麻醉的相關(guān)問題及解答經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

麻醉的相關(guān)問題及解答經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)匯報人：1病史摘要患者,男性,63歲,68Kg,171cm,因尿頻、尿急、尿痛5年，以前列腺增生癥（Ⅱ度）收入院。擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。戒煙10年，戒酒5年，無高血壓、冠心病史。入院血壓110/76mmHg,ECG正常，實驗室檢查：血小板60x109/L，余無殊。什么是良性前列腺增生癥（BPH）?前列腺是男性特有的生殖器官，位于骨盆腔內(nèi)，包繞在男性尿道的起始部。從45－50歲開始，前列腺開始退化，但位于尿道周圍的腺體開始良性腺瘤樣增生，導(dǎo)致不同程度的膀胱流出道梗阻。TURP術(shù)如何進行TURP是用高頻電刀經(jīng)尿道將肥大的前列腺或前列腺腫瘤切除的一種手術(shù)具有侵襲性小，出血少，時間短，全部或部分保留性功能及恢復(fù)快的優(yōu)點以逐步取代經(jīng)腹切除的傳統(tǒng)術(shù)式成為金標準術(shù)中需用不含電解質(zhì)的透明液體做膀胱灌洗并持續(xù)沖洗TURP手術(shù)患者的病情特點多為高齡患者常合并高血壓、心血管病、糖尿病、COPD等，對麻醉和手術(shù)的耐受性差術(shù)中膀胱內(nèi)大量灌洗，失血量較難估計，灌洗液將進入血液循環(huán)截石位對呼吸、循環(huán)功能有一定影響TURP手術(shù)患者的病情特點本例患者血小板減少，凝血功能正常，追問病史無自發(fā)出血、外傷后凝血延遲等現(xiàn)象，手術(shù)按計劃進行如何選擇麻醉方法硬膜外麻醉腰－硬聯(lián)合麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉喉罩全麻氣管插管全身麻醉椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)點有利于及早發(fā)現(xiàn)TURP綜合征及其他并發(fā)癥的癥狀可進行術(shù)后PCEA鎮(zhèn)痛，能抑制術(shù)后膀胱痙攣，減少出血，促使早期下床活動，有助于預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成與插管全麻比較，可大大減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生神經(jīng)支配：尿道、前列腺、膀胱頸S2-S3，膀胱T10-T12如何選擇麻醉方法患者要求或禁忌椎管內(nèi)麻醉時采用全身麻醉，可選擇喉罩、氣管插管下進行本例患者血小板減少，選擇了喉罩麻醉，效果滿意為什么術(shù)中持續(xù)滴注3%NaCl溶液？目的是為了治療和預(yù)防TURP綜合征的低鈉血癥，此方法存在一定爭議，但大多數(shù)學者支持其使用什么是TURP綜合征？TURP綜合征發(fā)生率為7－29%嚴重的TURP綜合征死亡率可達50%其發(fā)病機制主要是電切時前列腺包膜靜脈開放，灌洗液迅速、大量進入循環(huán)其進入量及速度與靜脈開放的數(shù)量、灌洗液的壓力及手術(shù)時間的長短等密切相關(guān)TURP綜合征的主要病理生理基礎(chǔ)大量灌洗液短時間內(nèi)吸收進入血液循環(huán)，引起：循環(huán)超負荷（>2L）水中毒低鈉血癥TURP綜合征的臨床表現(xiàn)初期表現(xiàn)為血壓高（收縮壓、舒張壓均升高），中心靜脈壓升高及心動過緩，后期血壓下降清醒患者出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、惡心嘔吐、頭痛、視力模糊、呼吸急促等腦水腫癥狀肺水腫時出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促和發(fā)紺缺氧TURP綜合征的臨床表現(xiàn)血鈉降低，血鈉是一項重要診斷指標當血鈉下降至120mmol/L時，表現(xiàn)為煩躁和神志恍惚血鈉低于110mmol/L時可發(fā)生抽搐和知覺喪失，休克，甚至心搏驟停而死亡TURP綜合征的預(yù)防采用低壓灌洗1.灌洗液吊瓶的高度：瓶底和患者心臟的距離保持在60－70cm2.術(shù)中經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱過度充盈3.必要時作恥骨上膀胱穿刺造瘺，采用持續(xù)灌洗法，使膀胱始終保持較低內(nèi)壓TURP綜合征的預(yù)防根據(jù)國際前列腺增生咨詢會的建議，TURP手術(shù)應(yīng)控制在1小時之內(nèi)，如估計不能在1小時之內(nèi)完成手術(shù)則以開放手術(shù)為安全如發(fā)現(xiàn)前列腺包膜切破，尤其是切破包膜外靜脈竇時應(yīng)及時終止手術(shù)，并用氣囊導(dǎo)尿管壓迫。如繼續(xù)手術(shù)，極易發(fā)生TURP綜合征常規(guī)吸氧TURP綜合征的治療一旦懷疑TURP綜合征，除及時測定電解質(zhì)，了解血鈉水平外，應(yīng)立即采取下列治療措施：靜脈注射利尿劑，如呋塞米40mg，數(shù)小時后可重復(fù)，以促使大量水分排泄，恢復(fù)正常血容量靜脈緩慢輸注3%－5%氯化鈉溶液250－500ml，并密切監(jiān)測肺水腫情況，根據(jù)血鈉濃度決定氯化鈉用量TURP綜合征的治療糾正低鈉目標：125－130mmol/L每升高1mmol/LNa,需要3%NaCL的量：體重Kgx0.6x2=ml數(shù)糾鈉速率：第一個24h不應(yīng)超過12mmol/L3%NaCL滴注速度：應(yīng)小于100ml/hTURP綜合征的治療若出現(xiàn)肺水腫情況，應(yīng)按照肺水腫治療進行處理面罩吸氧，若缺氧不能改善，應(yīng)緊急氣管插管行機械通氣酌情使用洋地黃類藥物，增加心肌收縮力腦水腫，應(yīng)進行脫水治療并靜脈注射地塞米松，有助于降低顱內(nèi)壓以減輕腦水腫應(yīng)用對腎功能無明顯損害的抗生素預(yù)防感染TURP術(shù)的其他并發(fā)癥1.血流動力方面阻滯平面過高（超T10），會引起低血壓截石位時，下肢的抬高和灌洗液的吸收，使回心血量增加，雖有手術(shù)失血，但未必即時反應(yīng)于血壓的改變截石位改平臥位時，回心血量突然減少，血壓（顯著）下降TURP術(shù)的其他并發(fā)癥2.膀胱穿孔：偶見于TURP術(shù)時，膀胱頸部損傷，灌洗液進入腹腔（1）臨床表現(xiàn)：血壓驟降、出汗、腹部膨脹、腹壁僵硬、休克（2）處理：立即引流TURP術(shù)的其他并發(fā)癥3.膀胱痙攣（術(shù)后）：靜注小量苯二氮卓類藥，肌注東良膽堿，PCEA鎮(zhèn)痛麻醉的相關(guān)問題及解答經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)匯報人：1口腔頜面外科麻醉術(shù)后的護理Nursingcareafteranesthesiainoralandmaxillofacialsurgery匯報人：1目錄Contents1全身麻醉的定義2口腔頜面外科全麻3頜面外科術(shù)后的護理01全身麻醉的定義單擊添加節(jié)標題單擊添加節(jié)標題單擊添加節(jié)標題單擊添加節(jié)標題全身麻醉(generalanesthesia)簡稱“全麻”，是指麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。當麻醉藥物在體內(nèi)分解或排出后，病人逐漸清醒，不留任何后遺癥。全身麻醉的定義ADDRELATEDTITLEWORDS抖音微信02口腔頜面外科全麻單擊添加節(jié)標題單擊添加節(jié)標題單擊添加節(jié)標題單擊添加節(jié)標題01030402手術(shù)失血過多口腔頜面部血管豐富，某些手術(shù)如血管瘤、神經(jīng)纖維瘤及惡性腫瘤切除術(shù)，創(chuàng)傷大，時間長，出血多，應(yīng)精確估計失血量，及時補充血容量，加強生命體征的監(jiān)測，防止休克的發(fā)生。小兒與老年病人多口腔頜面外科手術(shù)的病人中，小兒、老年者占較大比例。小兒除如、呼吸道感染，且喂養(yǎng)困難，易致營養(yǎng)不良以及可能合并其他系統(tǒng)的畸形等，應(yīng)選擇合適的麻醉方法，并做好必要的搶救準備，老年人患惡性腫瘤者多，由于慢性消耗，往往體質(zhì)較差，且常并發(fā)其他疾病如高血壓、。麻醉與手術(shù)互相干擾由于口腔顏面外科的手術(shù)區(qū)域多數(shù)鄰近口腔、鼻腔，而麻醉的操作與觀察也在口、鼻部位，因此，手術(shù)與麻醉在一定程度上可能互相干擾。由于手術(shù)與麻醉操作占據(jù)頭面部，緊急情況的處理常較普通外科手術(shù)的全麻更為困難。維持氣道通暢比較困難口腔頜面外科病人因疾病因素導(dǎo)致張口受限或完全不能開口，給麻醉誘導(dǎo)和氣管內(nèi)插管帶來了一定的困難和危險；呼吸道的分泌物、消化道的嘔吐物不易吸出，可能引起呼吸道梗阻、窒息或發(fā)生吸入性肺炎等。因此，對口腔頡面外科病人的麻醉誘導(dǎo)用藥和方法的選擇必須謹慎?？谇活M面外科全麻ADDRELATEDTITLEWORDS03頜面外科術(shù)后的護理特點單擊添加節(jié)標題單擊添加節(jié)標題單擊添加節(jié)標題單擊添加節(jié)標題口腔頜面部手術(shù)多數(shù)涉及到口底、咽部、舌、頸部等緊鄰上呼吸道上端區(qū)域，術(shù)后常有窒息情況發(fā)生，直接危及患者生命。保持呼吸道的通暢防止術(shù)后窒息，對于口腔頜面外科全麻術(shù)后患者尤為重要。引發(fā)呼吸道梗阻引起窒息的原因及護理措施有以下幾方面頜面外科術(shù)后的護理特點ADDRELATEDTITLEWORDS全麻術(shù)后因患者意識未能完全清醒，不能將口腔分泌物及時吐出，加上口腔術(shù)后傷口滲血和全麻術(shù)后患者嘔吐，易導(dǎo)致吸入性和異物阻塞性窒息，因此全麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，有利于分泌物流出，并及時用吸引器吸出口鼻內(nèi)分泌物、嘔吐物全麻手術(shù)因插管時可能會機械性損傷或刺激咽喉部并發(fā)喉頭水腫，特別是嬰幼兒，拔管前應(yīng)常規(guī)用地塞米松5～10mg靜脈推注，拔管后可霧化吸入以減輕局部水腫，并在床旁準備氣管切開包，如出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，并出現(xiàn)三凹征，呼吸時出現(xiàn)鴿哨音，應(yīng)立即作氣管切開口腔頜面部手術(shù)涉及到咽部、口底、頸部手術(shù)，尤其是腫瘤切除術(shù)后用皮瓣修復(fù)的手術(shù)，可出現(xiàn)深部滲血，加上手術(shù)創(chuàng)傷可引起口底,咽部廣泛性水腫。即使是舌下腺、頜下腺、甲狀舌管囊腫切除術(shù)，術(shù)后也可能因局部出血導(dǎo)致血腫壓迫呼吸道，引起窒息。分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻全麻插管引起的喉頭水腫腫脹及組織移位引起的窒息頜面外科術(shù)后的護理特點ADDRELATEDTITLEWORDS術(shù)后創(chuàng)面的觀察與護理極為重要，它是保證傷口愈合效果的關(guān)鍵。頜面外科術(shù)后的護理特點ADDRELATEDTITLEWORDS010304全麻未醒時,若患者出現(xiàn)有規(guī)律的吞咽動作,應(yīng)注意口內(nèi)傷口是否有滲血,面部傷口外敷料是否有滲出。傷口局部的觀察與護理術(shù)后患者通常取平臥位,頭正中制動,切忌頭部左右扭轉(zhuǎn),以免血管位置改變,造成牽拉、痙攣、血栓的制動。保持口腔清潔，常規(guī)口腔護理每天兩次。移植皮瓣的觀察與護理對于手術(shù)創(chuàng)面較大者,為了消滅死腔、引流分泌物多采用負壓引流,可促進皮瓣貼合利于傷口愈合、防止積液和感染。負壓引流的觀察與護理頜面外科手術(shù)大部分涉及口腔，而口腔是病原微生物侵入機體的途徑之一?？谇蛔o理02頜面外科術(shù)后的護理特點ADDRELATEDTITLEWORDS010203輸入標題名稱pH值在7.0～7.5時,選用生理鹽水或2%～3%的硼酸溶液輸入標題名稱針對某些個體,必要時做藥敏試驗,選用敏感抗生素加生理鹽水配制特殊漱口溶液。輸入標題名稱pH值在3.0～6.0時,選用1%～3%的雙氧水或1%～4%碳酸氫鈉溶液;頜面外科術(shù)后的護理特點ADDRELATEDTITLEWORDS應(yīng)用以上幾種漱口溶液通過沖洗,擦拭和自漱的方法進行口腔護理,降低了口內(nèi)傷口的感染率,有效的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。飲食護理頜面外科術(shù)后的病人，常因口內(nèi)有損傷、疼痛或手術(shù)后口內(nèi)、外有傷口以及其它各種病癥而引起張口受限，咀嚼功能失調(diào)或消失等原因，以至不能正常進食,致使營養(yǎng)攝入不足并直接影響傷口的愈合，因此，我們應(yīng)合理安排飲食結(jié)構(gòu)，咸甜相隔為宜，對有皮瓣移植的患者不吃過燙和刺激性食物，給予高蛋白、高維生素易消化的軟質(zhì)飲食為主，針對不同狀態(tài)的病人，遵醫(yī)囑采用不同形式的進