臭氧治療腰椎間盤突出的臨床研究

臭氧治療腰椎間盤突出的臨床研究腰椎間盤突出癥（Lumbardischerniation，LDH）是一種常見病及多發(fā)病，在人群中的發(fā)病率約為15%。傳統(tǒng)的治療方法包括牽引、推拿、按摩及小針刀療法及外科手術(shù)等；微創(chuàng)治療方法則有膠元酶溶解術(shù)、經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)及激光椎間盤減壓術(shù)等。近年來，在歐洲各國(guó)開展的一種新的治療方法---O2～O3混合氣體間盤內(nèi)注射術(shù)，與傳統(tǒng)方法比較具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、有效率高、無嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。本篇論文分為三個(gè)部分闡述O2～O3混合氣體治療腰椎間盤突出癥的臨床研究結(jié)果。一、研究目的：分析O2～O3混合氣體治療各種類型腰椎間盤突出癥的臨床療效評(píng)價(jià)不同濃度O2～O3混合氣體及不同消炎鎮(zhèn)痛液神經(jīng)根阻滯對(duì)腰椎間盤突出癥療效的影響探討不同治療次數(shù)及手術(shù)方式對(duì)腰椎間盤突出癥治療的有效率二、材料和研究方法：一般資料病例納入標(biāo)準(zhǔn)：病例來源于南方醫(yī)院介入科及新疆、廣東、廣西、河南、安徽等12家醫(yī)院自2000年11月至2005年12月1021例患者。表現(xiàn)為腰背痛或/和患側(cè)及雙側(cè)下肢麻痛，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，經(jīng)CT或MR檢查證實(shí)為腰椎間盤突出癥。病例診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)腰痛合并根性下肢痛，呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。(2)棘突間或椎旁局限性壓痛點(diǎn)，放射至小腿或足，或有脊柱側(cè)凸。(3)脊柱前屈受限，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性(腰3～4椎間盤突出癥為股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性)。(4)查體肌肉萎縮，肌力減弱，感覺障礙和反射異常。(5)影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查表現(xiàn)為腰椎間盤突出癥。病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腰椎間盤突出癥的患者。(2)初次發(fā)病者或反復(fù)發(fā)作的急性期。(3)年齡18歲－86歲。病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)合并椎管狹窄、黃韌帶重度肥厚、腰椎滑脫者。(2)合并精神疾患者。(3)合并肝腎疾病、血液病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾患、自身免疫性疾病患者或極度衰弱者。(4)合并甲亢、G6-PD缺乏癥、出血傾向。(5)有腰痛或典型坐骨神經(jīng)痛，但CT和MRI檢查未發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出。將符合標(biāo)準(zhǔn)的800例患者納為研究對(duì)象。其中男452例，女348例。年齡18～86歲，平均年齡43.5歲。所有患者均經(jīng)休息或保守治療2～6周無效。臨床研究分組：根據(jù)CT和MR的影像表現(xiàn)，將LDH分為膨出、突出和脫垂三組。其中膨出組335例，突出組421例，脫垂組44例。將突出組421例根據(jù)神經(jīng)根阻滯所使用的消炎鎮(zhèn)痛液的不同，分為A、B、C三組。A組為地塞米松5mg加2%利多卡因5ml；B組為醋酸潑尼松龍125mg加2%利多卡因5ml；C組為得保松注射液7mg、甲鈷胺0.5mg加2%利多卡因5ml。根據(jù)椎間盤內(nèi)及神經(jīng)根周圍所注射的臭氧濃度的不同，又將A、B、C每組分為低濃度組及中濃度組。低濃度為25ug/ml；中等濃度為40ug/ml?？偣?個(gè)亞組。突出C組中的中濃度組187例，按患者接受的治療次數(shù)分為1周療法、2周療法及4周療法。1周療法是指患者只施行首次治療，術(shù)后常規(guī)點(diǎn)滴脫水藥組3天，次日出院；2周療法為首次治療一周后再按上述方法重復(fù)治療一次，術(shù)后常規(guī)點(diǎn)滴脫水藥組1天，次日出院。4周療法指施行首次或首兩次治療后，療效不滿意，四周后再按上述方法重復(fù)治療一次，術(shù)后常規(guī)點(diǎn)滴脫水藥組3天，次日出院。選擇脫垂組24例?；颊叻謩e接受兩種手術(shù)治療方式，即（1）后外三、主要結(jié)果各組臨床資料經(jīng)方差分析，在年齡、病程及臨床表現(xiàn)等方面差異無顯著性意義（P>0.05）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，各組的性別構(gòu)成比差異無顯著性意義（P>0.05）。根據(jù)MacNab評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為82.2%(658/800)。其中顯效562例（70.25%），有效96例（12.00%），無效142例（17.75%）。LDH不同病變類型的有效率為：膨出86.27%(289/335)，術(shù)后77例發(fā)生“反跳”；突出80.28%(338/421)，術(shù)中33例出現(xiàn)纖維環(huán)破裂；脫垂70.45%（31/44）。O2～O3混合氣體對(duì)治療膨出、突出和脫垂的總體有效率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差別（P＝0.011）。膨出、突出和脫垂組間兩兩比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明：總體有效率差異主要存在于膨出和突出、膨出和脫垂組間，而對(duì)突出和脫垂的有效率的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著。說明O2～O3混合氣體對(duì)治療膨出的效果要明顯好于對(duì)突出和脫垂的治療效果。突出組各組有效率為：A組：低濃度組69.23%(36/52)；中濃度組81.25%(26/32)；B組：低濃度組73.84%(48/65)；中濃度組84.0%(42/50)；C組：低濃度組77.14%（27/35），中濃度組85.02%（159/187）。每組內(nèi)低和中濃度O2～O3混合氣體治療有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差別。三種不同類型消炎鎮(zhèn)痛液神經(jīng)根阻滯有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差別。突出C組的總有效率為85.02%(159/187)。其中一周療法82.52%(85/103)；兩周療法85.24%(52/61)；四周療法95.65%(22/23)。統(tǒng)計(jì)分析一周、兩周和四周療法的臨床療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。脫垂組中與突出C組同等治療措施24例。手術(shù)方式經(jīng)后外側(cè)入路有效率為45.45%(5/11)，經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣＋后外側(cè)入路有效率為84.62%（11/13）。兩種手術(shù)方法的療效具有統(tǒng)計(jì)邊緣顯著性，結(jié)合臨床考慮有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。與本院其他治療方法的對(duì)照，有效率分別為：中醫(yī)中藥75%；康復(fù)理療78%；外科手術(shù)88%；O3療法82%。轉(zhuǎn)歸：術(shù)后患者有四種結(jié)局，即好轉(zhuǎn)、反跳、無效及加重。好轉(zhuǎn)型占69.0%(552/800)；反跳型占13.25%(106/800)；無效型占11.75%(94/800)；加重型占6.0%(48/800)。五、結(jié)論如下：本研究全面系統(tǒng)地闡述了O2～O3混合氣體治療腰椎間盤突出癥的臨床研究結(jié)果，在以下6個(gè)方面有所創(chuàng)新：全面分析了間盤膨出及包容性突出發(fā)生“反跳”的原因，首次提出采用“低壓循環(huán)注射法”可提高臨床治療有效率，避免“反跳”的發(fā)生。系統(tǒng)地比較了不同O2～O3混合氣體濃度對(duì)療效的影響，明確了在治療中，O3濃度在25～40ug/ml的范圍均為有效治療濃度。從臨床有效率分析，40ug/ml優(yōu)于25ug/ml。比較三種不同配方的消炎鎮(zhèn)痛液對(duì)臨床療效的影響，明確提出得保松聯(lián)合甲鈷胺作為消炎鎮(zhèn)痛液的主要成分具有療效好、作用時(shí)間長(zhǎng)、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，可作為首選；醋酸潑尼松龍可作為備選；不宜使用地塞米松。比較了治療次數(shù)與療效的相關(guān)性，明確了1周、2周及4周療法無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，但增加治療次數(shù)可提高臨床有效率。明確了間盤脫垂患者采用小關(guān)