（喉角化癥，喉

白

斑病，聲帶黏膜中毒不典型性增生，成人性肥厚性喉炎，成人型喉乳頭狀瘤）。

病理：鱗狀細(xì)胞癌占93%~99%。原位癌：局限于上皮層基底膜完整，是最早期的喉癌。

喉癌以聲帶癌居多，聲門(mén)上癌次之，聲門(mén)下型極其少見(jiàn)。

轉(zhuǎn)移：直接，淋巴，血行轉(zhuǎn)移。

臨床表現(xiàn)：

聲門(mén)上型聲門(mén)型聲門(mén)下型

部位會(huì)厭，聲門(mén)，喉室杓區(qū).聲帶（最多見(jiàn)）聲帶以下，環(huán)狀軟石t

輕時(shí)輕微異物感聲嘶（漸進(jìn)）不明顯

重時(shí)放射瘩痛（吞咽明顯）,聲呼吸困難咳嗽,痰中帶血,呼W

嘶，痰中帶血，呼吸困難。難，侵犯附近區(qū)域C

轉(zhuǎn)移頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)不易氣管前，旁淋巴結(jié)

治療：手術(shù)治療是最主要的手段。原則是在徹底切除喉癌的前提下，盡可能保留或重建

喉的功能。

第十章喉的其他疾病

1.喉角化癥：是喉黏膜上皮生長(zhǎng)異常，過(guò)分角化而堆積形成的病變。主要病理為局部

鱗狀上皮角化功能亢進(jìn)。

2.喉白斑?。合岛碚衬ど掀て瑺罱腔錾?。多發(fā)生于聲帶，常認(rèn)為是癌前病變?？赡?/p>

與吸煙，永生不當(dāng)，慢性喉炎，維生素或微量元素缺乏等有關(guān)。主要病理變化為上皮細(xì)

胞增生。

3.喉淀粉樣變：亦稱(chēng)淀粉樣瘤。是淀粉樣物質(zhì)在喉部積聚所致，非真性腫瘤，可能與

慢性炎癥，局部血運(yùn)，淋巴循環(huán)障礙，蛋白質(zhì)代謝紊亂，組織退行性變有關(guān)。

第十一章喉阻塞

1.臨床表現(xiàn)：

①吸氣性呼吸困難。

②吸氣性喉喘鳴。

③吸氣性軟組織凹陷：因吸氣時(shí)氣體不易經(jīng)過(guò)聲門(mén)進(jìn)入肺部，胸腹輔助呼吸肌均代

償

性加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，將胸部擴(kuò)張，以助呼吸進(jìn)行，而肺葉不能相應(yīng)的膨脹，故胸腔負(fù)壓增加，

使胸壁及其周?chē)浗M織，胸骨上窩，鎖骨上下窩，胸骨劍突下或上腹部，肋間隙于吸氣時(shí)

向內(nèi)凹陷。稱(chēng)為四凹癥。

④聲嘶。

⑤發(fā)縱

2.檢查（分為四度）：

一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度呼吸困難。

二度：安靜時(shí)也有輕度呼吸困難。但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀。三

度：吸氣性呼吸困難明顯，出現(xiàn)缺氧癥狀，煩躁不安不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快。

四度：呼吸極度困難。坐臥不安，手足亂動(dòng)，冷汗，面色蒼白，發(fā)州，心律不齊，脈搏細(xì)

數(shù)，昏迷，大小便失禁。

3.治療：四度時(shí)，環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)。

第十二章氣管插管術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù)

1.氣管切開(kāi)術(shù)的術(shù)后護(hù)理，保持套管內(nèi)通常是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。

2.環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，插管時(shí)間不宜超過(guò)48小時(shí)。

第一章氣管支氣管食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

1.第2~4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，是氣管切開(kāi)術(shù)的重要解剖標(biāo)志。

2.氣管分支（第5胸椎上緣水平）：主支氣管，肺葉支氣管，肺段支氣管。右側(cè)主支

氣管

較粗短，左主支氣管細(xì)而長(zhǎng)，氣管異物容易進(jìn)入右側(cè)支氣管。

3.食管的狹窄：

①食管入口：距中切牙16cm。異物最容易嵌塞。

②第二狹窄：距中切牙23cm。主動(dòng)脈弓壓迫所致。胸4

③第三狹窄：距中切牙27cm,左主支氣管壓迫所致。胸5

④第四狹窄：距中切牙36cm。食管穿過(guò)橫膈所致。胸10

第四章氣管支氣管異物

1.不完全阻塞：異物較小，局部黏膜腫脹較輕，氣道部分受阻，遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)肺氣

腫。

2.完全性阻塞：異物大，停留時(shí)間較長(zhǎng)。黏膜腫脹明顯。支氣管完全阻塞?？刹l(fā)支

氣管

肺炎或肺膿腫。

3.支氣管鏡檢查，是氣管支氣管異物確定診斷的最可靠方法。

第六章食管異物

異物位于食管上段時(shí)，疼痛部位躲在頸根部或胸骨上窩出。位于中段時(shí)，表現(xiàn)胸骨后疼

痛，并可放射到背部。

第一章耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

1.顆骨：分為鱗部，鼓部，乳突部，巖部和莖突（平均長(zhǎng)2.5cm）。

2.外耳：

①耳廓：韌帶，肌肉，軟骨。

②外耳道：S形彎曲。前1/3為軟骨部，后2/3為骨部。內(nèi)有盯嚀腺，分泌盯脖，抑

制真菌和細(xì)菌。

3.中耳，包括鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突。

①鼓室：

鼓室外壁有鼓膜。鼓膜中心部最凹點(diǎn)相當(dāng)于錘骨柄的尖端，稱(chēng)為臍。鼓膜緊張部上緣有

-白色小突起，是錘骨短突頂起鼓膜的部位，稱(chēng)為錘凸。錘凸和臍之間有一白色條紋，稱(chēng)

為錘紋。

用耳鏡來(lái)檢查鼓膜時(shí)，自臍向下到達(dá)鼓膜邊緣有?個(gè)三角形反光區(qū)，名光錐。是外來(lái)光

線被鼓膜的凹面集中反射而成。鼓膜內(nèi)陷時(shí)可以變形或消失。

鼓室內(nèi)容物：聽(tīng)骨鏈：錘骨，砧骨，鐐骨。三者相互關(guān)聯(lián)形成鏈狀。

鼓室的血管主要來(lái)自頸外動(dòng)脈。

②咽鼓管：

咽鼓管開(kāi)口：鼓室口位于鼓室前壁上部。咽口位于鼻咽側(cè)壁。

功能：調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)外壓力平衡，排除黏膜分泌物，防止液體進(jìn)入鼓室。

成人和小兒咽鼓管的區(qū)別：成人咽鼓管開(kāi)口高于口咽2~2.5cm。小兒咽鼓管接近水平，管

腔較短，是成人的一半，且內(nèi)徑較寬，故小兒的咽部感染經(jīng)此管侵入鼓室。

4.內(nèi)耳：骨迷路+膜迷路。

①骨迷路：耳蝸+骨半規(guī)管+前庭。

②膜迷路：膜管+膜囊。

Corti器:位于膜蝸管下壁的基底膜上，是聽(tīng)覺(jué)感受器的主要部分。由內(nèi)外毛細(xì)胞，支柱

細(xì)胞，基膜組成，毛細(xì)胞為聽(tīng)覺(jué)感受器。

球囊和橢圓囊的生理功能：其主要功能是感受直線加速度維持人體靜態(tài)平衡。球囊斑主

要感受頭在額狀面的靜平衡和直線加速度，橢圓囊主要感受頭在矢狀面的靜平衡和直線加

速度。

第五章耳外傷

1.耳廓化膿性軟骨膜炎：耳廓紅腫熱痛漸加重。有膿腫形成。

2.鼓膜外傷：器械傷，壓力傷。鼓膜有裂隙狀穿孔。禁用外耳道沖洗或滴藥。

3.顛骨骨折：分為縱行骨折（最常見(jiàn)，表現(xiàn)為耳出血，傳導(dǎo)性聾，面癱，腦脊液

漏），

橫行骨折，混合性骨折，巖尖骨折。

第六章外耳疾病

1.盯酢栓塞：治療：取出盯嚀團(tuán)塊，滴入5%碳酸氫鈉。

2.外耳道炎：病原菌主要是葡萄球菌。治療：抗生素+切開(kāi)引流，GCs?

3.外耳道真菌?。呵咕?，青霉菌，念珠菌為常見(jiàn)。有發(fā)揚(yáng)悶脹感。治療：清除分泌

物，柳酸乙醇溶液，達(dá)克寧霜?jiǎng)?/p>

4.耳廓假性囊腫：非化膿性漿液性囊腫。治療：理療+穿刺抽液。

第七章中耳炎性疾病

1.分泌性中耳炎：以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。

①病因：咽鼓管功能障礙，中耳局部感染，變態(tài)反應(yīng)。

②病理：中耳黏膜靜脈擴(kuò)張，淤血，血管通透性增加，鼓室出現(xiàn)漏出液。

③臨床表現(xiàn)：

癥狀：聽(tīng)力減退（為第一主訴），耳痛，耳鳴，耳悶。

檢查：鼓膜光錐縮短或消失。

④鑒別診斷：鼻咽部腫瘤（抗體檢查，活體），腦脊液耳漏，膽固醇肉芽腫，頸靜

脈體瘤（有明顯骨質(zhì)破壞）。

⑤治療：改善中耳通氣引流及清除中耳積液為原則。

2.急性化膿性中耳炎：

①病因：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌。咽鼓管為最常見(jiàn)

的感染途徑。

②臨床表現(xiàn):

癥狀：耳痛，聽(tīng)力減退耳鳴（第一主訴），流膿，全身癥狀（畏寒，發(fā)熱，倦

?。?/p>

體征：鼓膜充血，穿孔。乳突輕微壓痛，血象增加。

③治療：鼓膜穿孔前：酚廿油滴耳，麻黃堿+抗生素滴鼻。穿孔后：過(guò)氧化氫清晰，

抗生素水滴耳。治療病因（鼻炎，鼻竇，咽部疾?。?/p>

3.慢性化膿性中耳炎：反復(fù)流膿，鼓膜穿孔，聽(tīng)力下降為主要臨床特點(diǎn)。

①病因：中耳系統(tǒng)內(nèi)通風(fēng)引流通道的病理阻塞。

②病理：分為單純型，肉芽骨瘍型，膽脂瘤型。

膽脂瘤型：膽脂瘤：復(fù)層鱗狀上皮團(tuán)塊，纖維組織包繞，脫落壞死上皮，角化物和膽固

醇結(jié)晶。臨床特點(diǎn)：流膿，惡臭，鼓膜松弛部穿孔，邊緣性穿孔。傳導(dǎo)性聾，混合性耳

聾。上鼓室鼓竇乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)。

第八章耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥

1.顱外并發(fā)癥：迷路炎，分為局限性，漿液性和化膿性三種。

第九章耳硬化

1.概念：是骨迷路發(fā)生反復(fù)局灶性吸收并被富含血管和細(xì)胞的海綿狀新骨所替代，繼

而血

管減少，骨質(zhì)沉著，形成骨質(zhì)硬化病灶而長(zhǎng)生的疾病。

2.病因：遺傳，種族，代謝紊亂，內(nèi)分泌障礙。

3.病理：骨質(zhì)局灶性吸收與破壞，海綿樣骨組織形成，骨質(zhì)沉著和硬化。

4.臨床表現(xiàn)：①聽(tīng)力減退②耳鳴③威利斯聽(tīng)覺(jué)倒錯(cuò)（ParacusisofWillis）：患

者在喧

鬧環(huán)境中反而較在安靜環(huán)境下的聽(tīng)覺(jué)好④眩暈。

5.診斷

臨床檢查，外耳道多較寬大，鼓膜正常。鼓膜后上象限透見(jiàn)骨峽鼓膜顯著充血而變紅的

區(qū)域，稱(chēng)為Schwartze征。

純音測(cè)聽(tīng)時(shí)，骨導(dǎo)聽(tīng)力曲線在1000Hz或2000Hz處呈V形下降。稱(chēng)為卡哈切跡。

第十章梅尼埃病

1.是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈，聽(tīng)覺(jué)障礙，耳鳴和耳脹滿(mǎn)感為

典型特張的特發(fā)性?xún)?nèi)耳疾病。

2.臨床表現(xiàn)：眩暈，耳鳴，耳聾，其他癥狀(耳悶脹感，壓迫感)。

3.診斷：①聽(tīng)力評(píng)價(jià)：早期聽(tīng)力波動(dòng)明顯。②前庭功能檢查：減壓外耳道可能誘發(fā)

眩

暈與眼球震顫，稱(chēng)安納貝爾征(Hennebe