輸血技術(shù)操作規(guī)程

PAGEPAGE4南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院輸血技術(shù)操作規(guī)程護(hù)理部2012年1月一、常用的成分血種類1、懸浮紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液）這是一種從全血中盡量移除血漿和抗凝保存液后的高濃縮紅細(xì)胞，然后加入紅細(xì)胞添加劑制備成的，紅細(xì)胞壓積可高達(dá)0.90.保存期隨添加劑成分不同而異，一般為21-35天。懸浮紅細(xì)胞制劑濃度高，能提高攜氧能力，輸注量少，可避免循環(huán)超負(fù)荷，2、洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞是用生理鹽水反復(fù)洗滌除去全血中80%以上的白細(xì)胞和99%以上的血漿，保留了至少70%的紅細(xì)胞，在洗滌過(guò)程中同時(shí)去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等，血小板也隨血漿被去除。主要適用于有輸血過(guò)敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；對(duì)已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的病人，而又需要輸血時(shí)，可輸洗滌紅細(xì)胞，以降低同種免疫反應(yīng)的發(fā)生率。3、濃縮血小板

手工分離血小板，采集新鮮全血后立即分離制備而成，外觀淡黃色無(wú)明顯可見的紅細(xì)胞，如同混濁的血漿，每200ml全血制備的血小板為一單位，含量2.4×1010個(gè)血小板，容量25～30ml.機(jī)器單采血小板是用血細(xì)胞分離機(jī)從單一獻(xiàn)血者采集血小板，純度高，外觀半透明，橙黃色，目前主要用機(jī)器單采血小板，主要適用于各種原因引起血小板減少的病人。4、血漿新鮮冰凍血漿是血液采集后6-8小時(shí)內(nèi)分離出來(lái)，在-20度以下快速冰凍而成，含有全部的凝血因子，保存期為1年；普通冰凍血漿是血液采集8小時(shí)以后分離出來(lái)，在-20度以下快速冰凍而成，保存期為5年。其主要是適用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多種凝血因子缺乏等。5、冷沉淀冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4℃條件下融化后分離制備出不溶解的白色沉淀物，其容量為20～30m。主要成分為Ⅷ因子、第XIII因子、纖維蛋白原和血管性血友因子等，在-30℃以下冰箱內(nèi)貯存有效期1年。主要用于兒童血友病甲、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥二、輸血護(hù)理操作規(guī)程（一）輸血前的護(hù)理1、充分評(píng)估現(xiàn)存病人的病情（如疾病的診斷、輸血史、過(guò)敏史、妊娠史、傳染病史、有無(wú)休克和肝腎衰竭等）、輸血的目的、輸注的血液類型等資料，有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。2、向病人及其家屬說(shuō)明輸血的目的和必要性，以消除病人對(duì)輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)輸血治療的信心；說(shuō)明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。（二）采血1、護(hù)士在抽取交叉配血標(biāo)本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯(lián)號(hào)（必須素等。(二)過(guò)敏反應(yīng)1、原因：（1）病人是過(guò)敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白同過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏。（2）獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。（3）多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏性抗體。2、癥狀：大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時(shí)。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、中度血管性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。3、防治（1）預(yù)防：①勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員；②獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡飲食。（2）處理：①過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血；②呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療；③根據(jù)醫(yī)囑給予0．1％腎上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的或地塞米松等(三)溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。1、原因：（1）輸入異型血，多由于ABO血型不相容引起，獻(xiàn)血者和受血者血型不符而造成；（2）輸入變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過(guò)久、血溫過(guò)高，輸血前將血加熱或震蕩過(guò)劇，血液受細(xì)菌污染均可造成溶血；（3）血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。（4）輸入Rh因子不同的血液2、癥狀：典型的癥狀在輸入10-20ml血后發(fā)生，隨輸入血量增加而加重。開始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。第二階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降癥狀。第三階段：因大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。3、防治1、預(yù)防：認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對(duì)，杜絕差錯(cuò)。嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)過(guò)期血液。2、處理：（1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；（2）維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；（3）靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；（4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；（5）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎能衰竭處理；（6）出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。（7）Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，一般在一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)反應(yīng)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。對(duì)此種病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。(四)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等。1、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重其原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)。2、出血傾向（1）原因：長(zhǎng)期反復(fù)輸血或超過(guò)病人原血液總量的大量輸血，由于庫(kù)血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。（2）癥狀：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。（3）處理：短時(shí)間內(nèi)輸人大量庫(kù)血時(shí)，應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血?？筛鶕?jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)（1）原因：大量輸血隨之輸人大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等。（2）癥狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心跳停止。（3）處理：①嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。②輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣lOml，以補(bǔ)充鈣離子。(五)其他如空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，遠(yuǎn)期觀察還可有因輸血傳染的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。五、一次性輸血器的操作流程（一）操作步驟：1、檢查每支產(chǎn)品小包裝密封完好，核對(duì)產(chǎn)品型號(hào)，靜脈針規(guī)格符合要求。2、打開血袋輸注口保護(hù)帽，75%酒精消毒待干。3、撕開小包裝，拔出插瓶針保護(hù)套。4、將插瓶針緩緩插入消毒過(guò)的血袋輸注口塑管內(nèi)，切勿將血袋輸注口管道扎破。5、倒掛輸血瓶，放松流量調(diào)節(jié)器，排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣后，關(guān)閉流量調(diào)節(jié)器。6、把靜脈針(注射針)按無(wú)菌操作方法