醫(yī)療護(hù)理品管圈QCC成果匯報之降低前列腺增生患者術(shù)后暫時性尿失禁發(fā)生率(問題解決型)

降低前列腺增生患者術(shù)后暫時性尿失禁發(fā)生率活動時間：2019.02月-12月報告單位：XX醫(yī)院泌尿外科目錄CONTENTS關(guān)于XX圈主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定對策擬定010203040507對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)08091011解析06/01關(guān)于XX圈關(guān)于XX圈圈的組成圈名：XX圈成立時間：2019年2月15日成員人數(shù)：6人平均年齡：30歲圈長：XX輔導(dǎo)員：XXX活動時間：2019年2月15日-2019年12月20日主題：降低前列腺增生患者術(shù)后暫時性尿失禁發(fā)生率圈成員介紹姓名圈內(nèi)職務(wù)學(xué)歷職稱分工XX圈長大專護(hù)師活動組織管理者XX圈員本科護(hù)師協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評價XX大專護(hù)師數(shù)據(jù)收集、照片采集XX本科主管護(hù)師數(shù)據(jù)分析、活動措施落實XX大專護(hù)師數(shù)據(jù)分析、活動措施落實XX大專護(hù)士數(shù)據(jù)分析、活動措施落實制表人：XXX時間：2019.01.15關(guān)于XX圈圈的組成注：采用頭腦風(fēng)暴法，共征集6個圈名及圈徽，由6名圈員分別舉手表決，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽候選圈名圈徽第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果平安圈12XXXXX圈241XXX愛心圈113XXX守護(hù)圈1XXX救護(hù)圈1XXX關(guān)于XX圈討論圈名、圈徵選定制表人：XXX時間：2019.01.15關(guān)于XX圈圈的意義圈名意義:代表泌尿系統(tǒng)，象征通路循環(huán)通暢兩支胰島素筆：代表醫(yī)護(hù)用心地保護(hù)胰島功能；中間的紅心：代表護(hù)士用愛心、真心呵護(hù)著患者，全心全意為患者服務(wù)；雙手：代表的是護(hù)士用雙手托起患者的生命，使糖尿病患者像健康人一樣幸福的生活著。/02主題選定主題選定選題過程注：以權(quán)重評價法進(jìn)行主題評價，共6人參與選題過程，第一順位為本次活動主題。

評價項目主題可行性迫切性院方政策圈能力總分順序選定提案人提高入院宣教知曉率20221416722XX提高糖尿病患者血糖監(jiān)測率22141614664XX降低住院患者血糖漏填率20202018783XX降低前列腺增生患者術(shù)后暫時性尿失禁發(fā)生率262424261001XX評價說明分?jǐn)?shù)院方政策可行性迫切性圈能力1不重視不可行半年后再說需多個單位配合3重視較可行明天再說需一個單位配合5高度重視可行分秒必爭能自行解決降低前列腺增生患者術(shù)后暫時性尿失禁發(fā)生率制表人：XXX時間：2019.01.15主題選定主題說明胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素，模擬胰島素的生理分泌模式，從而控制高血糖的一種胰島素治療方法胰島素泵的規(guī)范化管理次數(shù)胰島素泵使用次數(shù)名詞解釋胰島素泵的規(guī)范化管理率=計算公式×100％主題選定主題說明參考文獻(xiàn)童芬芳，余珍，張博聞.胰島素泵治療規(guī)范化管理中的品管圈實踐[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊).2018.06孫娟.品管圈活動在胰島素泵規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生.2019.22(13)母義明.胰島素泵規(guī)范治療教程[M].人民軍醫(yī)出版社.2011李麗麗，陳小燕.規(guī)范化護(hù)理模式對2型糖尿病胰島素泵強化治療的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界.2018.01主題選定選題意義對同仁而言提高個人專業(yè)能力增加團(tuán)隊凝聚力對醫(yī)院而言可以提升醫(yī)院的治療手平與對外形象對患者而言規(guī)范化管理有利于提高患者對糖尿病知識的認(rèn)識對護(hù)士而言提高工作效率和質(zhì)量，增加相互協(xié)作能力主題選定活動前無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法203.33284.673.33團(tuán)隊合作244.00284.674.00專業(yè)知識264.33305.004.33溝通協(xié)調(diào)142.33264.332.33責(zé)任心183.00244.003.00解決問題能力183.00264.333.00制表人：XXX時間：2019.01.15/03計劃擬定計劃擬定計劃實施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2019.012019.022019.032019.042019.052019.062019.7負(fù)責(zé)人品管工具活動地點項目/周1234123412341234123412341234確定成員

XXX

辦公室P主題選定

XXX頭腦風(fēng)暴辦公室計劃擬定

XXX頭腦風(fēng)暴、甘特圖辦公室現(xiàn)況把握

XXX查檢表、柏拉圖辦公室目標(biāo)設(shè)定

XXX條形圖辦公室解析

XXX魚骨圖、柏拉圖辦公室對策擬定

XXX頭腦風(fēng)暴、小組討論辦公室D實施與檢討

XXXPDCA辦公室C效果確認(rèn)

XXX柏拉圖、雷達(dá)圖辦公室A標(biāo)準(zhǔn)化

XXX頭腦風(fēng)暴、小組討論辦公室檢討與改進(jìn)

XXX小組討論辦公室制表人：XXX時間：2019.01.31./04現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握改善前流程圖本次品管圈活動重點改善糖尿病2型病患醫(yī)囑使用胰島素泵結(jié)束治療開始治療確認(rèn)病患信息治療前宣教制表人：XXX時間：2019.02.28現(xiàn)況把握改善前查檢WHO:XXXWHEN:2019年2月1~2019年2月28日WHERE:XXXXWHAT:2019.2月進(jìn)行2型糖尿病病患WHY:分析胰島素泵的規(guī)范化管理率HOW:查檢表收集原因HOWMANY:共收集約80例數(shù)據(jù)資料現(xiàn)況把握改善前查檢表胰島素泵的規(guī)范化管理率查檢表原因時間1234567891011121314正確操作胰島素泵評估不正確安裝設(shè)備不正確儲藥器安裝錯誤輸注管路安裝錯誤參數(shù)設(shè)設(shè)置錯誤其他查檢時間：2019年2月1日—2月28日查檢地點：XXXX查檢人：XXX查檢對象：2型糖尿病病患查檢內(nèi)容：見查檢表查檢方式：問卷調(diào)查，觀察備注：用“正”號來記錄事件發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：XXX制作日期：2019-2-1制表人：XXX時間：2019.02.28現(xiàn)況把握改善前查檢對象：胰島素泵治療病患時間：2019年2月1日~2019年2月28日方法：設(shè)計查檢表、收集數(shù)據(jù)共調(diào)查80份，其中規(guī)范管理為50份，不規(guī)范管理為30份，規(guī)范管理率為62.5%胰島素泵的規(guī)范化管理率原因匯總項目發(fā)生次數(shù)百分比%累計百分比%評估不正確1240.00%40.00%安裝設(shè)備不正確723.33%63.33%儲藥器安裝錯誤516.67%80.00%輸注管路安裝錯誤310.00%90.00%參數(shù)設(shè)設(shè)置錯誤26.67%96.67%其他13.33%100.00%合計30100%制表人：XXX時間：2019.02.28現(xiàn)況把握改善前原因分析根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“術(shù)評估不正確、安裝設(shè)備不正確、儲藥器安裝錯誤”這兩個因素在所有的原因中占了80%，故將此三項列為本期活動的改善重點。結(jié)論制表人：XXX時間：2019.02.28/05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈能力目標(biāo)現(xiàn)狀甲狀腺圍手術(shù)期病患的健康宣教知曉率為66.66%圈員能力表圈員XXXXXXXXXXXXXXXXXX總分分值55533122平均分

22/6＝3.66評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力3.66/5*100=73.2%制表人：XXX時間：2019.03.07目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)況值）*改善重點*圈能力=62.5%+37.5%*80%*73.2%）

=84.46%改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)狀值）/現(xiàn)狀值=（84.46%-62.5%）/62.5%

=35.13%21.96%制表人：XXX時間：2019.03.07/06解析解析為什么胰島素泵的規(guī)范化管理率低魚骨圖為什么胰島素泵的規(guī)范化管理率低要因人員方法醫(yī)護(hù)人員溝通宣教病房色調(diào)單一緊張其他病患影響未宣教到位環(huán)境物料胰島素泵設(shè)計不合理操作步驟復(fù)雜病患多工作量大過多運用專業(yè)術(shù)語重復(fù)或漏宣教責(zé)任心不強工作未交接知識水平低心理緊張理解能力差不配合病患未重視制表人：XXX時間：2019.04.21未按流程操作培訓(xùn)不足不利于操作藥物不匹配說明不明確型號多操作流程不統(tǒng)一不規(guī)范床單位空間小不利于操作解析為什么胰島素泵的規(guī)范化管理率低要因解析制表人：XXX時間：2019.04.21要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6總分備注人員醫(yī)護(hù)人員工作量大555355281工作未交接33133316病患多33333318責(zé)任心不強1131118培訓(xùn)不足355355262未按流程操作555353263病患知識水平低33333312未重視33133316心理緊張33333318不配合1131118理解能力差33533327方法溝通宣教未宣教到位355355264過多運用專業(yè)術(shù)語33333312重復(fù)或漏宣教33133316操作流程不統(tǒng)一33333318不規(guī)范535353246物料藥物說明不明確33333318不匹配1131118型號多33533327胰島素泵設(shè)計不合理535355265操作步驟復(fù)雜33333318不利于操作1131118操作步驟復(fù)雜33333318環(huán)境病房色調(diào)單一緊張33333318其他病患影響33333318

床單位空間小1131118不利于操作33533327根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為30分，根據(jù)80/20原則，大于24分為主要因素解析真因驗證真因驗證項目發(fā)生次數(shù)百分比%累計百分比%培訓(xùn)不足826.67%26.67%未按流程操作723.33%50.00%未宣教到位620.00%70.00%不規(guī)范516.67%86.67%設(shè)計不合理310.00%96.67%工作量大13.33%100.00%合計30100%制表人：XXX時間：2019.04.21/07對策擬定對策擬定制表人：XXX時間：2019.04.30whathowwhowhenwhere真因?qū)Σ咦灾餍越?jīng)濟性可行性總分采納負(fù)責(zé)人培訓(xùn)不足提供豐富多樣的培訓(xùn)24242674√XXX2019.5病房制定優(yōu)化規(guī)范化流程，開展培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容，執(zhí)導(dǎo)正確使用26222876√XXX2019.5病房未按流程操作制定優(yōu)化規(guī)范化流程，開展培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容，執(zhí)導(dǎo)正確使用26222876√XXX2019.5病房進(jìn)行多樣化、同質(zhì)化的宣教30242680√XXX2019.5病房未宣教到位更改宣教的內(nèi)容與方式24242674√XXX2019.5病房宣教后由病患進(jìn)行確認(rèn)，護(hù)理人員以問答式再次確認(rèn)20262672√XXX2019.5病房不規(guī)范制定優(yōu)化規(guī)范化流程，開展培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容，執(zhí)導(dǎo)正確使用26222876√XXX2019.5病房注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、自主性等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，總分90分，以“80/20”的原則，72分以上實行對策。對策擬定對策一制定優(yōu)化規(guī)范化流程，開展培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容，執(zhí)導(dǎo)正確使用對策二提供豐富多樣的培訓(xùn)對策三進(jìn)行多樣化、同質(zhì)化的宣教并與患者進(jìn)行確認(rèn)/08對策實施與檢討對策實施與檢討對策1對策一對策名稱制定優(yōu)化規(guī)范化流程，開展培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容，執(zhí)導(dǎo)正確使用原因培訓(xùn)不足、未按流程操作、不規(guī)范改善前：培訓(xùn)不足、未按流程操作、不規(guī)范對策內(nèi)容：1、制定優(yōu)化規(guī)范化流程，2、開展培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容，執(zhí)導(dǎo)正確使用對策實施：負(fù)責(zé)人：XXX實施時間：2019.04.1-2019.05.15實施地點：病房對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認(rèn)：通過優(yōu)化規(guī)范化流程，對胰島素泵的規(guī)范化管理從原來的62.5%提升到80%PDAC制表人：XXX時間：2019.06.15對策實施與檢討對策1對策一對策名稱提供豐富多樣的培訓(xùn)原因培訓(xùn)不足改善前：護(hù)理人員培訓(xùn)不足對策內(nèi)容：1、提供豐富多樣的培訓(xùn)對策實施：負(fù)責(zé)人：XXX實施時間：2019.05.15-2019.6.15實施地點：病房對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認(rèn)：通過優(yōu)化規(guī)范化流程，對胰島素泵的規(guī)范化管理從原來的62.5%提升到85%PDAC制表人：XXX時間：2019.06.15對策實施與檢討對策1對策一對策名稱進(jìn)行多樣化、同質(zhì)化的宣教并與患者進(jìn)行確認(rèn)原因未宣教到位改善前：未宣教到位對策內(nèi)容：1、進(jìn)行多樣化、同質(zhì)化的宣教并與患者進(jìn)行確認(rèn)對策實施：負(fù)責(zé)人：XXX實施時間：2019.06.15-2019.07.30實施地點：病房對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認(rèn)：通過優(yōu)化規(guī)范化流程，對胰島素泵的規(guī)范化管理從原來的62.5%提升到88%PDAC制表人：XXX時間：2019.06.15/09效果確認(rèn)效果確認(rèn)有形成果情況改善前改善后2019-02-01--2019-02-282019-07-15--2019-8-15例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）不規(guī)范管理率3037.5%1012.5%規(guī)范管理率5062.5%7087.5%合計80100%80100%改善前后數(shù)據(jù)制表人：XXX時間：2019.7.15效果確認(rèn)有形成果改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖制表人：XXX時間：2019.7.15效果確認(rèn)有形成果目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=(87.5-62.5)/(84.46-62.5)×100%=113.84%進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(87.5-62.5)/62.5×100%=40%制表人：XXX時間：2019.7.15效果確認(rèn)無形成果制表人：XXX時間：2019.7.15項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法203.33284.673.33團(tuán)隊合作244.00284.674.00專業(yè)知識264.33305.004.33溝通協(xié)調(diào)142.33264.332.33責(zé)任心183.00244.003.00解決問題能力183.00264.333.00/10標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書類別

流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：制定了胰島素泵的規(guī)范化管理流程圖編號QCC-1主管部門：XXX一、目的：制定了胰島素泵的規(guī)范化管理率流程圖二、適用范圍：XXX三、說明：對制定了胰島素泵的規(guī)范化管理流程圖，并進(jìn)行了統(tǒng)一的規(guī)范，并制定明確的規(guī)范細(xì)則，幫助全科護(hù)士盡快掌握方法，按照流程開展工作。

四、圖表：

五、附則

1.該細(xì)則自2019年9月1日正式全面實施2.修訂依據(jù)，若工作流程有所變更，本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正

修訂次數(shù)核定XXX審核XXX主辦人XXX修訂日期制定日期：2019年8月21日制表人：XXX時間：2019.8.20糖尿病2型病患醫(yī)囑使用胰島素泵結(jié)束治療開始治療確認(rèn)病患信息治療前宣教確認(rèn)藥物信息按流程進(jìn)行操作/11檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)活動檢討制表人：XXX時間：2019.8.30活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定圈員從臨床