食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理技術(shù)規(guī)范

食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理技術(shù)

規(guī)范

1總則

1.1目的

為有效預(yù)防、及時控制和減少食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件對公眾身

心健康和生命安全造成的損害，指導(dǎo)和規(guī)范突發(fā)事件的應(yīng)急處理

工作，特制定本規(guī)范。

1.2編制依據(jù)

中華人民共和國食品衛(wèi)生法，1995年

食物中毒事故處理辦法，衛(wèi)生部，1999年

中華人民共和國傳染病防治法，2004年

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，國務(wù)院，2003年

國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，國務(wù)院，2006年

傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理辦法，衛(wèi)生部，2003年

1.3適用范圍

本規(guī)范適用于食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查、處理和報告。食

源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件是由于攝入共同食物而出現(xiàn)30個或死亡

1人以上的相同病例的事件，主要包括食物中毒、食源性寄生蟲

病、食源性病毒性疾病以及食源性腸道非傳染性疾病。

2報告

2.1責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人

發(fā)生食源性疾病和食物中毒的事故單位、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測

報告機構(gòu)、收治中毒病人的醫(yī)療衛(wèi)生單位和機構(gòu)為責(zé)任報告單位,

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個體開業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報

告人。在發(fā)現(xiàn)30例及以上食物中毒或者疑似食物中毒病例時，

或發(fā)現(xiàn)食物中毒或者疑似食物中毒致人死亡時，應(yīng)當(dāng)立即以最快

的方式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的單位或機構(gòu)進(jìn)行報告。

2.2報告內(nèi)容

報告內(nèi)容包括：發(fā)生食物中毒或食源性疾病的單位、地址、時間、

中毒人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、可疑食物、處理情況、聯(lián)系電話等有

關(guān)內(nèi)容，還包括報告單位和報告人及聯(lián)系方式等。

2.3接報和核實

衛(wèi)生行政及其所轄的疾病預(yù)防控制部門或衛(wèi)生監(jiān)督部門在接到

食物中毒及食源性疾病，應(yīng)對報告的時間、地點，發(fā)生的主要情

況以及報告人等基本情況進(jìn)行核實甄別，將報告簡要如實記錄。

并將核實后的情況向本單位領(lǐng)導(dǎo)報告。

2.4報告時限

2.4.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測報告機構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)屬于突

發(fā)公共衛(wèi)生事件的食物中毒后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)盡快向所在地區(qū)

縣級衛(wèi)生行政部門報告。

2.4.2縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門指定的負(fù)責(zé)接受食

物中毒報告的部門，在對中毒事件核實無誤后2小時內(nèi)，同時進(jìn)

行網(wǎng)絡(luò)直報。

2.5報告方法

發(fā)生30例及以上的食物中毒及食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件，或其

他需要實施緊急報告的均須進(jìn)行應(yīng)急報告制度，并應(yīng)隨時報告事

態(tài)進(jìn)展情況，同時應(yīng)選用電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)或書面報告方式報告。

2.5.1電話、傳真報告接報單位應(yīng)當(dāng)在對食物中毒及食源性突

發(fā)公共衛(wèi)生事件核實無誤后，在2小時內(nèi)以電話、傳真形式，報

告衛(wèi)生行政部門或疾病控制機構(gòu)或衛(wèi)生監(jiān)督部門。

2.5.2網(wǎng)絡(luò)報告縣級衛(wèi)生行政部門指定的報告單位或接報單

位，須按照網(wǎng)絡(luò)報告的規(guī)定報告。

2.5.2.1初次報告，制作并填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件初次報告記

錄單》，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)后，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。

2.5.2.2進(jìn)程報告，從初次報告后當(dāng)天起，每24小時將事故的

發(fā)展和調(diào)查處理工作進(jìn)程進(jìn)行一次報告。

2.5.2.3結(jié)案報告，在對事件調(diào)查處理結(jié)束后2小時內(nèi)應(yīng)對本起

事件的發(fā)生、發(fā)展、處置、后果等進(jìn)行全面匯總和評價，制作并

填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)案報告記錄單》，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。

2.5.3書面報告

現(xiàn)場調(diào)查和處理后24小時內(nèi)應(yīng)填寫附錄4《食源性突發(fā)公共衛(wèi)

生事件報告表》。撰寫食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專題總結(jié)報告,

將報告提交有關(guān)部門，報告模板參見附錄5o

2.5.4其他報告

接到跨轄區(qū)的食物中毒及食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告，應(yīng)當(dāng)通

知有關(guān)轄區(qū)的衛(wèi)生行政部門，并同時向共同的上級人民政府衛(wèi)生

行政部門報告。突發(fā)事件涉及多個省份，各相關(guān)省份的省級衛(wèi)生

行政部門應(yīng)當(dāng)及時互通信息。

食物中毒及食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件可疑投毒的，報告人應(yīng)立即

報告同級公安部門。

3調(diào)查與處理

3.1調(diào)查與處理的目的

(1)查明事件的發(fā)生經(jīng)過；包括確定食源性疾病的病例，查明

原因食品，確定致病因子(化學(xué)毒物或寄生蟲或細(xì)菌或其他有毒

動植物)，查明導(dǎo)致事件的因素或原因。

(2)提出并采取控制事態(tài)發(fā)展的措施；

(3)對中毒患者進(jìn)行搶救和治療；

(4)收集對違法者實施處罰的證據(jù)；

(5)提出預(yù)防類似事件再次發(fā)生的措施和建議；

(6)積累食物中毒資料，為改善食品衛(wèi)生管理提供依據(jù)。

3.2啟動調(diào)查

在接到突發(fā)事件的報告后，負(fù)責(zé)現(xiàn)場調(diào)查的專業(yè)機構(gòu)應(yīng)立即組織

突發(fā)事件應(yīng)急隊伍。應(yīng)急隊伍應(yīng)當(dāng)攜帶事先準(zhǔn)備好的物資或設(shè)備

奔赴現(xiàn)場，參見附錄2o盡早通知實驗室人員突發(fā)事件的類型、

食物樣品和臨床標(biāo)本的大概數(shù)量及抵達(dá)實驗室的時間，咨詢有關(guān)

收集、保存和運輸樣品和標(biāo)本的方法。

3.3病例調(diào)查

3.3.1調(diào)查病例和高危人群

應(yīng)當(dāng)十分重視首發(fā)病例，詳細(xì)詢問并記錄病人的癥狀和體征、發(fā)

病時間和日期。使用醫(yī)院病歷核實病人的報告。盡量調(diào)查所有病

例及事件相關(guān)人員（高危人群）的發(fā)病情況，如果發(fā)病人數(shù)較多，

可先隨機選擇部分人員進(jìn)行調(diào)查。選擇最了解事件情況的有關(guān)人

員，詳細(xì)了解有關(guān)食物的來源、加工方法、加工過程、存放條件、

進(jìn)食人員等情況。

收集發(fā)病前72小時的詳細(xì)飲食情況、就餐地點，詢問近期旅游、

聚會的情況，詢問食源性疾病的高危因素，如，食物接觸史、生

食習(xí)慣、日常飲食嗜好，結(jié)果填寫附錄3《食源性突發(fā)公共衛(wèi)生

事件個案現(xiàn)場調(diào)查表》，調(diào)查完畢后需請被調(diào)查者簽字認(rèn)可。

3.3.2建立病例定義

病例定義是用于調(diào)查的目的，根據(jù)臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)以及疾病的

時間、地點和人群分布，決定是否個體罹患了某種特定疾病，或

是否個體屬于“病例”類別的一組標(biāo)準(zhǔn)。在現(xiàn)場調(diào)查早期，建議

使用一個“較為寬松”的“病例”定義，例如，病例是指某特定

時期內(nèi)在特定場所就餐并發(fā)生腹瀉的個體，隨著調(diào)查的不斷深入,

也許需要修改這個定義。應(yīng)急小組在準(zhǔn)備發(fā)布新聞時，需要仔細(xì)

考慮哪些人被稱作“病例”，盡量避免造成混淆。

3.3.3建立流行病學(xué)關(guān)聯(lián)

如果類似疾病在幾小時或幾天之內(nèi)發(fā)作，則存在時間關(guān)聯(lián)；如果

個體在相同的地點購買食物、在相同的場所就餐、參加共同的事

件或居住在相同的地區(qū)，則存在地點關(guān)聯(lián)；如果病人具有相同的

年齡、性別、種族或職業(yè)，則存在人群關(guān)聯(lián)。

3.3.4形成初步假設(shè)

根據(jù)病例訪談、實驗室和現(xiàn)場調(diào)查獲得的信息，形成有關(guān)突發(fā)事

件原因及公共衛(wèi)生影響的初步假設(shè)。

3.3.5確定進(jìn)一步調(diào)查方法

根據(jù)初步假設(shè)選擇流行病學(xué)調(diào)查方法。如果知道與事件有

關(guān)的整個人群，并能詢問疾病和暴露情況，可以采用隊列研究。

如果疾病的危險人群非常大，分析中不可能包含所有的個體，可

以采用病例對照研究。如果可疑食物的罹患率相近，可以進(jìn)行分

層分析。

3.3.6搜索病例和對照

查閱近期處理的其它食源性疾病問題，聯(lián)系鄰近的其他醫(yī)療機構(gòu)、

那些已接受調(diào)查的人員，獲得食品生產(chǎn)經(jīng)營單位的票據(jù)，發(fā)現(xiàn)與

病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的其他病例。

詢問綜合病癥中常見的癥狀和體征、就餐時間和發(fā)病時間。向每

個調(diào)查對象詢問食物的攝入情況（食物菜單）。根據(jù)選擇的流行

病學(xué)調(diào)查方法確定詢問調(diào)查人數(shù)，確保獲得病例和極有可能暴露

于致病因子的健康個體的臨床標(biāo)本。

對照是指未患所調(diào)查的疾病，但與病例具有可比性的個體。對照

的調(diào)查表與病例相同。對照來源主要有：病例的家屬、同學(xué)或同

事等；病例的鄰居或所在同一住宅區(qū)內(nèi)的非病例或健康人；社區(qū)

人口中的非病例或健康人群等。如果調(diào)查時發(fā)現(xiàn)對照本人在過去

一個月內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生腹瀉，或?qū)嶒炇覚z驗結(jié)果表明對照的家屬感染

了致病因子，那么在資料分析時需要將這個對照的資料剔除。

3.4環(huán)境調(diào)查

環(huán)境調(diào)查的目的主要是確定引發(fā)事件的因素，確保已采取措施糾

正事件的引發(fā)因素，應(yīng)當(dāng)及早啟動環(huán)境調(diào)查工作。環(huán)境調(diào)查不同

于常規(guī)監(jiān)督工作，需要圍撓可疑食源性因素對所有的可疑環(huán)節(jié)進(jìn)

行調(diào)查。

3.4.1可疑食物的危害分析

采訪食品加工制作的主管人員，詳細(xì)了解可疑食物加工制作流程,

將每種可疑食物的各個加工操作環(huán)節(jié)繪制成操作流程圖，注明各

個環(huán)節(jié)工作人員的姓名，分析并標(biāo)明可能存在危害的環(huán)節(jié)及危害

發(fā)生的概率。

獲得每種可疑食物的原料清單，注意近期配料的變化。列出可疑

食物的制備量。如果制備量過大，提示可能存在冷卻或食品加工

程序中的問題，尤其食物是在食用的前一天或前幾天制備。收集

加工日期和加工時間的信息，提示食物的保存時間或保存溫度是

否恰當(dāng)。

如果懷疑可疑食物在源頭受到污染，就應(yīng)當(dāng)從生產(chǎn)經(jīng)營者或消費

者處獲得以下信息，包括：商標(biāo)、產(chǎn)品名稱、批號、包裝類型、

貨架期、購買日期、規(guī)格或重量、制造商、銷售商和零售商的名

稱和地址，上述信息有助于追溯污染源。

采訪加工制作人員，了解可疑食物的加工制作方法。現(xiàn)場檢查可

疑食物的加工制作過程，重點了解食品原料及其來源，加工方法

是否殺滅或消除可能的致病因子，加工過程是否存在交叉污染,

設(shè)備工具清洗是否充分，是否有不當(dāng)貯存，剩余食品是否再加熱

后食用等。如有必要，應(yīng)當(dāng)現(xiàn)場測定食品加工的時間或溫度。

3.4.2食源性疾病引發(fā)因素的確認(rèn)

3.4.2.1與污染有關(guān)的因素

(1)原料污染：可疑食物或食物成分在加工制備前已受到致病

因子的污染。

(2)加工人員污染：加工可疑食物的人員感染了疾病，或懷疑

在食品制備期間感染了疾病。

(3)交叉污染：在食物的加工制備過程中，致病因子通過操作

者的手、加工設(shè)備、加工工具、水滴等進(jìn)入可疑食物。

(4)工具容器污染：制備或貯存可疑食物的工具容器受到致病

因子的污染。

(5)天然毒素：可疑食物中天然存在的有毒物質(zhì)，例如，毒蕈

的毒素，貝類毒素，某些魚類的組胺。

(6)有毒容器：可疑食物中的化學(xué)物質(zhì)源于食品容器的制作材

料，有毒物質(zhì)溶出進(jìn)入可疑食物。

(7)投毒.在食物中故意加入有毒物質(zhì)。

(8)誤食：有毒物質(zhì)因泄漏或偶然噴灑等原因進(jìn)入食物，或誤

將有毒物質(zhì)當(dāng)作食物或?qū)⒂卸疚镔|(zhì)混入食物。

(9)誤用：食品中偶然過量加入某些認(rèn)可的成分，導(dǎo)致食物無

法食用，例如咸肉中加入過量的亞硝酸鹽。

(10)生食：食用未經(jīng)過任何熱處理的食物。

3.4.2.2與微生物存活有關(guān)的因素

(1)烹飪或再加熱不充分：食物烹飪或再加熱的時間/溫度不充

分，未能滅活病原體。

(2)酸化不充分：食酸量、腌泡汁濃度和/或腌泡時間不夠，未

能滅活病原體。

3.4.2.3與微生物繁殖或毒素形成有關(guān)的因素

貯存不當(dāng)：食物冷卻、冷藏或保溫不當(dāng)，食物長時間處于病原菌

適宜生長溫度范圍，導(dǎo)致病原體繁殖到感染劑量或產(chǎn)生毒素。

消費前數(shù)小時制備：制備到食物消費間隔時間太長，導(dǎo)致病原體

有足夠的時間繁殖到感染劑量或產(chǎn)生毒素。

3.4.3.4其他

加工不當(dāng)：扁豆烹調(diào)過程加熱不充分，未能將有害物質(zhì)去除。

3.4.4收集可疑食物樣品、環(huán)境樣品及食品加工人員標(biāo)本和證

據(jù)

現(xiàn)場調(diào)查人員根據(jù)危害分析應(yīng)當(dāng)盡一切努力完成樣品采集工作,

包括剩余可疑食物、食品容器和工器具表面涂抹等。為避免在調(diào)

查期間重要的證據(jù)被無意地丟棄，應(yīng)當(dāng)在危害分析之前收集剩余

的可疑食物。根據(jù)原料的來源和加工環(huán)境，采集原料、工器具等

進(jìn)行實驗室檢測。了解包括廚師在內(nèi)的食品加工人員的健康狀況,

排除或確認(rèn)食物污染的可能性。如有必要，應(yīng)當(dāng)采集食品加工人

員的手拭或肛拭標(biāo)本。

記錄現(xiàn)場調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的食品污染和違反法律法規(guī)的情況，必

要時進(jìn)行照相、錄像。

3.4.5樣品和標(biāo)本的采集與處理

可疑突發(fā)事件調(diào)查初期，應(yīng)當(dāng)盡早通知實驗室檢驗人員。實驗室

檢驗人員可以對臨床標(biāo)本、食物樣品和環(huán)境樣品的抽樣、運輸和

貯存等提供建議；根據(jù)初步結(jié)果提出進(jìn)一步采樣的建議；報告和

解釋實驗室檢驗結(jié)果。

應(yīng)當(dāng)盡早收集臨床標(biāo)本，某些病原體和大多數(shù)細(xì)菌毒素僅在發(fā)病

后的短時間內(nèi)能夠檢出。所有標(biāo)本必須給予一個特定的編號，以

利于資料的檢索。

如果突發(fā)事件可能來源于動物，衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)盡早與農(nóng)業(yè)部門聯(lián)

絡(luò)

3.4.5.1可疑食物樣品

無菌采集樣品，放入滅菌罐或塑料袋，使用正式封條或膠帶等密

封，在低溫送抵實驗室之前，保證樣品的完整性。容器上標(biāo)明采

集人姓名、采集地點、日期和時間、產(chǎn)品名稱、樣品編號等。

供實驗室檢測的樣品采樣量應(yīng)當(dāng)滿足所有的檢測項目，通常為

200?500g(ml)。

在樣品采集前記錄貯存食品的房間、冰箱或溫?zé)嵫b置的溫度。在

樣品采集后，測量并記錄剩余食品的溫度。

未冷凍的易腐爛食物樣品在采集后應(yīng)當(dāng)迅速冷卻到4C以下直到

檢驗。不得冷凍貯存食物樣品，某些病原體在冷凍貯存條件下迅

速死亡。樣品應(yīng)當(dāng)放入溫度適當(dāng)?shù)谋厝萜?，盡快送抵實驗室。

需要檢測有機磷農(nóng)藥或重金屬的，不能使用塑料容器裝食物，避

免塑料中的化學(xué)物溶出干擾分析結(jié)果。

3.4.5.2臨床標(biāo)本

大多數(shù)疾病只有在從病人標(biāo)本中分離并確認(rèn)致病因子后才能明

確做出診斷。根據(jù)實驗室的處理能力，盡可能多的收集病人標(biāo)本,

以確認(rèn)致病因子。同時收集有類似暴露史但未生病對照個體的標(biāo)

本。對一起發(fā)病規(guī)模較大的食源性事件，一般至少收集10?20

名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗樣品，同時應(yīng)當(dāng)采集部分高危

人群的同類樣品作為對照。小型事件，盡可能多的收集病人和高

危人群的標(biāo)本，但至少是2個病人，最好是10個病人。

盡快獲得臨床標(biāo)本，首批病例的實驗室檢驗信息將有助于醫(yī)生治

療繼發(fā)病例。盡量在病人治療前收集標(biāo)本，如患者已采取治療措

施，詳細(xì)了解藥物種類、藥量及服藥時間，仍然要采集病人的標(biāo)

本。

3.4.5.2.1糞便：如果病人發(fā)生腹瀉，采集糞便標(biāo)本或肛拭。

(1)用于檢測細(xì)菌的標(biāo)本：采集病人的糞便，將拭子在糞便中

旋轉(zhuǎn)15秒后放入運送培養(yǎng)基中，盡快將培養(yǎng)基運送實驗室。

(2)用于檢測病毒的標(biāo)本：采集病人發(fā)病48h內(nèi)的糞便標(biāo)本。

糞便中不加任何運輸培養(yǎng)基或其他液體。糞便盒放入加冰的保溫

容器中，保證標(biāo)本48h內(nèi)處于低溫狀態(tài)。

(3)用于檢測寄生蟲和蟲卵的標(biāo)本：收集病人1一2天內(nèi)的3次

正常排便。新鮮糞便標(biāo)本(不超過2—5h)與防腐劑(聚乙烯醇(PVA)

和福爾馬林防腐劑）充分混勻。在室溫條件下，或在包裝盒中加

冰袋運送標(biāo)本（勿冷凍）。由于腸道寄生蟲檢驗的糞便標(biāo)本容器中

通常含有防腐劑，不適合放置用于檢驗細(xì)菌或病毒的標(biāo)本。

3.4.5.2.2肛拭：將拭子小心插入直腸括約肌內(nèi)約2.5cm處，輕

柔旋轉(zhuǎn)拭子。拭子上應(yīng)當(dāng)可以看到糞便。其余參見糞便的處理。

3.4.5.2.3嘔吐物：如果病人發(fā)生嘔吐，收集嘔吐物。在送抵實

驗室之前，冷藏標(biāo)本，不要冷凍。

3.4.5.2.4血液：如果病人有發(fā)熱癥狀伴全身癥狀，或懷疑是感

染性病因或肉毒中毒，應(yīng)采集血液標(biāo)本。發(fā)熱病人應(yīng)立即采集急

性期血液（發(fā)病后一周內(nèi)），6周內(nèi)再次采集恢復(fù)期血液（通常是

2?4周后）。采集糞便標(biāo)本的病人，也應(yīng)同時收集血液標(biāo)本。

使用不加抗凝劑的無菌注射器采集或采用真空采血管選擇加或

不加抗凝劑10ml（成人）或3m1（兒童）或1—2ml（嬰兒）血液。

lOOOrpm離心10分鐘，將血清傾入小的螺帽管中,一18℃貯存。

如果不能立即分離血清，將血液標(biāo)本4七冷藏保存直至血凝塊形

成，無菌操作將血清移入空管。

血液標(biāo)本可以用于檢測抗體、病原體或抗毒素。假如血液標(biāo)本用

于檢測抗體，除非天氣非常炎熱，否則標(biāo)本不用冷藏，但必須避

免陽光直接照射。

不要冷凍全血，因為所產(chǎn)生的溶血會干擾血清學(xué)反應(yīng)。如果試圖

分離病毒，將血凝塊管和血清管插入酒精一干冰容器中快速冷凍。

運輸前將血凝塊和血清放在干冰上，一7（rc貯存。

尿液.用無菌瓶（罐）收集30ml中段尿，立即送實驗室檢測。

3.4.5.3樣品和標(biāo)本的運輸

3.4.5.3.1使用油性記號筆在容器上標(biāo)注信息，包括病例識別號、

標(biāo)本號、采樣日期和時間、檢驗項目等內(nèi)容。

3.4.5.3.2密封所有容器。

3.4.5.3.3使用保溫容器運送樣品。

3.4.5.3.4冷凍或冷藏樣品在運輸期間應(yīng)保持原有的冷凍或冷

藏狀態(tài)。冷凍食品置于干冰上運輸；易腐爛食品和病毒標(biāo)本置于

冰塊或冰盒上運輸；罐裝和低濕度食品以及寄生蟲標(biāo)本室溫運輸。

3.5采取控制措施

對造成或可能造成食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品，衛(wèi)生行政部

門應(yīng)采取下列臨時控制措施：

3.5.1封存造成或可能造成食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品及

其原料。

3.5.2封存被污染的食品工用具。

3.5.3召回已售出的造成或可能造成食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件

的食品。應(yīng)當(dāng)通報消費者及有關(guān)部門，確保可疑食物全部被召回O

如有必要，還應(yīng)將有關(guān)情況通報食品藥品監(jiān)管部門。

3.5.4經(jīng)過檢驗，屬于被污染的食品，予以銷毀或者安全化處理;

未被污染的食品予以解封。

對造成突發(fā)事件或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致突發(fā)事件的食品生產(chǎn)

經(jīng)營單位，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)采取下列相應(yīng)措施：

3.5.5在突發(fā)事件的初期，封存相應(yīng)的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，責(zé)令

其停止生產(chǎn)經(jīng)營活動。

3.5.6責(zé)令改正不正確的食品加工制作習(xí)慣。

3.5.7責(zé)令受感染的食品加工人員離開工作崗位，直至臨床癥狀

消失48小時后。

3.5.8封存造成或者可能導(dǎo)致食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品

及其原料、工用具、設(shè)備等。

3.5.9配合調(diào)查，按衛(wèi)生行政部門的要求如實提供有關(guān)材料和樣

3.6資料分析與事件的確認(rèn)

3.6.1制作流行曲線

流行曲線描繪食物中毒及食源性疾病暴發(fā)病例的發(fā)病時間分布。

流行曲線有助于判別是否暴發(fā)起源于某共同來源的食物，或人與

人的傳播。共同來源暴發(fā)的曲線特征是有一個明顯的高峰，上升

峰比下降峰陡峭，曲線下面積約等于疾病的一個潛伏期。人與人

傳播暴發(fā)的曲線特征是相對緩慢的逐漸上升，曲線持續(xù)數(shù)個潛伏

期。人與人的傳播可能導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)將續(xù)發(fā)病例加

入流行曲線。

3.6.2臨床資料分析

推算每種癥狀或體征的頻率，采用具有某種癥狀或體征的病人數(shù)

去除以病例總數(shù)，乘以100。潛伏期是攝入受污染食物到最早臨

床癥狀出現(xiàn)的時間間隔。取決于致病因子、個體耐受力、致病因

子攝入量等因素，個體潛伏期存在差異。計算每個病例的潛伏期，

根據(jù)最短和最長潛伏期推論潛伏期范圍，計算潛伏期中位數(shù)。突

出癥狀和體征以及潛伏期中位數(shù)和范圍，可以提示發(fā)病系感染性

疾病，抑或為中毒性疾病，由此提示最恰當(dāng)?shù)貙嶒炇覚z測項目。

3.6.3確定可疑餐次

采用以下四種方法確定共同就餐人群的暴露時間。

3.6.3.1計算人群食用不同餐次的罹患率，而可疑食物就在這些

餐次中。食用某特定餐次后的發(fā)病人數(shù)除以該餐次的就餐人數(shù)，

乘以100,獲得不同餐次暴露人群的罹患率。以同樣的方法計算

未就餐人群的罹患率。計算疾病潛伏期內(nèi)每個共同餐次的罹患率。

可疑餐次就是就餐人群罹患率最高而未就餐人群罹患率最低的

那個餐次。

3.6.3.2比較病例對照研究的比值比，或比較隊列研究的相對危

險度。

3.6.3.3如果已經(jīng)確認(rèn)或懷疑是某種疾病，那么從共同來源流行

曲線的頂點出發(fā)，向后推算一個平均潛伏期。可疑餐次就在疾病

潛伏期范圍內(nèi)，接近潛伏期中位數(shù)。

3.6.3.4繪制一張圖表，將每個餐次列在X軸，每個病例列在Y

軸。如果病人在某個餐次就餐，就在圖上做個標(biāo)記，可疑餐次是

所有病例或大多數(shù)病例參與的那個餐次。

3.6.4關(guān)聯(lián)分析

就是要量化暴露因素與突發(fā)事件之間統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)的強度和大小。

相對危險度(RR)是比較隊列研究中不同暴露人群之間的發(fā)病率。

病例對照研究中表示疾病和暴露之間聯(lián)系強度的指標(biāo)為比值比

(OR)。反映了暴露與疾病之間關(guān)系的強度和方向，一般來說，

可以認(rèn)為它們是對總?cè)巳褐斜┞杜c疾病關(guān)聯(lián)程度的最好推測。但

這種關(guān)聯(lián)還不一定是因果關(guān)系。95%可信區(qū)間，是指對一個有關(guān)

聯(lián)的總體，反復(fù)抽樣100次，95次出現(xiàn)有關(guān)聯(lián)的可能性大小。

95%可信區(qū)間意味著有95%把握包含真值?？尚艆^(qū)間的寬度反

映了RR值的精確度。

Fisher精確概率法和x2檢驗是對關(guān)聯(lián)的統(tǒng)計學(xué)檢驗，是表示

關(guān)聯(lián)的觀察值(如RR或OR)由于偶然原因造成的可能性大小。關(guān)

聯(lián)的測量和顯著性檢驗之間提供了互補的信息。檢驗結(jié)果的“無

顯著性”不能說明總體人群中暴露與疾病之間無關(guān)聯(lián)，也可能是

樣本例數(shù)偏小，無法對總體的真實關(guān)聯(lián)作出反映。統(tǒng)計顯著性本

身無法表明因果關(guān)系。由于偶然原因、選擇性偏倚、信息偏倚、

混雜和其他存在于研究設(shè)計、實施和分析階段的誤差，使觀察值

反映的關(guān)聯(lián)不呈現(xiàn)因果關(guān)聯(lián)。具有顯著性僅說明由偶然原因造成

的可能性很小，還需要考慮與其他類似研究結(jié)果的一致性、暴露

與疾病的時間關(guān)系、生物學(xué)可靠性、以及其他病因推斷的標(biāo)準(zhǔn)。

3.6.5事件的確認(rèn)

3.6.5.1食物中毒的確認(rèn)：依據(jù)GB14938《食物中毒診斷及技術(shù)

處理總則》以及衛(wèi)生部頒布的相關(guān)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合以

下情況做出診斷。

(1)與進(jìn)食的關(guān)系：中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共

同的中毒食品，未食用者不發(fā)病，發(fā)病者均是食用者，停止食用

該種中毒食品后，發(fā)病很快停止。

(2)食物中毒特征性的臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，潛伏期短，病程

亦較短，同一起食物中毒的病人在很短的時間內(nèi)同時發(fā)病，很

快形成發(fā)病高峰、相同的潛伏期，并且臨床表現(xiàn)基本相似(或相

同)，一般無人與人之間直接傳染，其發(fā)病曲線沒有尾峰。

(3)食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實驗室資料：從不同病人

和中毒食品中檢出相同的病原，但由于報告的延誤可造成采樣不

及時或采不到剩余中毒食品或者病人已用過藥，或其他原因未能

得到檢驗資料的陽性結(jié)果，通過流行病學(xué)的分析，可判定為原因

不明的食物中毒。

3.6.5.2其他食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的確認(rèn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)、現(xiàn)場調(diào)查、實驗室資料綜合分析?？?/p>

慮與其他類似研究結(jié)果的一致性、暴露與疾病的時間關(guān)系、生物

學(xué)可靠性、以及其他病因推斷因果關(guān)系，確認(rèn)食源性突發(fā)公共衛(wèi)

生事件。

3.7總結(jié)報告

3.7.1信息發(fā)布

公眾和媒體高度關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在處理突發(fā)事件時應(yīng)當(dāng)

注意以下幾個方面：

3.8.1.1統(tǒng)一口徑，指定專人向媒體發(fā)布信息，其它任何人員未

經(jīng)授權(quán)不得對外公布相關(guān)信息。

3.7.1.2應(yīng)急小組應(yīng)當(dāng)及時召開會議，事先確定新聞發(fā)布稿的內(nèi)

容。

3.7.1.3如果突發(fā)事件涉及多個地區(qū)，不同地區(qū)之間應(yīng)當(dāng)保持密

切聯(lián)系，確保行動協(xié)調(diào)一致。

附贈：制定編寫應(yīng)急預(yù)案基本要素

應(yīng)急預(yù)案是針對可能發(fā)生的重大事故所需的應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急響

應(yīng)行動而制定的指導(dǎo)性文件，其核心內(nèi)容如下：

(1)對緊急情況或事故災(zāi)害及其后果的預(yù)測、辨識和評估。

(2)規(guī)定應(yīng)急救援各方組織的詳細(xì)職責(zé)。

(3)應(yīng)急救援行動的指揮與協(xié)調(diào)。

(4)應(yīng)急救援中可用的人員、設(shè)備、設(shè)施、物資、經(jīng)費保障和其

他資源，包括社會和外部援助資源等。

(5)在緊急情況或事故災(zāi)害發(fā)生時保護(hù)生命、財產(chǎn)和環(huán)境安全的

措施。

(6)現(xiàn)場恢復(fù)。

(7)其他，如應(yīng)急培訓(xùn)和演練，法律法規(guī)的要求等。

一個完善的應(yīng)急預(yù)案按相應(yīng)的過程可分為6個一級關(guān)鍵要素，包

括:①方針與原貝U;②應(yīng)急策戈心③應(yīng)急準(zhǔn)備;④應(yīng)急響應(yīng);⑤現(xiàn)場恢復(fù);

⑥預(yù)案管理與評審改進(jìn)。

6個一級要素相互之間既相對獨立，又緊密聯(lián)系，從應(yīng)急的方針、

策劃、準(zhǔn)備、響應(yīng)、恢復(fù)到預(yù)案的管理與評審改進(jìn)，形成了一個有機

聯(lián)系并持續(xù)改進(jìn)的體系結(jié)構(gòu)。根據(jù)一級要素中所包括的任務(wù)和功能，

其中應(yīng)急策劃、應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急響應(yīng)3個一級關(guān)鍵要素可進(jìn)一步劃分

成若干個二級小要素。所有這些要素即構(gòu)成了城市重大事故應(yīng)急預(yù)案

的核心要素。這些要素是重大事故應(yīng)急預(yù)案編制所應(yīng)當(dāng)涉及的基本方

面，在實際編制時，可根據(jù)職能部門的設(shè)置和職責(zé)分配等具體情況，

將要素進(jìn)行合并或增加，以便于組織編寫。

(一)方針與原則

（二）應(yīng)急策劃

應(yīng)急策劃包括危險分析、資源分析以及法律法規(guī)要求3個二級要

素。

1.危險分析

2.資源分析

3.法律法規(guī)要求

有關(guān)應(yīng)急救援的法律法規(guī)是開展應(yīng)急救援工作的重要前提保障。

應(yīng)急策劃時，應(yīng)列出國家、省、地方涉及應(yīng)急各部門職責(zé)要求以及應(yīng)

急預(yù)案、應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急救援的法律法規(guī)文件，以作為預(yù)案編制和應(yīng)

急救援的依據(jù)和授權(quán)。

（三）應(yīng)急準(zhǔn)備

1.機構(gòu)與職責(zé)

2.應(yīng)急資源

3.教育、訓(xùn)練與演習(xí)

4.互助協(xié)議

（四）應(yīng)急響應(yīng)

1.接警與通知

2.指揮與控制

3.警報和緊急公告

4.通訊

5.事態(tài)監(jiān)測與評估

6.警戒與治安

7.人群疏散與安置

8.醫(yī)療與衛(wèi)生

9.公共關(guān)系

10.應(yīng)急人員安全

城市重大事故尤其是涉及危險物質(zhì)的重大事故的應(yīng)急救援工作

危險性極大，必需對應(yīng)